剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理查房課件

——護(hù)理查房蘭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)的配合一、病例摘要患者李某，24床，女，33歲，診斷為G3P1孕36W+1，雙胎妊娠，前置胎盤，胎膜早破，2013年3月5日12:00入手術(shù)室擬行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。一般情況：患者身高163cm，體重85kg,T:37.0℃，HR:90次/分，R:17次/分，BP:128/80mmHg，胎心:141及139次/分。患者自覺無腹痛及規(guī)律宮縮。100-150x109/L實(shí)驗(yàn)室檢查：血液檢查:WBC:9.15x109/LRBC:3.55x1012/LHGB:105g/L

PLT:250x109/L

HBsAg（-），HIV（-）

血型：A型RH陽性一、病例摘要4.0-10x109/L正常正常3.5-5.0x109/L100-300x109/L正常正常二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：過敏史關(guān)于雙胎妊娠關(guān)于早產(chǎn)預(yù)防仰臥位綜合征過敏雙胎早產(chǎn)SHS過敏史：青霉素（??）

二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：常用于浸潤麻醉、傳導(dǎo)麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉?？梢疬^敏反應(yīng)，故用藥前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)，但皮試陰性者仍可發(fā)生過敏反應(yīng)。對(duì)本藥過敏者可用利多卡因代替。普魯卡因（??）1.核對(duì)血型，聯(lián)系血庫：

過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：(1)子宮膨大，肌纖維過度伸展，易造成原發(fā)性子宮收縮乏力。A型RH陽性1.核對(duì)血型，聯(lián)系血庫：

過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：(2)胎盤附著面大，術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)大出血。1.核對(duì)血型，聯(lián)系血庫：

過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：(3)前置胎盤亦可引起大出血2.準(zhǔn)備較常規(guī)多一倍數(shù)量的縮宮素，以及其他促進(jìn)子宮收縮的藥物。過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：備好填塞子宮的大紗條以及子宮切除器械，做好子宮切除的準(zhǔn)備。3.準(zhǔn)備沙袋過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：（3）壓迫腹部切口，減少創(chuàng)面

的滲血、滲液。（1）通過壓迫，刺激子宮收縮，減少子宮出血；（2）預(yù)防產(chǎn)后腹腔壓力驟降，導(dǎo)致淤血在腹腔靜脈和內(nèi)臟中，使產(chǎn)婦有效循環(huán)血量減少，而導(dǎo)致血液下降甚至休克；4.準(zhǔn)備雙份接新生兒的物品：

過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：5.手術(shù)開始后通知兩位助產(chǎn)士同時(shí)接新生兒斷臍帶的用物新生兒被服吸氧及搶救用物做好通知兒科醫(yī)生陪娩的準(zhǔn)備做好配合新生兒搶救的準(zhǔn)備過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：預(yù)防仰臥位低血壓綜合征SHSSupineHypotensiveSyndrome是指妊娠晚期孕婦仰臥位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白、出冷汗、心跳加快及不同程度血壓下降，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位后，上述癥狀即減輕或消失的一組綜合征。

隨血壓下降胎兒也受影響，表現(xiàn)胎心率加快，胎動(dòng)增強(qiáng)，繼而胎心率慢，胎動(dòng)減弱，出現(xiàn)急性胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)。過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：妊娠晚期子宮增大，仰臥位時(shí)增大的妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使下腔及盆腔內(nèi)靜脈回流受影響，回心血量減少，右心房壓下降、心搏出量隨之減少，從而引起血壓下降出現(xiàn)休克的一系列表現(xiàn)。過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：SHS發(fā)生原因：增大的子宮還會(huì)壓迫橫隔，引起迷走神經(jīng)興奮，使心跳減慢，心臟血管擴(kuò)張，同樣導(dǎo)致血壓下降過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：SHS發(fā)生原因：過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：SHS發(fā)生原因：

硬膜外麻醉能阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使麻醉平面以內(nèi)的血管發(fā)生擴(kuò)張，血液淤滯，從而減少回心血量和心排出量，成為發(fā)病率增高的原因，過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：SHS的預(yù)防：左側(cè)臥位麻醉后手術(shù)前將手術(shù)床左傾15-30°或右臀部抬高15-30°把腹中胎兒往左推

過敏雙胎早產(chǎn)SHS二、護(hù)士還必須關(guān)注的要點(diǎn)：SHS的預(yù)防：上肢靜脈穿刺:下肢靜脈回流受阻，不利于快速輸液、給藥三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：（一）護(hù)士接患者進(jìn)入手術(shù)間：4.對(duì)患者及其家屬做好心理護(hù)理1.根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)病人，與病房護(hù)士做好交接工作；2.查看病例，檢查帶入物品是否齊全；3.檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完成：

