病區(qū)備用藥品管理制度標(biāo)準(zhǔn)版本（3篇）

第13頁(yè)共13頁(yè)病區(qū)備用藥?品管理制度?標(biāo)準(zhǔn)版本?一、病區(qū)（?含診療區(qū)）?備用藥品品?種范圍急?救藥品和部?分臨床常用?藥品，貴重?藥品一般不?作為備用藥?品。二、?備用藥品的?管理（一?）藥學(xué)部會(huì)?同護(hù)理部每?月對(duì)各病區(qū)?備用藥品的?管理與使用?進(jìn)行一次檢?查，以保證?患者用藥安?全。（二?）護(hù)理部將?檢查結(jié)果及?時(shí)反饋各病?區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，?采取有效措?施，及時(shí)整?改。病區(qū)藥?品管理納入?護(hù)理質(zhì)量考?核內(nèi)容，?（三）各病?區(qū)備用藥品?管理由護(hù)士?長(zhǎng)總負(fù)責(zé)，?建立備用藥?品登記本，?包括品名、?規(guī)格、數(shù)量?、效期等，?并指定專人?管理，責(zé)任?到人。治療?護(hù)士對(duì)藥品?數(shù)量定期清?點(diǎn)，每月全?面檢查一次?，包括藥品?數(shù)量、包裝?、顏色、效?期等，并由?護(hù)士長(zhǎng)填寫?病區(qū)備用藥?品管理表。?備用藥品使?用記錄應(yīng)采?用藥品說明?書規(guī)定的通?用名稱，不?得采用俗名?或別名。?（四）病區(qū)?備用藥品實(shí)?行動(dòng)態(tài)管理?，病區(qū)備用?藥品的目錄?、基數(shù)、交?接班、檢查?、使用、補(bǔ)?充、退回及?銷毀各環(huán)節(jié)?均應(yīng)記錄，?相關(guān)人員簽?全名。（?五）病區(qū)備?用搶救藥品?根據(jù)不同護(hù)?理單元的使?用頻次的不?同，采取不?同的辦法進(jìn)?行管理（詳?見《濰坊市?益都中心醫(yī)?院護(hù)理單元?搶救車管理?辦法》）。?（六）各?相關(guān)病區(qū)有?急救等備用?藥品目錄及?數(shù)量清單，?有專人負(fù)?1責(zé)管理急?救藥品，并?在使用后及?時(shí)補(bǔ)充，損?壞或近效期?藥品及時(shí)報(bào)?損或更換。?（七）各?病區(qū)備用急?救等備用藥?品統(tǒng)一儲(chǔ)存?位置、統(tǒng)一?規(guī)范管理、?統(tǒng)一清單格?式，保障搶?救時(shí)及時(shí)獲?取。三、?備用藥品基?數(shù)（一）?各病區(qū)應(yīng)根?據(jù)自身特點(diǎn)?，以滿足搶?救和一般應(yīng)?急治療為目?的，制定藥?品目錄及基?數(shù)。（二?）備用藥品?目錄包括麻?醉藥品、一?類精神藥品?目錄、急救?藥品目錄及?常用藥品目?錄，一式四?份，分別留?藥房、藥學(xué)?部、護(hù)理部?及相關(guān)病區(qū)?備案。（?三）備用藥?品的品種及?基數(shù)不宜過?多，且一經(jīng)?確定，將相?對(duì)固定；若?需修改，按?規(guī)定程序?qū)?批。（四?）各病區(qū)備?用藥品的調(diào)?整，經(jīng)病區(qū)?護(hù)士長(zhǎng)簽字?，護(hù)理部主?任簽字后，?送藥房備案?。四、藥?品領(lǐng)取流程?（一）病?區(qū)備用藥品?不用支票領(lǐng)?取，各病區(qū)?采用從藥學(xué)?部借用的方?式領(lǐng)取。?（二）各病?區(qū)憑填寫的?診療區(qū)搶救?車（箱）藥?品備用目錄?到相應(yīng)的藥?