健康評估疼痛課件

疼痛pain1編輯版ppt

疼痛pain1編輯版ppt1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。2.常見疼痛的病因。3.據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同的分類。4.各部位疼痛的臨床特點(diǎn)。重點(diǎn)提示2編輯版ppt1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。重點(diǎn)提示2編輯版ppt病例2-3患者,男,55歲。因心前區(qū)悶痛5小時(shí)入院。患者于入院前5小時(shí)與女兒吵架突感心前區(qū)悶痛，呈陣發(fā)性，持續(xù)約數(shù)分鐘，有時(shí)覺左肩部疼痛，伴大汗淋漓，頭暈，自覺心悸氣促，呼吸不暢，無意識障礙，無畏寒發(fā)熱，無咳嗽咳痰。既往無類似發(fā)作。

問題：

1.該患者突出癥狀是什么?有何特點(diǎn)?

2.本病例有無誘發(fā)因素?

3.該病例問診還需補(bǔ)充些什么內(nèi)容?3編輯版ppt病例2-33編輯版ppt

1．定義：1994年國際疼痛研究學(xué)會將疼痛定義為:“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺與情感體驗(yàn)”。疼痛既是一種生理感覺，又是對這感覺的一種情感反應(yīng)。一、疼痛的概念及新進(jìn)展疼痛的特點(diǎn)4編輯版ppt1．定義：一、疼痛的概念及新進(jìn)展疼痛的特點(diǎn)4編輯版疼痛由兩部分組成：

生理感覺情感反應(yīng)

定義的理解大家想想平時(shí)痛的時(shí)候會有哪些表現(xiàn)？

5編輯版ppt疼痛由兩部分組成：定義的理解大家想想平時(shí)痛的時(shí)候會有哪些表1）痛覺的特點(diǎn)（1）痛覺感受器分布廣泛。（2）痛覺與情緒相聯(lián)系：引起負(fù)性情緒。（3）痛覺不存在適應(yīng)。（4）痛覺有相互作用。6編輯版ppt1）痛覺的特點(diǎn)（1）痛覺感受器分布廣泛。6編輯版ppt2）疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制先天無痛癥患者的病例文章《痛苦是人生最本質(zhì)的甜蜜》，葛林巴利。3）機(jī)體對疼痛的感受和反應(yīng)個(gè)體差異較大4）疼痛易受各種因素影響生理因素：年齡、性別、部位、疾病狀況等。心理因素：經(jīng)驗(yàn)和記憶、情緒、注意力、個(gè)性、經(jīng)濟(jì)文化7編輯版ppt2）疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)性機(jī)制7編輯版ppt2．以前對疼痛的認(rèn)識

不怕痛是勇敢的表現(xiàn)，怕痛是嬌氣的表現(xiàn)，疼痛能忍則忍，不能靠止痛藥物來緩解疼痛，藥物易造成依賴。8編輯版ppt2．以前對疼痛的認(rèn)識不怕痛是勇敢的表現(xiàn)，8編輯版ppt3．對疼痛的新認(rèn)識2004年10月11日，為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，世界鎮(zhèn)痛日主題：免除疼痛是患者的基本權(quán)利中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會“中國鎮(zhèn)痛周”?，F(xiàn)在疼痛被提為繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征。國際疼痛學(xué)會（IASP）：慢性疼痛是一種疾病

9編輯版ppt3．對疼痛的新認(rèn)識2004年10月11日，為第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛2005年的“中國鎮(zhèn)痛周”為10月10～16日，活動主題是“免除疼痛——患者的基本權(quán)利，醫(yī)生的神圣職責(zé)”。2006年的“中國鎮(zhèn)痛周”為10月16日～22日，活動主題是“關(guān)注老年疼痛”。2007年的“中國鎮(zhèn)痛周”為10月15日～21日，活動主題為“關(guān)注女性疼痛”。2008年“中國鎮(zhèn)痛周”是10月20日～26日，主題定為：對抗癌痛。10編輯版ppt2005年的“中國鎮(zhèn)痛周”為10月10～16日，活動主題是“二、疼痛分類按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛牽涉痛神經(jīng)痛假性痛按部位分類

頭痛胸痛腹痛腰背痛關(guān)節(jié)肌肉痛11編輯版ppt二、疼痛分類按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑皮膚痛按部位分類按性質(zhì)分類鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛按病程分類急性疼痛慢性疼痛按程度分類微痛輕痛甚痛劇痛三、疼痛分類12編輯版ppt按性質(zhì)分類鈍痛按病程分類急性疼痛按程度分類微痛三、疼痛皮膚痛軀體痛內(nèi)臟痛

牽涉痛神經(jīng)痛假性痛（一）按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑13編輯版ppt皮膚痛（一）按發(fā)生的組織器官和傳導(dǎo)途徑13編輯版多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機(jī)械性、化學(xué)性刺激和溫度引起。其特點(diǎn)是：

雙重痛覺：①快痛（定位明確的尖銳刺痛）

②慢痛（定位不明確的燒灼樣痛）1.皮膚痛（skinpain）★14編輯版ppt多由皮膚粘膜受損引起的疼痛，可由機(jī)械性、化學(xué)性刺激和溫度引起

是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械性和化學(xué)性刺激引起。其特點(diǎn)：

①定位準(zhǔn)確；②程度劇烈而持久，骨膜痛覺最敏感③主要原因:肌肉缺血2.軀體痛（somaticpain）15編輯版ppt是來自肌肉、肌腱、筋膜和關(guān)節(jié)等深部組織的疼痛，由機(jī)械