備皮；更換病員服；取下身上貴重物品和所有飾物；5.安全防護(hù)（二）建立靜脈通路：1.選擇上肢靜脈：受增大的子宮壓迫下肢靜脈，下肢靜脈回流受影響

2.選擇合適的靜脈及留置針：利于術(shù)中快速補(bǔ)液

三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：（四）準(zhǔn)備新生兒輻射臺(tái)、手術(shù)器械桌以及其他用物三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：（三）連接心電監(jiān)護(hù)：除了手術(shù)中的生命體征監(jiān)測(cè)外，麻醉操作過程中的監(jiān)護(hù)也很重要（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：（1）椎管內(nèi)麻醉：

蛛網(wǎng)膜下隙阻滯麻醉

硬膜外麻醉

腰硬聯(lián)合麻醉1.剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的麻醉方法

（2）全身麻醉：

緊急情況下，才會(huì)采用（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：（2）全身麻醉：

仰臥位2.麻醉配合體位（1）椎管內(nèi)麻醉：

側(cè)臥位

坐位防止墜床防止仰臥位綜合征

側(cè)臥位坐位陪伴與保護(hù)（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：（4）情況危急需立即手術(shù)3.剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用全麻的指征：（1）嚴(yán)重的凝血功能障礙（2）精神疾患或者不能配合（3）脊柱畸形或外傷等其他不適宜選擇椎管內(nèi)麻醉的情況（五）指導(dǎo)患者配合完成麻醉：三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：(1)做好母嬰的搶救準(zhǔn)備工作：插管前準(zhǔn)備好吸引器通知兒科醫(yī)生陪娩準(zhǔn)備好新生兒搶救設(shè)備4.全麻行剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)：(4)熟練配合，縮短手術(shù)時(shí)間。開始給藥到取出胎兒的時(shí)間盡量控制在10分之內(nèi)。(2)將一些麻醉后的工作提前完成:如導(dǎo)尿。(3)提前通知手術(shù)醫(yī)生及助產(chǎn)士就位。（六）放置尿管：

排空膀胱，避免術(shù)中誤傷（七）胎心監(jiān)測(cè)：

確認(rèn)術(shù)前腹中胎兒情況（八）消毒鋪巾（九）手術(shù)開始完成術(shù)中配合（十）胎兒娩出，協(xié)助助產(chǎn)士完成新生兒護(hù)理(十一)手術(shù)結(jié)束，完成清點(diǎn)工作，護(hù)理記錄單，送母嬰回病房三、手術(shù)室護(hù)理工作流程：（一）定義:剖宮產(chǎn)術(shù)

（cesareansection）

四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：是經(jīng)腹切開完整的子宮壁娩出能存活的胎兒及其附屬物的手術(shù)。它不包括28孕周前施行的剖宮取胎術(shù)及取出已破裂子宮或腹腔妊娠胎兒的剖腹產(chǎn)術(shù)。（二）剖宮產(chǎn)的發(fā)展史:四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：公元前8世紀(jì)羅馬法律規(guī)定：死后開腹取死胎

1581年報(bào)道了活產(chǎn)剖腹手術(shù)分娩1876年的同時(shí)子宮體切除1882年子宮切口縫合1912年的子宮下段縱切口1926年子宮下段橫切口－重大改革（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：（1）骨產(chǎn)道異常絕對(duì)骨盆狹窄及骨盆畸形。（2）軟產(chǎn)道異常

手術(shù)或藥物引起的外陰、陰道及宮頸的瘢痕攣縮。

（3）產(chǎn)力異常

（4）妊娠高血壓綜合征治療效果不佳病情不宜繼續(xù)妊娠，引產(chǎn)條件不成熟者。（5）妊娠合并癥妊娠合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、血液疾病、慢性腎炎腎功能不全者。1.母體因素（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：（1）胎兒宮內(nèi)窘迫（2）胎位異常橫位，望星式臀位，額先露、高直位、骸后位、前傾式不均等。（3）過期妊娠合并羊水過少、胎兒宮內(nèi)窘迫以及胎盤功能不良者。（4）巨大兒或頭盆不稱（5）雙胎當(dāng)?shù)谝惶橥位驒M位，或伴有其它妊娠合并癥或并發(fā)癥者。（6）胎兒宮內(nèi)生長遲緩經(jīng)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)胎兒可存活者。2.胎兒因素（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：1.母體因素2.胎兒因素3.胎盤、臍帶因素（三）適應(yīng)癥四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：（2）胎盤早剝出血嚴(yán)重（3）臍帶脫垂宮口術(shù)開全（1）中央性前置胎盤2.胎盤、臍帶因素（四）手術(shù)切口選擇四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：1.縱切口：腹壁縱切口，子宮縱切口（四）手術(shù)切口選擇四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：2.橫切口（常用）：腹壁橫切口，子宮橫切口1.切開腹壁切口大小應(yīng)以充分暴露子宮下段及順利娩出胎兒為原則四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：（四）手術(shù)流程及配合2.探查腹腔3.剪開膀胱返折腹膜避免膀胱損傷

