口腔修復(fù)美學(xué)Prosthodonticesth課件

口腔修復(fù)美學(xué)（Prosthodonticesthestics）第一章

口腔修復(fù)美學(xué)學(xué)科體系一、何謂口腔修復(fù)美學(xué)

1、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)

是一門研究在維護(hù)、塑造口腔頜面部健美的創(chuàng)造性活動中體現(xiàn)出來的一系列醫(yī)學(xué)美學(xué)現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)審美規(guī)律的科學(xué)。既有美學(xué)理論價值，又有臨床應(yīng)用價值。

2、口腔修復(fù)美學(xué)

是口腔修復(fù)學(xué)與醫(yī)學(xué)美學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門新興的交叉學(xué)科。它是專門研究在口腔修復(fù)臨床醫(yī)療和基礎(chǔ)理論研究中，為維護(hù)、塑造口腔頜面部，尤其是面下三分之一健美的創(chuàng)造活動中所體現(xiàn)出來的一系列醫(yī)學(xué)美學(xué)現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)審美規(guī)律的科學(xué)。

二、口腔修復(fù)美學(xué)的研究任務(wù)直接運用于口腔修復(fù)臨床和科研的內(nèi)容美學(xué)基本原理基礎(chǔ)知識人體美尤其是容貌美的構(gòu)成法則口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)、口腔修復(fù)美學(xué)研究成果提高口腔修復(fù)工作者審美意識審美能力美學(xué)素質(zhì)指導(dǎo)醫(yī)療實踐，提高技藝水平，并引導(dǎo)他們?nèi)プ杂X地開發(fā)、探討口腔修復(fù)臨床與科研活動中的美學(xué)規(guī)律。

二、口腔修復(fù)美學(xué)的宗旨達(dá)到更高質(zhì)量，既符合生物學(xué)要求又符合美的規(guī)律的口腔修復(fù)治療效果。三、口腔修復(fù)美學(xué)的研究對象及內(nèi)容1、口腔修復(fù)基礎(chǔ)美學(xué)研究

通過研究口腔修復(fù)醫(yī)療實踐活動中美感產(chǎn)生的規(guī)律及其特點，揭示口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)美和修復(fù)醫(yī)學(xué)審美的一般規(guī)律及其在口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的地位和作用。三、口腔修復(fù)美學(xué)的研究對象及內(nèi)容2、口腔修復(fù)臨床應(yīng)用美學(xué)研究

通過研究口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)美學(xué)的創(chuàng)造規(guī)律，揭示和調(diào)整口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)審美關(guān)系，同時運用醫(yī)學(xué)審美意識、審美選擇來指導(dǎo)口腔修復(fù)臨床實踐,創(chuàng)造、保持和增進(jìn)口腔、頜面部、牙齒的美以及其它口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)美。

3、口腔修復(fù)技術(shù)美學(xué)研究

即通過醫(yī)學(xué)審美評價等具體的口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)技藝方法，不斷開發(fā)研制新型美容修復(fù)材料，制作精美的修復(fù)體，藉此來按照現(xiàn)代人的審美理想和審美標(biāo)準(zhǔn)，去保持和塑造面下三分之一組織器官有缺損或畸形患者的自然美麗面容。

4、口腔修復(fù)醫(yī)學(xué)審美評估研究

如何從科學(xué)性、藝術(shù)性和審美要求等方面對口腔修復(fù)工作進(jìn)行恰如其分的評價，其審美標(biāo)準(zhǔn)是什么，均需要進(jìn)行系統(tǒng)研究。四、

口腔修復(fù)美學(xué)的實踐意義

把美學(xué)的一般規(guī)律和原理應(yīng)用到口腔修復(fù)醫(yī)療實踐、科研和教學(xué)中探討患者日趨變化發(fā)展的審美心理和審美要求研制符合現(xiàn)代人審美標(biāo)準(zhǔn)的美容修復(fù)新材料運用現(xiàn)代高科技成果，不斷發(fā)現(xiàn)和探索新的工藝。

五、當(dāng)前口腔修復(fù)美學(xué)研究的重點

1、加強口腔修復(fù)美學(xué)的基礎(chǔ)研究

中國美貌人群顱面結(jié)構(gòu)的特征是口腔醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)研究課題面下1/3的特征口部形態(tài)分類深入了解牙、頜骨、唇之間的各種關(guān)系，有助于各類義齒的設(shè)計，提高各種缺損的修復(fù)設(shè)計水平。

2、全口義齒修復(fù)美學(xué)應(yīng)側(cè)重顏色和形態(tài)研究

全口義齒修復(fù)應(yīng)從顏色和形態(tài)加以研究。顏色要研究適合中國人膚色的人造牙顏色，并形成人造牙產(chǎn)品。個性排牙法(SPA排牙法)是參照患者的性別、個性、年齡、職業(yè)等因素，在典型排牙法的基礎(chǔ)上對前牙的排列作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，模擬天然牙列中前牙輕度不整齊的狀態(tài)，體現(xiàn)“齊中之不齊”的美學(xué)原則，能使全口義齒看上去更像天然牙。當(dāng)前要進(jìn)一步研究這些“不整齊的狀態(tài)”與各類缺牙、各種口型、各類患者之間的關(guān)系，使這種方法運用得恰到好處。3、進(jìn)一步加強可摘局部義齒美學(xué)效果的研究

1）減少卡環(huán)對美觀的影響：日本學(xué)者在卡環(huán)的表面涂塑一層白色材料遮蓋卡環(huán)的金屬色，但在顏色和材料和厚度方面尚需改進(jìn)。缺牙多余留牙少的可摘義齒，還可做無卡環(huán)義齒，即在余留牙的唇頰面也要有基托相連。目前開展的隱形義齒修復(fù)，減少了卡環(huán)對美觀的影響，深受患者滿意。2）協(xié)調(diào)人造牙與相鄰自然牙的形態(tài)和顏色方面的關(guān)系：

可摘局部義齒的排牙受到余留牙的顏色、形態(tài)和位置的限制，研究人造牙與各種狀態(tài)的鄰牙相協(xié)調(diào)，使二者之間銜接自然，使基托與牙齦之間形成自然過渡，都會提高義齒的美學(xué)效果。3）義齒鑄造支架的美學(xué)設(shè)計：

義齒鑄造支架的造型要在舒適的基礎(chǔ)上考慮對稱美、曲線美、組織的自然起伏，使完成的義齒不僅有實用價值，而且有觀賞價值。

4、固定義齒修復(fù)美學(xué)的研究。與可摘部分義齒相比，固定義齒有舒適、咀嚼效率較高的優(yōu)點，但是全冠開面冠，3/4冠橋的修復(fù)均有不同程度的金屬暴露，影響美觀。烤瓷修復(fù)術(shù)的出現(xiàn)與應(yīng)用解決了這一難題。在此基礎(chǔ)上可鑄造玻璃陶瓷、滲透瓷、氧化鋯全瓷冠、瓷沉積等材料與技術(shù)的發(fā)明，使全瓷修復(fù)技術(shù)在臨床應(yīng)用得到實現(xiàn)，不僅從色澤上提高了美學(xué)效果。而且簡化制作步驟。種植固定義齒有許多優(yōu)點，但應(yīng)研究牙頜與牙齦之間的空間給美觀帶來的問題。

5、粘結(jié)美容修復(fù)的研究。可見光固化復(fù)合樹脂修復(fù)已在臨床上普遍開展。但當(dāng)前存在兩大問題：提高修復(fù)的美學(xué)效果和減少脫落率。提高美學(xué)效果要從塑形技巧和顏色的調(diào)配上下功夫，要改變單一顏色為多層顏色，使牙冠的頸部、中部、切端的顏色有所區(qū)別而又過渡自然。6、口腔頜面缺損贗復(fù)體修復(fù)。口腔頜面贗復(fù)體巳有了不少的進(jìn)步，義眼的形態(tài)更加逼真，動度增加；義耳義鼻利用了種植技術(shù)，不再需要靠眼鏡等幫助固位；頜骨大面積缺損采用阻塞器、磁性固位體與義齒相結(jié)合，達(dá)到了理想的固位。還應(yīng)進(jìn)一步研究改進(jìn)硅膠材料的性能，使其顏色、彈性更接近皮膚，使其與面部軟組織的交界區(qū)更加密合。7、大力加強美容修復(fù)材料的開發(fā)研究與臨床應(yīng)用研究。

隨著修復(fù)材料的發(fā)展，特別是生物材料在口腔修復(fù)中的應(yīng)用，口腔修復(fù)體正向著自然逼真、美觀、舒適方向發(fā)展，應(yīng)不斷研究和推出新型的口腔材料和技術(shù)工藝，如研究高強度陶瓷制作全瓷修復(fù)體以代替金屬烤瓷等。8、加強臨床美容修復(fù)醫(yī)師的美學(xué)素質(zhì)教育研究。

