醫(yī)學(xué)消化系統(tǒng)-alimentary-sistem課件

消化系統(tǒng)

alimentarysistem消化系統(tǒng)的解剖生理

第一節(jié)

消化系統(tǒng)概述

一、組成

消化管：口腔、咽、食管、胃、小

腸、大腸。

消化腺：肝、胰、唾液腺、管壁上

小腺體。二、消化方式

物理性消化：由大塊→小塊；由干→濕；通過咬切、磨碎、吞咽、胃腸蠕動(dòng)運(yùn)送下行→排出。

化學(xué)性消化：復(fù)雜的大分子物質(zhì)（消化）→簡(jiǎn)單的小分子物質(zhì)。

三、功能：消化食物、攝取營(yíng)養(yǎng)、排除殘?jiān)胺烙?、?nèi)分泌。第二節(jié)

消化管

一、口腔及附器圖5-2二、咽

三、食管

四、胃

（一）胃的位置、形態(tài)與分部

1、位置：胃大部位于左季肋部、

小部分位于腹上部。

2、形態(tài)：胃有上、下口，前、后壁，大、小彎，上口稱賁門，接食管，下口稱幽門，續(xù)十二指腸。前壁，朝向前上方。后壁，朝向后下方。胃小彎，前后壁在上方構(gòu)成的弓狀緣、凹向右上，靠右側(cè)有角切跡。胃大彎，前、后壁在下方構(gòu)成的弓狀緣，凸向左下。

3、分部：

賁門部

胃底

幽門部

胃體（二）胃的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1、粘膜層：

①

皺襞：內(nèi)表面由粘膜層和粘膜下層組成的縱行皺襞，皺襞上布滿不規(guī)則的胃小區(qū)，小區(qū)內(nèi)又有針尖大小的凹陷，稱胃小凹。

②

上皮層：?jiǎn)螌又鶢钌掀ぃ?/p>

表面有一層上皮

分泌的粘液。

③

固有膜：內(nèi)有淋巴細(xì)胞，

漿細(xì)胞，和小腺

體。

幽門腺、賁門腺：分別位于相應(yīng)部位，分枝的管狀腺，主要分泌粘液。

胃底腺：位于胃底和胃體部，單管狀腺和分枝的管狀腺，由4種細(xì)胞組成，全長(zhǎng)可分為三段：頸、體、底。

a.鹽酸細(xì)胞（壁細(xì)胞）：腺的上半部較多，肥體大，呈三角形或圓球形，常有雙核，電鏡下觀察：游離面胞膜凹陷向細(xì)胞質(zhì)，形成迂曲的小管，這種小管稱細(xì)胞內(nèi)分泌小管，小管的細(xì)胞膜又向管腔內(nèi)突出一些微絨毛，增加了壁細(xì)胞的表面積，管周圍有許多管泡狀的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。目前認(rèn)為滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)能傳遞血漿中CI—至細(xì)胞內(nèi)小管的胞膜上，而壁細(xì)胞又有豐富的碳酸酐酶，能將代謝過程中產(chǎn)生的CO2與H2O結(jié)合成H2CO3（碳酸）碳酸解離成H+和HCO3—，H+通過細(xì)胞膜的細(xì)胞內(nèi)小管與CI—結(jié)合成HCI（鹽酸），HCI排到胃底腺的腺腔內(nèi)。另壁細(xì)胞可產(chǎn)生一種內(nèi)因子與B12結(jié)合促進(jìn)回腸對(duì)B12的吸收。

b.胃酶細(xì)胞（主細(xì)胞）：位于體和底部，圓柱狀，嗜堿性，質(zhì)內(nèi)有酶原顆粒，當(dāng)分泌時(shí)，顆粒向細(xì)胞游離面移動(dòng)，顆粒的膜與胞膜融合，將酶原排出。

c.頸粘液細(xì)胞：位于頸部。

d.未分化細(xì)胞：位頸部。消化管的運(yùn)動(dòng)有兩種基本方式：混合性運(yùn)動(dòng)推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)具體運(yùn)動(dòng)形式：蠕動(dòng)（食管、胃、小腸、大腸）分節(jié)運(yùn)動(dòng)擺動(dòng)2、粘膜下層：