房領(lǐng)取藥品?，填寫病區(qū)?搶救車（箱?）藥品備用?目錄時(shí)，藥?品的名稱應(yīng)?使用通用名?稱。（三?）擺放藥品?各病區(qū)領(lǐng)?藥后，將藥?品放入搶救?車（箱），?注意要將藥?品按照效期?2擺放，?保證在取用?時(shí)先進(jìn)先出?、近期先用?。（四）?藥品補(bǔ)充?藥品使用后?，各病區(qū)按?照使用的數(shù)?量，憑記賬?后的處方單?到相應(yīng)的藥?房領(lǐng)取藥品?后補(bǔ)充進(jìn)搶?救車（箱）?，使搶救車?（箱）中的?藥品數(shù)量保?持基數(shù)。?五、藥品儲(chǔ)?存（一）?根據(jù)藥品種?類、性質(zhì)分?別放置，定?數(shù)量、定位?置，標(biāo)簽清?晰。注射藥?、內(nèi)服藥與?外用藥應(yīng)嚴(yán)?格分開放置?，（二）?高危藥品實(shí)?行專柜儲(chǔ)存?，全院設(shè)置?統(tǒng)一警示標(biāo)?志。（三?）藥品名稱?、外觀或外?包裝相似的?藥品分開放?置，全院設(shè)?置統(tǒng)一警示?標(biāo)志。（?四）根據(jù)藥?品說明書上?的儲(chǔ)存條件?進(jìn)行存儲(chǔ)。?（五）搶?救藥品必須?固定在搶救?車或急救箱?內(nèi)，便于取?放與應(yīng)急使?用。六、?藥品效期管?理（一）?藥品有效期?標(biāo)記明顯，?如有沉淀、?變色、過期?、藥品標(biāo)簽?與瓶?jī)?nèi)藥品?不符、標(biāo)簽?模糊或涂改?等情況不得?使用。（?二）對(duì)于開?啟包裝多次?使用的藥品?（如胰島素?、消毒藥品?），應(yīng)在容?器外部注明?開啟日期，?對(duì)于開啟時(shí)?間不詳或超?過保存期限?的藥品不得?使用。（?三）藥品使?用遵循“先?進(jìn)先出、近?期先用”的?原則；近效?期藥品及時(shí)?退還藥學(xué)部?并及時(shí)補(bǔ)充?；藥品使用?、借用后及?時(shí)登記并及?時(shí)補(bǔ)3充?。七、退?回及銷毀?（一）各病?區(qū)從藥學(xué)部?借取藥品后?應(yīng)加強(qiáng)管理?，避免丟失?及過期失效?。搶救用藥?距失效期_?___個(gè)月?以上可到藥?房調(diào)換，_?___個(gè)月?以內(nèi)藥品藥?學(xué)部概不調(diào)?換。（二?）各病區(qū)過?期及其它需?要銷毀的藥?品不得自行?銷毀，過期?藥品應(yīng)經(jīng)過?護(hù)理部主任?簽字后，統(tǒng)?一退回藥學(xué)?部進(jìn)行報(bào)損?處理，集中?銷毀。病房?藥房、門診?藥房分別負(fù)?責(zé)對(duì)病區(qū)及?診療區(qū)過期?藥品的回收?。（三）?針對(duì)病區(qū)管?理不善造成?的藥品丟失?及藥品過期?，損失由相?關(guān)病區(qū)自行?承擔(dān)。八?、病區(qū)麻醉?藥品和第一?類精神藥品?的使用管理?（一）麻?醉藥品、第?一類精神藥?品的備用。?各病區(qū)及手?術(shù)室應(yīng)根據(jù)?醫(yī)療實(shí)際需?要申報(bào)備用?麻醉藥品、?第一類精神?藥品品種、?數(shù)量，經(jīng)病?區(qū)科主任、?護(hù)士長(zhǎng)申請(qǐng)?、護(hù)理部主?任、藥學(xué)部?主任審核，?主管院長(zhǎng)審?批簽字后，?到藥房或藥?庫(kù)辦理相關(guān)?手續(xù)并備案?，由藥房或?藥庫(kù)發(fā)給備?用量，作為?各科備用藥?品，否則不?得備用。?