口腔修復(fù)體的美學(xué)效果最終還是要通過口腔美容修復(fù)醫(yī)師來實施，因此，大力加強醫(yī)師美學(xué)素質(zhì)教育與研究，對提高臨床修復(fù)技藝和美觀效果至關(guān)重要。我們應(yīng)探討出一套切實可行、行之有效的培訓(xùn)方案和具體措施，重視口腔美容修復(fù)醫(yī)師對美學(xué)、醫(yī)學(xué)美學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)尤其是口腔修復(fù)美學(xué)的繼續(xù)教育。

第二章美學(xué)在牙醫(yī)學(xué)中的地位與功能

牙醫(yī)學(xué)創(chuàng)建于18世紀(jì)，由于牙齒特殊的解剖學(xué)和生理學(xué)特征，牙醫(yī)學(xué)一開始就與美學(xué)相互交叉滲透，直到20世紀(jì)20年代美國“好萊塢牙醫(yī)學(xué)”誕生，人們才開始認(rèn)真研究牙醫(yī)學(xué)中的美與審美問題，并試圖理順牙醫(yī)學(xué)與美學(xué)的關(guān)系。經(jīng)過國內(nèi)外牙醫(yī)學(xué)界幾代人的探索，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)這門新興學(xué)科逐步形成并走向成熟。

一、美學(xué)在牙醫(yī)學(xué)中的地位

美學(xué)牙醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人，美國著名牙醫(yī)Pincus曾提出，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)是繼生物學(xué)、生理學(xué)、機(jī)械學(xué)之后的第四個臨床牙醫(yī)學(xué)。它充分肯定了美學(xué)在牙醫(yī)學(xué)中的作用和地位。

東京齒科大學(xué)教授寺川國秀等根據(jù)美國人本主義心理學(xué)家馬斯洛(A.H.Maslow)的“人類需要層次論”，結(jié)合自己數(shù)十年臨床經(jīng)驗提出的“牙醫(yī)學(xué)需求變化論”，論證了美學(xué)牙醫(yī)學(xué)學(xué)科形成的必然性和重要性，這一理論在牙醫(yī)學(xué)界具有廣泛影響。

5自我實現(xiàn)需要5個性體現(xiàn)4尊重需要4審美要求3歸屬、愛情需要3系統(tǒng)治療2安全需要2功能重建1生理需要1疼痛控制

1．“需要，是事物發(fā)展的動力”，這是《科學(xué)學(xué)》中一個著名的觀點。社會人群對牙醫(yī)學(xué)的美學(xué)(審美與個性體現(xiàn))要求，說明美學(xué)牙醫(yī)學(xué)具有發(fā)展動力和市場基礎(chǔ)以及獨到的研究領(lǐng)域，肯定了中外學(xué)者開創(chuàng)美學(xué)牙醫(yī)學(xué)大目標(biāo)符合社會需要。如果說病人的第1至第3層次需求可以用醫(yī)學(xué)手段來實現(xiàn)，那么第4、5層次需求僅僅用醫(yī)學(xué)手段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，務(wù)必借助美學(xué)手段，因此迫使牙科醫(yī)生面對美學(xué)問題。

5自我實現(xiàn)需要5個性體現(xiàn)4尊重需要4審美要求3歸屬、愛情需要3系統(tǒng)治療2安全需要2功能重建1生理需要1疼痛控制

2．寶塔式的需求結(jié)構(gòu)，顯示了人對牙醫(yī)學(xué)的需要，從最基本的疼痛控制，到功能重建，系統(tǒng)治療，再上升到美學(xué)高度去實現(xiàn)牙醫(yī)學(xué)的終極目標(biāo)—審美目標(biāo)，勾勒出牙醫(yī)學(xué)從低級到高級(生理-功能-審美)的歷史演進(jìn)軌跡，證明美學(xué)牙醫(yī)學(xué)是牙醫(yī)學(xué)的高級階段，是“塔尖上的牙醫(yī)學(xué)”。

5自我實現(xiàn)需要5個性體現(xiàn)4尊重需要4審美要求3歸屬、愛情需要3系統(tǒng)治療2安全需要2功能重建1生理需要1疼痛控制

3．美學(xué)牙醫(yī)學(xué)實踐是一種醫(yī)學(xué)審美活動，由于人的感知不同可導(dǎo)致不同想象，情感不同又可造成審美感受上的差異。牙科病人求美心理往往受社會角色、文化素質(zhì)、審美觀點等多種因素的影響，為獲得醫(yī)患間趨于和諧的審美交流，在臨床工作中能把握好正確的審美導(dǎo)向，并自覺地運用美學(xué)手段處理一些技術(shù)問題，牙科醫(yī)生必須具備豐富于患者的美學(xué)知識，超前于患者的審美能力。

5自我實現(xiàn)需要5個性體現(xiàn)4尊重需要4審美要求3歸屬、愛情需要3系統(tǒng)治療2安全需要2功能重建1生理需要1疼痛控制

4．隨著人們對牙醫(yī)學(xué)需求理念發(fā)生變化，需求層次不斷提高，牙醫(yī)學(xué)臨床中一些新的美學(xué)思維和行為方式擺在牙科醫(yī)生的面前，也在一定程度上考驗著牙科醫(yī)技人員的審美修養(yǎng)和技藝水平。

(1)SPA個性排牙的審美屬性

自然、協(xié)調(diào)、逼真，屬於較高層次的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。典型排牙法千篇一律，只能達(dá)到整齊的目的，常被稱為托牙相(denturelook)。SPA排牙法是根據(jù)性別(Sex)、個性(Personality)、年齡(Age)，選擇假牙的形態(tài)、顏色、大小，并對前牙排列做適當(dāng)調(diào)整，模擬天然牙列中某些不整齊狀態(tài)或微小缺陷，賦予患者以真實、生動的美感，具有回歸自我，表現(xiàn)個性的魅力，是靈活運用排牙原則模仿自然的一種創(chuàng)造，也是“多樣統(tǒng)一”美學(xué)法則體現(xiàn)。個性義齒在我國逐漸被接受，反映了人們審美觀的進(jìn)步。然而體現(xiàn)個性應(yīng)掌握分寸。

(2)貴族牙醫(yī)學(xué)的美學(xué)因素

市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律逐步向牙醫(yī)學(xué)臨床滲透，在傳統(tǒng)“救治服務(wù)”的基礎(chǔ)上，美容牙科出現(xiàn)了帶有享受性質(zhì)的高消費服務(wù)，以適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)承受能力的市場需要，于是“貴族牙醫(yī)學(xué)”概念應(yīng)運而生。在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，人們就像消費者進(jìn)商場一樣來牙科購買牙齒美容服務(wù)。牙科診室的美學(xué)環(huán)境十分考究，房間布置和色彩各具風(fēng)格，富有審美性；室內(nèi)回蕩著柔和的輕音樂，或在牙椅頭靠上設(shè)計音樂枕頭，給人一種休閑的感覺；香味背景更是別具匠心，患者可以根據(jù)自己的喜好，按墻壁上香型控制開關(guān)，選擇不同的香味?；颊咴讷@得美感，得到藝術(shù)享受的同時，也進(jìn)行了牙齒美容治療。

(3)電腦影像技術(shù)的美學(xué)功能

電腦影像技術(shù)將改變現(xiàn)行的牙科步驟，為醫(yī)生提供更多的治療選擇，也為患者提供更廣范圍的服務(wù)。在電腦里作各種模擬、比色、設(shè)計和分析，選擇最佳方案既可節(jié)省臨床時間降低美牙失敗的發(fā)生率又可進(jìn)行網(wǎng)上會診，提高臨床效果。因此牙科醫(yī)生應(yīng)及時調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，掌握電腦操作技能，以適應(yīng)美學(xué)牙醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展的需要。二、美學(xué)對牙醫(yī)學(xué)的功能

美學(xué)給人的印象精深玄奧，神秘莫測；美學(xué)萬能，予以表面化。近十余年來，結(jié)合臨床對美學(xué)的研究，美學(xué)賦予牙醫(yī)學(xué)有四大功能美學(xué)作為一種哲學(xué)思想，宏觀上具有優(yōu)化功能和啟迪功能，美學(xué)作為一種方法和手段，微觀上具有可操作性，即實踐功能和指導(dǎo)功能。

1．實踐功能

直接應(yīng)用美學(xué)手段處理牙醫(yī)學(xué)臨床中的技術(shù)問題，包括醫(yī)學(xué)方法不能解決的難題。1．實踐功能

“視錯覺”本來是美學(xué)領(lǐng)域的研究課題，如今已成為美容牙科用來解決臨床疑難病例的一種手段。當(dāng)前牙修復(fù)缺隙過大、過小、過長、過短時利用視錯覺原理，將牙齒軸面角修整，改變唇面突度和受光面積，卻能使病人滿意而歸。利用美學(xué)中關(guān)於光的漫反射原理，增加牙齒唇面紋理，可獲得真實、生動的質(zhì)感利用“色深顯窄顯遠(yuǎn)，色淺顯寬顯近”的原理，選擇人工牙的明度，可改變牙齒唇舌向位置的視覺效果；2．指導(dǎo)功能