3、肌層：發(fā)達(dá)，內(nèi)斜，中環(huán)，外

縱三層平滑肌，賁門和

幽門部環(huán)行平滑肌增厚

形成括約肌。

4、外膜：漿膜。1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與突破，吳有性著《溫疫論》，葉天士著《溫?zé)岵∑?，吳鞠通著《溫病條辨》等，在藥物學(xué)研究方面，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）李時(shí)珍著的《本草綱目》，總結(jié)了16世紀(jì)以前我國(guó)藥物學(xué)研究的成就。醫(yī)的診察疾病能參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀分析，將辨證與辨病相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的統(tǒng)一，使中醫(yī)診斷客觀化，即把分析與綜合相結(jié)合的方法引入中醫(yī)理、法、方、藥的研究，使二者有機(jī)結(jié)合，互相借鑒、補(bǔ)充，避免各自的片面性、局限性，這將有利于中西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨(dú)特作用也證實(shí)了二者的有機(jī)結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段東西方醫(yī)學(xué)交融不管是中醫(yī)學(xué)還是西醫(yī)學(xué)，從二者現(xiàn)有的思維方式的發(fā)展趨勢(shì)來看，均是走向現(xiàn)代系統(tǒng)論思維，中醫(yī)藥學(xué)理論與現(xiàn)代科學(xué)體系之間具有系統(tǒng)同型性，屬于本質(zhì)相同而描述表達(dá)方式不同的兩種科學(xué)形式?？赏诂F(xiàn)代系統(tǒng)論思維上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一，成為中西醫(yī)在新的發(fā)展水平上實(shí)現(xiàn)交融或統(tǒng)一的支撐點(diǎn)，希冀籍此能給中醫(yī)學(xué)以至生命科學(xué)帶來良好的發(fā)展機(jī)遇，進(jìn)而對(duì)醫(yī)學(xué)理論帶來新的革命。編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史上個(gè)世紀(jì)末,本世紀(jì)初，1996年,清華學(xué)界對(duì)中醫(yī)氣本質(zhì)，經(jīng)絡(luò)實(shí)質(zhì)，陰陽，五行，藏象，中醫(yī)哲學(xué)觀等都有了新的全面整體創(chuàng)造性的認(rèn)識(shí)和解說。如，鄧宇等發(fā)現(xiàn)的:氣是流動(dòng)著的‘信息－能量－物質(zhì)’的混合統(tǒng)一體；分形分維的經(jīng)絡(luò)解剖結(jié)構(gòu)；數(shù)理陰陽；中醫(yī)分形集：分形陰陽集－陰陽集的分形分維數(shù)，五行分形集－五行集的分維數(shù)；分形藏象五系統(tǒng)－暨心系統(tǒng)、肝系統(tǒng)、脾系統(tǒng)、肺系統(tǒng)、腎系統(tǒng)；中醫(yī)三個(gè)哲學(xué)觀－新提出的第三哲學(xué)觀：相似觀－分形論等。還包括近代針灸經(jīng)絡(luò)的發(fā)展史,近代中醫(yī)氣的進(jìn)展簡(jiǎn)史,中西醫(yī)結(jié)合史,中醫(yī)中藥史等.六種類型的病毒性肝炎遺傳因子不同，除乙型肝炎遺傳因子是DNA外，其余幾型肝炎遺傳因子均為RNA。其中甲型肝炎的傳播途徑是糞口傳播，乙型肝炎的傳播途徑是血液傳播、性傳播和母嬰傳播。疫苗。

2、酒精性肝炎：酒精性肝炎早期可無明顯癥狀，但肝臟已有病理改變，發(fā)病前往往有短期內(nèi)大量飲酒史，有明顯體重減輕，食欲不振，惡心，嘔吐，全身倦怠乏力，發(fā)熱，腹痛及腹瀉，上消化道出血及精神癥狀。體征有黃疸，肝腫大和壓痛，同時(shí)有脾腫大，面色發(fā)灰，腹水浮腫及蜘蛛痣，食管靜脈曲張。從實(shí)驗(yàn)室檢查看，有貧血和中性白細(xì)胞增多，紅細(xì)胞容積測(cè)定（MCV）大于95FL,血清膽紅素增高，可達(dá)17.1μmoL/L或以上，轉(zhuǎn)氨酶中度升高，常大于2.0，測(cè)定線粒體AST（mAST）及其與總AST（tAST）的比值，其升高可達(dá)12.5+5.2%。并有γ-GT，谷氨酸脫氫酶和堿性磷酸酶活力增高，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。此外，病毒性肝炎還有丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎和庚型肝炎。過去被定為己型肝炎病毒的病毒現(xiàn)在被確定為乙型肝炎病毒的一個(gè)屬型，因此己型肝炎不存在。在病毒肝炎的疫苗，A型、B型、D型的疫苗已研發(fā)成功；C型、E型、F型的目前無編輯本段宋金元時(shí)期精品課件文檔，歡迎下載，下載后可以復(fù)制編輯。更多精品文檔，歡迎瀏覽。圖5-6

