常見(jiàn)網(wǎng)絡(luò)故障案例解析

常見(jiàn)網(wǎng)絡(luò)故障案例解析局域網(wǎng)中常見(jiàn)的故障有很多，為了便于用戶排除這些故障，在此介紹一些常見(jiàn)的典型故障案例。故障1：交換機(jī)剛加電時(shí)網(wǎng)絡(luò)無(wú)法通信【故障現(xiàn)象】交換機(jī)剛剛開(kāi)啟的時(shí)候無(wú)法連接至其他網(wǎng)絡(luò)，需要等待一段時(shí)間才可以。另外，需要使用一段時(shí)間之后，訪問(wèn)其他計(jì)算機(jī)的速度才快，如果有一段時(shí)間不使用網(wǎng)絡(luò)，再訪問(wèn)的時(shí)候速度又會(huì)慢下來(lái)。

【故障分析】由于這臺(tái)交換機(jī)是一臺(tái)可網(wǎng)管交換機(jī)，為了避免網(wǎng)絡(luò)中存在拓?fù)洵h(huán)，從而導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)癱瘓，可網(wǎng)管交換機(jī)在默認(rèn)情況下都啟用生成樹(shù)協(xié)議。這樣即使網(wǎng)絡(luò)中存在環(huán)路，也會(huì)只保留一條路徑，而自動(dòng)切斷其他鏈路。所以，當(dāng)交換機(jī)在加電啟動(dòng)的時(shí)候，各端口需要依次進(jìn)入監(jiān)聽(tīng)、學(xué)習(xí)和轉(zhuǎn)發(fā)狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程大約需要3~5分鐘時(shí)間。如果需要迅速啟動(dòng)交換機(jī)，可以在直接連接到計(jì)算機(jī)的端口上啟動(dòng)“PortFast”，使得該端口立即并且永久轉(zhuǎn)換至轉(zhuǎn)發(fā)狀態(tài)，這樣設(shè)備可以立即連接到網(wǎng)絡(luò)，避免端口由監(jiān)聽(tīng)和學(xué)習(xí)狀態(tài)向轉(zhuǎn)發(fā)狀態(tài)過(guò)渡而必須的等待時(shí)間。【故障解決】如果需要在交換機(jī)加電之后迅速實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)發(fā)，可以禁用擴(kuò)展樹(shù)協(xié)議，或者將端口設(shè)置為PortFast模式。不過(guò)需要注意的是，這兩種方法雖然省略了端口檢測(cè)過(guò)程，但是一旦網(wǎng)絡(luò)設(shè)備之間產(chǎn)生拓?fù)洵h(huán)，將導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)通信癱瘓。故障2：5口交換機(jī)只能使用4口【故障現(xiàn)象】辦公室中有4臺(tái)計(jì)算機(jī)，但是只有一個(gè)信息插座，于是配置了一臺(tái)5口（其中一口為UpLink端口）交換機(jī)。原以為4臺(tái)計(jì)算機(jī)剛好與4個(gè)接口連接，1個(gè)UpLink端口用于連接到局域網(wǎng)，但是接入到網(wǎng)絡(luò)之后，與UpLink端口相鄰的1號(hào)口無(wú)法正常使用?！竟收戏治觥縐pLink端口不能被看作是一個(gè)單獨(dú)的端口，這是因?yàn)樗c相鄰端口其實(shí)就是一個(gè)端口，只是適用的連接對(duì)象不同而已。借助UpLink端口，集線設(shè)備可以使用直通線連接至另外一個(gè)集線設(shè)備的普通端口，這樣就不必使用交叉線。交換機(jī)和集線器的芯片通常為×4，所以集線設(shè)備端口大多為4口、8口、16口、24口等，如果制作成5口，就會(huì)浪費(fèi)3個(gè)模塊，從而增加成本?！竟收辖鉀Q】將4口交換機(jī)更換為8口交換機(jī)，即可解決故障。故障3：“COL”指示燈長(zhǎng)亮或不斷閃爍，無(wú)法實(shí)現(xiàn)通信【故障現(xiàn)象】局域網(wǎng)中計(jì)算機(jī)通過(guò)集線器訪問(wèn)服務(wù)器，但是某日發(fā)現(xiàn)所有客戶端計(jì)算機(jī)無(wú)法與服務(wù)器進(jìn)行連接，客戶機(jī)之間Ping也時(shí)斷時(shí)續(xù)。