芪參益氣滴丸課件

芪參益氣滴丸----心功能不全目錄病例分享臨床評(píng)價(jià)結(jié)論小述患者：高**，男，75歲，退休人員住院天數(shù)：10天主訴：間斷胸悶伴喘息加重半月現(xiàn)病史：

患者既往冠心病、陳舊性心肌梗死病史。

14年前開始間斷陣發(fā)性胸悶、氣短，休息及服用丹參滴丸緩解；

6年前因胸悶、憋氣、心悸等

心臟超聲（泰達(dá)）：LA:35mmLV:58mmLVEF:45%

冠脈造影：前降支中段散在斑塊，管腔狹窄50%

4年前因陳發(fā)胸悶、氣短10年，加重4小時(shí)入院，對(duì)癥治療，好轉(zhuǎn)出院。

半月前無明顯誘因再次出現(xiàn)胸悶、喘息、出汗，含服硝酸甘油好轉(zhuǎn)，癥狀反復(fù)，不伴惡心嘔吐、暈厥、黑朦、抽搐、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀?？紤]冠心病-心功能不全入院。病例AT:36.5℃P:88次/分R:18次/分BP:130/80mmHg視：發(fā)育正常，神清，自主體位，查體合作，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起和凹陷。觸：甲狀腺未觸及腫大，肝頸靜脈回流征陰性，胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)均等，語顫無異常，無胸膜摩擦感。心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)1.0cm，心前區(qū)無震顫，無心包摩擦感；腹軟，肝脾未及，雙下肢水腫（-）。叩：雙肺叩診清音，心界無擴(kuò)大。聽：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音，無胸膜摩擦音，心音有力，心律齊，A2＞P2，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。體格檢查入院ECG竇律，V1-V3導(dǎo)聯(lián)呈rS型，ST段弓背向上抬高0.1-0.2mv，Ⅰ、AVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心律失常-室性早搏。血常規(guī)、凝血功能、血漿D-二聚體：無異常。生化九項(xiàng)：血糖：6.36mmol/L肌酸激酶：65.1U/L

肌酸激酶同工酶：6.98U/L尿素氮：11.9mmol/L肌酐：132umol/L肌鈣蛋白T：0.028ng/MLB型鈉尿肽前體：1419pg/mL血同型半胱氨酸：43.14umol/L入院實(shí)驗(yàn)室檢查心臟測(cè)值（mm)彩色多普勒測(cè)量主動(dòng)脈竇部內(nèi)徑27主動(dòng)脈收縮期流速132cm/s左心室舒末徑55二尖瓣舒張期流速E55cm/s右心室前后徑15二尖瓣舒張期流速A81cm/s升主動(dòng)脈內(nèi)徑32LVEF37%右房左右徑34左室舒末徑45入院彩色多普勒心臟冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

充血性心衰∥°

不穩(wěn)定心絞痛

陳舊性心肌梗死

心律失常-室早初步診斷芪參益氣0.5mg3/日拜阿司匹林100mg1/日萬爽力20mg1/日拖拉塞米20mg1/日螺內(nèi)酯片20mg1/日倍他樂克緩釋片95mg1/日立普妥20mg1/睡前雅施達(dá)2mg1/日雷貝拉唑鈉腸溶膠囊10mg1/睡前芝龍膠囊160mg1/日尿毒清5mg3/日阿斯美93mg1/日地高辛0.125mg1/日孟魯斯特10mg1/睡前藥物治療標(biāo)準(zhǔn)化治療+芪參益氣滴丸患者：王**，男，89歲，退休人員主訴：胸悶氣短加重半月現(xiàn)病史：

患者既往冠心病、陳舊性心肌梗死，支架植入術(shù)后。

4年前開始間斷陣發(fā)性胸悶、氣短，伴陣發(fā)性心前區(qū)疼痛，于天津胸科醫(yī)院考慮陳舊性心肌梗塞，行支架植入術(shù)；

2年前因間斷心前區(qū)疼痛，胸悶、憋氣入院；予對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)出院。2月前胸悶、憋氣加重8小時(shí)入院；考慮心功能不全。半月前無明顯誘因間斷胸悶、氣短，休息后緩解；無心前區(qū)疼痛、心悸、呼吸困難等；4小時(shí)前情緒激動(dòng)后胸悶、喘息加重伴出汗，無心前區(qū)疼痛，休息后癥狀不緩解，入院治療。

病例BT:36.5℃P:62次/分R:19次/分BP:121/70mmHg視：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，被動(dòng)體位，查體合作，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張，心前區(qū)無隆起和凹陷。觸：甲狀腺未觸及腫大，肝頸靜脈回流征陰性，胸廓對(duì)稱無畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)均等，語顫無異常，無胸膜摩擦感。心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)1.0cm，心前區(qū)無震顫，無心包摩擦感；腹軟，肝脾未及，雙下肢水腫（-）。叩：雙肺叩診清音，心界無擴(kuò)大。聽：雙肺呼吸音粗，兩肺底聞及濕啰音，無胸膜摩擦音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。體格檢查入院ECG竇律，?、AVL、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置血常規(guī)、凝血功能、血漿D-二聚體：無異常。生化：