（三）功能

1、消化食物：

①物理性消化：

②化學(xué)性消化：分泌胃液晝夜1000

～1500ml，PH值0.9～1.6。

胃蛋白酶原（酸）→胃蛋白酶

↓

蛋白質(zhì)（水解）

↓

多肽。2、吸收：水、酒精。

3、暫時(shí)貯存食物。

1.容受性舒張receptiverelaxation定義：咀嚼、吞咽食物時(shí)，反射性地通過迷走神經(jīng)抑制性纖維，使胃底、胃體平滑肌舒張。意義：使胃的容量適應(yīng)于大量食物涌入，以完成貯存食物、防止食物過早排空，便于胃內(nèi)充分消化。胃運(yùn)動(dòng)的形式2.緊張性收縮既維持了胃一定的形態(tài)位置，又使胃內(nèi)有一定壓力，有助于胃的機(jī)械消化。3.蠕動(dòng)食物入胃后約5min開始，3次/min。作用：磨碎食物；使食物與胃液充分混和；把食糜向十二指腸推進(jìn)胃液的分泌及調(diào)節(jié)(一)胃液的分泌外分泌腺和多種內(nèi)分泌細(xì)胞。

外分泌腺有：①賁門腺：為粘液腺，分泌粘液；②泌酸腺：分布在胃底和胃體部。由壁細(xì)胞、主細(xì)胞和粘液頸細(xì)胞，它們分別分泌鹽酸、胃蛋白酶原和粘液③幽門腺：分布在幽門部，分泌堿性粘液胃液是由這三種腺體和胃粘膜上皮細(xì)胞的分泌物構(gòu)成的。

1.性質(zhì)、成分和作用純凈的胃液是一種無色而呈酸性反應(yīng)的液體。

(pH0.9-1.5)

正常人每日分泌的胃液量約為1.5-2.5L。

胃液的成分無機(jī)物如鹽酸、鈉和鉀的氯化物等，有機(jī)物如粘蛋白、消化酶等。

鹽酸

Hydrochloricacid由壁細(xì)胞（泌酸細(xì)胞）產(chǎn)生作用：①激活胃蛋白酶原，并為蛋白質(zhì)分解提供酸性環(huán)境；②使蛋白變性；

③殺菌；

④促進(jìn)促胰液素、CCK的釋放，從而促進(jìn)胰液、腸液和膽汁的分泌；

⑤促進(jìn)鐵、鈣的吸收。胃蛋白酶Pepsin由主細(xì)胞產(chǎn)生，以酶原形式分泌胃蛋白酶原→胃蛋白酶，主要作用于蛋白質(zhì)及多肽分子中含苯丙氨酸或酪氨酸的肽鍵上，主要分解產(chǎn)物是胨。最適pH為2.0粘液

Mucus由粘膜表面的上皮細(xì)胞、粘頸細(xì)胞、賁門、幽門的腺細(xì)胞產(chǎn)生。作用：①潤(rùn)滑②保護(hù)胃粘膜③降低胃酸的酸度、降低胃蛋白酶活性防止酸和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的損害④發(fā)揮粘液屏障Mucusbarrier作用附：粘液屏障Mucusbarrier粘液凝膠層抑制H+向胃壁擴(kuò)散，促進(jìn)H+與由上皮細(xì)胞分泌的HCO3-中和，防止胃酸和胃蛋白酶對(duì)胃粘膜的侵蝕內(nèi)因子

Intrinsicfactor由壁細(xì)胞產(chǎn)生的粘蛋白作用：與維生素B12結(jié)合成復(fù)合物，保護(hù)其不被消化液所破壞，促進(jìn)維生素B12的吸收五、小腸：長(zhǎng)5～7米，分為三