檢查集線器發(fā)現(xiàn)“COL”指示燈長(zhǎng)亮或不斷閃爍。【故障分析】“COL”指示燈用于指示網(wǎng)絡(luò)中的碰撞和沖突情況。“COL”燈不停閃爍，表明沖突發(fā)生；“COL”燈長(zhǎng)亮則表示有大量沖突發(fā)生。導(dǎo)致沖突大量發(fā)生的原因可能是集線器故障，也可能是網(wǎng)卡故障。一般情況下，網(wǎng)卡出現(xiàn)故障的可能性比較小，因此將重點(diǎn)放在對(duì)集線器的排除方面。【故障解決】更換集線器，網(wǎng)絡(luò)恢復(fù)正常。故障4：網(wǎng)絡(luò)硬件升級(jí)的故障1.升級(jí)為100Mbit/s交換機(jī)之后，無(wú)法連接到局域網(wǎng)絡(luò)【故障現(xiàn)象】網(wǎng)站服務(wù)器原先采用10/100Mbit/s交換機(jī)，通過(guò)路由器接入Internet。當(dāng)交換機(jī)更換為100Mbit/s的新設(shè)備之后，該服務(wù)器雖然連接到交換機(jī)上的時(shí)候顯示連接正常，但是無(wú)論采用路由器分配IP地址還是手工設(shè)置固定IP地址，都無(wú)法接入Internet?！竟收戏治觥繌墓收犀F(xiàn)象來(lái)看，應(yīng)該是網(wǎng)絡(luò)的連通性有問(wèn)題。在解決這類故障的時(shí)候，通常可以采取下述步驟進(jìn)行。（1）為故障計(jì)算機(jī)手工設(shè)置一個(gè)固定的IP地址，該IP地址必須與其他計(jì)算機(jī)處于同一個(gè)地址段中，具有相同的子網(wǎng)掩碼、默認(rèn)網(wǎng)關(guān)和DNS，并且不能和其他計(jì)算機(jī)的IP地址沖突。（2）運(yùn)行Ping命令，Ping一下計(jì)算機(jī)自己的IP地址，通過(guò)反饋信息查看網(wǎng)卡驅(qū)動(dòng)程序和網(wǎng)絡(luò)協(xié)議是否已經(jīng)正常安裝。（3）Ping測(cè)試網(wǎng)絡(luò)中其他計(jì)算機(jī)，以確認(rèn)網(wǎng)絡(luò)連接正確與否。如果能夠Ping通，則說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)連接沒(méi)有問(wèn)題，否則故障發(fā)生在本地計(jì)算機(jī)與交換機(jī)的連接方面，此時(shí)可以使用網(wǎng)線測(cè)試儀檢查網(wǎng)線的連通性。（4）Ping路由器內(nèi)部網(wǎng)段的IP地址，如果能夠Ping通則說(shuō)明路由器存在IP地址分配故障，可能是IP地址池內(nèi)IP地址數(shù)量太少。如果不能Ping通，則說(shuō)明網(wǎng)絡(luò)的物理連接方面發(fā)生故障，應(yīng)該檢查相應(yīng)的連接是否正確。從目前的故障狀況來(lái)看，在原有的10Mbit/s網(wǎng)絡(luò)中可以正常接入，但是連接到100Mbit/s交換機(jī)時(shí)無(wú)法通信，有可能是連接該計(jì)算機(jī)的跳線有問(wèn)題，或者沒(méi)有按照標(biāo)準(zhǔn)制作網(wǎng)線?！竟收辖鉀Q】使用網(wǎng)線測(cè)試儀測(cè)試連接服務(wù)器和交換機(jī)段網(wǎng)線，發(fā)現(xiàn)網(wǎng)線存在問(wèn)題，使用重新制作的網(wǎng)線之后解決故障。2.升級(jí)至千兆網(wǎng)絡(luò)之后，服務(wù)器連接時(shí)斷時(shí)續(xù)【故障現(xiàn)象】原先服務(wù)器采用10/100Mbit/s網(wǎng)卡，運(yùn)行一切正常。但是安裝了一款1000Mbit/s網(wǎng)卡，用其連接至中心交換機(jī)的1000Base-T端口之后，服務(wù)器與網(wǎng)絡(luò)的連接時(shí)斷時(shí)續(xù)，連接極不穩(wěn)定，無(wú)法提供正常的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)。