動脈血氣的氧合分析課件

動脈血氣的氧合分析血氣分析中的氧合指標

PaO2P(A-a)O2SaO2PvO2PaCO2CaO2Qs/Qt一動脈血氧分壓（PaO2）

(PartialPressureofArterialOxygen)

血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。

正常值：12.6-13.3Kpa（95-100mmHg）（100–0.33年齡5

）

PaO2下降原因：

肺泡通氣不足

Hypoventilation

V/Q比例失調(diào)

V/Qratiomismatch右-左分流

Righttoleftshunting

吸入氣的氧分壓下降

InhaledPO2low彌散功能下降

DiffusionofO2lowTable1:PartialPressures(mmHg)ofO2andCO2SourceofSamplePO2PCO2Inhaledair1600.3Alveolarair10440Arterialblood9540Venousblood4046二肺泡-動脈氧壓差(P(A-a)O2)

(Alveolar-ArterialOxygenDifference)

肺泡與動脈血氧分壓之差。產(chǎn)生原因：

肺內(nèi)生理分流（3-5%）

支氣管動脈血

最小靜脈血（營養(yǎng)心?。┱Ｖ担?/p>

空氣：15-20mmHg，<30mmHg。純氧下＞100mmHgP(A-a)O2=PAO2-PaO2

PAO2=PiO2-1.25×PaCO2

=(PB-PH2O)FiO2-1.25×PaCO2吸入空氣時

=(760-47)20.93%-1.25×40=99(mmHg)正常值為955mmHg

作用：反映肺換氣功能P(A-a)O2↑肺內(nèi)彌散功能下降右-左分流增加V/Q比例

失調(diào)三.動脈血氧飽和度(SaO2)

(Aterial0xygenSaturation)

動脈血中

100%

?

反映動脈血氧與Hb結(jié)合的程度

?

體內(nèi)運送氧的主要形式物理溶解980.0031=0.30(ml%)1.5%

Hb帶氧151.3498%=19.7(ml%)98.5%與Hb結(jié)合的氧含量Hb的氧容量臨床意義:

SaO2在反映缺氧上不如PaO2敏感；

PaO2與SaO2在呈正相關(guān)，但非線性關(guān)系；

PaO260mmHg以上平坦段以下陡直段（治療段）PO2(mmHg)SaturationofHb(%)10203040506070809010013.535577583.5

8992.794.596.597.5TheOxygen-HemoglobinSaturationCurveP50:代表HB與O2的親和力,

正常值（26.6mmHg,3.35Kpa）。TheEffectsofpH,T,2-3DPGonOxygendissociationcurveBohr效應(yīng)：曲線位置受PH影響而移動。四混合靜脈血氧分壓(PvO2)

或中心靜脈血氧分壓(MixedVenousPartialPressureofOxygen)

指全身各部分靜脈血混合后的靜脈血氧分壓。

PvO2正常值：35-45mmHg（4.67-6.0Kpa）

SvO2正常值：65-75%

臨床意義:(在無分流的情況下)反映組織利用氧的能力衡量組織缺氧的程度五動脈血氧含量(CaO2)

(ArterialOxygenContent)

指每百毫升動脈血含氧的毫升數(shù)。正常值：16-22ml%

CaO2=Hb(g%)1.34SaO2PaO2(mmHg)0.0031=151.3498%950.0031=20(ml%)同樣靜脈血氧含量（CvO2）

=(Hb×1.39xSvO2)+(0.003xPvO2)正常值：12-17ml/dL

CvO2=151.3475%400.0031=15.2(ml%)CaO2-CvO2=20-15.2=5(ml%)

呼吸空氣，溶解O20.3ml%;

呼吸3個大氣壓，溶解O26.0ml%。PaO2/SaO2和PvO2/SvO2增高 肺內(nèi)氧合改善臨床意義PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而（CaO2–CvO2）不變 肺部氧合障礙PaO2/SaO2和PvO2/SvO2下降，而（CaO2–CvO2）增加 肺部氧合障礙和心功能不全PaO2/SaO2正常，PvO2/SvO2下降，而（CaO2–CvO2）增高

灌注不良（心力衰竭）PaO2/SaO2不變，而PvO2/SvO2增加 組織攝取減少，或存在心內(nèi)左至右分流等臨床應(yīng)用：

估測組織代謝，氧合情況

根據(jù)Fick

公式測心排血量

測算肺內(nèi)分流

Qs/QT=??