部。

1、十二指腸：長(zhǎng)25～30cm。呈

“C”形彎曲，包繞胰頭。

分為：上部：有十二指腸球。

降部：有十二指腸乳頭。

是膽總管的開口。

水平部：

升部：十二指腸空腸曲與

空腸分界。2、空腸與回腸：

空腸：上2/5，位左上腹部，腔大壁厚，血管多呈紅色，運(yùn)動(dòng)快，內(nèi)容物少。

回腸：下3/5，右下腹部，腔小壁薄，血管少呈淡紅色，運(yùn)動(dòng)慢，內(nèi)容物多。（二）小腸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1、粘膜層：粘膜和粘膜下層形成半環(huán)狀的皺襞，稱環(huán)狀襞。表面布滿細(xì)而密的指狀突起，稱小腸絨毛。絨毛是上皮層和固有膜組成，上段多而密，下段稀而低。圖5-7①上皮層：吸收細(xì)胞：有微絨毛，

1～2億個(gè)/mm2。

杯狀細(xì)胞：?jiǎn)渭?xì)胞腺。

②固有膜：伸入絨毛內(nèi)，形成中軸，

內(nèi)有一條盲端的毛細(xì)淋巴

管，稱中央乳糜管。乳糜

管周圍有毛細(xì)血管網(wǎng)和縱

行的平滑肌。③小腸腺：固有膜有大量的單管

狀腺，開口于絨毛底

部之間。

細(xì)胞成分有：吸收細(xì)胞

杯狀細(xì)胞

帕內(nèi)特細(xì)胞（Panethcell）

未分化細(xì)胞

嗜銀細(xì)胞

2、粘膜下層：十二指腸有十二指

腸腺，粘液腺。

3、肌層：內(nèi)環(huán)、外縱兩層平滑肌。

4、外膜：十二指腸為纖維性外膜，

其余為漿膜。

分節(jié)運(yùn)動(dòng)以環(huán)形肌舒縮為主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。作用:1)混合；2)增加接觸；3)有助血液、淋巴回流。蠕動(dòng)

0.5-2.0cm/s；蠕動(dòng)沖:2—25cm／s；逆蠕動(dòng)。擺動(dòng)以縱形肌舒縮為主的節(jié)律性運(yùn)動(dòng)。小腸的運(yùn)動(dòng)Movementofsmallintestine

(一)胰液的性質(zhì)、成分和作用無色、無嗅的堿性液體，pH=7.8-8.4，最重要的消化液人每日分泌的胰液量約為1-2L。胰液Pancreaticjuice主要成份及作用碳酸氫鹽：中和胃酸，為消化酶提供弱堿性環(huán)境胰淀粉酶Amylase：淀粉→麥芽糖胰脂肪酶Pancreaticlipase：脂肪→甘油一脂+脂肪酸胰蛋白酶Trypsin和糜蛋白酶Chymotrypsin：羧基肽酶、氨基肽酶：蛋白質(zhì)→氨基酸核糖核酸酶、脫氧核糖核酸酶：

DNA、RNA→單核苷酸

（一）結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

1、粘膜層無絨毛，大腸腺長(zhǎng)而密，

上皮層和腸腺中杯狀細(xì)胞多。

2、有結(jié)腸帶和結(jié)腸袋。

3、腸脂垂。六、大腸：長(zhǎng)1.5米，分為盲腸、結(jié)

腸、直腸三部。（二）分部：

1、盲腸和闌尾：盲腸是大腸起始部，下端游離，形態(tài)是盲囊袋狀，位右髂窩內(nèi)，內(nèi)側(cè)有回腸的開口。回腸的粘膜皺褶突入盲腸稱回盲瓣，防止食糜回流。闌尾長(zhǎng)7～9cm，在1～28cm之間。

2、結(jié)腸：成門字形，分為四部。

①升結(jié)腸：由盲腸上升→肝曲（右曲）

②橫結(jié)腸：橫行向左→脾曲（左曲）

③降結(jié)腸：左曲下降→左髂嵴續(xù)

④乙狀結(jié)腸：左髂嵴→第三骶椎上

緣處，乙字彎曲。

3、直腸：12～15cm，上續(xù)乙狀結(jié)