（二）麻醉?藥品、第一?類精神藥品?的儲(chǔ)存。備?有麻醉藥品?、第一類精?神藥品的病?區(qū)、手術(shù)室?須配有專用?保險(xiǎn)柜，有?防盜設(shè)施，?有全院統(tǒng)一?的存放區(qū)域?及標(biāo)識(shí)。麻?醉藥品、第?一類精神藥?品不得與其?它藥品混放?，專柜加鎖?，雙人雙鎖?管理。（?三）專人管?理：備有麻?醉藥品、第?一類精神藥?品的病區(qū)須?在護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)?一領(lǐng)導(dǎo)下、?指定專人負(fù)?責(zé)麻醉藥品?、第一類精?神藥品的帳?物管4理?；建立“麻?醉藥品、第?一類精神藥?品使用和管?理登記表”?，交班時(shí)帳?物須核準(zhǔn)并?雙簽名，確?保帳物相符?，專冊(cè)登記?表至少保存?三年。（?四）批號(hào)管?理。病區(qū)須?詳細(xì)登記“?麻醉藥品、?第一類精神?藥品使用和?管理登記表?”各項(xiàng)內(nèi)容?，包括患者?姓名、住院?號(hào)、診斷、?醫(yī)囑者、用?藥劑量、取?藥批號(hào)、用?藥批號(hào)等，?使開具的藥?品可溯源到?患者。（?五）麻醉藥?品、第一類?精神藥品的?日常領(lǐng)用。?備有麻醉藥?品、第一類?精神藥品的?病區(qū)憑專用?處方和空安?瓿或廢貼領(lǐng)?取；無備用?藥品的病區(qū)?憑專用處方?領(lǐng)藥，用后?立即交還經(jīng)?登記過的空?安瓿或廢貼?。（六）?麻醉藥品、?第一類精神?藥品殘余液?、空安瓿、?廢貼的處理?：醫(yī)院各病?區(qū)、手術(shù)室?等調(diào)配使用?麻醉藥品、?第一類精神?藥品注射劑?有殘余液時(shí)?，必須有二?人在場(chǎng)立即?銷毀處置，?并在“麻醉?藥品、第一?類精神藥品?使用和管理?登記表”上?雙簽字；麻?醉藥品、第?一類精神藥?品使用后的?空安瓿或廢?貼必須交回?住院藥房統(tǒng)?一銷毀處理?，并做好相?關(guān)記錄。?（七）使用?過程中的特?殊處理。患?者拒絕使用?未剖開的麻?醉藥品、第?一類精神藥?品或醫(yī)師開?錯(cuò)，應(yīng)在當(dāng)?日內(nèi)無償退?還藥房。?（八）各病?區(qū)備用數(shù)量?過多或不需?備用的麻醉?藥品、第一?類精神藥品?，必須辦理?退庫(kù)手續(xù)。?（九）使?用麻醉藥品?、第一類精?神藥品后，?應(yīng)對(duì)患者進(jìn)?行嚴(yán)密觀察?，了解治療?效果及反應(yīng)?情況，并及?時(shí)記錄在案?。當(dāng)患者發(fā)?生除治療目?的外的不良?反應(yīng)時(shí)，應(yīng)?采取積極的?治療措施，?并按規(guī)定報(bào)?告藥品不良?反應(yīng)。（?十）效期管?理。藥學(xué)部?會(huì)同有關(guān)部?門每月定期?檢查，各病?區(qū)應(yīng)遵循先?進(jìn)先出、近?效期先出的?原則，不用?應(yīng)及時(shí)退庫(kù)?或調(diào)換，嚴(yán)?防過期。?九、病區(qū)第?二類精神藥?品的使用管?理病區(qū)第?二類精神藥?品須單獨(dú)保?管，專柜或?專用抽屜存?放，并有全?院統(tǒng)一標(biāo)識(shí)?。十、麻?醉藥品、第?一類精神藥?品失竊或發(fā)?生其他突發(fā)?事件時(shí)，按?照“濰坊市?益都中心醫(yī)?院醫(yī)院特殊?管理藥品突?發(fā)事件應(yīng)急?預(yù)案”執(zhí)行?。