P(A-a)O20.0031(CaO2-

CvO2)+P(A-a)O20.0031100%Fick法測定心輸出量：Q=VO2/(CaO2-CvO2) VO2=VE(FIO2–FEO2)六.動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）

(PartialPressureofArterialCarbonDioxide)

是溶解在動脈血中的CO2所產(chǎn)生的壓力。正常值：35-45mmHg(4.7-6.0kpa)

七.碳酸氫根(Bicarbonate,HCO3ˉ)

反映機體酸堿平衡狀態(tài)的指標。

Actualbicarbonate(AB):

實際測得的血漿HCO3ˉ含量，正常值22-27mmol/L。Standardbicarbonate(SB):

血標本體外標化（T37o、PaCO240mmHg、

SaO2100%）測得的HCO3ˉ含量。

不受呼吸因素的影響，反映代謝性酸堿平衡指標。十血漿CO2含量(T-CO2)（TotalPlasmaCO2Content）

指血漿中各種形式的CO2總量。包括：結(jié)合形式的HCO3ˉ（95%）物理溶解的CO2

其它少量化合物（氨甲酰基）

TCO2=[HCO3ˉ]+PaCO2=24+400.03=25.2(mmol/L)臨床意義：反映HCO3ˉ含量。

三、氧輸送和氧消耗的監(jiān)測1.氧輸送、氧消耗和氧需要的概念及相互關(guān)系氧輸送（TO2）：是左心向全身輸送的氧，為動脈血氧含量與心輸出量的乘積。氧釋放（DO2）：是指到達組織的氧，反映氧氣從動脈血到組織毛細血管的轉(zhuǎn)運。氧攝入：是組織從吸入氣體中攝取的氧量。氧消耗（VO2)：是組織實際所消耗利用的氧量。氧需要：是組織維持有氧代謝需要的氧量。Pathologic：DO212ml.Kg-1.min-1O2ER50%Normal：DO28ml.Kg-1.min-1O2ER70%M.J.Tobin,PrinciplesandPracticeofIntensiveCareMonitoring.P319.氧輸送和氧消耗的監(jiān)測2.氧輸送和氧消耗監(jiān)測的指征

任何原因引起的休克 嚴重貧血 高代謝狀態(tài) 心輸出量降低 微循環(huán)障礙 低氧血癥 混合靜脈血氧飽和度異常

3.氧輸送的測定1）心輸出量的測定熱稀釋法:結(jié)果比較準確，臨床常用Fick法測定心輸出量：Q=VO2/(CaO2-CvO2)

VO2=VE(FIO2–FEO2)Doppler食道探頭和Doppler肺動脈導管

正常Q=5-7L/min，CI=2.6–4.6L.min-1.m-22）氧輸送的計算

DO2=QxCaO2=Qx[(Hbx1.39xSaO2)+(0.003xPaO2)]正常值：460-650ml.min-1.m-2

4.氧消耗的測定1）Fick間接（反向）測定法 VO2=Qx(CaO2-CvO2)

正常值：96-170ml.min-1.m-2(靜息狀態(tài))

誤差大，VO2變化>20%有意義；與DO2有共同的誤差。2）質(zhì)量分光光度測定法（Massspectrophotometry）3）肺量計4）氣體代謝分析儀和間接熱量計

VO2=(FIO2xVI)–(FEO2xVE)2=VE(FIO2–FEO2)5.氧攝取率的計算

O2ER=VO2/DO2=(SaO2-SvO2)/SaO2

正常值0.23-0.326.氧輸送和氧消耗監(jiān)測的臨床提示作用VO2增加，反映組織氧需要增加，或者是對DO2增加的反應(yīng)。降低氧需要，可以降低VO2，維持組織氧平衡，預防低氧造成的組織損害。如果DO2增加，VO2增加，呈氧輸送依賴性，說明組織缺氧。給以超常DO2治療對于預防組織低氧可能有一定作用。對DO2

和DO2相關(guān)成份（CO、Hb和SaO2）的監(jiān)測，使得休克和組織氧合不良的診斷更準確，治療更到位。

十一.PH值氫離子濃度的負對數(shù),代表血液的酸堿度。

(Thenegativelogarithmofthehydrogenionconcentration)

pHNormalNormalMixeddisorderPH與[H+]呈負相關(guān)