腸，下開口于肛門。七、消化管壁的內(nèi)分泌細(xì)胞與APUD系統(tǒng)：嗜銀細(xì)胞為內(nèi)分泌細(xì)胞。機(jī)體內(nèi)廣泛區(qū)域，消化管、腺，內(nèi)分泌腺、呼吸管道、泌尿生殖管道等處，有些細(xì)胞具有共同的特性：細(xì)胞內(nèi)含胺量高，具有攝取胺前體，并進(jìn)行脫羧基反應(yīng)產(chǎn)生肽類物質(zhì)能力。凡具有這種特性的細(xì)胞稱為胺與攝取胺前體脫羧細(xì)胞系，(amineprecursoruptakeanddecarboxylation)簡(jiǎn)稱為APUD系統(tǒng)。能分泌多種激素和組胺及5—羥色胺。第三節(jié)

消化腺

一、唾液腺（三對(duì)）（一）腮腺：漿液性腺，位于耳的前下方，腮腺導(dǎo)管越咬肌表面（顴弓下一橫指）開口于上頜第二磨牙對(duì)面的頰粘膜。

（二）下頜下腺：混合腺，下

頜骨體內(nèi)面

導(dǎo)管開口舌下阜

（三）舌下腺：混合腺，口腔

底粘膜的深面

唾液濕潤(rùn)食物，并含唾液淀粉酶。唾液1.唾液來源唾液腺(腮腺parotid、頜下腺

submaxillary、舌下腺sublingual)2.性質(zhì)無色、無味近于中性的低滲液。3.成份粘蛋白、氨基酸、唾液淀粉酶及溶菌酶等4.主要作用濕潤(rùn)和溶解食物清潔和保護(hù)口腔分解淀粉：唾液淀粉酶把淀粉分解成麥芽糖二、肝：成人重1200～1500g。

（一）位置：大部位于右季肋區(qū)和

腹上區(qū)，小部位左季肋區(qū)。

（二）體表投影：上界平右第五肋間隙，下界與右肋弓一致，劍突下3cm，七歲以下的兒童右肋弓以下2cm處可以摸到，此范圍內(nèi)可以叩診聽到濁音。

1、形態(tài)：楔形，上面膨隆，

為膈肌復(fù)蓋，又稱

膈面，下面凹陷，

與臟器相鄰，又稱

臟面，前緣銳利，

后緣鈍圓。

2、分葉：上面以鐮狀韌帶為界,分為左、右兩葉，下面有“H”的溝將肝分為四葉。右縱溝前方有膽囊窩，后有下腔V窩。左縱溝前方有肝圓韌帶，后有靜脈韌帶。中間有橫溝，稱肝門，是肝管、肝固有動(dòng)脈，門靜脈、淋巴管和神經(jīng)出入肝門之處，由H形的溝分為左葉、右葉、方葉和尾狀葉。（四）肝的微細(xì)結(jié)構(gòu)

1、被膜：結(jié)締組織膜(纖維囊)、

漿膜。

2、肝小葉：50～100萬個(gè)，是

肝的結(jié)構(gòu)和功能單

位，長(zhǎng)2mm，寬

1mm，多面梭柱

狀。

①肝細(xì)胞：多角形腺細(xì)胞，1～2個(gè)

核，位中央，質(zhì)內(nèi)含各

種細(xì)胞器。

②肝索肝板：由肝細(xì)胞分枝吻合而

成，成索狀，立體觀肝

索吻合成不規(guī)則的板狀，

稱肝板。

③肝血竇：肝動(dòng)脈和門靜脈分枝進(jìn)入肝小葉共同形成的竇狀毛細(xì)血管，一層內(nèi)皮細(xì)胞組成。內(nèi)皮有孔、無基膜，竇內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞（kupffercell），具有吞噬能力。肝竇的血液匯入中央V。

④中央靜脈：位于肝小葉的中央，與相鄰的中央V合成小葉下V，繼而合成了3～4條肝V，注入下腔V。

⑤膽小管：又稱毛細(xì)膽管，肝細(xì)胞之間的小管道，兩細(xì)胞膜凹陷而成，肝細(xì)胞膜就是膽小管的壁，肝細(xì)胞合成的膽汁進(jìn)入膽小管→小葉間膽管→肝管出肝。