美學(xué)對提升牙醫(yī)學(xué)水平的指導(dǎo)功能，在國外早己被普遍認(rèn)識。美容牙科的幾項主要技術(shù)指標(biāo)，諸如色彩、形態(tài)、大小、排列、咬合等，無一不在接受現(xiàn)代美學(xué)和醫(yī)學(xué)美學(xué)的理論指導(dǎo)，口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)己廣泛滲透到臨床設(shè)計、操作技巧和效果評價之中，牙齒與顏面審美的協(xié)調(diào)關(guān)系更是口腔修復(fù)的最高追求目標(biāo)。

3．優(yōu)化功能

美學(xué)可以提高審美能力，熔鑄深層文化內(nèi)涵。一個人的審美能力，是可以感覺到的。牙醫(yī)學(xué)中的美與審美客觀存在，能否發(fā)現(xiàn)它，發(fā)現(xiàn)的深度及能否運用于臨床，就看你的審美能力了。

3．優(yōu)化功能

人對美的感受是有層次的，即審美能力由淺入深的分為三種層次。直覺審美能力：接受事物的外在形式美，與生俱來，偏重通俗、情節(jié)、裝飾、外表等美學(xué)因素。知覺審美能力：接受客體的整體結(jié)構(gòu)美，普遍性較差，內(nèi)涵較深，能在別人司空見慣的事物中發(fā)現(xiàn)美的實質(zhì)。理性審美能力：接受客體的內(nèi)在意蘊美，層次最高，體現(xiàn)“敏銳”，富有創(chuàng)造美的能力。鑒于美學(xué)對牙醫(yī)學(xué)的介入越來越直接，越來越深入，牙科醫(yī)生至少應(yīng)具備知覺審美能力。有了一定的審美能力，即使是一幅非常普通的義齒，也能分析出立體的審美層次：

(1)功能美層次：①前牙恢復(fù)發(fā)音、切割功能；②后牙恢復(fù)咀嚼功能。

(2)形式美層次：

①面容美觀：美的內(nèi)容外部表現(xiàn)形式：面下l／3高度唇部豐滿度，人工牙與顏面的和諧程度等②義齒本身的美因：美的事物的裝飾成分：牙根突度、磨光面光潔度、牙齦緣曲線等。

(3)理性美層次：美感、境界、品位、移情等，富有文化內(nèi)涵。

4.啟迪功能

大凡有科學(xué)成就的人都善于知微見著，觸類旁通，美學(xué)具有激發(fā)靈感，啟迪創(chuàng)造性思維的作用，這是一種“以美啟真”的功能。從美學(xué)角度思考問題可以為科學(xué)研究提供思路和方向，這在科學(xué)發(fā)展史上已屢見不鮮。

三、牙科審美學(xué)教育刻不容緩

通過美學(xué)在牙醫(yī)學(xué)中位置與功能的分析，不難理解為什么西方和日本將美學(xué)作為牙醫(yī)學(xué)院必修課程。社會的需要及醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，迫使我們應(yīng)盡快與國際牙醫(yī)學(xué)教育接軌。

1．口腔醫(yī)學(xué)院(系)和中?？谇粚I(yè)應(yīng)增設(shè)《牙科審美學(xué)》必修課程，組編一本適合于口腔醫(yī)學(xué)生的教材，選擇某高校作為培訓(xùn)基地，對全國的師資進(jìn)行系統(tǒng)地、正規(guī)地培訓(xùn)。

2．鑒于我國口腔醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育中，美學(xué)至今仍為空白，因此在職的口腔科醫(yī)生應(yīng)緊密結(jié)合臨床進(jìn)行美學(xué)追加教育，以填補美學(xué)基礎(chǔ)知識的不足。第三章視覺原理在美容牙科臨床中的應(yīng)用

視覺是辨別外界物體明暗和顏色特征的感覺。視覺過程是人類審美的最主要形式。視覺理論及其規(guī)律可以廣泛應(yīng)用于美容牙科，其成功與否的關(guān)鍵在于醫(yī)生對視覺的理解和認(rèn)識深度。因為患者在觀察牙齒美不美時，僅能對著鏡子直視，視域有一定局限性，而醫(yī)生可以從各個不同角度和側(cè)面去評價和創(chuàng)造比較理想的視覺形象。在牙科醫(yī)療的實際工作中，不少人都體會到，盡管醫(yī)生費盡心機(jī)，一絲不茍，嚴(yán)格按照專業(yè)要求完成技術(shù)操作，但由于缺乏基本的視覺知識和技巧上的指導(dǎo)，總達(dá)不到理想的視覺效果。因此說，提高美容牙科醫(yī)生的視覺敏銳力，科學(xué)地利用視覺原理，是美容牙科學(xué)的一個重要內(nèi)容。

一、視覺基本原理

（一）視覺直覺

1．基本職則：人看到某一物體時，頭腦立即得到一個最簡單可能含意與事物相吻合，稱為“視覺直覺”或“簡單法則”。

2．臨床應(yīng)用：醫(yī)生對人工牙的選擇，“第一印象”比較準(zhǔn)確。人工牙選色時，最好在牙體預(yù)備前，即醫(yī)生眼睛未感到疲勞時進(jìn)行。

（二）圖——底關(guān)系

1．基本原理：彼得—保爾高腳杯現(xiàn)象，是一只高腳杯?還是兩個人頭側(cè)影?當(dāng)你盯住杯子，杯子好象突了出來，成為“圖”；而黑色部分隱退到后面，成為“底”。當(dāng)你盯住兩個黑色的面孔，黑色突了出來，成為“圖”；而白色部分又仿佛退縮到后面，成為“底”。觀察一個人的微笑、唇齒成為主體，即為“圖”，整張臉后退作了背景，即為“底”。再深入觀察口唇部，前牙成為“圖”，而唇部又成為“底”。

2．臨床應(yīng)用：這是國內(nèi)外美術(shù)學(xué)院和國外牙醫(yī)學(xué)院用來訓(xùn)練學(xué)生視覺辨別力和目測準(zhǔn)確性的實驗課內(nèi)容。美容牙科醫(yī)生臨床實踐和口腔醫(yī)學(xué)院(系)開展口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)教學(xué)時可借鑒。

（三）參照環(huán)境

1．基本原理：同樣物體放在不同環(huán)境中，會造成大小感覺和色彩感覺的不同。

2．臨床應(yīng)用：上、下、左、右的環(huán)境是色彩重要的參考框架，醫(yī)生比色要考慮整個環(huán)境，包括病人口紅、面部化妝，治療巾色彩、醫(yī)患服裝、診室墻壁顏色、有色光源等。

（四）后像作用

1．基本原理：人的眼睛在盯住一個黑色圖案看較長時間(60秒以上)，然后移開視線再迅速看白紙空白處，會發(fā)現(xiàn)有—個與前圖案同樣的但呈白色的圖形，是視接觸后留下的印象，稱為后像作用。

2．臨床應(yīng)用：后像作用是成像細(xì)胞在回復(fù)原來狀態(tài)時的延續(xù)和勃發(fā)(看花眼)，提示牙科醫(yī)生；在比色時，不宜時間太長，否則會影響比色準(zhǔn)確性；在口腔環(huán)境下當(dāng)場比色，不能等病人離開后憑主觀上的記憶。

（五）邊界對比

1．基本原理：兩個以上色帶接近時，其相鄰的邊緣顏色會發(fā)生變化，與深色帶相鄰的邊緣顯得明亮，與淡色相鄰顯得黯淡。

2．臨床應(yīng)用：口腔中黃白色牙齒與紅色牙齦及口周組織相鄰，會產(chǎn)生“邊界對比效應(yīng)”。因此，不管用什么材料制作人工牙冠(烤瓷等)，牙頸部近齦處應(yīng)使用暗黃色材料，以補償邊界對比引起的色變感覺。