血糖：17mmol/L（非空腹）尿素氮：7.4mmol/L

肌酐：95.0umol/L肌鈣蛋白T：＜0.5ng/MLCK-MB：＜3.0ng/MLB型鈉尿肽前體測(cè)定：4000pg/mL超聲心動(dòng)圖：LA:47nm,RA:35nm,RV:17nm,LV:58nm,LVEF:30%

左室壁偏厚，運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，運(yùn)動(dòng)幅度減低，左室收縮及舒張功能均減低，主動(dòng)脈瓣鈣化伴狹窄，心包積液。檢查指標(biāo)心臟測(cè)值（mm)彩色多普勒測(cè)量主動(dòng)脈竇部內(nèi)徑26主動(dòng)脈收縮期流速393cm/s左心室舒末徑55二尖瓣舒張期流速E66cm/s右心室前后徑20二尖瓣舒張期流速A108cm/s升主動(dòng)脈內(nèi)徑37LVEF38%右房左右徑37左室舒末徑461、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

充血性心衰∥°

心絞痛

陳舊性心肌梗死PTCA-支架植入術(shù)后2、高血壓病2級(jí)很高危3、陳舊性腦梗塞4、膽囊結(jié)石5、低T3綜合征初步診斷拜阿司匹林100mg1/日立普妥20mg1/睡前呋塞米片20mg1/日雷貝拉唑鈉腸溶膠囊10mg1/睡前芝龍膠囊160mg1/日藥物治療標(biāo)準(zhǔn)化治療生活質(zhì)量指標(biāo)癥狀臨床評(píng)價(jià)癥狀兩名患者治療前后變化評(píng)估AB入院時(shí)出院前出院后（1月復(fù)查）入院時(shí)出院前出院后（1月復(fù)查）胸悶伴喘息加重半月；伴出汗、偶有心前區(qū)疼痛胸悶、氣短完全緩解，無心前區(qū)不適，無心悸、呼吸困難等堅(jiān)持服藥，病情穩(wěn)定，飲食、睡眠可，定期門診復(fù)診胸悶、氣短加重半月；伴出汗，靜休息后癥狀持續(xù)不緩解胸悶氣短較前好轉(zhuǎn)，無心前區(qū)疼痛、頭暈頭疼等堅(jiān)持服藥，病情穩(wěn)定，飲食、睡眠可，定期門診復(fù)診住院天數(shù)：10天住院天數(shù)：8天18兩名患者治療前后檢查指標(biāo)值變化患者時(shí)間LA（mm）RA（mm）RV（mm）LV（mm）LVEFA入院時(shí)出院時(shí)出院1月復(fù)查B入院時(shí)出院時(shí)出院1月復(fù)查超聲心動(dòng)圖變化、LVEF等，芪參益氣滴丸組優(yōu)于對(duì)照組

指標(biāo)生活質(zhì)量心衰發(fā)病機(jī)制心衰發(fā)病機(jī)制：

基本機(jī)制是心肌重構(gòu)：分子、細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型變化1.伴有胚胎基因再表達(dá)的心肌細(xì)胞肥大，導(dǎo)致心肌收縮力降低，壽命縮短；2.心肌細(xì)胞凋亡，這是心衰從代償走向失代償?shù)霓D(zhuǎn)折點(diǎn)；3.心肌細(xì)胞外基質(zhì)過度纖維化或降解增加。臨床表現(xiàn)可見心肌肌重和心室容量增加，心室形狀改變，橫徑增加呈球狀心衰的發(fā)生發(fā)展?初始的心肌損傷以后，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)和交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高：多種內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活，促進(jìn)心肌重構(gòu)，加重心肌損傷和心功能惡化，進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子等，形成惡性循環(huán)。治療策略與目的慢性心衰的治療策略與目的：治療策略從初始的短期血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)為長期的、修復(fù)性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學(xué)性質(zhì)。心衰的治療目標(biāo)：改善癥狀、提高生活質(zhì)量、防止和延緩心室重構(gòu)的發(fā)展，從而降低心衰的死亡率和住院率。心

功能不全中藥治療芪參益氣滴丸指南標(biāo)準(zhǔn)化治療方案取得很大進(jìn)步，仍不能滿足患者日益增長的健康需求芪參益氣滴丸各種成分可以相互配伍協(xié)同發(fā)揮治療作用，因而具有“多靶點(diǎn)、多途徑、多環(huán)節(jié)”治療優(yōu)勢(shì)心功能恢復(fù)延遲近期MACE事件住院時(shí)間和費(fèi)用心功能衰竭遠(yuǎn)期MACE事件缺血再灌注損傷能量代謝異常心室重構(gòu)無復(fù)流、慢血流心肌微循環(huán)障礙益氣活血史載祥.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2005，3（1）：2-5CHENBo-jun，etal.ChinJIntegrMed.2010,15(3):233-235益氣活血經(jīng)典代表國家中藥保護(hù)品種國家醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄、天津基本藥物目錄唯一通過國際標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的現(xiàn)代中藥芪參益氣滴丸顯著改善癥狀、提高心功能抑制心室重構(gòu)、延緩心衰進(jìn)展25

1432擴(kuò)張冠脈、增加血流量保護(hù)心肌降低血液粘