國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展課件

國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展

一、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展史二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式三、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的經(jīng)驗(yàn)和不足以及對(duì)我國(guó)的啟示一、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展史起源

20世紀(jì)40年代的英國(guó)

二次世界大戰(zhàn)以后，全民醫(yī)療保健制度的意見(jiàn)越來(lái)越被人們所接受?！皣?guó)家衛(wèi)生服務(wù)法”是20世紀(jì)最偉大的成就之一國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)（NHS）體系——“福利國(guó)家皇冠上的鉆石”英國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生制度實(shí)現(xiàn)了歷史性的重大變革一、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展史50年代精神病患者治療有可能不必再以住院的方式來(lái)進(jìn)行。以后又逐步擴(kuò)大到老年人、孕產(chǎn)婦、兒童和殘疾人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域。

一、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展史60年代英國(guó)進(jìn)入老年國(guó)家（60歲以上老年人比重達(dá)到全部人口的10%以上）。國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門(mén)將NHS中一部分資金轉(zhuǎn)移到地方政府進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)。

一、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展史70年代灰姑娘服務(wù)政策在很大程度上促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展?！坝⒏裉m衛(wèi)生服務(wù)與個(gè)人社會(huì)服務(wù)的優(yōu)先權(quán)”白皮書(shū)?！笆股鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)成為現(xiàn)實(shí)”。一、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展史70年代低成本的給與社會(huì)脆弱人群優(yōu)先、綜合和連續(xù)的服務(wù)。衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重從5%左右上升至7%左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家。二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式國(guó)外社區(qū)護(hù)理特點(diǎn)：有系統(tǒng)規(guī)范的社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)有多遠(yuǎn)化服務(wù)模式有全社會(huì)支持和全民參與二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式國(guó)外社區(qū)就診制度：國(guó)外社區(qū)首診制度國(guó)外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度已經(jīng)發(fā)展的比較成熟，其特點(diǎn)之一就是普遍推行社區(qū)首診制度，由全科醫(yī)生充當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“守門(mén)人”。

代表國(guó)家：英國(guó)、澳大利亞國(guó)外社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情和人群健康的需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間專(zhuān)科醫(yī)院間或綜合醫(yī)院與專(zhuān)科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治過(guò)程，其中全科醫(yī)生是雙向轉(zhuǎn)診制度的關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)。

代表國(guó)家：英國(guó)、美國(guó)、法國(guó)、德國(guó)

二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式從經(jīng)營(yíng)方式上劃分,目前國(guó)際上認(rèn)為存在3種比較有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式。二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式模式經(jīng)費(fèi)主要來(lái)源服務(wù)提供者服務(wù)內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)控者醫(yī)生收入來(lái)源代表國(guó)家國(guó)家經(jīng)營(yíng)管理模式國(guó)家撥款國(guó)家開(kāi)辦的社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生醫(yī)療、預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)國(guó)家注冊(cè)病人數(shù)量英國(guó)國(guó)家計(jì)劃管理、私人提供服務(wù)的經(jīng)營(yíng)模式國(guó)家撥款、社會(huì)健康保險(xiǎn)私人開(kāi)業(yè)醫(yī)師醫(yī)療、保健國(guó)家、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)量德國(guó)、日本、澳大利亞等多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家私營(yíng)為主體的經(jīng)營(yíng)模式國(guó)家撥款、商業(yè)保險(xiǎn)私人開(kāi)業(yè)醫(yī)師長(zhǎng)期護(hù)理和家庭保健保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)量美國(guó)二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式英國(guó)美國(guó)澳大利亞荷蘭日本德國(guó)新加坡二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式英國(guó)最早發(fā)展社區(qū)護(hù)理的國(guó)家國(guó)家財(cái)政預(yù)算在衛(wèi)生保健的投入占總衛(wèi)生費(fèi)用的80%以上，凡英國(guó)公民均可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)比醫(yī)院護(hù)士要求高，一般為3年基礎(chǔ)教育社區(qū)服務(wù)工作形式及內(nèi)容主要有1、教區(qū)護(hù)理：由轄區(qū)內(nèi)全科醫(yī)生或診所及護(hù)士擔(dān)任，施行全天護(hù)理服務(wù)。內(nèi)容包括家庭護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、出院護(hù)理。2、健康訪視：主要進(jìn)行疾病訪視、嬰幼兒及老年人巡視和健康教育。3、學(xué)校護(hù)理：包括學(xué)生體檢、衛(wèi)生保健和健康促進(jìn)。二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式美國(guó)美國(guó)的護(hù)理教育在是全世界來(lái)說(shuō)是比較發(fā)達(dá)的國(guó)家財(cái)政預(yù)算在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入占總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的28％美國(guó)社區(qū)護(hù)理1、家庭醫(yī)學(xué)服務(wù)：提供家庭護(hù)理照顧的專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，主要由護(hù)士上門(mén)提供專(zhuān)業(yè)護(hù)理，護(hù)理助手上門(mén)為病人提供生活照顧。2、護(hù)理院:主要為不需要住院治療、又不合適在家庭獨(dú)立生活的老年人開(kāi)設(shè)，并為其提供生活照顧和簡(jiǎn)單醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式澳大利亞社區(qū)就診政策