3、門管區(qū)：又稱匯管區(qū)，位于肝小葉與肝小葉之間，此區(qū)有小葉間A（肝的分支），小葉間V（門V的分支），小葉間膽管（膽小管匯集而成）和小葉間結(jié)締組織組成。（五）肝的血液循環(huán)特點(diǎn)

1、血供豐富

2、兩種血液來源

機(jī)能血管：門V→肝葉V→小葉間V

營(yíng)養(yǎng)血管：肝A→肝葉A→小葉間A

→肝竇→中央V→肝V→下腔V

（六）肝的功能

1、分泌膽汁：成人每日500～1000ml，

主要成份是膽鹽和

膽色素。

2、代謝功能：三大物質(zhì)的合成與

分解。

3、貯存。

4、防御解毒。

5、造血。

（七）膽囊與膽道

1、膽囊：呈梨形的肌性囊袋，容量為

40～60ml。功能是貯存和

濃縮膽汁（20～30倍）。

2、輸膽管道：

肝細(xì)胞分泌膽汁→膽小管→小葉間膽管→左右肝管→肝總管→膽總管→十二指腸。

↑↓↑

膽囊←→膽囊管

胰腺管←胰腺三、胰：分頭、體、尾。

（一）位置和形態(tài)

頭膨大被十二脂腸包繞，體位胃的后方，橫位于腹后壁，尾鄰接脾門，分為外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠帧?/p>

（二）胰的組織結(jié)構(gòu)

1、外分泌部：復(fù)管泡狀腺，有腺泡和導(dǎo)管，腺泡為純漿液性腺泡，分泌胰液，內(nèi)含胰蛋白酶，胰脂肪酶，胰淀粉酶。

2、內(nèi)分泌部：腺泡之間的細(xì)胞團(tuán)，染色較淡，稱胰島。多者有十萬～百萬個(gè)，主要分布在胰尾。

A細(xì)胞：占20%。體大，橢圓形，核圓位細(xì)胞一側(cè)，質(zhì)內(nèi)有大的顆粒，分泌高血糖素。

B細(xì)胞：占75%，較A細(xì)胞小，分泌胰島素。

C細(xì)胞：數(shù)量少，著色淺，認(rèn)為是A、

B細(xì)胞的前身，或是分泌后的狀態(tài)。

D細(xì)胞：占5%，分泌生長(zhǎng)激素釋放抑制因子，（簡(jiǎn)稱抑素），作用是抑制A、B細(xì)胞的分泌活動(dòng)。肝臟的功能(一)消化與吸收功能(二)代謝功能(三)清除功能(四)解毒和排泄功能

膽汁的分泌與排出膽汁是由肝細(xì)胞不斷生成的。由肝管流出，經(jīng)膽總管而至十二指腸；或由肝管轉(zhuǎn)入膽囊而存貯于膽囊，當(dāng)消化時(shí)再由膽囊排出至十二指腸。膽汁和胰液、腸液一起，對(duì)小腸內(nèi)的食糜進(jìn)行化學(xué)性消化。

膽汁的性質(zhì)、成分和作用

苦味，粘稠。成年人每日分泌膽汁約800—1000ml

肝膽汁：金黃或棕桔色，弱堿性pＨ7.4

膽囊膽汁：因濃縮而顏色變深，呈弱酸性pH6.8

成分：水、膽色素、膽鹽、膽固醇及各種離子，無消化酶作用：主要是膽鹽或膽汁酸的作用（對(duì)于脂肪的消化和吸收具有重要的意義）。一、吸收的部位吸收：消化管腔內(nèi)經(jīng)過消化后的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、水和無機(jī)鹽類等透過消化管粘膜上皮進(jìn)入血液和淋巴的過程。主要吸收部位：小腸粘膜吸收為什么說小腸是吸收的主要部位？可被吸收的小分子物質(zhì)時(shí)間保證吸收面積通透性小腸運(yùn)動(dòng)和絨毛舒縮

二、吸收的機(jī)制1.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)2.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水可以兩條途徑進(jìn)入血液或淋巴：跨細(xì)胞途徑：通過絨毛柱狀上皮細(xì)胞的腔面膜進(jìn)入細(xì)胞，再通過細(xì)胞底-側(cè)面膜；旁細(xì)胞途徑：物質(zhì)或水通過細(xì)胞間的緊密連接，進(jìn)入細(xì)胞間隙。三、主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收