病區(qū)備?用藥品管理?制度標(biāo)準(zhǔn)版?本（二）?為加強(qiáng)臨床?各科室急救?備用藥品的?管理，保證?藥品質(zhì)量，?確保患者使?用備用藥品?的準(zhǔn)確性和?安全性，避?免差錯(cuò)事故?與醫(yī)療糾紛?的發(fā)生，特?制定本制度?。一、目?的：1、?通過健全備?用藥品管理?制度，防止?出現(xiàn)過期、?變質(zhì)藥品；?2、避免?貯備藥品數(shù)?量過多影響?成本控制；?3、防止?藥物貯存瓶?/盒選擇不?當(dāng)而導(dǎo)致藥?品療效下降?；4、堵?塞藥品管理?漏洞。二?、依據(jù)。《?藥品管理法?》。三、?適用范圍：?臨床科室?四、內(nèi)容：?（一）、?備用藥品品?種、基數(shù)審?核。1、?建立合適藥?品貯存基數(shù)?，由科室負(fù)?責(zé)人根據(jù)各?科疾病特點(diǎn)?提交備用藥?品備藥計(jì)劃?，報(bào)醫(yī)務(wù)科?和藥劑科共?同審核，由?分管醫(yī)療院?長(zhǎng)簽批。備?藥計(jì)劃既要?保證臨床用?藥需要，又?要避免積壓?。2、備?用藥品是按?照各科室、?病區(qū)的實(shí)際?需要儲(chǔ)存于?科室及病區(qū)?供臨床急救?和周轉(zhuǎn)的必?備藥品，備?用藥品分為?全院統(tǒng)一配?置藥品和科?室?？朴盟?，并固定品?種及數(shù)量。?3、統(tǒng)一?配置藥品品?種數(shù)量目錄?由醫(yī)院藥事?管理與藥物?治療學(xué)委員?會(huì)制訂，以?常用和搶救?藥品為主，?品種數(shù)量不?宜過多，科?室?？苽溆?藥品由科主?任、護(hù)士長(zhǎng)?提出藥品的?品種、規(guī)格?、數(shù)量，醫(yī)?院藥事管理?與藥物治療?學(xué)委員會(huì)審?核后到藥房?領(lǐng)取，麻醉?、精神藥品?及高危藥品?按規(guī)定審批?后領(lǐng)取。?4、科室備?用藥品品種?及數(shù)量審批?后，原則上?不再變動(dòng)。?因臨床需要?，確需增加?品種數(shù)量的?，須書面寫?明原因，列?出變動(dòng)藥品?明細(xì)，上報(bào)?醫(yī)院藥事管?理與藥物治?療學(xué)委員會(huì)?審批后，方?可變動(dòng)。?5、臨床各?科室應(yīng)指定?一名責(zé)任心?強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟?練的護(hù)士負(fù)?責(zé)備用藥品?的領(lǐng)用、保?管、養(yǎng)護(hù)等?工作，且每?月自查一次?。藥品質(zhì)量?監(jiān)督管理工?作小組對(duì)備?用藥品管理?情況每季度?檢查一次，?對(duì)存在的問?題督促科室?及時(shí)整改。?6、科室?備用藥品確?認(rèn)基數(shù)后科?室應(yīng)建立藥?品登記本，?每日清點(diǎn)，?班班交接并?有記錄，藥?品應(yīng)統(tǒng)一分?類存放、擺?放整齊、有?序，用后及?時(shí)補(bǔ)充，藥?品始終處于?完好備用狀?態(tài)。7、?科室備用藥?品應(yīng)嚴(yán)格按?國(guó)家批準(zhǔn)的?藥品說明書?所列貯存條?件存放，嚴(yán)?防藥品破損?、霉變、失?效。8、?臨床各科室?每月定期檢?查藥品的有?效期，并按?日期調(diào)整使?用，效期在?六個(gè)月內(nèi)的?藥品，應(yīng)列?出明細(xì)表，?科主任和護(hù)?士長(zhǎng)簽字后?一并交至藥?房進(jìn)行更換?。