居民就診時(shí)必須首先找到社區(qū)全科醫(yī)生．接受初步、全面的醫(yī)療服務(wù)．如有必要．再由全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診到衛(wèi)生系統(tǒng)的其他部門(mén)，醫(yī)院并不設(shè)置普通門(mén)診。全科醫(yī)生居民享有對(duì)全科醫(yī)生的完全自主選擇權(quán)，全科醫(yī)生還要得到專(zhuān)科醫(yī)生對(duì)其工作認(rèn)可。在教育以及培訓(xùn)方面，對(duì)全科醫(yī)生的要求并不比專(zhuān)科醫(yī)生低。費(fèi)用償付機(jī)制全科醫(yī)生雖然屬于私人開(kāi)業(yè)．收入來(lái)源卻主要依賴(lài)于政府的醫(yī)療保健制度,“按服務(wù)付費(fèi)”的方式。二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式荷蘭：社會(huì)保險(xiǎn)作為醫(yī)療衛(wèi)生主要籌資模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為利用整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的起點(diǎn)。衛(wèi)生服務(wù)的公平性高、組織效率高是其基本特點(diǎn)。二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式日本：成為世界上人口老齡化發(fā)展速度最快的國(guó)家，隨著老年人口絕對(duì)數(shù)的加大，醫(yī)療、保健福利變得日益重要。社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理分為公共衛(wèi)生護(hù)理和家庭護(hù)理。為解決人口老齡化的帶來(lái)的問(wèn)題，日本衛(wèi)生、財(cái)政等部門(mén)聯(lián)合提出“促進(jìn)老年人保健十年計(jì)劃”后不斷修改，形成新的黃金計(jì)劃。日本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由公共衛(wèi)生護(hù)士承擔(dān)。護(hù)理教育學(xué)制3年，招收高中畢業(yè)生。二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式德國(guó)德國(guó)是社會(huì)健康保險(xiǎn)的發(fā)源地。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)由私人開(kāi)業(yè)診所提供的門(mén)診服務(wù)。私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生既有全科醫(yī)生,也有專(zhuān)科醫(yī)生。護(hù)理人員和非專(zhuān)業(yè)人員一般都是開(kāi)業(yè)醫(yī)生的雇員。二、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展模式新加坡三、國(guó)外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中的不足

盡管西方歐美國(guó)家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有著許多成功的經(jīng)驗(yàn)，但也有一些不足,應(yīng)引起我們高度重視。由于美國(guó)、澳大利亞等大多數(shù)國(guó)家的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出多樣化，所以不可避免地存在著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)性、組織性不強(qiáng)，尤其是自行開(kāi)業(yè)的GP診所是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，但他們更多地?zé)嶂杂卺t(yī)療服務(wù)，忽視預(yù)防保健，而且不同機(jī)構(gòu)之間服務(wù)內(nèi)容上也存在一定的交叉；過(guò)細(xì)的分工不利于社區(qū)衛(wèi)生作為一個(gè)整體提供綜合性服務(wù)；一些國(guó)家如美國(guó)盡管其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)充滿活力，服務(wù)精益求精，但其醫(yī)療費(fèi)用十分昂貴。三、對(duì)我國(guó)的啟示1.研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)配套政策

積極爭(zhēng)取政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持,協(xié)調(diào)財(cái)政、民政、建設(shè)、勞動(dòng)和社會(huì)保障、教育、計(jì)劃生育等有關(guān)部門(mén),按照各自職能,制定與完善有關(guān)配套政策,把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)建設(shè)的整體規(guī)劃,包括房屋、資金、服務(wù)、管理、考核等項(xiàng)目納入社區(qū)建設(shè)內(nèi),把全科醫(yī)師首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度予以立法保證或列入醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定,制約患者“小病在社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院”，為發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供良好的內(nèi)外環(huán)境。三、對(duì)我國(guó)的啟示2.加快培養(yǎng)高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員

當(dāng)前我們的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)還比較低，難以取得社區(qū)居民的信任。對(duì)此，

一是要建立比較嚴(yán)格的人員準(zhǔn)入機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，將各類(lèi)優(yōu)秀人才引進(jìn)社區(qū)，如可根據(jù)居民需求適當(dāng)配備物理治療師、營(yíng)養(yǎng)師、家庭護(hù)理工作者等其他專(zhuān)業(yè)人才,但分工不宜過(guò)細(xì)；二是要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生人員的在職培訓(xùn)，加大全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提高在職社區(qū)衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，避免和糾正全科醫(yī)師重醫(yī)輕防現(xiàn)象的發(fā)生；三是通過(guò)在三級(jí)醫(yī)院建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生人員進(jìn)行各臨床科室的輪轉(zhuǎn)進(jìn)修，提高其診療疾病的水平。三、對(duì)我國(guó)的啟示3.舉辦多種形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

一是要繼續(xù)加強(qiáng)我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的系統(tǒng)化建設(shè),充分利用各種衛(wèi)生資源,引導(dǎo)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、廠礦企事業(yè)單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)等向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型,將其改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。二是可根據(jù)市場(chǎng)需求,舉辦一些社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)、特殊人群保健機(jī)構(gòu)等形式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并將其納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系管理范圍統(tǒng)一管理。三、對(duì)我國(guó)的啟示4.加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)

我們將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定位于提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)生技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”

的連續(xù)的綜合服務(wù)，這符合我們的國(guó)情，國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)也證明這是正確的發(fā)展方向。但關(guān)鍵的是我們要借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),深化衛(wèi)生體制改革，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,完善服務(wù)功能，豐富服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量,不斷滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)