（六）輪廓對比

l．基本原理：在一張白紙上畫兩個同樣的圓，其中一個圓的周邊再畫上陰影，此圓就顯得明顯突出。利用這種輪廓對比的視覺幻覺，加強物體明亮度十分奏效。

2．臨床應(yīng)用：

(1)利用這種“白顯近，黑顯遠(yuǎn)”原理，可適當(dāng)改變?nèi)斯ぱ琅帕猩系囊曈X位置

A．選擇稍白人工牙或烤瓷冠可使牙齒顯得前移；

B．選擇稍暗人工牙或烤瓷冠，可使牙齒顯得后縮。

(2)利用“淡顯大、黑顯小”原理，可適當(dāng)改變?nèi)斯ぱ来笮∩系囊曈X效果

A．要使牙變“窄”，選擇暗一些的人工牙；

B．要使牙變“寬”，選擇白一些的人工牙。

二、視錯覺在美容牙科中的應(yīng)用

（一）視錯覺概述：錯覺是對感覺的客體失真或扭曲的事實經(jīng)驗。包括視錯覺、聽錯覺、味錯覺、嗅錯覺、觸錯覺等。

（二）視錯覺的臨床應(yīng)用：根據(jù)立體物受光的多少，可以改變視覺大小，以彌補牙齒形態(tài)上的缺陷。

1．利用視錯覺改變單個牙的視覺效果

(1)使牙體變“寬”的方法

A．減小唇面突度，使其平坦，以減少近遠(yuǎn)中暗面，增加正面受光量。

B．將唇面拋光，增加光潔度。

C．選擇較白、明度小的人工牙或配色時使其比鄰牙白。

D．根據(jù)“分割越多，面積顯小”的原理，強調(diào)水平嵴或水平線條，適當(dāng)增加頸部弧形發(fā)育溝。

(2)使牙體變“窄”的方法

A．減少唇面突度，使其隆起，以增加近遠(yuǎn)中的暗面，減少正面受光量。

B．將唇面作出紋理，使其粗糙，降低光潔度。

C．染色進(jìn)行暗色處理。

D．強調(diào)垂直嵴或垂直線條，增加或適當(dāng)加深縱行發(fā)育溝。

(3)使牙體變“長”或變“短”的方法

增加或減少頸部凸度，將唇面突出移向頸部或冠部；加強或減弱垂直嵴和垂直線角：淡化或加強釉牙骨質(zhì)交界效果；將頸部變暗或變淡等。

2．利用透視原理改變牙與牙之間的對比效果

(1)對比透視(Perspectivebycontrast)：當(dāng)一個牙齒兩側(cè)鄰牙較短時，該牙就會顯得長些，反之亦然。如需要加強上中切牙的顯性，可將側(cè)切牙變窄、變短、變暗，以產(chǎn)生對比效果。

(2)平行透視(ParallelPerspective)：如上尖牙過度偏向唇側(cè)，可將第一雙尖牙也稍向唇側(cè)移位，以削弱尖牙的位置畸形。

(3)色彩透視(ShadingPerspective)：天然牙列中，上頜4個切牙的顏色一般相同，尖牙則暗些。修復(fù)時如將4個切牙做成同一顏色，則顯得不自然，病人亦反對從側(cè)切牙到尖牙顏色的突然轉(zhuǎn)變，因此可采取從中切牙到尖牙顏色逐漸過渡的方式，看上去自然，同時加強了中切牙的顯性。

三、前牙審美的視覺規(guī)律

100年前，牙科醫(yī)生開始意識到面型與牙型之間的內(nèi)在聯(lián)系是一個美學(xué)問題。目前臨床上多以“頰線”確定面型，再以此面型選擇牙型。頰線是指面部兩側(cè)髁突外側(cè)皮膚高點至下頜角外側(cè)皮膚高點的連線。

（一）面型與頰線

1．方圓型：特點是兩條頰線近于平行，額部較寬、頦部方圓、下頜與頦部變角明顯。按此面型選擇上中切開應(yīng)是牙頸部寬，唇面切端1/3至1/2近遠(yuǎn)中邊緣幾乎平行，唇面平坦，切角近于直角。

2．卵圓型：特點是兩條頰線自顴骨起下降呈外凸形，面型呈圓胖，下頜下緣呈圓曲線式。按此面型選牙應(yīng)是牙頸部較寬，近中面微凸，遠(yuǎn)中面的切1/2較凸，而頸l/2較凹，兩切角較圓。

3．尖圓型：特點是兩條頰線自上而下明顯內(nèi)聚，面型清瘦，頦部尖圓。按此面型選牙應(yīng)是近中切角明顯銳角，唇面寬度自切緣至頸部逐漸變窄。

（二）側(cè)貌面型與唇面突度

1．側(cè)貌為“凸面型”者應(yīng)與唇面突度較大的人工牙協(xié)調(diào)。

2．側(cè)貌為”直面型”和“凹面型”者應(yīng)與唇面平坦的人工牙相協(xié)調(diào)。

（三）性別的視覺體現(xiàn)

1．性別符號作為一種生物法則，一旦升華為一種審美價值，即標(biāo)志著人類的進(jìn)化，文明的演進(jìn)。在西方美學(xué)界，早就將性別意識融入審美中進(jìn)行研究。概括起來，男子的特征主要表現(xiàn)為力量與堅毅，乃“陽剛之氣”，女性則是嫻雅與溫柔，呈“陰柔之美”。

2．性別在前牙上的視覺特點，可在牙的輪廓線上表現(xiàn)出來。早在50年代，F(xiàn)rush、Fisher等就提出男性應(yīng)選用方型中切牙，女性應(yīng)采用圓曲型的中切牙的美學(xué)觀點。從線條的“性格”來看，曲線的“速度”比直線的“速度”慢，具有和緩的“流動”感；同時，圓緩角表現(xiàn)鄰面與切緣的連線是連續(xù)的，沒有交點，不形成視線的停滯，具有緩延柔和之感。因此，曲線和圓緩角的這種類似的感受，易與女性的性格特征相聯(lián)系。與曲線相比，直線則有迅猛急促之感，尖銳角可看作是兩條直線相交的結(jié)果，讓人的視線迅速地由兩條直線過渡到兩線交點，并造成視線在兩直線(近、遠(yuǎn)中邊緣與切緣線)交點(切角點)處產(chǎn)生“視覺停頓”，有驟起驟落的感覺，這種富有快節(jié)奏的心理感受與男性的性格特征相吻合。

3．性別特征還可表現(xiàn)在排牙方面。一側(cè)中切牙牙頸部稍向舌側(cè)，另一側(cè)稍向唇側(cè)，顯得自然優(yōu)雅，適用于女性；兩側(cè)中切牙遠(yuǎn)中面向唇側(cè)扭轉(zhuǎn)呈輕微外翻，感覺強而有力；適用于男性。側(cè)切牙小而不顯眼，與中切牙部分重疊或近中向唇側(cè)扭轉(zhuǎn)，能展現(xiàn)女性魅力；相反，近中面向舌側(cè)扭轉(zhuǎn)，則顯示男性氣慨。

（四）性格的視覺體現(xiàn)

牙型與人的性格相協(xié)調(diào)的美學(xué)觀點，早在本世紀(jì)初就有人提出。如今，口腔醫(yī)學(xué)界越來越多的學(xué)者對此表示響應(yīng)，但要體現(xiàn)一個人性格的視覺特點，實現(xiàn)義齒的個性，確非易事。孫廉教授曾提出四型性格體現(xiàn)義齒形態(tài)，可供臨床參考：(1)溫柔嫻靜型(以“柔”為特點)；(2)折沖沙場型(以“剛”“猛”為特點)：(3)溫文儒雅型(以“柔”以“猛”相間為特點)；(4)慈祥和藹型。第一型要求切小切緣呈圓潤弧狀，不可有銳角或鈍角，近遠(yuǎn)中面的線條宜柔和，唇面突度呈圓弧狀，切緣微向內(nèi)縮，整個視覺感受以貝殼狀圓形為宜；第二型的切牙應(yīng)呈方型或方尖型，遠(yuǎn)中切角和近中切角呈銳角或直角：第三型切牙的外形不要有太多的直線、銳角，如切緣的近遠(yuǎn)中角不要太鋒銳，唇面豐隆不宜太直，選牙的思路可以朝溫柔嫻靜的男性化的表現(xiàn)去考慮：

第四型主要表現(xiàn)出老年人義齒變化的特征，體現(xiàn)出老人安樣、莊重的特點，一般以溫文儒雅的特征選出人工牙，再其的近遠(yuǎn)中觸點修改成面的接觸，由牙頸部到近遠(yuǎn)中兩邊修出磨耗的跡象。此外，還有白天璽分型：粗獷潑辣型、魁梧端莊型、文弱書生型、東方淑女型。

（五）年齡的視覺體現(xiàn)

1．隨著年齡的增長，釉質(zhì)因磨耗而變薄，并可產(chǎn)生細(xì)微的裂紋，繼而由于染色物的存積而使裂紋成為有色細(xì)紋。由于人工牙制作技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)能生產(chǎn)具有裂紋和色斑的義齒，修復(fù)后令人真假難辨。在此前景下，對老年人行義齒修復(fù)時，不妨采用體現(xiàn)年齡視覺特征的“老齡義齒”。