表7：常用單純性酸堿失衡的預計公式原發(fā)原發(fā)代償預計代償公式代償代償極限失衡改變反應(yīng)時限呼酸

PaCO2HCO3ˉ

急性HCO3ˉ=PaCO2

0.071.5

數(shù)min

30mmol/L(4.0Kpa)

慢性HCO3ˉ=PaCO2

0.355.583-5天45mmol/L(6.0Kpa)呼鹼PaCO2HCO3ˉ

急性HCO3ˉ=PaCO2

0.22.5數(shù)min18mmol/L(2.4Kpa)

慢性HCO3ˉ=PaCO2

0.52.53-5天12mmol/L(1.6Kpa)代酸HCO3ˉPaCO2

PaCO2=HCO3ˉ1.5+8212-24h10mmHg(1.3Kpa)代鹼HCO3ˉPaCO2

PaCO2=HCO3ˉ0.9512-24h55mmHg(7.3Kpa)例：女，62歲，糖尿病昏迷。

血氣分析：PH7.17PaCO225mmHgK+4.4mmoNa+144mmol/L

Clˉ107mmol/LHCO3ˉ12mmol/L

代償

PaCO2=[HCO3ˉ]1.5+82=121.5+8=26

例：男，45歲，嚴重潰瘍病嘔吐一周。

血氣分析：PH7.50PaCO253mmHgK+2.2mmol/LNa+140mmol/L

Clˉ86mmol/LHCO3ˉ42mmol/L

代償

PaCO2=HCO3ˉ0.95=(42-24)0.9=16.2PaCO2=40+16.2=56.2例：男，75歲，嚴重COPD。血氣分析：PH7.350PaCO260

mmHgK+3.6mmol/LNa+140mmol/L

Clˉ90mmol/LHCO3ˉ32mmol/L

代償HCO3ˉ=PaCO2

0.355.58=（60-40）0.35=7HCO3ˉ=24+7=31例：男，40歲，腎衰+肺間質(zhì)纖維化。

血氣分析：PH7.350PaCO220

mmHgK+3.6mmol/LNa+140mmol/LClˉ99mmol/LHCO3ˉ14mmol/L

代償

HCO3ˉ=PaCO2

0.52.5=(40-20)0.5=10

HCO3ˉ=24–10=14(五)混合性酸堿平衡紊亂

MixedAcid-BaseImbalances

呼酸使用利尿劑不當，低鉀、低氯補充堿性藥機械通氣不當1.呼酸+代堿

血氣特點：

PaCO2

實測

HCO3ˉ>24+PaCO2

0.355.58

HCO3ˉ>45mmol/L(極限)

血K+

Clˉ

2.呼酸+代酸缺氧、休克、糖尿病，肺泡通氣不足。

血氣特點：

PaCO2

實測HCO3ˉ<24+PaCO2

0.355.58

AG

血K+

Clˉ

3.呼堿+代堿

醫(yī)源性多見，如肺心病人通氣過快。

血氣特點：

PH

PaCO2

HCO3ˉ

正常、下降,升高。血K+

Clˉ

血氣特點：

PaCO2

HCO3ˉ<24-PaCO2

0.52.5AGPH

4.呼堿+代酸原因：嚴重缺氧，腎衰,糖尿病,休克,

通氣過度

呼酸型：肺心病呼酸基礎(chǔ)上，不恰當使用利尿劑及激素，嘔吐，腎功能不足，休克等。

呼堿型：Ⅰ型呼衰（呼堿）合并上述因素，或機械通氣不當。5.三重酸堿失衡

(Triple-acid-basedisordersTABD)

肺心病伴多臟器功能衰竭者,死亡率達45%。

潛在碳酸氫根：高AG代酸時，AG=HCO3ˉ

AG=實測AG12

潛在HCO3ˉ=實測HCO3ˉ+AG

潛在HCO3ˉ

與預計HCO3ˉ

比較判斷

血氣特點：

PaCO2

HCO3ˉ

或正常潛在HCO3ˉ>24+PaCO2

0.355.58

AG

例：血氣分析：

PH7.35PaO240mmHgPaCO290

mmHgK+3.6mmol/LNa+142mmol/L

Clˉ70mmol/LHCO3ˉ37mmol/LAG=1423770=35

AG=3512=23

潛在HCO3ˉ=37+23=60

預計HCO3ˉ=24+PaCO2

0.355.58

=24+(90-40）0.35=