臨床安全輸血-課件

臨床安全輸血1ppt課件紅血球的作用攜氧止血免疫傳導(dǎo)神經(jīng)遞質(zhì)2ppt課件影響紅血球攜氧的因素3ppt課件影響氧離曲線的因素

曲線左移（與Hb親和力↑）溫度降低堿中毒2,3-磷酸甘油酯↓低碳酸血癥氧碳血紅蛋白↑

曲線右移（與Hb親和力↓）體溫升高、發(fā)熱酸中毒2,3-磷酸甘油酯↑高碳酸血癥碳氧血紅蛋白↓↑4ppt課件紅細(xì)胞的攜氧功能5ppt課件紅血球的攜氧功能血紅蛋白在肺部結(jié)合氧氣，在組織中釋放氧氣。血紅蛋白異常時影響氧的釋放人的紅細(xì)胞呈雙面凹陷圓盤狀，便于攝取氧氣，具有柔韌性，易于通過毛細(xì)血管網(wǎng)釋放氧氣6ppt課件緡錢狀紅血球當(dāng)血漿中某些蛋白質(zhì)，尤其是纖維蛋白原和球蛋白增高，可使紅血球正、負(fù)電荷發(fā)生改變，紅血球相互連接，呈緡錢狀，影響紅血球攜帶氧的能力。而且在血中形成紅細(xì)胞團(tuán)塊，若不采取及時有效的治療措施，則會形成大的血凝塊，造成血管內(nèi)堵塞。7ppt課件紅細(xì)胞的直接止血功能紅細(xì)胞加速早期血栓形成早期血小板粘附、聚集、釋放α顆粒、致密顆粒纖維蛋白織成網(wǎng)白血球、紅血球掛在網(wǎng)上形成血栓8ppt課件大量出血的治療大出血的治療先輸冷沉淀、血漿再輸血小板最后紅血球9ppt課件紅血球的間接止血功能紅血球旋轉(zhuǎn)流動軸流使得血小板粘附到血管壁。Hb達(dá)100g/1000ml時可發(fā)揮間接止血作用腎功不全時，提高Hb可幫助止血。10ppt課件輸血時注意紅血球和血小板不能用同一個輸液管道11ppt課件紅血球的免疫功能紅血球粘附病原體，將其輸送到肝、脾、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)剩余的少量致病原可被紅血球、T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞共同免疫粘附和破壞12ppt課件紅細(xì)胞的免疫功能在自身免疫性疾病的病人紅血球攜帶大量抗原抗體復(fù)合物，影響紅血球的變形能力，形成自身免疫性溶血，輸血治療無效13ppt課件紅細(xì)胞的免疫功能紅細(xì)胞還可能在T、B淋巴細(xì)胞特異性免疫反應(yīng)的調(diào)控方面具有重要影響紅細(xì)胞數(shù)量巨大，在血液免疫反應(yīng)中具有重要地位14ppt課件紅血球的其他功能3.紅細(xì)胞具有攜帶藥物、毒物的功能。1.紅細(xì)胞不能穿透到血管外，僅對血管內(nèi)的物質(zhì)發(fā)生作用2.病原體進(jìn)入血流后被紅細(xì)胞粘附后將面臨被提交給免疫遞呈細(xì)胞，病原體遭到破壞，或病原體侵入紅細(xì)胞，致紅細(xì)胞死亡15ppt課件合理輸血輸血有潛在的風(fēng)險合理輸血可以救病人的命不合理的輸血可以要了病人的命因此應(yīng)對患者的臨床病情和實驗室經(jīng)過進(jìn)行仔細(xì)評估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。16ppt課件輸血的風(fēng)險（一）早期并發(fā)癥溶血發(fā)熱反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)細(xì)菌污染循環(huán)超負(fù)荷出血傾向低體溫高鉀血癥血液酸化低鈣血癥肺微血管栓塞17ppt課件輸血的風(fēng)險（二）晚期傳播傳染性疾病輸血后移植物抗宿主病輸血后血小板減少性紫癜輸血后含鐵血紅素沉著癥可能加重自身免疫性疾病、癌癥病人的病情18ppt課件輸血的風(fēng)險——溶血表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、心悸、胸痛、腰背痛、黑尿癥原因：1.