經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定培訓(xùn)課件

研究背景7/29/20231經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定研究背景微創(chuàng)技術(shù)是現(xiàn)代外科學(xué)發(fā)展的重要方向之一，是當(dāng)代外科的主題7/29/20232經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定研究背景經(jīng)皮椎弓根螺釘外固定技術(shù)ESSF(ExternalSpineSkeletalFixation)EPTF(ExternalPercutanousTranspedicleFixation)

經(jīng)皮椎體成形技術(shù)系統(tǒng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVP(PercutaneousVertebroPlasty)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)PKP(PercutaneousKphoPlasty)Sky椎體后凸成形術(shù)7/29/20233經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定研究背景經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘內(nèi)固定(MinimallyInvasivePercutaneousPedicleScrewsOsteosynthesis,MIPPSO)可聯(lián)合椎體成形術(shù)*7/29/20234經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定一般資料2008年8月至2010年1月，收治14例無(wú)神經(jīng)功能損害的胸腰椎骨折患者性別：男9例，女5例年齡：24～66歲，平均44.7歲原因：交通事故傷5例，高處墜落傷7例，重物砸傷2例節(jié)段：T11

1例，T12

3例，L16例，L24例7/29/20235經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定一般資料Denis分型：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折11例，爆裂性骨折3例。術(shù)前傷椎節(jié)段后凸Cobb’s角：19o～40o，平均25.4o骨塊侵入椎管矢狀徑百分比：0～20%,平均12.6%7/29/20236經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定手術(shù)材料及方法器械：美國(guó)雅培公司生產(chǎn)的Pathfinder腰椎后路微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)在C臂X線(xiàn)機(jī)透視下植入椎弓根螺釘，復(fù)位與固定均在4個(gè)小切口（1.5cm）內(nèi)完成7/29/20237經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定7/29/20238經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定定位刺入定位針7/29/20239經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定進(jìn)入椎弓根更換導(dǎo)絲逐級(jí)擴(kuò)張通道7/29/202310經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定7/29/202311經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定骨皮質(zhì)擴(kuò)口植入螺釘游離肌間隙7/29/202312經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定植入固定棒初步固定鎖緊尾帽7/29/202313經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定效果評(píng)價(jià)記錄手術(shù)時(shí)間和術(shù)中失血量，評(píng)價(jià)影像學(xué)指標(biāo)，隨訪(fǎng)觀察治療效果，進(jìn)行回顧性分析術(shù)后當(dāng)天、出院前及出院后每2個(gè)月行脊椎正、側(cè)位X線(xiàn)片檢查。術(shù)后2周在腰部支具保護(hù)下下床活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查CT7/29/202314經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定結(jié)果手術(shù)時(shí)間：80～150min，平均112min術(shù)中出血：70～160ml，平均110ml平均住院時(shí)間：6～19d，平均12d未發(fā)生椎弓根釘誤入椎管、脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)損傷并發(fā)癥。無(wú)轉(zhuǎn)為開(kāi)放手術(shù)者隨訪(fǎng)時(shí)間：4~18個(gè)月，平均10.9月7/29/202315經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定結(jié)果Cobb’s角：術(shù)前平均25.4o，術(shù)后4oCobb角糾正率：平均為88.2%

骨塊侵入椎管矢狀徑：術(shù)前平均12.6%，術(shù)后減少至4.3%1例因骨質(zhì)疏松椎弓根螺釘松動(dòng)，遺留腰背部疼痛；其余13例患者療效滿(mǎn)意7/29/202316經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定結(jié)論微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折，具有創(chuàng)傷小、操作相對(duì)簡(jiǎn)便、出血少、疼痛輕、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)7/29/202317經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定18VS討論7/29/202318經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定傳統(tǒng)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)切口大小組織損傷程度重輕手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短止痛藥物用量大小下地活動(dòng)晚早住院時(shí)間長(zhǎng)短恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)短骨折愈合慢快7/29/202319經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)椎旁肌肉、筋膜和韌帶的廣泛剝離和反復(fù)牽拉損傷脊神經(jīng)背支，椎旁肌出現(xiàn)失神經(jīng)支配椎旁肌肉缺血壞死和纖維化頑固性腰背部僵硬與疼痛7/29/202320經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)不剝離骶棘肌，損傷的組織輕最大限度減少椎旁肌的血管神經(jīng)損傷維護(hù)脊柱軟組織的平衡達(dá)到與開(kāi)放手術(shù)同樣的療效7/29/202321經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定優(yōu)點(diǎn)適應(yīng)癥廣泛：?jiǎn)位螂p節(jié)段固定組織損傷小，術(shù)后恢復(fù)快器械簡(jiǎn)便，易于操作7/29/202322經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定微創(chuàng)手術(shù)適應(yīng)證不穩(wěn)定胸腰椎骨折椎管橫截面減小1/4以?xún)?nèi)無(wú)脊髓或脊神經(jīng)損傷椎管內(nèi)無(wú)血腫、無(wú)異物7/29/202323經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)準(zhǔn)確無(wú)誤置入椎弓根釘是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定技術(shù)成功的首要條件，也是預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥的關(guān)鍵。要求術(shù)者有完備的臨床解剖知識(shí)、豐富的開(kāi)放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及嫻熟的椎弓根螺釘植入技術(shù)。7/29/202324經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定微創(chuàng)手術(shù)要點(diǎn)操作全過(guò)程在C形臂X線(xiàn)透視監(jiān)視下進(jìn)行。透視時(shí)球管投影面必須與椎體垂直，不能傾斜、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度放大，以免誤導(dǎo)進(jìn)針?lè)较?。椎弓根螺釘置入注意“E”角和“F”角。7/29/202325經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定7/29/202326經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定微創(chuàng)手術(shù)操作注意事項(xiàng)椎弓根螺釘進(jìn)針點(diǎn)：在椎弓根投影“眼睛”的外側(cè)緣。最好位于X線(xiàn)正位片椎弓根的3:00或9:00處。穿刺針尖抵達(dá)“眼睛”內(nèi)側(cè)緣時(shí)，側(cè)位透視進(jìn)針深度至少應(yīng)到椎體后緣，如過(guò)淺則有穿破椎弓根內(nèi)壁進(jìn)入椎管內(nèi)危險(xiǎn)。側(cè)位投照像上穿刺針通過(guò)椎弓根中心軸與終板平行。7/29/202327經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定左側(cè)位于9點(diǎn)處右側(cè)位于3點(diǎn)處俯臥位時(shí)進(jìn)針點(diǎn)定位7/29/202328經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定病例選擇周某，男，60歲，術(shù)中與術(shù)后5周X線(xiàn)側(cè)位7/29/202329經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定微創(chuàng)手術(shù)禁忌證兩個(gè)以上椎體壓縮性骨折椎弓根有骨折骨質(zhì)疏松有出血傾向，不能耐受手術(shù)7/29/202330經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２，術(shù)前X線(xiàn)片7/29/202331經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例1殷某，男，４０歲，Ｔ1２

，術(shù)后X線(xiàn)片7/29/202332經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例1術(shù)后冠狀面CT7/29/202333經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例1術(shù)后橫斷面CT7/29/202334經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例1術(shù)后矢狀面CT7/29/202335經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例1術(shù)后三維CT7/29/202336經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折固定典型病例2從某，男，４８