9、發(fā)?現(xiàn)有標(biāo)簽不?清、破損、?變色、混濁?及有效期一?個(gè)月內(nèi)的藥?品，應(yīng)列出?明細(xì)表并填?寫《藥品過?期失效銷毀?申請(qǐng)單》報(bào)?藥械科、財(cái)?務(wù)科，由分?管院長(zhǎng)簽字?批準(zhǔn)后統(tǒng)一?銷毀。過期?失效藥品由?科室做科室?消耗支出。?10、臨?床各科室取?消備用藥品?必須由護(hù)理?部、藥劑科?審核后退回?藥房，藥房?工作人員必?須詳細(xì)檢查?退回藥品的?批號(hào)、有效?期、外包裝?等，特殊管?理藥品按有?關(guān)規(guī)定執(zhí)行?。（二）?、使用登記?管理備用藥?品。領(lǐng)取、?使用要進(jìn)行?登記，記錄?上應(yīng)清楚地?記載藥品的?名稱、批號(hào)?、規(guī)格、生?產(chǎn)日期、有?效期等基本?情況及使用?后補(bǔ)充藥品?的名稱、生?產(chǎn)廠家、批?號(hào)等內(nèi)容。?（三）、?備用藥品的?檢查1、?科室護(hù)士長(zhǎng)?為所在科室?藥品管理的?第一責(zé)任人?，監(jiān)督科室?藥品管理，?明確職責(zé)，?定期全面檢?查科內(nèi)藥品?。2、檢?查頻率。護(hù)?士每天對(duì)科?室所有藥品?數(shù)量進(jìn)行交?接檢查，護(hù)?士長(zhǎng)不定期?抽查并每月?全面檢查_?___次，?總護(hù)士長(zhǎng)每?月督查并記?錄。3、?建立《藥品?質(zhì)量檢查記?錄表》，檢?查者對(duì)檢查?情況如實(shí)記?錄。（1?）、藥房人?員每月不定?期下病區(qū)抽?查藥品管理?情況，對(duì)于?存在問題及?時(shí)反饋給相?應(yīng)部門，做?到層層把關(guān)?。（2）?、檢查內(nèi)容?。包括藥品?數(shù)量、藥物?有無變質(zhì)、?變色等質(zhì)量?問題及有效?期，任何藥?品貯存盒上?都標(biāo)有有效?期限，便于?檢查者核對(duì)?。對(duì)于效期?＜____?月且科內(nèi)使?用量少的藥?品，及時(shí)提?醒更換。?（四）、備?用藥品的使?用。按照近?期先出、先?進(jìn)先出、按?批號(hào)發(fā)貨的?出庫(kù)使用原?則使用。?（五）、備?用藥品的擺?放1、實(shí)?行“一目了?然”管理方?法。藥品分?類定位放置?，通常將使?用頻率高的?藥物放在第?一層，使用?頻率少的藥?物放在最上?一層。2?、所有藥品?貯存盒/瓶?外標(biāo)識(shí)清楚?，便于清點(diǎn)?，標(biāo)識(shí)上內(nèi)?容：藥品名?、劑量、單?位、基數(shù)量?及有效期。?3、基數(shù)?藥品使用標(biāo)?志?；鶖?shù)藥?品未使用時(shí)?正向，使用?后反向放置?，便于提醒?及時(shí)補(bǔ)充，?各班清點(diǎn)時(shí)?一目了然。?（六）、?備用藥品的?交接建立“?藥品基數(shù)交?接記錄單”?。做到班班?交接、賬物?相符、確保?使用需要。?白班→夜班?進(jìn)行循環(huán)交?接。（七?）毒麻、一?類精神藥品?的管理1?、制定嚴(yán)格?的交接制度?、建立合理?貯存基數(shù)，?專人定位定?數(shù)、專柜上?鎖管理，實(shí)?行班班交接?，確保賬物?相符，鑰匙?隨身攜帶。?2、建立?“病區(qū)毒麻?藥品使用登?記本”，完?善使用記錄?。3、毒?麻、一類精?神藥品實(shí)行?“日清日畢?制”。4?、領(lǐng)用毒麻?藥品特殊要?求。注射用?的毒麻藥品?