血型不合2.受血者情況特殊，如罹患陣發(fā)性睡眠性血紅旦白尿19ppt課件嚴(yán)重溶血病人的搶救嚴(yán)重溶血時發(fā)生DIC，紅血球的細(xì)胞膜、血紅蛋白阻塞腎小管。治療：低分子肝素持續(xù)靜滴堿化尿液血漿置換20ppt課件輸血風(fēng)險—發(fā)熱癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱伴惡心、嘔吐、皮膚潮紅原因：1.免疫反應(yīng)：多次輸血后產(chǎn)生抗血小板、白血球、血漿蛋白質(zhì)的抗體2.血液被細(xì)菌污染，引發(fā)敗血癥21ppt課件輸血的風(fēng)險——變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)：輸血后產(chǎn)生蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫血壓下降、支氣管痙攣、喉頭水腫原因：體質(zhì)過敏多次輸血產(chǎn)生免疫球蛋白抗體22ppt課件輸血的風(fēng)險——循環(huán)超負(fù)荷表現(xiàn)：輸血過程中或輸血后一小時內(nèi)突然心率加快、呼吸困難、紫紺、咳粉紅色泡沫樣痰原因：1.血容量急劇增加2.長期嚴(yán)重貧血使心肌變性。血漿膠體滲透壓降低如白蛋白減少23ppt課件輸血相關(guān)性急性肺損傷白肺——輸血都白費(fèi)啦！24ppt課件輸血的風(fēng)險——輸血相關(guān)性急性肺損傷一、病因獻(xiàn)血者因多次妊娠或輸血，產(chǎn)生抗HLA和抗粒細(xì)胞特異性抗體。如將含有此抗體的全血或血漿輸給病人，發(fā)生抗原抗體反應(yīng)。是由于血液中有微小的顆粒阻塞肺毛細(xì)血管網(wǎng)所致，多見于年輕人。25ppt課件輸血的風(fēng)險——輸血相關(guān)性急性肺損傷二、發(fā)病機(jī)制抗體（供者）＋抗原（受者)、激活補(bǔ)體→中性粒細(xì)胞肺血管內(nèi)→聚集釋放→蛋白酶、酸性脂質(zhì)和氧自由基→肺血管內(nèi)皮損傷，通透性↑→肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。26ppt課件輸血的風(fēng)險——輸血相關(guān)性急性肺損傷三、癥狀和體征輸血后1～6小時，突然發(fā)熱、咳嗽、氣喘、紫紺、血壓↓.兩肺細(xì)濕羅音（但無心力衰竭）。X線示雙肺浸潤（白肺）。27ppt課件輸血的風(fēng)險——輸血相關(guān)性急性肺損傷四、治療停止輸血并及時作對癥處理五、預(yù)防妊娠3次以上的女性不宜作獻(xiàn)血者。（采出的血應(yīng)去除血漿并廢棄）。28ppt課件輸血的風(fēng)險——輸血后移植物抗宿主病此病是輸入含免疫活性淋巴細(xì)胞（主要是T細(xì)胞）的血液（或成分）后，淋巴細(xì)胞大量增殖，然后向宿主發(fā)起攻擊，導(dǎo)致宿主遭受嚴(yán)重病理損害甚至死亡，這是一種致命的輸血并發(fā)癥。輸新鮮血（4天內(nèi)）因其含有大量存活淋巴細(xì)胞，增加發(fā)生移植物抗宿主病（TA－GVHD）的危險。29ppt課件輸血的風(fēng)險——輸血后移植物抗宿主病