是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或化學(xué)刺激引起的，信號經(jīng)交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)傳入脊髓。疼痛特點(diǎn)：①發(fā)生于身體深部，疼痛部位含混，難以定位；

②疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍灼痛；③發(fā)生緩慢而持久。3.內(nèi)臟痛（visceralpain）16編輯版ppt是內(nèi)臟器官受到機(jī)械性牽拉、擴(kuò)張、痙攣、炎癥或也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。

刺激經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)傳入，影響相應(yīng)脊髓節(jié)段而定位于體表。特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。4.牽涉痛（referredpain）17編輯版ppt也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表內(nèi)臟牽涉痛---部位心---心前區(qū)、左臂尺側(cè)胃、胰---左上腹、左肩胛區(qū)肝、膽---右肩部腎結(jié)石—腹股溝闌尾—上腹部或臍區(qū)18編輯版ppt內(nèi)臟牽涉痛---部位心---心前區(qū)、左臂尺側(cè)18編輯版ppt為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。5.神經(jīng)痛6.假性痛

指去除病變部位后仍然感到相應(yīng)部位的疼痛?？赡芘c病變部位去除前的疼痛刺激在大腦皮層形成強(qiáng)興奮灶的后遺癥有關(guān)。（拔牙—疼痛—錯(cuò)拔）19編輯版ppt為神經(jīng)受損引起的疼痛。特點(diǎn)：劇烈灼痛或酸痛。5.神經(jīng)痛6（二）按疼痛的病程分類急性疼痛:慢性疼痛:突然發(fā)生的，有明確的開始時(shí)間，疼痛劇烈，持續(xù)時(shí)間以數(shù)分鐘，數(shù)小時(shí)，數(shù)天多見，經(jīng)處理后疼痛很快消除或緩解持續(xù)時(shí)間在3月以上，起病緩慢，病程長，具有持續(xù)性頑固性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。20編輯版ppt（二）按疼痛的病程分類急性疼痛:突然發(fā)生的，有明確的開始時(shí)間（三）疼痛的程度分類(1)微痛：似痛非痛,常與其他感覺復(fù)合出現(xiàn)如:癢、酸麻、沉重、不適感等。(2)輕痛：疼痛局限、輕微。(3)甚痛：疼痛較重,痛反應(yīng)出現(xiàn)。(4)劇痛：疼痛較重,痛反應(yīng)強(qiáng)烈。21編輯版ppt（三）疼痛的程度分類(1)微痛：似痛非痛,常與其他感覺復(fù)合出WHO將疼痛劃分成以下5種程度：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，可不用藥的間歇痛；Ⅱ度：中度痛，影響休息的持續(xù)痛，需用止痛藥

Ⅲ度：重度痛，不用藥不能緩解的持續(xù)痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，持續(xù)的痛伴血壓、脈搏等變化22編輯版pptWHO將疼痛劃分成以下5種程度：0度：不痛；22編輯版（四）按疼痛性質(zhì)分類鈍痛銳痛跳痛壓榨樣痛牽拉樣痛痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較長。如脹痛、酸痛、隱痛、悶痛等。痛覺和痛反應(yīng)均比較強(qiáng)烈，疼痛持續(xù)時(shí)間較短。如刺痛、絞痛、跳痛、灼痛、切割痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等。牽涉痛疼痛部位與病變內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系疼痛程度劇烈，部位明確。23編輯版ppt（四）按疼痛性質(zhì)分類鈍痛痛覺和痛反應(yīng)均比較輕，疼痛持續(xù)時(shí)間較三、發(fā)生機(jī)制：沖動各種刺激（物理或化學(xué)性）

致痛物質(zhì)

游離神經(jīng)末梢大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)

疼痛乙酰膽堿、5羥色胺、組織胺、緩激肽、鉀離子、氫離子、酸性產(chǎn)物傳導(dǎo)途徑游離神經(jīng)末梢，它是一種化學(xué)感受器。

24編輯版ppt三、發(fā)生機(jī)制：沖動各種刺激（物理或化學(xué)性）致痛物質(zhì)游離神痛覺傳導(dǎo)途徑：

(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束至腦橋

(軀干)外周神經(jīng)

(內(nèi)臟)交感神經(jīng)脊髓后根(氣管、食管)迷走神經(jīng)大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束25編輯版ppt痛覺傳導(dǎo)途徑：大腦皮質(zhì)第一感覺區(qū)脊髓丘腦束25編輯版ppt1）皮膚：對疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明確，可伴有燒灼感；2）肌肉、肌腱、筋膜、關(guān)節(jié)等深部組織對疼痛的敏感性次之，定位較準(zhǔn)確，疼痛劇烈而持久，常伴壓痛；3）內(nèi)臟器官對疼痛的敏感性較弱，緩慢而持久，可為鈍痛、脹痛、絞痛等，定位不明確，常伴有牽涉痛，且伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮癥狀。四、機(jī)體對疼痛的敏感性26編輯版ppt1）皮膚：對疼痛最敏感，皮膚痛發(fā)生迅速，呈尖銳性刺痛，定位明五.疼痛的評估要點(diǎn)1.部位：采用的工具是45區(qū)體表面積評分法

2.時(shí)間：什么時(shí)候開始痛？痛了多久？

3.性質(zhì)：病人口述銳痛、鈍痛等；

4.程度：5.痛有無放射及放射部位6.伴隨癥狀7.相關(guān)病史及誘發(fā)因素8.對機(jī)體的影響9.診斷治療經(jīng)過27編輯版ppt五.疼痛的評估要點(diǎn)1.部位：采用的工具是45區(qū)體表面積評1.疼痛部位的評估