使用網(wǎng)線測(cè)試儀測(cè)試網(wǎng)絡(luò)，發(fā)現(xiàn)雙絞線鏈路的連通性沒(méi)有問(wèn)題?！竟收戏治觥吭?00Mbit/s時(shí)連接正常，只是在升級(jí)到1000Mbit/s時(shí)才發(fā)生故障，看來(lái)導(dǎo)致這種故障的原因可能是超五類布線問(wèn)題。雖然從理論上說(shuō)超五類系統(tǒng)支持1000Mbit/s的傳輸速率，但是如果雙絞線、配線架、網(wǎng)線和其他網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的品質(zhì)不是很好，或者端接工藝有問(wèn)題，就仍然無(wú)法實(shí)現(xiàn)1000Mbit/s帶寬。由于1000Base-T需要使用雙絞線全部的4對(duì)線，每對(duì)線的有效傳輸速率為250Mbit/s，并完成全雙工傳輸，因此1000Base-T對(duì)雙絞線的信號(hào)衰弱減、回波、返回耗損、串音和抗電磁干擾等電氣性能有了更高的要求。如果雙絞線或者其他配件的性能不好，就會(huì)在線對(duì)間產(chǎn)生嚴(yán)重串?dāng)_，從而導(dǎo)致通信失敗。

【故障解決】考慮到五類布線系統(tǒng)的性能有可能無(wú)法滿足千兆網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，因此更換為六類布線產(chǎn)品之后故障解決。故障5：盡管Link燈不停閃動(dòng)，但網(wǎng)速卻奇慢【故障現(xiàn)象】服務(wù)器上網(wǎng)速度很慢，開(kāi)始時(shí)打開(kāi)網(wǎng)頁(yè)非常緩慢，后來(lái)甚至連網(wǎng)頁(yè)都無(wú)法打開(kāi)，Ping網(wǎng)站也無(wú)法解析地址。 起初以為是DNS設(shè)置或者服務(wù)器故障，但是這些都正常運(yùn)行。嘗試Ping其他計(jì)算機(jī)，發(fā)現(xiàn)丟包率很高。而此時(shí)交換機(jī)的Link指示燈不停閃爍，數(shù)據(jù)的交換非常頻繁，說(shuō)明計(jì)算機(jī)在不停地發(fā)送和接受數(shù)據(jù)包。關(guān)閉交換機(jī)之后再重新打開(kāi)，故障現(xiàn)象得到緩解，但是一段時(shí)間之后又出現(xiàn)這種故障?！竟收戏治觥繌墓收犀F(xiàn)象來(lái)看，這是網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的廣播風(fēng)暴。廣播風(fēng)暴的產(chǎn)生會(huì)有很多種原因，比如蠕蟲(chóng)病毒、交換機(jī)端口故障、網(wǎng)卡故障、鏈路冗余而沒(méi)有啟用生成樹(shù)協(xié)議、網(wǎng)線線序錯(cuò)誤或者受到干擾等。在網(wǎng)絡(luò)故障發(fā)生的時(shí)候查看交換機(jī)指示燈是一個(gè)很便捷的判斷方法，可以直觀查看網(wǎng)絡(luò)連通性和網(wǎng)絡(luò)流量?！竟收辖鉀Q】就目前情況來(lái)看，蠕蟲(chóng)病毒是造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓的最主要原因。及時(shí)為服務(wù)器更新系統(tǒng)補(bǔ)丁，并且安裝網(wǎng)絡(luò)版本的病毒查殺軟件，及時(shí)為服務(wù)器升級(jí)病毒庫(kù)，在服務(wù)器安裝防病毒客戶端程序之后，故障得以解決。