2．切嵴與牙齒雖然并不構(gòu)成一條實線，然而大腦的近似和簡化功能，將這些點虛構(gòu)成有一定強度的線條和形狀，進(jìn)而使人產(chǎn)生線條的協(xié)調(diào)或沖突的心理效應(yīng)。下唇緣線，又稱微笑線(smileline)，人們在微笑時口角上提，使下唇緣線由前向后逐漸提高。年齡的視覺體現(xiàn)，主要從切緣的人工磨耗和微笑時下唇緣線形態(tài)去研究。隨著年齡的增長，切緣磨損應(yīng)在人工牙上體現(xiàn)出來，能給人視覺上真實感和老年面容的協(xié)調(diào)感，在一個美的微笑中，上頜4個切牙切緣形成的曲線應(yīng)與下唇緣線基本吻合，而下唇緣線的弧度歲年齡增長和面部表情肌張力的下降而逐漸變小，即年青人的下唇緣線彎曲程度大，老年人漸趨平直，所以應(yīng)使中切牙和側(cè)切牙距合平面上相差的距離(一般為1mm)符合患者年齡特征。此外，特意磨改個別人工牙(雙尖牙)呈牙頸部楔狀缺損狀，或增加臨床牙冠長度，以顯示牙齦萎縮，也是表現(xiàn)年齡的手法之一。RichardE·Lombardi主張：中切牙體現(xiàn)年齡，側(cè)切牙表現(xiàn)性別，尖牙體現(xiàn)性格。

3．年齡的視覺體現(xiàn)不能千篇一律地應(yīng)用，因為人生理年齡與心理年齡往往存在差距，有些老年人希望通過義齒修復(fù)來保持自己年輕時形象和個性；因此臨床應(yīng)用時應(yīng)征求患者本人的意見。

（六）前牙“黃金比”的視覺效果

1．正視一個人微笑時露出的牙列，從中線開始，每個牙都是前面那個牙近遠(yuǎn)中徑的60％，或者精確地說0.618時，那么這個微笑會給人以愉悅的美感。

2．研究發(fā)現(xiàn)，上頜前牙(年輕恒牙)近遠(yuǎn)中經(jīng)與（牙合）齦往往比十分接近0.618，其中側(cè)切牙最明顯，中切牙次之，尖牙再次之。3．頰側(cè)空隙是位于上頜牙頰面與口角間的空隙，也稱“頰側(cè)走廊”，在口腔修復(fù)和正畸中應(yīng)留多少頰側(cè)空隙才能引發(fā)美感，國外學(xué)脊研究較多。有人提出，該空隙寬度(短段)與中切牙、側(cè)切牙、尖牙總寬度(長段)之比接近0.618時，美感最佳。

（七）變線透視狀態(tài)

繪畫透視中的“變線透視狀態(tài)”是一種視覺假象，是值得牙科醫(yī)生柱意的問題。例如在判斷和比較上中切牙長度時，應(yīng)站在病人的正前方，是“中視線”(醫(yī)生注視方向的視線，又稱‘主視線’、‘視心線’)盡量與該牙唇面垂直。然而實際上大多數(shù)醫(yī)生是站在病人的右后方，邊調(diào)磨邊觀察，郵于中視線與唇面呈傾斜交角，產(chǎn)生漸遠(yuǎn)漸短的透視狀態(tài)，結(jié)果使該牙的垂直視覺長度比斜角視覺長度要長，會使牙齒實際長度產(chǎn)生誤差，影響美容效果。第四章微笑與微笑形式審美馬克思評論弗·培根時說，他的科學(xué)工作基礎(chǔ)是“微笑的”、“帶有詩意的”“感性世界”?；旧罱?jīng)驗世本就是一個詩意的感性世界，當(dāng)它“微笑”時，它是“美”的(《美的哲學(xué)》)。張琢也說詩意的微笑。微笑在這里成了“美”的代名詞。高士奇在《笑》文中稱：笑是嘴邊一朵花，臉上一朵云，美的姐妹。完好生命微笑能即時產(chǎn)生美來。微笑是活生生的容貌之美的升華。微笑是實際的、實踐的，是辯證的生命屬性。微笑是哲學(xué)的、科學(xué)的和藝術(shù)的。生命是開放的，微笑是完好生命的重要開放形式。研究微笑就是研究美。微笑美是動態(tài)美、靜態(tài)美、動靜態(tài)之間的美、輻射性和前進(jìn)的美?；籼m德指出笑是揭示自我與生活本身之間辨證關(guān)系的最佳論題。從醫(yī)學(xué)角度研究微笑和微笑美是美學(xué)牙醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)和醫(yī)學(xué)美學(xué)的一個重要課題。微笑審美的目的是讓人類微笑更多、更燦爛。微笑形式審美是微笑審美的重要內(nèi)容。本文介紹了微笑和微笑形式審美，其中著重描述微笑形式之牙—面構(gòu)成的審美。一、微笑

(一)微笑本質(zhì)

微笑的進(jìn)化早在史前就已經(jīng)喪失了。微笑或抬起口角顯露牙齒首先被用于防御。因這樣能將牙齒尤其是尖牙暴露給敵人。人類早期唯一的自然防御就是暴露牙列，后來工具制造者使用這種形式姿態(tài)和眉毛的閃動進(jìn)行部落成員之間的溝通和識別。沒有其它靈長目動物可以產(chǎn)生人類這一獨特的示意動作。(《AnIntroductiontoDentalAnatomyandEsthetics》)。(二)大笑與微笑

大笑(Laugh)是指在爆發(fā)式的狂笑到抑制著的竊笑這一范圍內(nèi)，由于發(fā)聲的結(jié)果將空氣從肺部逐出，以此對某種感情(如歡樂、喜悅、嘲弄、窘迫或恐懼)作出一種有聲可聞的表示，常伴有嘴或臉部肌肉的運動和眼睛的閃亮。微笑(Smile)是一種面部表情變化，眼睛發(fā)亮，嘴角向上彎起成弧線，不發(fā)出聲響，面部肌肉比之大笑時極少扭曲相，可表示興趣、愉悅、溫情、贊同、抑制的歡笑、諷刺、嘲弄或其它各種情緒。在這里大笑和微笑只是笑的程度不同，都是人類表達(dá)感情的生理活動。(三)微笑形成的牙—面部特點

微笑通過面下三分之一唇周肌肉運動和眼睛的明亮來表達(dá)。微笑需要復(fù)雜肌肉協(xié)同作用。在牙—面部的正面觀，微笑起于生理休息位。最早的微笑提示是口角向一側(cè)、向后運動。隨著微笑變寬變廣，上下唇分開，口角向后，而且向上呈弧形。肌肉運動抬起口角不同程度地暴露牙列。大多數(shù)人只是上頜牙齒暴露，一些人暴露下牙，另一些上下牙齒均有暴露。當(dāng)微笑非常寬廣時，上頜牙列的整個唇面一直到第一磨牙，下頜一直到第二前磨牙或第一磨牙都可見到。此時牙齒唇面、陰性空隙和切端輪廓開始進(jìn)入視覺構(gòu)成。牙齒切緣間空隙、牙齒外形和位置及牙釉質(zhì)的反光面一起形成單個牙齒和微笑形式牙—面部構(gòu)成的特性(Renner，1985)。

正常情況下，一般微笑都不會暴露牙齦組織。但短唇、活動度極大的唇和上牙槽骨明顯前突的微笑例外。出現(xiàn)這種情況時，牙齦外展隙加入微笑的審美，對微笑能否產(chǎn)生愉悅性起一定的作用。此時微笑可能終止，返回生理休息位，也可能進(jìn)入大笑狀態(tài)。進(jìn)入大笑時，陰性空隙的審美作用就更加強有力。二、微笑的形式審美

微笑是應(yīng)該歌頌的，但微笑的形式是可以審美的。論形式美，不是為了形式美。否則美學(xué)就變成了科學(xué)，美學(xué)不僅僅是科學(xué)。通過科學(xué)研究微笑的概念、邏輯和抽象的普遍性，進(jìn)而創(chuàng)造微笑的個性和具體的普遍性。微笑形式的個性應(yīng)是生命個性的外化。

(一)微笑形式美原理

1．微笑形式構(gòu)成(SmnileComposition)

微笑形式(SmileForm)是一個構(gòu)成。構(gòu)成(Composition)是對象作用于人眼睛形成視覺(VisualPerception)的一個基本單位。構(gòu)成是指因?qū)Ρ榷尸F(xiàn)一定屬性的物體之間的關(guān)系(《FundamentalsofEsthetics》)。

顯性(Dominance)是微笑形式審美中另一個重要概念。就是構(gòu)成要素能顯示構(gòu)成完整的屬性。顯性是構(gòu)成中陰陽相互作用的結(jié)果，是構(gòu)成整體化的結(jié)果。沒有顯性構(gòu)成就不存在個性。構(gòu)成最后整體化賴于顯性作用。任何構(gòu)成要整體化，首先需要構(gòu)成要素或稱顯性因子(DominatingFactor)的存在，而次顯性因子或稱下續(xù)因子的存在又幫助顯性因子的顯性作用。下續(xù)因子下

續(xù)性越強，顯性因子的作用就越強，構(gòu)成就越充滿活力。弱下續(xù)因子是構(gòu)成的合力，強下續(xù)因子是分力。顯性因子和下續(xù)因子可以是形態(tài)、顏色和/或線條。