采用的工具是45區(qū)體表面積評分法全身各處均可產(chǎn)生疼痛；28編輯版ppt1.疼痛部位的評估采用的工具是45區(qū)體表面積評分法28編疼痛體表面積評分法29編輯版ppt疼痛體表面積評分法29編輯版ppt表疼痛區(qū)占體表面積的百分比疼痛區(qū)號占體表面積百分比（%）25，26，274，5，163，8，9，10，11，30，31，32，331，2，21，22，23，24，44，456，7，12，13，28，29，36，3738，3914，1519，20，42，4334，3517，18，40，410.501.001.501.752.002.503.003.504.004.7530編輯版ppt表疼痛區(qū)占體表面積的百分比疼痛區(qū)號占體表面積百分比（%）舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。評估：疼痛范圍：占4%體表面積。雙側(cè)腰部中度疼痛，疼痛評分：2分；31編輯版ppt舉例：某慢性腰痛患者，他用藍(lán)筆涂蓋了36和37區(qū)。評估：310:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。3:有疼痛感,不能長時(shí)間活動。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。5:疼痛劇烈無法自由活動。012345

面部表情疼痛量表32編輯版ppt0:完全無疼痛感。01對機(jī)體的影響（1）生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓增高或下降、骨骼肌緊張、惡心、嘔吐、心率減慢或增快、出汗多、虛脫、暈厥等交感神經(jīng)或迷走神經(jīng)興奮的表現(xiàn)。（2）行為反應(yīng)：皺眉、咬嘴唇、呻吟、哭泣、尖叫、抓物、握拳、被迫臥位、按壓疼痛部位等。（3）睡眠、休息、飲食、工作、社交、焦慮、憤怒、恐懼等。33編輯版ppt對機(jī)體的影響（1）生理反應(yīng)：面色蒼白、血壓增高或下降、骨骼肌臨床常見的幾種疼痛

頭痛胸痛腹痛腰背痛關(guān)節(jié)痛34編輯版ppt臨床常見的幾種疼痛頭痛34編輯版ppt1.病因2.臨床表現(xiàn)3.護(hù)理評估要點(diǎn)4.相關(guān)護(hù)理診斷一、頭痛（headache）35編輯版ppt1.病因一、頭痛（headache）35編輯版ppt頭痛（headache）指額、頂、顳及枕部的疼痛36編輯版ppt頭痛（headache）指額、頂、顳及枕部的疼痛36編輯版p

1.顱內(nèi)病變2.顱外病變3.全身性疾病4.神經(jīng)官能癥

頭痛---病因37編輯版ppt1.顱內(nèi)病變頭痛---病因37編輯版ppt一、顱內(nèi)病變：

1.感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫2.血管病變：腦出血、腦血栓、腦栓塞、高血壓腦病、腦供血不足、腦血管畸形3.占位性病變：顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲病4.顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫、腦外傷后遺癥5.其他：偏頭痛、叢集性頭痛

頭痛---病因38編輯版ppt一、顱內(nèi)病變：頭痛---病因38編輯版ppt二、顱外病變：1.具有痛覺的腦神經(jīng)(V.IX.X)和頸神經(jīng)受刺激或擠壓、牽拉2.頸椎病及其他頸部疾病3.眼、耳、鼻和牙疾病所致的頭痛4.頭頸部肌肉收縮引起局部缺血

頭痛---病因39編輯版ppt二、顱外病變：頭痛---病因39編輯版ppt三、全身性疾病

1.急性感染：2.心血管疾?。焊哐獕骸⒙孕墓δ懿蝗?/p>

3.中毒：鉛、酒精、CO、有機(jī)磷、顛茄等中毒

4.其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、紅斑狼瘡、經(jīng)行頭痛等

頭痛---病因四、神經(jīng)官能癥40編輯版ppt三、全身性疾病頭痛---病因四、神經(jīng)官能癥40編輯版pp頭痛--臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病情況2.頭痛的部位3.頭痛程度與性質(zhì)4.影響頭痛的因素

一側(cè)痛---偏頭痛及叢集性頭痛

全頭痛---全身性或顱內(nèi)感染性疾病位置深且向病灶同側(cè)放射---顱內(nèi)病變

額部或全頭痛---高血壓淺表性且局限---眼、鼻、牙41編輯版ppt頭痛--臨床表現(xiàn)1.發(fā)病情況一側(cè)痛---偏頭痛及叢集性發(fā)病急起并發(fā)熱—感染性；長期反復(fù)發(fā)作或搏動性頭痛—血管性、神經(jīng)官能癥；慢性進(jìn)行性頭痛并顱內(nèi)壓升高—顱內(nèi)占位性病變；慢性頭痛突然加劇并伴有意識障礙可能發(fā)生腦疝。部位全頭痛—全身性或顱內(nèi)感染性疾??；顱內(nèi)病變的頭痛多為深在性，且向病灶同側(cè)放射；高血壓頭痛多在額部或全頭痛；眼、鼻、牙引起的頭痛常為淺表性且局限。程度性質(zhì)三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最劇烈；高血壓、血管性和發(fā)熱性頭痛多為博動性。神經(jīng)痛表現(xiàn)為電擊樣痛或刺痛；肌肉收縮性頭痛多為重壓感、緊箍感或鉗夾樣疼痛。誘因咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身等加重顱內(nèi)高壓性，感染性，血管性及腫瘤性頭痛42編輯版ppt急起并發(fā)熱—感染性；長期反復(fù)發(fā)作或搏動性頭痛—血管性、神經(jīng)官

