食管癌患者的課件

食管癌患者的

護理

食管分頸段和胸段胸段又分為上、中、下三段食管三個狹窄處1、食管入口處2、主動脈弓平面3、膈肌裂口處——食管三處狹窄常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變所在的區(qū)域食管由粘膜層、黏膜下層、肌層和外膜層構(gòu)成食管無漿膜層，是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一食管的血液供應(yīng)不豐富，特別是主動脈弓以上的部位血液供應(yīng)差，因此食管手術(shù)后愈后能力差【概要】：食管癌是我國常見的惡性腫瘤在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌多見于40歲以上男多于女【病因】：化學(xué)因素：亞硝胺生物因素：真菌缺乏某些微量元素：鉬、鐵、鋅、氟、硒等缺乏維生素：A、B2、C煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔等因素遺傳易感因素食管癌流行病學(xué)及病理分型流行病學(xué)：中段食管癌多見病理形態(tài)分型蕈傘型縮窄型梗阻癥狀髓質(zhì)型潰瘍型病理組織分型：90%－95%為鱗癌，5－7%為腺癌正常食道粘膜食管癌病理分型蕈傘型食管癌病理分型潰瘍型食管癌病理分型髓質(zhì)型【病理和分型】病理解剖：以胸中段較多見，下段次之，上段較少發(fā)生于食管粘膜上皮絕大多數(shù)為鱗癌、小部分為腺癌病理類型：髓質(zhì)型：占70%，惡性程度高蕈傘型潰瘍型縮窄型：累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)狹窄癥狀3.轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較晚【臨床表現(xiàn)】進行性吞咽困難：吞咽哽噎感→硬食困難→軟食困難→滴水不入【臨床表現(xiàn)】消瘦、貧血、乏力、脫水、營養(yǎng)不良侵犯表現(xiàn)：聲嘶、嘔血、咳嗽、反復(fù)肺炎轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：淋巴結(jié)腫大、肝腫塊，嚴(yán)重者有腹水癥食管癌臨床表現(xiàn)早期中晚期晚期癥狀不明顯、吞咽粗硬食物有不適感進行性吞咽困難惡病質(zhì)、壓迫癥狀【輔助檢查】食管吞鋇X線雙重對比造影食管脫落細(xì)胞拉網(wǎng)檢查CT、MRI纖維食管鏡檢查食管癌診斷檢查【輔助檢查】食管吞鋇X線雙重對比造影食管脫落細(xì)胞拉網(wǎng)檢查——普查篩選CT、MRI纖維食管鏡檢查【處理原則】手術(shù)治療：手術(shù)切除姑息性減狀手術(shù)（解決通暢和營養(yǎng)問題）食管腔內(nèi)置管術(shù)食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)食管結(jié)腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)胃造瘺術(shù)放療、化療食管癌治療食管支架食管癌護理評估術(shù)前評估術(shù)后評估健康史身體狀況心理和社會支持狀況術(shù)中情況生命體征傷口與管道情況心理狀態(tài)與認(rèn)知程度【護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與營養(yǎng)攝入不足、腫瘤消耗有關(guān)體液不足：與攝入不足有關(guān)焦慮：與了解患癌癥、對手術(shù)恐懼有關(guān)組織灌流量改變：與手術(shù)失血有關(guān)清理呼吸道無效：與手術(shù)、麻醉有關(guān)口腔粘膜受損：與食物返流、放療有關(guān)有感染的危險：與食物返流、手術(shù)有關(guān)潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂、肺炎、吻合口瘺【護理措施】1.心理支持2.營養(yǎng)支持：口服；腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)3.保持口腔衛(wèi)生：——進食后漱口；積極治療口腔疾病4.呼吸道準(zhǔn)備：戒煙指導(dǎo)并訓(xùn)練病人有效咳嗽和腹式深呼吸術(shù)前護理胃腸道準(zhǔn)備（術(shù)前準(zhǔn)備的重點）術(shù)前一周遵醫(yī)囑口服抗生素溶液術(shù)前3日改流質(zhì)飲食，術(shù)前1日禁食對進食后滯留或返流者，術(shù)前一日晚予以生理鹽水100ml加抗生素經(jīng)鼻胃管沖洗食管及胃結(jié)腸代食管手術(shù)病人，術(shù)前3—5日口服抗生素，術(shù)前2日進無渣流質(zhì)，術(shù)前晚行清潔灌腸術(shù)日晨常規(guī)置胃管【護理措施】1.密切監(jiān)測生命體征的變化2.呼吸道護理3.胸腔閉式引流管的護理術(shù)后護理4.飲食護理（術(shù)后護理的重點）食管吻合口愈合較慢，術(shù)后禁食4～6天以上禁食期間不可下咽唾液從流質(zhì)開始、少食多餐，逐漸加量避免生、冷、硬食物進食后不要立即平臥，以免返流術(shù)后3～4周再次出現(xiàn)吞咽困難，應(yīng)考慮吻合口狹窄，可行食管擴張術(shù)5.胃腸減壓管護理術(shù)后3～4日持續(xù)胃腸減壓，保持通暢、妥善固定注意引流量、顏色、性狀：術(shù)后6～12小時可有少量暗紅色血液經(jīng)常擠壓胃管，不通暢時可用少量生理鹽水沖洗并及時回抽腸功能恢復(fù)（肛門排氣）后拔管6.術(shù)后并發(fā)癥的護理多發(fā)生在術(shù)后5～10天以胸腔漏最為嚴(yán)重，表現(xiàn)為膿胸、氣胸胸部劇痛、呼吸困難，呼吸音低、叩診濁音，高熱、脈快、WBC↑、休克吻合口瘺立即禁食禁飲行胸腔閉式引流遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及腸外營養(yǎng)支持嚴(yán)密觀察病情，必要時做好術(shù)前準(zhǔn)備吻合口瘺多發(fā)生在術(shù)后2～10日膿胸，壓迫肺及縱隔并移位胸悶、氣促、心悸、甚至BP↓未及時治療，可在短期內(nèi)造成全身消耗、衰竭而死亡乳糜胸嚴(yán)密觀察病情行胸腔閉式引流腸外營養(yǎng)支持胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)乳糜胸【健康教育】

囑病人術(shù)后少食多餐、由稀到干，逐漸增加食量；避免進食過快、過量及生、冷、硬、刺激性食物；質(zhì)硬的藥片可碾碎后服用，以免引起后期