↓

術(shù)中觀察四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：4.分離下推膀胱5.切開子宮常規(guī)取子宮下段用小圓刀和剪刀切開四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：常規(guī)取子宮下段橫切口子宮下段縱切口四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：5.切開子宮（3）破膜

（4）吸出羊水四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：6.娩出胎兒

四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：術(shù)者輕柔用手將抬頭抬起，助手在宮底施壓6.娩出胎兒

四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：洗手護(hù)士準(zhǔn)備好清理新生兒呼吸道的紗布、斷臍帶的直鉗及鉗夾子宮的鼠齒鉗

術(shù)者將新生兒交于助產(chǎn)士，有助產(chǎn)士在新生兒輻射臺(tái)上剪短殘余的臍帶并對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理。雙胎需兩名助產(chǎn)士。四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：7.娩出胎盤胎兒娩出后，巡回護(hù)士遵醫(yī)囑給予縮宮素靜脈滴注，洗手護(hù)士臺(tái)上給予縮宮素子宮肌壁注射。四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：腹壁沙袋加壓。8.縫合子宮切口0號(hào)可吸收縫線連續(xù)鎖扣式全層縫合四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：依次縫合腹膜、腹壁各層、皮膚四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：最后，我們通過一段動(dòng)畫來回顧一下剖宮產(chǎn)手術(shù)吧！

從醫(yī)生開始切皮開始到新生兒出生大概需要5-15分鐘。而手術(shù)的其余部分在30-40分鐘之間。剖宮產(chǎn)手術(shù)一共需要多長時(shí)間呢？同時(shí)，助產(chǎn)士及兒科醫(yī)生將會(huì)對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理及身體狀況的評(píng)價(jià)，并將新生兒帶出手術(shù)室到病房進(jìn)行1-2小時(shí)的新生兒復(fù)溫。四、手術(shù)流程及護(hù)理配合：（一）疼痛五、常見的護(hù)理問題與干預(yù)措施：（二）寒戰(zhàn)1.切口痛：2.子宮收縮痛：

五、常見的護(hù)理問題與干預(yù)措施：（一）疼痛解釋、支持鼓勵(lì)、鎮(zhèn)痛泵的使用病室溫度偏低或保暖不到位，消毒面積大等。（1）麻醉因素：五、常見的護(hù)理問題與干預(yù)措施：（二）寒戰(zhàn)原因1.原因：硬膜外阻滯后，阻滯區(qū)皮膚溫度明顯增加，而非阻滯區(qū)溫度下降。（2）生理因素：隨著胎兒、胎盤、羊水娩出后，腹腔壓力驟然下降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而散熱增多。（3）其他因素：（1）減少熱量散失：在手術(shù)中注意保暖，如術(shù)前加蓋棉被，術(shù)中用溫鹽水(37℃)敷料，（2）保持環(huán)境溫度適宜：手術(shù)室溫度適當(dāng)提高至24℃～26℃(不超過28℃)，濕度60%～70%，室內(nèi)配置一些保溫加溫裝置，搬動(dòng)時(shí)注意保暖。（3）對(duì)癥處理：吸氧，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜。（4）做好家屬的解釋工作：精神支持，心理護(hù)理五、常見的護(hù)理問題與干預(yù)措施：（二）寒戰(zhàn)2.護(hù)理對(duì)策SUMMARY：病例分析及注意事項(xiàng)剖腹產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理工作流程剖腹產(chǎn)手術(shù)方法及其護(hù)理配合常見護(hù)理問題及對(duì)策討論時(shí)間你們的一襲白翳，你們?nèi)嵋莸挠袷?，石破天驚，托起初生的太陽，從人間的第一聲啼哭，到盛開的童子面茶花，你們給這世界帶來了最好的禮物，大口罩遮住了你們美麗的臉龐，而你們的心靈之光燃亮了生命的火苗。你們把微笑給所有的病人。因?yàn)?，愛無言……所以，低頭哭泣，抬頭微笑……！感謝聆聽！

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽越鉀Q護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)