頭痛---評估要點(diǎn)1.一般資料

病史、家族史、顱腦外傷史。2.誘發(fā)、加重與緩解的因素

飲酒--誘發(fā)叢集性頭痛?？人?-顱內(nèi)壓增高頭痛加重，使用脫水劑--顱內(nèi)壓降低后頭痛可緩解；直立時(shí)：頭痛加劇--低顱壓性頭痛減輕--叢集性偏頭痛--睡眠后好轉(zhuǎn)。43編輯版ppt頭痛---評估要點(diǎn)1.一般資料病史、家族史、顱腦外傷史叢集性頭痛

叢集性頭痛(clusterheadache)是所有頭痛中比較嚴(yán)重的一種，屬于血管性頭痛之一。因頭痛在一段時(shí)間內(nèi)密集發(fā)作而得名。鏈接44編輯版ppt叢集性頭痛叢集性頭痛(clusterheadach

3.起病快慢急性頭痛：發(fā)熱、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦膜炎、腦炎、腦外傷、中毒、中暑。慢性頭痛：顱內(nèi)占位性病變、原發(fā)性高血壓、頸椎病、眼源性頭痛、鼻源性頭痛等。

頭痛---評估要點(diǎn)45編輯版ppt3.起病快慢頭痛---評估要點(diǎn)45編輯版ppt4.頭痛的部位偏頭痛及叢集性--多在一側(cè)；高血壓--額部或整個(gè)頭部；蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎--頭痛+頸痛；全身性或顱內(nèi)感染性疾病--全頭部痛；顱外病變--局限及表淺，如枕神經(jīng)痛局限在枕部顱內(nèi)病變--深而彌散，

頭痛---評估要點(diǎn)46編輯版ppt4.頭痛的部位頭痛---評估要點(diǎn)46編輯版ppt5.頭痛程度與性質(zhì)三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈。腦腫瘤--頭痛較輕；血管性頭痛--脹痛、搏動性痛；神經(jīng)痛--電擊、燒灼樣痛或刺痛；肌收縮性頭痛--重壓感、鉗夾或戴緊帽感；神經(jīng)官能癥--性質(zhì)不定。

頭痛---評估要點(diǎn)47編輯版ppt5.頭痛程度與性質(zhì)頭痛---評估要點(diǎn)47編輯版ppt

6.頭痛發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間神經(jīng)性--短暫；顱內(nèi)占位--持續(xù)性，清晨加??；叢集性頭痛--晚間發(fā)生；鼻竇炎頭痛--于清晨或上午發(fā)生，午后減輕；女性偏頭痛--與月經(jīng)周期有關(guān)。

頭痛---評估要點(diǎn)48編輯版ppt6.頭痛發(fā)生與持續(xù)的時(shí)間頭痛---評估要點(diǎn)48編輯版

7.伴隨癥狀：（1）伴劇烈嘔吐--顱內(nèi)壓增高（2）伴眩暈---小腦腫瘤、椎基底A供血不足（3）伴發(fā)熱---全身感染性疾病或顱內(nèi)感染（4）慢性進(jìn)行性頭痛伴精神癥狀---顱內(nèi)腫瘤（5）慢性頭痛突然加劇伴意識障礙---腦疝（6）伴視力障礙---青光眼或腦瘤（7）伴腦膜刺激癥---腦膜炎（8）伴癲癇發(fā)作---腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腫瘤（9）伴神經(jīng)功能紊亂---神經(jīng)功能性頭痛49編輯版ppt7.伴隨癥狀：49編輯版ppt8.診斷、治療與護(hù)理情況曾做過那些檢查，所使用的藥物種類、劑量以及療效等。9.實(shí)驗(yàn)室檢查：X線、頭顱CT、腦血流圖、腦血管造影及眼底檢查；

頭痛---評估要點(diǎn)50編輯版ppt8.診斷、治療與護(hù)理情況頭痛---評估要點(diǎn)50編輯版ppt

10．病人的身心反應(yīng)（1）身體反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高引起的頭痛可出現(xiàn)呼吸及脈搏減慢，血壓升高；由于劇烈嘔吐，可造成水、電解質(zhì)紊亂。（2）心理反應(yīng)：急性劇烈頭痛可使病人有恐懼感。長期慢性頭痛可造成病人失眠、健忘、思想不集中、煩躁，甚至出現(xiàn)興趣、愛好改變。

頭痛---評估要點(diǎn)51編輯版ppt10．病人的身心反應(yīng)頭痛---評估要點(diǎn)51編輯版ppt頭痛--相關(guān)護(hù)理診斷疼痛：與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機(jī)械性刺激有關(guān)。焦慮：與疼痛遷延不愈有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高、腦疝。52編輯版ppt頭痛--相關(guān)護(hù)理診斷疼痛：與顱內(nèi)壓增高所致腦膜受機(jī)械性刺1.病因2.臨床表現(xiàn)3.護(hù)理評估要點(diǎn)4.相關(guān)護(hù)理診斷二、胸痛(chestpain)

53編輯版ppt1.病因二、胸痛(chestpain)53編輯版p二、胸痛(chestpain)

主要由胸部疾病(包括胸壁疾病)引起。由于個(gè)體對疼痛的耐受性不一，胸痛的程度與原發(fā)病的病情輕重不一定相平行。54編輯版ppt二、胸痛(chestpain)主要由胸部疾病(包括胸胸痛--病因1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。帶狀皰疹、肋間神經(jīng)炎、肋骨骨折等2.循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、心梗、心包炎。3.呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ住庑?、肺癌等。4.縱隔疾?。嚎v隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤等5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下膿腫、脾梗塞等55編輯版ppt胸痛--病因1.胸壁疾?。禾弁床课幻鞔_，局部有壓痛。55編輯