故障6：服務(wù)器資源共享故障1.無(wú)法將訪問(wèn)權(quán)限指定給用戶【故障現(xiàn)象】整個(gè)網(wǎng)絡(luò)使用的是Windows域，客戶端是Windows2000Professional。服務(wù)器的IP設(shè)置為，DNS是，路由器的內(nèi)部IP地址是。客戶端全部采用自動(dòng)獲取IP地址方式，并且同屬于DomainUser組。在服務(wù)器設(shè)置共享文件的時(shí)候，雖然可以指定權(quán)限，但是無(wú)法訪問(wèn)?！竟收戏治觥吭赪indows域中，都是使用NTFS權(quán)限和共享權(quán)限來(lái)設(shè)置共享文件夾的訪問(wèn)權(quán)限。不過(guò)NTFS權(quán)限是高于共享文件夾權(quán)限的，也就是說(shuō)必須先為欲設(shè)置為共享的文件夾設(shè)置NTFS權(quán)限，然后再為其設(shè)置共享文件夾權(quán)限。如果兩者發(fā)生沖突，那么將以NTFS權(quán)限為準(zhǔn)?！竟收辖鉀Q】先為用戶指定NTFS權(quán)限，然后再指定共享文件夾權(quán)限。例如需要給用戶A創(chuàng)建一個(gè)共享文件夾TESTA，使該共享文件夾能夠被用戶A完全控制，而被其他任何用戶訪問(wèn)，就要先設(shè)置TESTA的訪問(wèn)權(quán)限，為用戶A指定“完全控制”權(quán)限，而為Everyone設(shè)置“只讀”權(quán)限。同樣，在設(shè)置共享文件夾權(quán)限的時(shí)候也要這樣設(shè)置。

2.共享文件夾無(wú)法顯示在“網(wǎng)上鄰居”中【故障現(xiàn)象】已經(jīng)共享了某些文件夾，但是在“網(wǎng)上鄰居”中無(wú)法查看，但是同一計(jì)算機(jī)的有些共享文件又能夠看見(jiàn)。【故障分析】既然有些共享文件夾可以看見(jiàn)，說(shuō)明該計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)配置和連接基本正常。而且這其實(shí)并非一個(gè)故障，而是屬于共享屬性的一種配置類型。在Windows系統(tǒng)中，共享文件類型主要有兩種，一種是供系統(tǒng)調(diào)用的；另外一種是供其他用戶訪問(wèn)的。供系統(tǒng)調(diào)用的共享文件是不在“網(wǎng)上鄰居”中出現(xiàn)的，但是可以用諸如“NetView”之類的命令顯示；供其他用戶訪問(wèn)的共享文件是可以在“網(wǎng)上鄰居”中看見(jiàn)的。

那么如何配置不可見(jiàn)的共享文件夾呢？只需在共享文件夾名后面加上一個(gè)美元符號(hào)“$”即可。例如在WindowsServer2003系統(tǒng)中，為各用戶所自動(dòng)創(chuàng)建的文件夾就是這樣一個(gè)共享類型文件夾，每個(gè)用戶只能看見(jiàn)自己的用戶文件夾，而無(wú)法看見(jiàn)別人的用戶文件夾。還有一些磁盤，在WindowsServer2003中，安裝后就把這些磁盤共享了，但是它們的共享文件名后都有一個(gè)“$”符號(hào)，所以客戶端用戶是無(wú)法看見(jiàn)的?！竟收辖鉀Q】將共享文件名后的“$”符號(hào)刪除，不能顯示的共享文件就可以在“網(wǎng)上鄰居”中出現(xiàn)了。故障7：網(wǎng)絡(luò)協(xié)議故障【故障現(xiàn)象】網(wǎng)站服務(wù)器的網(wǎng)卡是D-Link530TX，但是使用的時(shí)候發(fā)現(xiàn)交換機(jī)指示燈閃爍不斷，無(wú)法接入網(wǎng)絡(luò)，必須重新啟動(dòng)計(jì)算機(jī)才能夠再次接入網(wǎng)絡(luò)，但是一會(huì)兒之后又會(huì)斷開(kāi)。

【故障分析】導(dǎo)致這種故障的原因可能有兩個(gè)。（1）蠕蟲(chóng)病毒。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)某臺(tái)計(jì)算機(jī)感染蠕蟲(chóng)病毒之后，病毒就會(huì)在網(wǎng)絡(luò)中迅速蔓延，從而嚴(yán)重影響計(jì)算機(jī)的運(yùn)行速度和網(wǎng)絡(luò)的傳輸速率，并最終導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)癱瘓。此時(shí)可以在所有的計(jì)算機(jī)中運(yùn)行WindowsUpdate程序升級(jí)最新的安全補(bǔ)丁。