糖尿病診治課件

糖尿病診治

目錄糖尿病概況糖尿病的危害治療達(dá)標(biāo)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2011年最新數(shù)據(jù)表明，全球現(xiàn)有3.66億糖尿病患者，如果不采取緊急措施，到2030年患糖尿病的人數(shù)將激增至5.52億-----相當(dāng)于每10秒就新增3個(gè)病例，每10個(gè)成年人中就有1個(gè)患糖尿病。我國(guó)成人糖尿病患者已達(dá)9240萬(wàn)，居世界首位。什么是糖尿病?糖尿病是一種慢性疾病，由于胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致血糖升高。糖尿病的發(fā)病率越來(lái)越高，已經(jīng)成為較為常見(jiàn)的疾病。胰島素與血糖每個(gè)人的血液中都有一定濃度的葡萄糖，人體需要這些葡萄糖來(lái)提供能量。胰島素是胰腺分泌的一種激素，它可以幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，提供能量。糖尿病患者的血糖特點(diǎn)當(dāng)發(fā)生糖尿病時(shí)，胰島素分泌不足或胰島素作用缺陷，或者二者兼而有之。缺少了胰島素的作用，血液中的葡萄糖無(wú)法進(jìn)入細(xì)胞被利用，導(dǎo)致血糖升高。

正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病:女性在懷孕期間發(fā)生的糖尿病糖尿病的分型INSINSINSINSINSINSINS或者足夠正常的胰島素胰島素分泌減少胰島素?zé)o法正常工作無(wú)胰島素分泌INS胰腺胰腺胰腺未患病時(shí)：糖尿病患者胰島素分泌：

糖尿病的癥狀在發(fā)病早期，大多數(shù)2型糖尿病患者都沒(méi)有任何癥狀，或者只是略感不適。當(dāng)沒(méi)有及時(shí)治療，糖尿病不斷發(fā)展的時(shí)候，才會(huì)出現(xiàn)一些癥狀。多尿多飲、多食體重減少易于疲勞很多病人由于以下疾病就診時(shí)才發(fā)現(xiàn)糖尿?。焊哐獕?、冠心病、間歇性跛行皮膚瘙癢反復(fù)感染，傷口不易愈合不明原因的雙眼視力減退中風(fēng)蛋白尿男性性功能減退糖尿病的遺傳因素1型和2型糖尿病有遺傳傾向，遺傳的是糖尿病的易感性2型糖尿病的遺傳傾向更加明顯父母均為2型糖尿病病人，其子女患病率約20%糖尿病具有遺傳傾向，但又是可以預(yù)防的容易發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)因素有糖尿病家族史高血壓、冠心病、血脂紊亂等肥胖曾患妊娠糖尿病生育過(guò)巨大兒，新生兒體重≥4kg中老年人極少運(yùn)動(dòng)，久坐為什么現(xiàn)在糖尿病病人越來(lái)越多?對(duì)糖尿病的警惕性及糖尿病檢測(cè)手段的提高中國(guó)人的遺傳易感性較強(qiáng)經(jīng)濟(jì)狀況迅速改善不健康、不科學(xué)的生活模式人口老年化傾向糖尿病的自我管理在治療和管理糖尿病的過(guò)程中，患者和醫(yī)生一樣具有同樣重要的作用。如果患者能正確地管理糖尿病，一樣可以享受健康長(zhǎng)壽的生活。糖尿病的自我管理包括:

－遵守飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃－按照醫(yī)生的指示注射胰島素、服用藥物－監(jiān)測(cè)血糖和定期進(jìn)行并發(fā)癥篩查,如進(jìn)行口腔、皮膚和足部護(hù)理－參加糖尿病教育課程－放松心情，緩解壓力糖尿病的特點(diǎn)糖尿病目前是一種較為常見(jiàn)的疾病，越來(lái)越多的人患有糖尿病終身性疾病，不能治愈，但是可以控制治療方案不斷更新自我管理非常重要ADANationalDiabetesFactSheet,2005.Availableat/diabetes-statistics/prevalence.jsp.目錄糖尿病概況糖尿病的危害治療達(dá)標(biāo)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dL)OGTT試驗(yàn)中2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)糖尿病癥狀＋任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)*:空腹血糖指8-14小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入；任意時(shí)間指1天內(nèi)任何時(shí)間，與上次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量無(wú)關(guān)；