胸痛--發(fā)生機(jī)制各種刺激因子及理化因素→刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維→產(chǎn)生痛覺沖動，并傳至大腦皮層的痛覺中樞引起胸痛。56編輯版ppt胸痛--發(fā)生機(jī)制各種刺激因子及理化因素→刺激胸部的胸痛--臨床表現(xiàn)1．胸痛部位2．胸痛性質(zhì)3．發(fā)病年齡4．影響胸痛的因素57編輯版ppt胸痛--臨床表現(xiàn)1．胸痛部位57編輯版ppt疾病特點(diǎn)胸壁疾病疼痛局限伴壓痛，如為炎性病變，局部有紅、腫、熱、痛；咳嗽、深呼吸或上肢大幅度運(yùn)動加重。帶狀皰疹成簇水皰沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，皰疹不超過體表中線胸膜疾病在患側(cè)疼痛、咳嗽，深呼吸時(shí)加重。肺部疾病累及胸膜時(shí)可引起胸痛心絞痛及心肌梗死疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)；心絞痛為絞榨樣疼痛并有重壓感、心梗疼痛劇烈并有恐懼和瀕死感；勞累、精神緊張可誘發(fā)，休息、服硝酸甘油可緩解心絞痛，但對心梗無效?？v膈病變燒灼樣疼痛，位于胸骨后，進(jìn)食或吞咽加重58編輯版ppt疾病特點(diǎn)胸壁疾病疼痛鑒別點(diǎn)心絞痛非心絞痛部位胸骨后、擴(kuò)散左乳房下、部位固定放射痛左臂、下頜、背右臂性質(zhì)鈍痛、壓榨痛、鉗夾痛尖痛、錐痛、切割痛強(qiáng)度中、重度極度持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、數(shù)天誘發(fā)因素勞累、情緒激動、飽食、受寒呼吸、體力運(yùn)動緩解因素休息、硝酸甘油無特定方法心絞痛與非心絞痛的鑒別59編輯版ppt鑒別點(diǎn)心絞痛非心絞痛部位胸骨后、擴(kuò)散左乳房下、部位固定放射痛胸痛--評估要點(diǎn)

1.一般資料：病史：心臟病、心臟手術(shù)史、血壓、血糖既往身體狀況：吸煙、嗜好、生活習(xí)慣60編輯版ppt胸痛--評估要點(diǎn)1.一般資料：60編輯版ppt

2.誘因

胸膜炎---深吸氣和咳嗽時(shí)加重，屏氣時(shí)減輕或消失；心絞痛--用力或情緒激動時(shí)發(fā)生，休息或舌下含服硝酸甘油后緩解；食管病變--與吞咽食物有關(guān)。胸痛--評估要點(diǎn)

61編輯版ppt2.誘因胸痛--評估要點(diǎn)61編輯版ppt

3.胸痛部位：胸壁胸廓--部位固定，局部有壓痛帶狀皰疹--成簇水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴神經(jīng)痛，皰疹不超過體表中線；肋軟骨炎--侵犯第一、二肋軟骨，患處隆起，有疼痛但無紅腫；肋骨骨折部位--有明顯的擠壓痛；心絞痛及心梗--多在胸骨后或心前區(qū)，向左肩放射。食管及縱隔疾病--胸痛多在胸骨后；自發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞--患側(cè)。

62編輯版ppt3.胸痛部位：62編輯版ppt

4.疼痛的性質(zhì)

肋間神經(jīng)痛--陣發(fā)性的灼痛或刺痛；帶狀皰疹--刀割樣痛或灼痛；食管炎--燒灼感；心絞痛--壓榨性伴窒息感；急性心肌梗塞--疼痛劇烈而持久伴瀕死感；干性胸膜炎--尖銳剌痛或撕裂痛，肺癌及縱隔腫瘤--悶痛；肺梗塞---突發(fā)劇烈刺痛、伴有呼吸困難和發(fā)紺。63編輯版ppt4.疼痛的性質(zhì)63編輯版ppt

5.發(fā)病年齡：青壯年--結(jié)核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病；老年人--心絞痛、心肌梗塞、肺癌。胸痛--評估要點(diǎn)

64編輯版ppt5.發(fā)病年齡：胸痛--評估要點(diǎn)64編輯版ppt

6.伴隨癥狀：伴咳嗽、咯血、呼吸困難--肺部疾病，如：肺炎、肺結(jié)核、原發(fā)性支氣管肺癌等；肺梗塞、氣胸、滲出性胸膜炎等；伴蒼白、大汗、血壓下降或休克--心肌梗死、如：肺栓塞、夾層動脈瘤等；伴吞咽困難--食管疾病65編輯版ppt6.伴隨癥狀：65編輯版ppt7.診斷、治療與護(hù)理情況曾做過那些檢查，用藥種類、劑量以及療效等。8.身心反應(yīng)胸痛時(shí)因交感神經(jīng)興奮性增高，患者出現(xiàn)面色蒼白、出汗、緊張不安等表現(xiàn)。劇烈持久的胸痛患者還會出現(xiàn)血壓下降等休克的表現(xiàn)，并伴有恐懼和瀕死感。胸痛--評估要點(diǎn)