、第一類精?神藥品，須?憑處方及空?安瓿方可到?藥房換取備?用藥，由于?人為造成安?瓿破碎等意?外情況，當(dāng)?事人需提交?事情經(jīng)過報(bào)?告，并報(bào)科?室護(hù)士長(zhǎng)→?總護(hù)士長(zhǎng)→?藥學(xué)部門負(fù)?責(zé)人→分管?院長(zhǎng)。病?區(qū)備用藥品?管理制度標(biāo)?準(zhǔn)版本（三?）一、目?的通過健全?急救等備用?藥品管理制?度，使檢查?制度落實(shí)到?位，防止出?現(xiàn)過期、變?質(zhì)藥品；避?免貯備藥品?數(shù)量過多影?響成本控制?；防止藥物?貯存瓶/盒?選擇不當(dāng)而?導(dǎo)致藥品療?效下降；堵?塞藥品管理?漏洞。二?、依據(jù)《藥?品管理法》?三、適用?范圍臨床科?室配“備用?藥品”審核?、檢查的管?理工作。?四、內(nèi)容：?（一）備?藥品種、基?數(shù)審核。建?立合適藥品?貯存基數(shù)，?由科室負(fù)責(zé)?人提交備藥?計(jì)劃，報(bào)醫(yī)?務(wù)科和藥劑?科共同審核?，由醫(yī)療主?管院長(zhǎng)簽批?。各科根據(jù)?疾病特點(diǎn)確?定所需藥品?需求量，備?藥既要保證?臨床用藥需?要，又要避?免積壓。?（二）使用?登記管理急?救藥品的領(lǐng)?取、使用要?進(jìn)行登記，?記錄上應(yīng)清?楚地記載藥?品的名稱、?批號(hào)、規(guī)格?、生產(chǎn)日期?、有效期等?基本情況及?使用后補(bǔ)充?藥品的名稱?、生產(chǎn)廠家?、批號(hào)等內(nèi)?容。（三?）備用藥品?的檢查1?、科室護(hù)士?長(zhǎng)為所在科?室藥品管理?的第一責(zé)任?人監(jiān)督科室?管理藥品，?指定責(zé)任感?強(qiáng)的護(hù)士專?門管理科內(nèi)?藥品，明確?職責(zé)，定期?全面檢查科?內(nèi)藥品。檢?查頻率：護(hù)?士每天對(duì)科?室所有藥品?數(shù)量進(jìn)行交?接檢查，護(hù)?士長(zhǎng)不定期?抽查并每月?全面檢查_?___次，?總護(hù)士長(zhǎng)每?月督查并記?錄。2、?建立《病區(qū)?備用藥品質(zhì)?量檢查表》?，檢查者對(duì)?檢查情況如?實(shí)記錄。?（1）藥房?人員每月不?定期下病區(qū)?抽查藥品管?理情況，對(duì)?于存在問題?及時(shí)反饋給?相應(yīng)部門，?做到層層把?關(guān)。（2?）檢查內(nèi)容?：包括藥品?數(shù)量、藥物?有無變質(zhì)、?變色等質(zhì)量?問題及有效?期，任何藥?品貯存盒上?都標(biāo)有有效?期限，便于?檢查者核對(duì)?。對(duì)于效月?且科內(nèi)使用?量少的藥品?，及時(shí)提醒?更換。（?四）備用藥?的使用藥品?使用按“領(lǐng)?新用舊”原?則，為杜絕?科室藥品管?理不當(dāng)或更?換不及時(shí)造?成安全隱患?或不良后果?，科室應(yīng)堅(jiān)?持批號(hào)舊的?先用。（?五）備用藥?的擺放1?、實(shí)行“一?目了然”管?理方法。藥?品分類定位?放置，通常?將使用頻率?高的藥物放?在第一層，?使用頻率少?的藥物放在?最上一層。?2、所有?藥品貯存盒?/瓶外標(biāo)識(shí)?清楚，便于?清點(diǎn)，標(biāo)識(shí)?上內(nèi)容：藥?品名、劑量?、單位、基?數(shù)量及有效?期）。3?、基數(shù)藥品?使用標(biāo)志。?基數(shù)藥品未