NT檢查規(guī)范-課件

11~13+6周NT檢查11~13+6周NT檢查孕11~13+6周胎兒檢查內(nèi)容：確定胎兒是否存活測量頭臀長（CRL）計算孕周測量NT厚度觀察胎盤位置，測量胎盤厚度測量羊水最大深度臍動脈血流頻譜測量（包括胎心測量）胎兒正常解剖結(jié)構(gòu)觀察多胎妊娠需確定絨毛膜性及羊膜性孕11~13+6周胎兒檢查內(nèi)容：確定胎兒是否存活

NT的概念：NT即頸項透明層，其本質(zhì)是頸后皮下積液，主要分布在頸部和頭部。NT檢查時間11~13+6周，CRL45mm~84mmNT僅僅在11~13+6周存在，11周之前NT還沒有完全形成，14周后，NT逐漸被淋巴系統(tǒng)吸收，變成頸后皮膚皺褶即NF。NT正常值＜2.5mmNT≥2.5mm提示胎兒NT增厚NT最佳檢查時間：12周NT值僅僅是一個風(fēng)險值的評估，而非某一疾病的診斷NT增厚的原因：淋巴回流障礙等NT的概念：NT即頸項透明層，其本質(zhì)是頸后皮下積液，主要標(biāo)準(zhǔn)化NT測量切面：一、NT測量方法：胎兒正中矢狀切面測量皮下組織外緣與皮膚層內(nèi)緣之間的最寬處。測量時胎體自然屈曲姿勢，盡可能將圖片放大最大，使圖像只顯示胎兒頭頸部和上胸部（圖像占屏幕的2/3~3/4），測量3次，取最大值。

標(biāo)準(zhǔn)化NT測量切面：一、NT測量方法：胎兒正中矢狀切面測量皮標(biāo)準(zhǔn)化NT測量切面：二、正常解剖結(jié)構(gòu)識別

鼻尖鼻前皮膚鼻骨硬腭下顎丘腦（T）中腦（M）腦干（BS）顱內(nèi)透明層（IT），即第四腦室后顱窩池（CM）NT標(biāo)準(zhǔn)化NT測量切面：二、正常解剖結(jié)構(gòu)識別鼻尖鼻前皮膚鼻骨硬腭標(biāo)準(zhǔn)化NT測量切面：三、胎兒頭臀長（CRL）測量方法：胎兒正中矢狀切面，測量胎兒頭頂皮膚外緣與骶尾部皮膚外緣之間的距離。測量時胎體自然屈曲姿勢，頭頂和骶尾部顯示清晰，軀干部顯示脊柱矢狀面全長，圖像盡可能放大，將胎兒軀體放大至屏幕的2/3~3/4進行觀察。

標(biāo)準(zhǔn)化NT測量切面：三、胎兒頭臀長（CRL）測量方法：胎兒正規(guī)范化檢查切面：NT測量：CRL測量：側(cè)腦室水平橫切面：脈絡(luò)叢小腦橫切面：小腦丘腦第四腦室后顱窩池腦中線雙側(cè)眼球冠狀切面：雙側(cè)眼球硬腭下頜骨雙耳鼻后三角冠狀切面：兩塊鼻骨牙槽下頜骨鼻唇冠狀切：上腹部橫切面：胃泡，肝臟四腔心切面：四腔心血流圖臍帶腹壁入口：腹壁完整性與連續(xù)性。膀胱水平：臍動脈數(shù)量膀胱大小位置上肢冠狀或矢狀：肱骨尺橈骨手掌手指注意胎兒肢體姿勢下肢冠狀或矢狀：股骨、脛腓骨足注意胎兒肢體姿勢胎盤位置及測量：羊水測量：臍動脈頻譜測量：宮頸內(nèi)口：雙胎雙羊膜囊需存羊膜分隔圖規(guī)范化檢查切面：NT測量：1圖：NT