66編輯版ppt7.診斷、治療與護(hù)理情況胸痛--評估要點(diǎn)66編輯版ppt胸痛--相關(guān)護(hù)理診斷疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥：休克67編輯版ppt胸痛--相關(guān)護(hù)理診斷疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)67編輯版pp三、腹痛(abdominalpain)1.病因2.臨床表現(xiàn)3.護(hù)理評估要點(diǎn)4.相關(guān)護(hù)理診斷68編輯版ppt三、腹痛(abdominalpain)1.病因68編輯版病例分析患者，男，23歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛半天來院就診?；颊哂诎胩烨盁o明顯誘因突然出現(xiàn)臍周部疼痛，間歇性發(fā)作，疼痛位置不定，后轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛持續(xù)時(shí)間延長，為脹痛，疼痛部位固定，無放射痛，伴惡心、嘔吐。既往身體健康，無潰瘍、膽道結(jié)石病史。69編輯版ppt病例分析患者，男，23歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛半查體：

體溫38.1℃,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。神志清楚，應(yīng)答切題，步入病房，強(qiáng)迫體位。面色蒼白，大汗淋漓。全身皮膚無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常。腹平軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯，未觸及包塊。案例中對疼痛的哪些方面進(jìn)行了評估？70編輯版ppt查體：案例中對疼痛的哪些方面進(jìn)行了評估？70編輯版p病例--分析一般情況：青年男性疼痛部位：臍周，不固定→固定的右下腹發(fā)作時(shí)間：半天前，間歇性疼痛性質(zhì)：鈍痛（脹痛）伴隨癥狀：發(fā)熱、惡心、嘔吐異常體征：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、強(qiáng)迫體位如果你是他的首診護(hù)士，還需要評估哪些方面？71編輯版ppt病例--分析一般情況：青年男性如果你是他的首診護(hù)士，還需要評三、腹痛(abdominalpain)腹痛是臨床常見癥狀，多數(shù)為腹部臟器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。72編輯版ppt三、腹痛(abdominalpain)腹痛是臨床常腹痛--分類

按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性按病程：急性腹痛--穿孔/急性炎癥/梗阻/擴(kuò)張/扭轉(zhuǎn)/破裂/腹內(nèi)血管阻塞/胸部疾病的牽涉痛/全身疾病慢性腹痛--慢性炎癥/潰瘍/包膜張力↑/腫瘤壓迫侵潤/胃腸N功能紊亂/中毒/代謝障礙外科范圍的急性腹痛稱為“急腹癥”。73編輯版ppt腹痛--分類按病變性質(zhì)：功能性、器質(zhì)性外科范圍的急性腹痛稱急性腹痛---病因1、胃腸道穿孔：2、腹腔器官急性炎癥：急性胃炎、腸炎、闌尾炎等。3、空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：腸梗阻、急性胃擴(kuò)張等。4、臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝脾破裂等。5、腹腔內(nèi)血管阻塞：腸系膜動脈栓塞、門靜脈栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牽涉性疼痛：肺炎、急性心肌梗死7、全身疾病所致的腹痛：腹型過敏性紫癜、尿毒癥等。74編輯版ppt急性腹痛---病因1、胃腸道穿孔：慢性腹痛--病因1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎膽道感染、結(jié)核性腹膜炎等2、消化性潰瘍：3、腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝炎4、腫瘤壓迫與浸潤：胃癌、大腸癌、肝癌等5、胃腸神經(jīng)功能紊亂：腸易激綜合癥等6、中毒與代謝障礙：鉛中毒、尿毒癥等75編輯版ppt慢性腹痛--病因1、腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎71.內(nèi)臟性腹痛2.體神經(jīng)性腹痛3.牽涉痛腹痛--發(fā)生機(jī)制疼痛信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入，脊髓神經(jīng)基本不參與。疼痛的特點(diǎn)：①疼痛部位較模糊，接近腹中線。②疼痛的感覺多為痙攣、不適、鈍痛或灼痛。③伴有惡心、嘔吐、出汗等自主神經(jīng)興奮的癥狀，而不伴有局部肌緊張和皮膚感覺過敏等。又稱“腹膜皮膚反射痛”，只有體神經(jīng)或脊髓神經(jīng)而無內(nèi)臟神經(jīng)參與的疼痛。疼痛特點(diǎn)：①定位較準(zhǔn)確，出現(xiàn)在受累器官鄰近的腹膜區(qū)域，有明確的脊髓節(jié)段性神經(jīng)分布特點(diǎn)。②程度劇烈而持續(xù)。③出現(xiàn)在腹部一側(cè)，咳嗽或變動體位加重。④伴有局部腹肌的強(qiáng)直、壓痛及反跳痛。腹部器官引起的疼痛，出現(xiàn)在離開該器官之外的部位，由內(nèi)臟神經(jīng)和體神經(jīng)共同參與此類疼痛機(jī)制。疼痛特點(diǎn)：①多為銳痛，較劇烈。②位置明確在一側(cè)。③局部可有肌緊張或皮膚感覺過敏76編輯版ppt1.內(nèi)臟性腹痛腹痛--發(fā)生機(jī)制疼痛信號經(jīng)交感神經(jīng)通路傳入，腹痛--臨床表現(xiàn)腹痛部位腹痛性質(zhì)與程度影響腹痛的因素發(fā)作時(shí)間77編輯版ppt腹痛--臨床表現(xiàn)腹痛部位77編輯版ppt部位腹痛部位多為病變部位。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；胃、十二指腸疾病，急性胰腺炎多在中上腹部；小腸疾病—臍部或臍周；結(jié)腸及盆腔疾病—下腹部；彌漫性或不定位腹痛—原發(fā)性腹膜炎；急性闌尾炎—右下腹McBurney點(diǎn)程度性質(zhì)突發(fā)劇烈刀割樣、燒灼樣腹痛—胃、十二指腸潰瘍穿孔；持續(xù)劇痛或陣發(fā)性絞痛—急性胃炎、急性胰腺炎；陣發(fā)性絞痛，病人輾轉(zhuǎn)不安—膽石癥；陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛—膽道蛔蟲；持續(xù)性、廣泛性劇痛伴腹肌緊張、板狀腹—急性彌漫性腹膜炎；隱痛或鈍痛—內(nèi)臟性疼痛發(fā)作時(shí)間餐后痛—膽胰疾病、胃腫瘤或消化不良；饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性—胃、十二指腸潰瘍；誘因進(jìn)食油膩食物—膽囊炎或膽石癥發(fā)作；酗酒、暴飲暴食—急性胰腺炎發(fā)作；78編輯版ppt腹痛部位多為病變部位。膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等多在右上腹；胃腹痛--評估要點(diǎn)