（2）網(wǎng)卡損壞。當(dāng)網(wǎng)卡發(fā)生故障的時(shí)候，會(huì)發(fā)送大量廣播包，而網(wǎng)絡(luò)內(nèi)所有的計(jì)算機(jī)都會(huì)接受并轉(zhuǎn)發(fā)該數(shù)據(jù)包，從而導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)癱瘓。使用Ping或者Ping本機(jī)IP地址的方式，可以檢測(cè)出發(fā)生故障的網(wǎng)卡?！竟收辖鉀Q】斷開(kāi)計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)連接，安裝蠕蟲(chóng)病毒補(bǔ)丁和最新的系統(tǒng)安全補(bǔ)丁，并且安裝防病毒軟件之后故障得以解決。故障8：Web網(wǎng)站訪問(wèn)需要輸入密碼【故障現(xiàn)象】通過(guò)WindowsServer2003內(nèi)置的IIS服務(wù)器組件安裝并設(shè)置好Web網(wǎng)站之后，其他用戶訪問(wèn)時(shí)會(huì)彈出密碼提示窗口，要求輸入密碼。

【故障分析】訪問(wèn)Web站點(diǎn)出現(xiàn)密碼提示框，這是一個(gè)很常見(jiàn)的問(wèn)題。此時(shí)可以試著從下面幾個(gè)方面入手檢查。（1）訪問(wèn)的網(wǎng)頁(yè)文件本身加了密。比如“默認(rèn)Web站點(diǎn)”原主目錄“C：\Inetpub\wwwroot”下的首頁(yè)文件“iisstart.asp”訪問(wèn)時(shí)就需要密碼。（2）沒(méi)有設(shè)置允許匿名訪問(wèn)。如果Web網(wǎng)站在設(shè)置的時(shí)候沒(méi)有允許匿名訪問(wèn)，則用戶訪問(wèn)的時(shí)候必須要輸入正確的用戶名和密碼才能夠正常訪問(wèn)。（3）目標(biāo)目錄被限制了訪問(wèn)權(quán)限。例如Web網(wǎng)站中需要訪問(wèn)的目錄位于NTFS格式分區(qū)中，此時(shí)可以右擊該文件夾，并且從彈出窗口中選擇“屬性”命令激活屬性窗口，接著進(jìn)入“安全”窗口查看列表中是不是默認(rèn)的允許“Everyone”組完全控制的狀態(tài)?！竟收辖鉀Q】由故障分析可以得知，大多數(shù)此類故障都是由于IIS設(shè)置不當(dāng)所致，此時(shí)可以參照下述步驟賦予用戶匿名訪問(wèn)權(quán)限即可。（1）在WindowsServer2003中依次運(yùn)行“控制面板|管理工具|Internet信息服務(wù)器”命令激活I(lǐng)nternet信息服務(wù)器窗口。（2）進(jìn)入“目錄安全性”選項(xiàng)卡，單擊“身份驗(yàn)證和訪問(wèn)控制”區(qū)域的“編輯”按鈕。（3）接著在身份驗(yàn)證方法窗口中勾選“啟用匿名訪問(wèn)”復(fù)選框。（4）最后重新啟動(dòng)IIS服務(wù)即可解決該故障。故障11:集線器和路由器無(wú)法共享上網(wǎng)【故障現(xiàn)象】多臺(tái)計(jì)算機(jī)采用寬帶路由器和集線器方式，利用集線器擴(kuò)展端口組網(wǎng)共享Internet。連接完成后，直接連接至寬帶路由器LAN口的3臺(tái)機(jī)器能上網(wǎng)，而通過(guò)集線器連接的計(jì)算機(jī)卻無(wú)法上網(wǎng)，路由器與集線器之間無(wú)論采用交叉線或平行線都不行，且集線器上與路由器LAN端口連接的燈不亮。另外，集線器上的計(jì)算機(jī)無(wú)法Ping通路由器，也無(wú)法Ping通其他計(jì)算機(jī)，是什么原因？