2圖：CRL

3圖：側(cè)腦室橫切面

4圖：小腦橫切面

5圖：雙側(cè)眼眶冠狀切

6圖：鼻后三角冠狀切

7圖：鼻唇溝冠狀切

8圖：四腔心血流圖

9圖：上腹部橫切面

10圖：腹壁臍帶入口

11圖：上肢

12圖：下肢

1234567891011121圖：NT

2圖：CRL

3圖：側(cè)腦室橫切面

4圖：小腦橫切NT檢查選擇11~13+6周的意義：將NT檢查下限時間定為11周的意義：（1）、妊娠11周后能夠顯示胎兒更多得解剖結(jié)構(gòu)。（2）、有的生理結(jié)構(gòu)改變在胚胎發(fā)育早期是正常的，短暫的。有的畸形在早期很難確診，例如孕11周前生理性腸疝的存在不能診斷臍膨出；11周前胎兒顱骨未完全骨化不能診斷胎兒露腦畸形及無腦兒；11周前鼻骨未完全骨化不能判斷鼻骨是否發(fā)育。將NT檢查上限時間定為13+6周的意義：（1）、NT測量評估非整倍體的有效性隨孕周增加而降低。（2）、孕13+6周后胎兒在宮內(nèi)的位置變化使得獲取NT標(biāo)準(zhǔn)測量切面難度增加。（3）、孕13+6周后用胎兒頭臀長來估算孕周已經(jīng)不精確。（4）、患者已經(jīng)進入中期妊娠，早發(fā)現(xiàn)早處理的優(yōu)勢降低。NT檢查選擇11~13+6周的意義：將NT檢查下限時間定為1早孕期胎兒嚴(yán)重畸形篩查：1、無腦兒、露腦畸形、嚴(yán)重腦膨出、全前腦、腦積水2、淋巴管水囊瘤3、鼻骨缺失4、唇裂合并腭裂5、膈疝6、臍膨出7、嚴(yán)重胸腹裂合并內(nèi)臟外翻8、肢體缺如、肢體姿勢異常、并指、重疊指，裂手裂足9、巨膀胱11、體蒂異常12、開放性脊柱裂13、單心室、完全性房室間隔缺損、左心發(fā)育不良、三尖瓣閉鎖、二尖瓣閉鎖、心臟增大14、美人魚綜合征15、連體雙胎16、雙胎反向動脈灌注序列征（無心畸胎）早孕期胎兒嚴(yán)重畸形篩查：1、無腦兒、露腦畸形、嚴(yán)重腦膨出、全ABCDEFA：無腦兒B：露腦畸形C：嚴(yán)重腦膨出D：腦膨出E：全前腦F：腦積水（18周證實）ABCDEFA：無腦兒A：鼻骨缺失+腭裂

B：腭裂示意圖

C：淋巴管水囊瘤ABCA：鼻骨缺失+腭裂

B：腭裂示意圖

C：淋巴管水囊瘤ABCA：左側(cè)指骨缺如

B：裂手裂足ABA：左側(cè)指骨缺如

B：裂手裂足AB連體雙胎

相愛相殺連體雙胎

相愛相殺無心畸胎無心畸胎開放性脊柱裂開放性脊柱裂正常后顱窩結(jié)構(gòu)顯示不清，IT消失，間腦與中腦形態(tài)扭曲13周17周18周正常后顱窩結(jié)構(gòu)顯示不清，IT消失，間腦與中腦形態(tài)扭曲13周1我科室NT檢查模板：11~13+6周NT檢查超聲所見：經(jīng)腹部掃查：

子宮增大，宮腔內(nèi)見一個胎兒回聲，可見胎心搏動，

雙頂徑：mm

頭臀長：mm

頸項透明層厚度（NT）：mm

胎盤：0級，位于子宮壁，厚約mm

羊水最大深度：mm

臍動脈：未見舒張末期血流信號，HR：次/分超聲提示：宮內(nèi)妊娠，活胎，如孕約周大小

胎兒NT正常范圍

臍動脈血流頻譜未見異常

建議22——26周II級產(chǎn)科彩色多普勒超聲檢查說明：１１～１３＋６周超聲檢查內(nèi)容主要是對胎兒大小進行評估及測量ＮＴ厚度，估測胎兒染色體異常風(fēng)險，目前還不能進行胎兒結(jié)構(gòu)檢查。

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