1.一般資料嬰幼兒--腸套疊；2-10歲--腹股溝疝、蛔蟲性腸梗阻；青壯年--急性闌尾炎、胰腺炎、潰瘍或胃炎；中老年--膽囊炎、膽石癥、腫瘤、心血管?。挥g婦女--卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、宮外孕等。79編輯版ppt腹痛--評估要點(diǎn)1.一般資料79編輯版ppt病史：胃，十二指腸病變：大腸病變：急性胰腺炎：急性腹膜炎：全身性疾?。鹤o(hù)理評估要點(diǎn)

上腹部隱痛，灼痛或不適，伴畏食，惡心，嘔吐，返酸。

腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。上腹部劇烈疼痛，持續(xù)性鈍痛、或絞痛，并向腰背部呈帶狀放射。疼痛彌漫全腹，

腹肌緊張、有壓痛、反跳痛。

心梗、宮外孕、泌尿系統(tǒng)疾病。80編輯版ppt病史：護(hù)理評估要點(diǎn)上腹部隱痛，腹部一側(cè)或雙側(cè)疼痛。上腹

2.誘因飽餐或高脂餐--膽囊炎、胰腺炎；十二指腸潰瘍--饑餓性疼痛，胃潰瘍--餐后上腹部不適或疼痛，外傷史---內(nèi)臟破裂；胃下垂者---長時(shí)間站立位出現(xiàn)上腹痛兒童繼發(fā)于上呼吸道感染---考慮肺炎、胸膜炎等；房顫伴急性腹痛---腸系膜血管栓塞。腹痛--評估要點(diǎn)

81編輯版ppt2.誘因腹痛--評估要點(diǎn)81編輯版ppt

3.腹痛部位：疼痛的部位即為病變所在胃、十二指腸----上腹部；肝膽疾病----右上腹部；小腸疾病----臍部或臍周；闌尾炎---右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBumey點(diǎn)回盲部---右下腹；結(jié)腸病變與盆腔疾病---下腹部有些臟器疾病除局部疼痛外，還可出現(xiàn)牽涉痛彌漫性腹痛----急慢性腹膜炎癥82編輯版ppt3.腹痛部位：疼痛的部位即為病變所在82編輯版ppt

4.腹痛性質(zhì)與程度急性腹痛---疼痛劇烈，呈刀割樣、絞痛、銳痛等。全腹痛伴腹肌緊張或板狀腹--急性彌漫性腹膜炎。膽石癥或泌尿系結(jié)石---陣發(fā)性絞痛。陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛--膽道蛔蟲癥慢性腹痛---隱痛、鈍痛或脹痛等。周期性、節(jié)律性上腹部燒灼痛---消化性潰瘍。右下腹痛---慢性闌尾炎、腸結(jié)核等。小腸及結(jié)腸病變---痙攣性、間歇性痛。結(jié)腸病變---排便后腹痛減輕。83編輯版ppt4.腹痛性質(zhì)與程度83編輯版ppt腹痛性質(zhì)

實(shí)質(zhì)性臟器--呈持續(xù)性疼痛，進(jìn)行性加劇。空腔臟器--呈陣發(fā)性絞痛。護(hù)理評估要點(diǎn)急性胰腺炎肝癌膽囊炎膽結(jié)石84編輯版ppt腹痛性質(zhì)護(hù)理評估要點(diǎn)急性胰腺炎肝癌膽囊炎84編輯版pp疼痛類型疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心、嘔吐、腹瀉便秘、腸鳴音增加等膽絞痛位于右上腹，放射至右背與右肩胛常有黃疸、發(fā)熱，肝可觸及或Murphy征陽性腎絞痛位于腰部，向下放射，達(dá)腹股溝、外生殖器及大腿內(nèi)側(cè)常有尿頻、尿急，尿常規(guī)有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞等三種絞痛的鑒別表85編輯版ppt疼痛類型疼痛部位其他特點(diǎn)腸絞痛多位于臍周圍、下腹部常伴有惡心

5.影響腹痛的因素進(jìn)食油膩食物發(fā)作---膽囊炎或膽石癥暴飲暴食、酗酒--急性胰腺炎、急性胃擴(kuò)張；進(jìn)食誘發(fā)或加重---胃潰瘍進(jìn)食減輕或緩解---十二指腸潰瘍左側(cè)臥位腹痛減輕--胃粘膜脫垂長時(shí)間站立位出現(xiàn)腹痛---胃下垂胰體癌---仰臥位時(shí)疼痛明顯，