【故障分析】1.集線器自身故障故障現(xiàn)象是集線器上的計(jì)算機(jī)彼此之間無(wú)法Ping通，更無(wú)法Ping通路由器。該故障所影響的只能是連接至集線器上的所有計(jì)算機(jī)。2.級(jí)聯(lián)故障例如路由器與集線器之間的級(jí)聯(lián)跳線采用了不正確的線序，或者是跳線連通性故障，或者是采用了不正確的級(jí)聯(lián)端口。故障現(xiàn)象是集線器上的計(jì)算機(jī)之間可以Ping通，但無(wú)法Ping通路由器。不過(guò)，直接連接至路由器LAN端口的計(jì)算機(jī)的Internet接入將不受影響。3.寬帶路由器故障如果是LAN端口故障，結(jié)果將與級(jí)聯(lián)故障類似：如果是路由故障，結(jié)果將是網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的計(jì)算機(jī)都無(wú)法接入Internet，無(wú)論連接至路由器的LAN端口，還是連接至路由器。【故障解決】從故障現(xiàn)象上來(lái)看，連接至集線器的計(jì)算機(jī)既無(wú)法Ping通路由器，也無(wú)法Ping通其他計(jì)算機(jī)，初步斷定應(yīng)該是計(jì)算機(jī)至集線器之間的連接故障。此時(shí)可以先更換一根網(wǎng)線試試，如果依然無(wú)法排除故障，則可以更換集線器解決。故障12：共享導(dǎo)致死機(jī)【故障現(xiàn)象】多臺(tái)計(jì)算機(jī)通過(guò)集線器與一臺(tái)雙網(wǎng)卡WindowsXP計(jì)算機(jī)共享上網(wǎng)?？蛻魴C(jī)連接后，服務(wù)器CPU占用率經(jīng)常保持在100%導(dǎo)致死機(jī)，但只要客戶機(jī)不共享上網(wǎng)或者斷開(kāi)局域網(wǎng)連接就不出現(xiàn)該問(wèn)題，這是何原因？

【故障分析】無(wú)局域網(wǎng)連接時(shí)故障不發(fā)生，說(shuō)明故障也沒(méi)有發(fā)生在其他網(wǎng)絡(luò)連接上。因此故障發(fā)生在代理服務(wù)器的局域網(wǎng)連接上，尤其是連接局域網(wǎng)的網(wǎng)卡、連接至集線器的跳線或者集線器上。導(dǎo)致計(jì)算機(jī)運(yùn)行速度變慢和CPU占用率過(guò)高的原因是大量廣播包的產(chǎn)生。由于廣播包是發(fā)送給每一臺(tái)計(jì)算機(jī)的，因此代理服務(wù)器需要處理每一個(gè)廣播包。當(dāng)廣播包的數(shù)量太多時(shí)，計(jì)算機(jī)就會(huì)不斷地處理這些廣播包，從而導(dǎo)致系統(tǒng)資源消耗殆盡。

網(wǎng)卡和集線器端口故障都會(huì)導(dǎo)致大量廣播包的產(chǎn)生。另外，如果網(wǎng)線串?dāng)_嚴(yán)重，導(dǎo)致數(shù)據(jù)傳輸失敗或誤碼率過(guò)高，計(jì)算機(jī)也需要反復(fù)嘗試，發(fā)送大量廣播包，從而導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)內(nèi)計(jì)算機(jī)運(yùn)行速度變慢。故障解決對(duì)于這種故障，可以采取一下步驟排除故障。1、將連接局域網(wǎng)的網(wǎng)卡連接至集線器的另一個(gè)端口上。2、更換連接至局域網(wǎng)的網(wǎng)卡。3、測(cè)試跳線的連接性，并檢查網(wǎng)線的制作是否符合標(biāo)準(zhǔn)。4、查殺病毒。故障13如何實(shí)現(xiàn)多ISP線路互聯(lián)故障現(xiàn)象：公司擁有兩條INTERNET連接線路，一條是網(wǎng)通，一條是電信，想采用一臺(tái)服務(wù)器和三塊網(wǎng)卡實(shí)現(xiàn)局域網(wǎng)的INTERNET的連接共享。也就是將三個(gè)網(wǎng)絡(luò)都連到這臺(tái)服務(wù)器上，讓局域網(wǎng)的用戶可以自由上網(wǎng)通網(wǎng)或者電信網(wǎng)。可以實(shí)現(xiàn)嗎？故障分析：從理論上說(shuō)，這個(gè)方案是可以實(shí)現(xiàn)的，但用普通服務(wù)器配置的軟路由來(lái)實(shí)現(xiàn)非常麻煩，且很不穩(wěn)定，建議使用路由器實(shí)現(xiàn)此功能。故障解決：實(shí)現(xiàn)多ISP線路互聯(lián)，路由器必須擁有一個(gè)以以太網(wǎng)口和兩個(gè)廣域口。