臨床輸注新鮮全血、紅細(xì)胞、血小板、粒細(xì)胞、新鮮血漿發(fā)生移植物抗宿主病（TA－GVHD），均已有病例報告。目前唯輸注新鮮冰凍血漿（FFP）、冷沉淀未見引起移植物抗宿主病的報告，這可能與新鮮冰凍血漿經(jīng)冷凍后淋巴細(xì)胞數(shù)明顯減少有關(guān)。血液（或成分）導(dǎo)致移植物抗宿主病的危險，與其含存活淋巴細(xì)胞數(shù)目相關(guān)。30ppt課件輸血的風(fēng)險——輸血后移植物抗宿主病輸親屬的血發(fā)生移植物抗宿主病可能性大，為了保險起見，應(yīng)減少或避免使用親屬供者的血。31ppt課件輸血的風(fēng)險——輸血后移植物抗宿主病當(dāng)前預(yù)防移植物抗宿病唯一有效的方法仍是輻射血液（或成分）。適當(dāng)劑量的r照射，能使免疫活性淋巴細(xì)胞滅活，而又不損害紅細(xì)胞、血小板的功能。32ppt課件血型抗原減弱現(xiàn)象當(dāng)機(jī)體缺乏ATP時抗原性減弱當(dāng)機(jī)體罹患白血病、多發(fā)性骨髓瘤等疾病可導(dǎo)致ABO抗原數(shù)量在紅細(xì)胞表面減少,易導(dǎo)致ABO血型正反定型不符,其發(fā)生機(jī)制目前尚未完全明確,可能與ABO基因表達(dá)異常相關(guān)。33ppt課件紅細(xì)胞制品懸浮紅血球少白細(xì)胞的紅血球洗滌紅血球輻照紅血球冰凍紅血球34ppt課件全血的分裝紅血球粒細(xì)胞富含血小板血漿血小板新鮮冰凍血漿凝血因子冷沉淀（富含纖維蛋白原）普通血漿白蛋白、球蛋白35ppt課件全血的分裝

36ppt課件一、為何要成分輸血成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一全血輸注有很多缺點(diǎn)：最主要的缺點(diǎn)是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細(xì)胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等成分輸血有很多優(yōu)點(diǎn)：最主要的優(yōu)點(diǎn)是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少37ppt課件二、成分輸血的優(yōu)點(diǎn)制品容量小，濃度和純度高，治療效果好使用相對安全，不良反應(yīng)少減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源38ppt課件三、全血并不“全”血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對紅細(xì)胞設(shè)計的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對其他成分無保存作用血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時功能喪失，很難保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存39ppt課件四、全血的缺點(diǎn)大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多全血中除紅細(xì)胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是資源浪費(fèi)40ppt課件一、紅細(xì)胞制品懸浮紅細(xì)胞(紅細(xì)胞懸液、添加劑紅細(xì)胞)濃縮紅細(xì)胞（很少用）少白細(xì)胞的紅細(xì)胞(去白膜法和過濾法制備)洗滌紅細(xì)胞輻照紅細(xì)胞冰凍紅細(xì)胞年輕紅細(xì)胞（很少用）41ppt課件（一）懸浮紅細(xì)胞的特點(diǎn)及適應(yīng)證用聯(lián)袋在密閉條下制備，不會在制備時發(fā)生污染添加劑中有紅細(xì)胞的營養(yǎng)成分及紅細(xì)胞膜的穩(wěn)定劑有了添加劑，延長了紅細(xì)胞的壽命紅細(xì)胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢(輸注前要混勻)該紅細(xì)胞幾乎適用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血理論上輸2個單位該制品可提升Hb10g／L42ppt課件（二）少白細(xì)胞的紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用去白膜法制備只能去除70﹪左右的白細(xì)胞用過濾器制備法能去除99％以上的白細(xì)胞（應(yīng)用該法制備的紅細(xì)胞日益增多，這樣的紅細(xì)胞輸血不良反應(yīng)顯著減少）43ppt課件（二）少白細(xì)胞的紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證*該制品主要用于:因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人*器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植病人*需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品44ppt課件(三)洗滌紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證將全血或添加劑紅細(xì)胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細(xì)胞45ppt課件該制品主要用于:*輸入全血或含有血漿成分的制品后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等

*肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人

*自身免疫性溶血性貧血病人

*理論上輸3個單位該制品可提升Hb10g／L(洗滌損失了部分紅細(xì)胞)46ppt課件（四）輻照紅細(xì)胞特點(diǎn)用輻照儀以25～30Gy劑量的γ射線輻照血液此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細(xì)胞，而對紅細(xì)胞基本上無損害47ppt課件輻照紅細(xì)胞的適應(yīng)證該制品主要用于:*有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）的發(fā)生

*輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病率不高，但死亡率很高，無法治療，卻可預(yù)防

*輸2個單位該品可提升Hb10g／L(輻照不會損失紅細(xì)胞)48ppt課件（五）冰凍紅細(xì)胞特點(diǎn)及適應(yīng)證用甘油做冷凍保護(hù)劑于低溫保存使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油去甘油的紅細(xì)胞再用生理鹽水作懸浮液該制品主要用于:*稀有血型病人輸血

*自身血長期保存

*一般認(rèn)為輸2或3個單位該制品可提升Hb10g／L(洗脫甘油時損失紅細(xì)胞較多)49ppt課件新鮮冰凍血漿(FFP)的特點(diǎn)該制品是取新鮮全血于6～8小時內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。多數(shù)血站將FFP制成200m1、100m1、50m1的不同規(guī)格。50ppt課件新鮮冰凍血漿(FFP)的適應(yīng)證單個凝血因子缺乏的補(bǔ)充(無相應(yīng)濃縮劑時)；肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證)；DIC的治療大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補(bǔ)充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時的置換液。51ppt課件血漿有人認(rèn)為患者出血時丟失的是全血，包括紅細(xì)胞、血漿、血小板等，有人認(rèn)為如果只補(bǔ)充紅細(xì)胞及晶體/膠體液，那么血漿蛋白、凝血因子及血小板就一定會稀釋性減少52ppt課件事實并非如此，若患者出血前的凝血因子含量正常，當(dāng)凝血因子水平降至2/3時也不會增加出血的危險，故出血量不大，在輸注紅細(xì)胞時可不必搭配輸注血漿或血小板對于心血管系統(tǒng)手術(shù)、肝移植及嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因?qū)е率а窟^多而引發(fā)失血性休克時，須大量補(bǔ)液擴(kuò)容可適量輸注紅細(xì)胞、也可考慮輸注血小板及FFP53ppt課件大量輸血大量輸血是指在24h內(nèi)輸注相當(dāng)于患者全身血容量的輸血；或在3h內(nèi)替換患者循環(huán)血量一半以上的輸血大量輸血時患者可能會發(fā)生微血管出血（傷口彌漫性滲血），主要原因是低體溫（最常見，最容易被忽視）、低灌注、肝病、稀釋性血小板減少（相對常見）、稀釋性凝血?。ū容^少見）54ppt課件大量輸血的風(fēng)險RBC輸注＞20U后死亡風(fēng)險大增大量輸血患者的致命三聯(lián)癥：凝血病理、酸中毒、低體溫55ppt課件大出血的凝血原理輸血量＞2500ml即有出血傾向輸血量＞5000ml時1/3的患者出血輸血量達(dá)到7000ml必然發(fā)生出血大出血時補(bǔ)充等單位的紅血球、血小板、血漿、冷沉淀先輸冷沉淀、血漿，后輸血小板、紅血球。先形成纖維蛋白網(wǎng)，然后附上血小板、紅血球56ppt課件低體溫引起凝血功能障礙的原因在35℃以下，血小板出現(xiàn)歸巢現(xiàn)象，循環(huán)血液中的血小板向脾臟歸隱，有效循環(huán)血液中的血小板急劇下降。血液中的凝血因子在37℃具有最佳凝血活性，35℃以下其活性大大降低。低體溫可使毛細(xì)血管收縮，組織灌流不足，導(dǎo)致組織缺氧，進(jìn)一步加重凝血功能障礙。57ppt課件肝臟在急性反應(yīng)期可合成并釋放FⅧ，若輸手工制備的血小板，其中含有一定量的血漿，也含有大量的凝血因子，足以保證機(jī)體凝血正常58ppt