前傾位或俯臥位時(shí)疼痛減輕。腹部外傷伴休克---肝、脾破裂。86編輯版ppt5.影響腹痛的因素86編輯版ppt

6.腹痛發(fā)作時(shí)間周期性、節(jié)律性發(fā)作---胃、十二指腸潰瘍；與月經(jīng)來潮有關(guān)--子宮內(nèi)膜異位癥餐后痛--膽胰疾病、胃部腫瘤、消化不良腹痛--評估要點(diǎn)

87編輯版ppt6.腹痛發(fā)作時(shí)間腹痛--評估要點(diǎn)87編輯版ppt7.伴隨癥狀

伴發(fā)熱--腹腔內(nèi)臟器或組織感染伴黃疸--膽道疾病、胰腺疾病等；伴休克--腹腔臟器破裂伴嘔吐--上消化道疾病，伴腹瀉--腸道疾病，胰腺疾病及慢性肝病等；大量嘔吐宿食--幽門梗阻；伴嘔血或柏油樣便--消化性潰瘍、胃癌等；伴便血--潰瘍性結(jié)腸炎、腸結(jié)核及結(jié)腸癌等；伴里急后重--直腸病變；伴血尿--泌尿系感染等。88編輯版ppt7.伴隨癥狀伴發(fā)熱--腹腔內(nèi)臟器或組織感染88編輯版pp

8.診斷、治療與護(hù)理情況了解患者曾做過的檢查，使用藥物的種類、劑量和療效等。腹痛--評估要點(diǎn)

89編輯版ppt8.診斷、治療與護(hù)理情況腹痛--評估要點(diǎn)89編輯版p

9.病人身心反應(yīng)（1）身體反應(yīng)腹痛伴劇烈嘔吐者可引起水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；出現(xiàn)血壓下降、脈搏增快、面色蒼白、四肢發(fā)冷等；食欲減退、食量減少，引起體重下降。（2）心理反應(yīng)緊張、恐懼、抑郁等。腹痛--評估要點(diǎn)

90編輯版ppt9.病人身心反應(yīng)腹痛--評估要點(diǎn)90編輯版ppt腹痛--相關(guān)護(hù)理診斷疼痛：與各種刺激作用于機(jī)體引起的不適有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與夜間疼痛有關(guān)焦慮：與疼痛長期不能緩解、反復(fù)發(fā)作有關(guān)恐懼：與劇烈疼痛有關(guān)潛在并發(fā)癥:休克91編輯版ppt腹痛--相關(guān)護(hù)理診斷疼痛：與各種刺激作用于機(jī)體引起的不適有關(guān)1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。2.常見疼痛的病因。3.據(jù)疼痛發(fā)生部位及傳導(dǎo)途徑不同的分類。4.各部位疼痛的臨床特點(diǎn)。

重點(diǎn)提示92編輯版ppt1.疼痛、頭痛、牽涉痛、急腹癥的概念。重點(diǎn)提示92編輯版pp

1、疼痛：

是由于機(jī)體受到傷害性刺激等所引起的痛覺反應(yīng)，臨床常見的癥狀之一。

2、牽涉痛也稱感應(yīng)痛，是內(nèi)臟器官或深部組織疾病引起的疼痛，同時(shí)體表某一部位發(fā)生痛感或痛覺過敏。其特點(diǎn)：部位與病變的內(nèi)臟有一定解剖關(guān)系，疼痛程度劇烈，部位明確。達(dá)標(biāo)測試93編輯版ppt1、疼痛：達(dá)標(biāo)測試93編輯版ppt填空題⒈皮膚痛的特點(diǎn)是

痛覺，定位

。1.雙重、明確94編輯版ppt填空題⒈皮膚痛的特點(diǎn)是痛覺，定位1.內(nèi)臟痛的特點(diǎn)為（）A.雙重痛覺B.定位明確C.疼痛的同時(shí)常在體表某部位也發(fā)生痛感D.劇烈而短暫E.以上均正確2.全身感染性頭痛的特點(diǎn)（）A.整個(gè)頭部脹痛B.重壓感、緊縮感或鉗夾樣痛C.陣發(fā)性電擊樣劇痛D.程度劇烈伴噴射樣嘔吐E.以上均正確1.C2.A單項(xiàng)選擇題

95編輯版ppt1.內(nèi)臟痛的特點(diǎn)為（）1.C2.A單項(xiàng)選擇題95編3.慢性疼痛的特點(diǎn)為（）A.常突然發(fā)生B.有明確開始時(shí)間C.持續(xù)時(shí)間較短D.臨床較難控制E.以上均正確4.銳痛是指（）A.酸痛B.切割痛C.脹痛D.燒灼痛E.鉗夾痛5.急性胃炎腹痛部位在（）A.右上腹B.左上腹C.上腹部D.右下腹E.下腹部6.一下哪不是急性腹痛的病因（）A.急性胃炎B.十二指腸潰瘍C.宮外孕D.腸梗阻E.急性胃穿孔7.緊張性頭痛的表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的()A.女青年多見B.檢出神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征C.頭暈D.緊箍樣頭痛E.情緒緊張可促發(fā)3.D4.B5.B6.B7.B96編輯版ppt3.慢性疼痛的特點(diǎn)為（）3.D4.B5.B7.心前區(qū)及胸骨后疼痛，有時(shí)向左肩及左手放射常見于下列()

A.肺癌B.自發(fā)性氣胸C.干性胸膜炎

D.心絞痛E.大葉性肺炎8.引