2．微笑形式構(gòu)成的種類

與微笑形式視覺審美密切相關(guān)的構(gòu)成有牙列構(gòu)成(DentalComposition)、牙—面構(gòu)成(DentofacialComposition)和面構(gòu)成(FacialComposition)。

1)牙列構(gòu)成：是牙齒及其周圍組織形成的關(guān)系。主要合力有中線兩側(cè)牙齒在形態(tài)和顏色上的對稱、平衡，單側(cè)牙齒比例、重復(fù)性比率和漸進(jìn)性；分力除了與合力內(nèi)容相反的元素以外，還包括牙齒的長軸、牙齒中線、陰性空隙。牙列構(gòu)成的顯性因子為上頜中切牙，這由它的大小、形態(tài)、顏色、位置決定的；下續(xù)因子有側(cè)切牙、尖牙、雙尖牙和磨牙。合力與分力的對立統(tǒng)一的程度和顯性因子和下續(xù)因子的強弱決定了牙列構(gòu)成的個性。牙列構(gòu)成的個性決定了它在牙—面構(gòu)成和面構(gòu)成中的視覺比重。當(dāng)顯性因子與下續(xù)因子顛倒時，牙列的自然完整性遭到破壞。

2)牙—面構(gòu)成：是指牙列及其周圍組織、唇及其周圍組織和皺褶形成的關(guān)系。合力包括平行的微笑線、齦線和下唇緣，牙列構(gòu)成的整體性，平行的隱線條等；分力除了與合力內(nèi)容相反的元素以外，還包括牙齒的長軸、牙齒中線、陰性空隙、唇周的皺褶。牙—面構(gòu)成中是唇還是牙列行使顯性因子的作用取決于微笑時牙齒的暴露量、牙齒和唇的形態(tài)與顏色、微笑的程度、唇的個性和牙列的個性。

3)面構(gòu)成：容貌各元素形成的關(guān)系總和。容貌美取決于容貌是否體現(xiàn)生命的本質(zhì)力量，具體表現(xiàn)在容貌的形式構(gòu)成結(jié)構(gòu)是否符合結(jié)構(gòu)美學(xué)和形態(tài)心理學(xué)原理。結(jié)構(gòu)美學(xué)原理要求面部構(gòu)成中分力和合力達(dá)到完美的統(tǒng)一。形態(tài)心理學(xué)(Morphopsychology)原理指出面部各部分呈比例、上中下三部分協(xié)調(diào)平衡，面部各感知和交流器官協(xié)調(diào)融入面部構(gòu)成。面構(gòu)成的合力有口角連線與微笑線和瞳孔連線的平行，面部結(jié)構(gòu)左右形態(tài)和顏色的對稱、平衡，(牙合)線與鼻翼耳屏連線平行，面部上中下呈比例，適當(dāng)?shù)年幮钥障?，牙列?gòu)成和牙一面構(gòu)成協(xié)調(diào)融入面部構(gòu)成；分力除了與合力內(nèi)容相反的元素以外，還有面中線、鼻梁、與面中線不重疊的牙列中線，面部的皺褶等。視覺對各種線條交叉點的潛意識感知、對陰陽形態(tài)和陰陽色彩的體驗和美的渴望要求面部各個結(jié)構(gòu)的形態(tài)和顏色都能達(dá)到接近理想的對立統(tǒng)一。面構(gòu)成的顯性因子可以是面部任何構(gòu)成。不同的顯性形成不同的面像。面像與生命個性緊密相關(guān)。Rufenacht指出個性為人體美帶來生命，忽略個性很難滿足個體對美的自我實現(xiàn)的要求。發(fā)現(xiàn)微笑個性、面構(gòu)成個性和生命個性之間的關(guān)系是口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)研究的一個重要內(nèi)容。(二)微笑的牙—面構(gòu)成要素

微笑的牙—面構(gòu)成要素有唇、牙列、陰性空隙、牙齦和舌。

1．唇(Lip)

1)唇的長短、形態(tài)與顏色：唇的長短決定了牙齒暴露量的多少。形態(tài)和顏色審美需專章論述。唇是牙—面構(gòu)成的框。Rufenacht說框以構(gòu)成的合力形式存在。

2)唇線：有高唇線、中唇線、和低唇線，與此相應(yīng)產(chǎn)生高位微笑(HighSmile)、中位微笑(MediunSmile)和低位微笑(LowSmile)。低唇線可掩蓋牙齒的缺點，而高唇線微笑則會暴露大量牙齦組織。后者會給人一種侵略性很強的感覺，當(dāng)上頜前突或眶下肌肉太強時這種視覺效果更加明顯。理想唇線應(yīng)該止于上頜切牙間牙齦緣，當(dāng)然這也是人群中最多見的一種微笑。

3)上唇曲度：上唇曲度決定了牙列暴露后的視覺形態(tài)。微笑時，上唇緣相對于牙齒應(yīng)位于上頜中切牙間齦緣，上唇應(yīng)從此位升至口角。上唇的形態(tài)依賴于微笑展開時面部肌肉收縮順序和程度。有些人上唇較直，肌肉強度將口角拉向兩邊。另外一些人可能下垂(有曲度輕度向下和曲度明顯向下兩種)。這會影響微笑的魅力。

2、牙列

1)牙齒的大小、形態(tài)、顏色和排列：牙齒的大小、形態(tài)、顏色和排列均與微笑時牙列構(gòu)成個性的表達(dá)有關(guān)。牙齒的顏色應(yīng)該能給人一種聯(lián)想，應(yīng)產(chǎn)生“閃電”效應(yīng)，照亮“自我”和“他人”。

2)牙齒暴露量：微笑時牙齒暴露量賴于多種因素，如表情肌收縮、軟組織水平、骨骼特點、各種修復(fù)元素的設(shè)計、牙齒形態(tài)或牙齒磨耗。

3)微笑線(SmileLine)：微笑線是沿著四個上頜切牙切緣畫得一條假想線。微笑線是產(chǎn)生愉悅微笑最重要因素之一。該線在微笑時需與下唇內(nèi)緣同位或平行。女性的微笑線多與下唇曲重合，曲度較大。男性微笑線多呈直線型展現(xiàn)較強的形態(tài)心理學(xué)像影。兩線的平行加強構(gòu)成中的合力。觀察發(fā)現(xiàn)女性的微笑線曲度比男性明顯。倒切線或不正常下唇位會減少合力，因而會嚴(yán)重影響微笑的美。牙齒的修復(fù)和正畸能夠幫助建立完美的微笑線。

4)牙列對稱(DentalSymmetry)：對稱只有在假想中點或中線存在的情況下才會被察覺。仔細(xì)觀察牙列構(gòu)成的對稱就能決定中線的位置。牙列對稱分水平性對稱(HorizontalSymmetry)和放射性對稱(RadiatingSymmetry)兩種。水對稱是指中線兩側(cè)的中切牙、側(cè)切牙和尖牙對稱排列，但它們之間的形態(tài)和顏色差異不大。水平對稱時視覺會固定在面中線上，而牙中線與面中線是否重疊并沒有什么重要意義。放射性對稱是牙中線兩側(cè)牙齒對稱排列，而且同側(cè)中切牙、側(cè)切牙和尖牙之間的形態(tài)和顏色有較大差異。放射性對稱自動將牙中線置于中切牙之間，從而有助于中間接觸線的識別。牙中線和面中線的重疊對放射性對稱的微笑來說意義重大。水平性對稱是合力，放射性對稱是分力。放射性對稱因給構(gòu)成帶來動感而被專業(yè)界認(rèn)同。然而病人更喜歡水平性對稱，因為他們更希望牙齒符合自己的美觀理想概念。近距離觀察微笑時，牙列構(gòu)成是微笑的主要元素。當(dāng)稍微遠(yuǎn)一點觀察時，牙列構(gòu)成會逐漸失去它的細(xì)微特征，而感知到的只是牙列像。水平性對稱時，意識集中在面部其它特征上。微笑對稱可以在牙—面或面構(gòu)成框架中被欣賞。對她的感覺主要依賴于觀察距離。面部中線或牙齒中線因觀察距離不同輪流承擔(dān)中線的功能(《FundamentalsofEsthetics》)。5)(牙合)線：觀察時應(yīng)把(牙合)線當(dāng)作牙列構(gòu)成、牙面構(gòu)成和面部構(gòu)成中的視覺部分，而不僅僅作為牙列構(gòu)成中的重要線條。

3、陰性空隙(NegativeSpace)