OGTT是指以75g無(wú)水葡萄糖為負(fù)荷量，溶于水內(nèi)口服。糖尿病急性并發(fā)癥-酮癥酸中毒由于胰島素嚴(yán)重不足，引起代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)；導(dǎo)致高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂等，并伴有代謝性酸中毒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致昏迷。糖尿病急性并發(fā)癥-糖尿病非酮癥高滲性昏迷多見(jiàn)于2型糖尿病患者；伴有嚴(yán)重失水及顯著高血糖，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)功能損害癥狀；嚴(yán)重者可發(fā)生昏迷，多無(wú)酮癥或僅有較輕微酮癥。糖尿病的慢性并發(fā)癥與合并癥大血管并發(fā)癥糖尿病心血管疾病糖尿病周?chē)芗膊√悄虿∧X血管疾病

微血管并發(fā)癥糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病腎臟病變糖尿病神經(jīng)病變糖尿病眼部病變糖尿病足部病變糖尿病的危害糖尿病

終末期腎病的首要病因心血管疾病死亡率增加2-4倍成年人失明的首要原因非外傷性截肢的首要原因目錄糖尿病概況糖尿病的危害治療達(dá)標(biāo)糖尿病治療的五駕馬車(chē)胰島素和藥物治療運(yùn)動(dòng)治療飲食治療糖尿病教育血糖監(jiān)測(cè)降糖藥物1.磺脲類(lèi)：格列吡嗪，格列齊特，格列美脲，格列喹酮等2.雙胍類(lèi)：二甲雙胍3.a-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，伏格列波糖4.噻唑烷二酮類(lèi)：吡格列酮，羅格列酮5.苯甲酸衍生物：瑞格列奈，那格列奈降糖藥物6.胰島素：動(dòng)物胰島素，人胰島素，胰島素類(lèi)似物7.人胰高糖素樣肽-1（GLP-1）類(lèi)似物：利拉魯肽，在血糖水平低的時(shí)候不促進(jìn)胰島素的分泌，也不抑制胰高糖素的分泌，高效降糖同時(shí)低血糖發(fā)生率很低

胰島素泵1基礎(chǔ)率（微量、持續(xù)）、使給入的胰島素更生理化、合理化人體生理狀態(tài)下胰島素基礎(chǔ)分泌2不需每天多次注射。3減少餐前胰島素用量，避免了大劑量短效、中效胰島素注射后在體內(nèi)的重疊作用，減少了低血糖的發(fā)生。中醫(yī)中藥上消：（肺熱津虧）煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。治以清熱潤(rùn)肺，生津止渴，方選消渴方加減。中消（胃熱津虧）多食易饑，形體消瘦，大便干燥，口渴尿多，苔黃燥，舌干質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。治以清胃瀉火，養(yǎng)陰增液，方選玉女煎加減。中醫(yī)中藥下消：1.腎陰虧虛，尿頻量多，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，盜汗遺精等，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治以滋陰固腎，方選六味地黃湯加減。

2.陰陽(yáng)兩虛，小便頻數(shù)量多，面容憔悴，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒，舌質(zhì)淡，苔白而干，脈沉細(xì)無(wú)力，治以溫陽(yáng)滋陰，補(bǔ)腎固攝，方選金貴腎氣丸加減。糖尿病治療目標(biāo)血糖：空腹：4.4-6.1mmol/L非空腹：4.4-8.0mmol/L糖化血紅蛋白HbA1c：<6.5%血壓：<130/80mmHg以上控制目標(biāo)適合大多數(shù)人，但是不是適合所有人。請(qǐng)和您的醫(yī)生或護(hù)士討論，設(shè)定適合您自己的控制目標(biāo)！糖尿病管理計(jì)劃?胰島素方案：胰島素種類(lèi)，劑量和注射時(shí)間?口服降糖藥：口服降糖藥種類(lèi)，劑量和服用時(shí)間?飲食