其中，以太網(wǎng)口連接至內(nèi)部，兩個(gè)廣域口分別連接至網(wǎng)通和電信。局域網(wǎng)采用電信分配的公用IP地址，在路由器上設(shè)置策略路由，將所有電信的IP地址添加至訪問(wèn)列表，并在連接網(wǎng)通的端口上設(shè)置NAT轉(zhuǎn)換，當(dāng)局域網(wǎng)的計(jì)算機(jī)訪問(wèn)電信網(wǎng)絡(luò)時(shí)將被路由至電信端口；當(dāng)訪問(wèn)非電信時(shí)則被路由至網(wǎng)通端口，并通過(guò)NAT轉(zhuǎn)換實(shí)現(xiàn)INTERNET訪問(wèn)。故障14：IP地址沖突故障現(xiàn)象:最近我的計(jì)算機(jī)經(jīng)常出現(xiàn)下面這種情況，提示“系統(tǒng)檢測(cè)到IP地址xxx.xxx.xxx.xxx和網(wǎng)絡(luò)硬件地址00053B0C12B7發(fā)生地址沖突。此系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)操作可能會(huì)突然中斷”，然后就掉線一分鐘左右又恢復(fù)網(wǎng)絡(luò)連接。這是什么原因，該如何解決？故障分析：這種系統(tǒng)提示是典型的IP地址沖突，也就是該計(jì)算機(jī)采用的IP地址與同一網(wǎng)絡(luò)中另一臺(tái)計(jì)算機(jī)的IP地址完全相同，從而導(dǎo)致通信失敗。與該計(jì)算機(jī)發(fā)生沖突的網(wǎng)卡的MAC地址是“00053B0C12B7”。通常情況下，IP地址沖突是由于網(wǎng)絡(luò)管理員IP地址分配不當(dāng)，或其他用戶私自亂設(shè)置IP地址所造成的。故障解決：由于網(wǎng)卡的MAC地址具有唯一性，因此可以請(qǐng)網(wǎng)管借助于MAC地址查找到與你發(fā)生沖突的計(jì)算機(jī)，并修改IP地址。使用“IPCONFIG/ALL”命令，即可查看計(jì)算機(jī)的IP地址與MAC地址。最后使用“ARP–SIP地址網(wǎng)卡物理地址”的命令，將此合法IP地址與你的網(wǎng)卡MAC地址進(jìn)行綁定即可。MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開(kāi)顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽(tīng)力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開(kāi)始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開(kāi)放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開(kāi)或由醫(yī)師主動(dòng)打開(kāi)，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開(kāi)放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開(kāi)顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開(kāi)前時(shí)間切開(kāi)后時(shí)間予以抗生素切開(kāi)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好117六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開(kāi)后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開(kāi)前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開(kāi)始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開(kāi)刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（