1)整體構(gòu)成：陰性空隙是在微笑或張口時存在于上下頜之間、上下頜與頰部軟阻止之間和牙齒與牙齒之間的黑色空隙。分為切緣間空隙、頰側(cè)空隙或頰側(cè)走廊，牙間隙和牙內(nèi)(假性)空隙四部分。陰性空隙是連續(xù)的、流動的，與面構(gòu)成中的隙空一起對微笑的形式審美具有重要作用。2)審美作用：牙齒是白色，陰性空隙是黑色，陰陽顏色對比對視覺的沖擊最大。陰性空隙賦予牙列構(gòu)成以個性。微笑時當(dāng)兩側(cè)有相似的黑色空隙位居上頜牙齒唇頰面與口角之間時，會引發(fā)美感。這些側(cè)陰性空隙因上頜牙弓寬度和微笑寬度不同而形成，有人認(rèn)為應(yīng)與前面微笑段成黃金比。側(cè)陰性空隙的正確恢復(fù)可使微笑在符合個性的情況下特征化。盡管大眾很少提到陰性空隙，但它在觀察者對形態(tài)的潛意識感知中的重要性不容低估。在微笑重建中無論怎么強調(diào)都不會過分。陰性空隙不僅是微笑和諧的一個關(guān)鍵因素，而且也是微笑和其它面部特征是否諧調(diào)的一個關(guān)鍵因素。當(dāng)它違背基本的美學(xué)原理或出現(xiàn)畸形時，陰性空隙更加容易被察覺。

4、牙齦

1)牙齦形態(tài)與色彩

2)齦線：Caudill和Chiche列出四種美觀的齦線。A．雙側(cè)側(cè)切牙的齦緣頂點低于中切牙和尖牙的齦緣頂點。B．中切牙、側(cè)切牙和尖牙的齦緣頂點處于同一水平。C．A和B的混合。D．一側(cè)是A類的一半，另側(cè)因尖牙高位所以有高位齦線。

5、舌

1)舌的大小、形態(tài)與顏色

2)舌的審美作用

(三)微笑的牙—面構(gòu)成審美標(biāo)準(zhǔn)

所謂美的標(biāo)準(zhǔn)其實是不存在的，標(biāo)準(zhǔn)是相對的。微笑的局部形式美標(biāo)準(zhǔn)也是相對的。微笑形式的牙—面構(gòu)成能否引發(fā)愉悅感與下列因素直接相關(guān)：牙齒和牙齦的質(zhì)量；牙齒和牙齦是否符合結(jié)構(gòu)美原理；微笑時牙齒和唇部的關(guān)系；微笑是否諧調(diào)融入面部構(gòu)成。

較為完美狀態(tài)微笑形式牙—面構(gòu)成應(yīng)具備以下特點：中度齒唇線關(guān)系；上頜切牙緊貼下唇上緣；上唇向上彎曲；相對于瞳孔連線口角對稱排列；陰性空隙與上頜前牙段呈一定比例；牙面構(gòu)成符合基本美學(xué)原理；微笑諧調(diào)融入面部的形態(tài)心理學(xué)像影。

然而生命個性魅力又會使這些標(biāo)準(zhǔn)顯得無足輕重。

(四)微笑的牙—面構(gòu)成審美

牙—面構(gòu)成的審美應(yīng)置于面構(gòu)成之中。在觀察牙—面構(gòu)成時，口角連線與(牙合)線或(牙合)平面平行或重疊是必要的，不對稱也容易被察覺。當(dāng)以一定距離觀察面部構(gòu)成時，這些平行線條的重要性會降低。而口角連線和瞳孔連線的平行就成了愉悅微笑的先決條件。局部的不對稱似乎并不影響整體效果。微笑時瞳孔連線、口角連線、(牙合)線的平行是合力，可提高面構(gòu)成美的強度。面中線、面部構(gòu)成或牙面構(gòu)成作用下產(chǎn)生的假想連線、或陰性空隙與這些平行線條交叉又產(chǎn)生分力，分力的產(chǎn)生又是美學(xué)評判的一個前提。

牙—面構(gòu)成是面下三分之一的視覺重點，面部的“風(fēng)景區(qū)”。當(dāng)微笑時，牙列視覺比重太重則會給人以牙齒樣面容的感覺，如在修復(fù)時陰性空隙不足；太輕時則會顯得年齡較大或整個面部晦暗。微笑構(gòu)成中唇部作為框存在，然而因為軟組織在重建上的生理局限性，很難隨意對不美的唇作出改變。當(dāng)微笑時口角提起微笑的重要構(gòu)成元素牙列、陰性空隙及其周圍組織就暴露無遺了。對牙齒、陰性空隙及其周圍組織病變的治療和視覺畸形矯治就成了微笑重建的主要任務(wù)。但唇部的化妝具有重要作用。

三、微笑形式分類

從微笑形式視覺特點來劃分

Tjan以牙齒否暴露和牙齒的暴露量為依據(jù)，對微笑形式進(jìn)行分類。1．隱牙微笑：即微笑時不暴露牙齒。蒙娜麗莎的微笑是隱牙微笑典范。隱牙微笑的審美主要是容貌審美；掩口而笑是一種文化現(xiàn)象，又可是一種心理和行為現(xiàn)象，有無審美價值需要研究。

2．顯牙微笑：即微笑時暴露牙齒。根據(jù)牙齒的暴露量又分三個亞類。

1)低位微笑：微笑時上前牙面積的顯露小于75％；

2)中位微笑：微笑時上前牙面積的顯露在75％—100％之間，能見到牙齦乳頭；

3)高位微笑：微笑時上顯露100％的上前牙及與之連續(xù)的牙齦。

五、微笑形式審美與美學(xué)牙醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)

孫少宣在1994年出版的《口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)》中指出口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)(StomatologicalAesthetics)是一門研究在維護(hù)、塑造口腔頜面部健美的創(chuàng)造性活動中體現(xiàn)出來的一系列醫(yī)學(xué)美現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)審美規(guī)律的科學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)美學(xué)為微笑的審美奠定理論基礎(chǔ)，美國著名美學(xué)牙醫(yī)學(xué)家Goldstein在1976年指出：美學(xué)牙醫(yī)(EstheticDentistry)是純牙醫(yī)學(xué)藝術(shù)，但以功能為基礎(chǔ)，而不是犧牲功能，美學(xué)牙醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生能注意和處理病人的特殊要求和愿望。1981年他又進(jìn)一步指出：牙科就診的病人中，約50％是為美而來，其實就診目的就是想通過改善微笑來使自己顯得更有魅力。Pound在1962年就為牙科醫(yī)生提出目標(biāo)：以功能為基礎(chǔ)，通過牙科治療保存、增進(jìn)或創(chuàng)造愉悅的微笑是牙科醫(yī)生的最高職責(zé)。

2000年彭慶星也指出：口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)側(cè)重于研究和闡明口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的美與審美及其規(guī)律性問題，并為口腔醫(yī)學(xué)提供美學(xué)實施的指導(dǎo)原則和技術(shù)方法。美學(xué)牙醫(yī)(科)學(xué)側(cè)重于研究和闡明牙醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的美與審美及其規(guī)律性問題，并為牙醫(yī)學(xué)提供美學(xué)實施的指導(dǎo)原則和技術(shù)方法。微笑美，以及關(guān)于其體系的研究“微笑美學(xué)”，十分巧妙而又和諧地飽蘊著口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)與美學(xué)牙醫(yī)(科)學(xué)的學(xué)科對象、學(xué)科目標(biāo)及其技術(shù)實施的基本宗旨等學(xué)科內(nèi)涵，高度地概括和升華了“口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)”與“美學(xué)牙醫(yī)(科)學(xué)”的學(xué)科精髓之所在。孫少宣在2000年出版的《美容牙科學(xué)》又指出：美容牙科的最高目標(biāo)是為人類建立有魅力的微笑。

因此可以說，燦爛而且有魅力的微笑應(yīng)作為美學(xué)牙醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的一個目標(biāo)來研究。

第五章

論個性義齒的修復(fù)原則及其美學(xué)意義

隨著美容牙科的發(fā)展，個性義齒已不僅僅局限于排牙上的變化，而是涵蓋了人工牙的個性選擇和一系列仿生修復(fù)藝術(shù)的運用，從而使個性義齒就像舞臺上的演員一樣，鮮明而生動。

一、個性義齒的“功能”原則

口腔修復(fù)中任何審美的需求都必須建立在義齒具有良好的固位。穩(wěn)定的口頜系統(tǒng)功能協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，這是個性義齒必須遵循的基本原則。如全口個性義齒要保證后牙有廣泛均勻接觸的正中(牙合)關(guān)系;前牙位置的調(diào)整不應(yīng)形成牙列的早接觸點，以保證至少具備三點接觸的前伸(牙合)平衡和側(cè)方(牙合)平衡；前牙間隙的設(shè)計應(yīng)配合人工牙近遠(yuǎn)中徑的減磨，而不是任意加大人工牙間隙，否則會影響后牙的咬合關(guān)系；前牙切端磨耗顯示年齡，應(yīng)有適當(dāng)覆(牙合)和覆蓋，防止影響切割功能；對個別要求反(牙合)排牙的患者，盡量以“對刃(牙合)”做折中處理，否則會影響全口義齒的固位和穩(wěn)定。我們在臨床上大多是按傳統(tǒng)排牙法先排好整個牙列，然后按個性特點或要求調(diào)整前牙位置，義齒完成后再仔細(xì)地進(jìn)行臨床選磨，以保證義齒的功能效果為前提。二、個性義齒的“真實”原則

個性與自然的完美結(jié)合與統(tǒng)一，一直是口腔修復(fù)美學(xué)的理想境界。由于現(xiàn)代審美觀念的滲透和影響，人們對牙齒美的認(rèn)識也有所改變，許多人不再滿足于“齒如編貝”的經(jīng)典審美，而是追求蘊涵著個人氣質(zhì)和特征的自然美，追求樸實大方，輪廓分明的逼真美，即“個性”之美。由此可見，客觀上講，個性應(yīng)是一種自然和天生的東西，主觀上講則是個人理念和行為的直率表現(xiàn)，毫無做作和摻假的成分。但應(yīng)該注意區(qū)分的是作為患者追求的“自然之真”，實際上是我們醫(yī)師和技師應(yīng)該完成的“藝術(shù)之真”?；颊叩摹白匀恢妗保梢砸环N毫無顧忌的對美的追求，但作為醫(yī)生——“美的使者”和審美主體而言，必須接受義齒制作過程中種種形式和規(guī)則的約束(如患者的修復(fù)條件、選擇的修復(fù)方式、修復(fù)材料和設(shè)備等)以及我們對患者所認(rèn)為“美”的認(rèn)同及其極限等。因此，醫(yī)生不可以毫無原則的按照患者的要求去做，因為一味地取悅于患者，甚至去迎合其病態(tài)的求美動機(jī)，完成之后的義齒可能只有“真”，但并不美。

由此看來，有“美”而無“真”，是一種附庸之美；而有“真”無“美”，是一種盲目的復(fù)制，只有將兩者統(tǒng)一起來，才能真正具備個性美感，從而保證個性修復(fù)的優(yōu)勢有充分展示的空間。

三、個性義齒的“變化”原則

有人認(rèn)為，對傳統(tǒng)的前牙排列不愿違背常規(guī)，便是缺乏個性，而將前牙打亂重排，認(rèn)為位置變化越大、越多就越有個性，越有創(chuàng)新，片面地將“個性”與“變化”劃上等號，從而將“變化”絕對化。我們對此不敢茍同，其理由是：經(jīng)典的排牙方法盡管其形態(tài)是千中挑一的“理想(牙合)”，但這種理想(牙合)形態(tài)卻至少是60%~80%患者所向往和喜好，這也是“愛美之心，人皆有之”的一種詮釋。從很大程度上說，追求個性修復(fù)的

人，并不排斥理想(牙合)標(biāo)淮，而往往是在發(fā)現(xiàn)自己距理想(牙合)標(biāo)準(zhǔn)差距太大時，所作出的一種明智的選擇，是一種“退中求進(jìn)”的表現(xiàn)。因此，從廣義上講，理想(牙合)是一種美的積累和提高，而個性修復(fù)則是對它的補充和完善。如果對經(jīng)典的方法缺乏深刻認(rèn)識，就不可能有個性義齒的產(chǎn)生。個性修復(fù)是一個繼承與變革的過程，是一個既需要傳統(tǒng)約束，又需要創(chuàng)新張揚的實踐。只有遵循這些原則，“個性與變化”才具有真正的臨床意義。

四、個性義齒的“形式”原則

白天璽曾做過一個實驗，全班40名同學(xué)在同一標(biāo)準(zhǔn)模型上排牙，盡管帶教老師與修復(fù)條件乃至全口成品牙型號全部一樣，但將排好的牙列用印痕法檢查，卻無一副完全相同的，由之累年增加，依然如此，竟然與指紋和面貌同理。如認(rèn)定排牙是一種形式，那么不同的作品皆具“個性”了。

牙齒的形式因素包括線條，輪廓，突度，量感，質(zhì)感，光感，色彩，比例，節(jié)奏，韻律等，各有自身的規(guī)律。對義齒進(jìn)行修復(fù)設(shè)計時，不能刻意去攀附個性，如果患者無個性修復(fù)要求，不宜主動而為之。

盡管義齒的外在形式允許有較大變化，但“萬變不離其宗”，因此義齒的個性表現(xiàn)應(yīng)該適度，牙位變動要不傷大雅。

五、個性義齒的“倫理”原則

人對牙齒的審美極具主觀性，同時受家庭，社會和文化的影響。病人和醫(yī)生對牙齒美的標(biāo)準(zhǔn)有時相同，有時完全相反。因此術(shù)前溝通十分重要，它包括醫(yī)生和病人之間的溝通，醫(yī)生和技工之間的溝通。

任何事物一旦打破常規(guī)，必然成為爭議的焦點，個性義齒也不例外。術(shù)前思想工作要細(xì)致，應(yīng)充分尊重患者在“個性表現(xiàn)”上的選擇，必要時要征求其家人的意見，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)上稱之為“知會同意”或“知情同意”。我們的經(jīng)驗是在蠟堤上排牙后，常規(guī)讓病人試戴，當(dāng)面修改，直至醫(yī)患雙方滿意為止。

隨著電腦影像系統(tǒng)在美容牙科中的應(yīng)用，我們可以在電腦里做各種模擬，設(shè)計，比色和分析，讓病人共同參與，選擇最佳方案，既可節(jié)省臨床時間，又能減少義齒完成后的糾紛。

六、個性義齒的美學(xué)意義

1．典型排牙法的最大特點是千篇一律地將左右同名牙按照嚴(yán)格的標(biāo)難對稱排列，結(jié)果就出現(xiàn)一種現(xiàn)象：不管年齡、性別、性格、膚色、面部特征和個人偏愛，都是一口整齊潔白的牙齒，就像工廠流水線生產(chǎn)出來的產(chǎn)品一樣，從而暴露了它在審美價值上的缺陷：單一而無個性。而且人一眼就認(rèn)出是“假牙”，稱之為“托牙相”(denturelook)。

長期以來，人們已經(jīng)寬容和習(xí)慣于“戴假牙必然顯示假牙”的“義齒面容”，醫(yī)者和患者幾乎都認(rèn)為這是天經(jīng)地義的事，殊不知，以美學(xué)角度去研究，還有一種“戴假牙看不出假牙”的口腔修復(fù)領(lǐng)域，這就是個性修復(fù)。個性義齒的關(guān)鍵在于突破了千人一面的審美格局，跳出了過于刻板的排牙圈子，追求的是體現(xiàn)“齊中之不齊”的更高的美學(xué)原則。

2．作為形式美的因素，“逼真”和“自然”相對于“對稱”和“整齊”來說，是更高層次的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。個性義齒雖然是常規(guī)義齒表

現(xiàn)手法上的一種“逆反”，但并不違背義齒的形式美規(guī)律，反而更加貼近了形式美的最高法則——多樣統(tǒng)一，因為美的牙齒構(gòu)成應(yīng)是變化中的統(tǒng)一和統(tǒng)一中具有多樣性。個性義齒正是將構(gòu)成牙齒美感的六大要素(大小，形態(tài)，顏色，質(zhì)地，排列，咬合)與患者的個性統(tǒng)一為整體，再現(xiàn)逼真，自然和立體感，使義齒含美于造型之中，溢美于造型之外。

3．個性義齒成功的關(guān)鍵還在于使靜態(tài)規(guī)則的美富有動感，這種由醫(yī)學(xué)家利用有限空間為患者再造的人工器官，蘊涵著“有形的體積和無形的語言”，為醫(yī)學(xué)美注入靈氣，注入思維，使義齒真正擁有“人工器官+藝術(shù)珍品”的榮譽。例如一位工程師戴上個性全口義齒后，既恢復(fù)了咀嚼和發(fā)音的功能，又改變了蒼老面容，同時找回了失牙前的“感覺”，隨之而來的是情感上的升華，特意再做一副義齒，浸泡于精致的玻璃器皿中作觀賞用，達(dá)到了“物我同一”的美學(xué)境界。這種超越直覺，憑借情感和理性深入到修復(fù)體內(nèi)部而獲得高度美感，只有具備一定藝術(shù)修養(yǎng)和特定審美心境的人才會產(chǎn)生。

4．個性修復(fù)是醫(yī)患雙方在較高審美層次上的結(jié)合，是靈活運用排牙原則模仿自然的一種創(chuàng)造，其中借用了美學(xué)(應(yīng)用美學(xué))的許多研究成果，如氣質(zhì)學(xué)說，遠(yuǎn)視學(xué)原理，色彩學(xué)原理，視錯覺原理，形式美法則，體象理論，格式塔理論，全息律理論，三維空間概念及仿生藝術(shù)等。個性義齒美學(xué)潛能的發(fā)揮，也就是說能否表達(dá)出患者干差萬別的氣質(zhì)，容貌及心理特點，很大程度上取決于醫(yī)技人員的美學(xué)修養(yǎng)。按照“素質(zhì)桶理論”，我們認(rèn)為，口腔修復(fù)科醫(yī)生亟待加強“美學(xué)修養(yǎng)”這塊“短板”的提高。

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