Absorptionofnurtures水、無機(jī)鹽和維生素糖蛋白質(zhì)脂肪（膽固醇）吸收的量、形式、部位、機(jī)制。(一)水、無機(jī)鹽和維生素的吸收1.水的吸收2.Na+的吸收擴(kuò)散入細(xì)胞，Na+泵出粘膜細(xì)胞，伴隨水的轉(zhuǎn)運(yùn)。4.Ca2+的吸收主要在十二指腸吸收。主動(dòng)吸收，但也有被動(dòng)過程參與。酸性環(huán)境、維生素D促進(jìn)鈣吸收。脂肪酸、膽汁酸與鈣結(jié)合形成水溶性復(fù)合物阻礙鈣吸收。3.K+的吸收5.Fe2+的吸收

方式——Fe2+機(jī)制——主動(dòng)吸收維生素C、胃酸促進(jìn)鐵吸收轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,Tf)鐵蛋白(ferritin,Ft)6.維生素Vitamin水溶性維生素：?jiǎn)渭償U(kuò)散方式，小腸上部維生素B12:與內(nèi)因子結(jié)合，回腸脂溶性維生素A、D、E、K：與脂肪相同方式被吸收(二)糖的吸收吸收方式：?jiǎn)翁俏账俣龋浩咸烟?、半乳糖＞果糖＞甘露糖葡萄糖吸收機(jī)制：Na+的協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)途徑：血液(三)蛋白質(zhì)的吸收方式：氨基酸與小分子肽機(jī)制：載體介導(dǎo)（Na+依賴性）途徑：血液(三)脂肪的吸收脂肪：甘油三酯（甘油、脂肪酸）類脂：膽固醇、膽固醇酯、磷脂、糖脂等脂肪分解產(chǎn)物和膽固醇、磷脂及膽汁酸鹽→混合微團(tuán)→十二指腸和空腸上部依靠濃度梯度的簡(jiǎn)單擴(kuò)散作用被吸收。短鏈的脂肪酸由血液經(jīng)門靜脈入肝。長(zhǎng)鏈脂肪酸和甘油一酯、甘油二酯被吸收后，在粘膜上皮細(xì)胞的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上重新合成甘油三酯，再與磷脂、膽固醇、膽固醇酯和載脂蛋白構(gòu)成乳糜微粒，通過淋巴管進(jìn)入血液循環(huán)。1.脂肪酸的吸收主要吸收部位：十二指腸和近側(cè)空腸中短鏈脂肪酸：血長(zhǎng)鏈脂肪酸與甘油一酯：乳糜微粒，淋巴為主脂溶性維生素：隨脂肪吸收2.膽固醇的吸收空腸和回腸游離的膽固醇→直接被吸收膽固醇酯則經(jīng)膽汁酸鹽乳化后，再經(jīng)膽固醇酯酶水解生成膽固醇而被吸收進(jìn)入腸粘膜細(xì)胞的膽固醇再酯化成膽固醇酯，大部分摻入乳糜微粒。3.磷脂的吸收在磷脂酶的作用下，水解為脂肪酸、甘油、磷酸、膽堿或膽胺，被吸收后在腸壁內(nèi)重新合成完整的磷脂分子，參與組成乳糜微粒而進(jìn)入血液循環(huán)。一、大腸運(yùn)動(dòng)袋狀往返運(yùn)動(dòng)分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)蠕動(dòng)、集團(tuán)蠕動(dòng)特點(diǎn)：少而慢，對(duì)刺激的反應(yīng)也較遲緩。

大暢的功能二、大腸的分泌與功能

堿性 主要成份:粘液和碳酸氫鹽大腸內(nèi)的細(xì)菌作用：發(fā)酵:分解糖及脂肪腐敗:分解蛋白質(zhì)合成維生素B復(fù)合物和維生素K20％－30％固體總量三、排便反射Defecationreflex1、病毒性肝炎：由病毒造成的肝炎按照其病毒系列不同分為甲、乙、丙、丁、戊和庚共六種類型病毒性肝炎。能引起肝臟細(xì)胞腫脹，是世界上流傳廣泛，危害很大的傳染病之一。

1908年，才發(fā)現(xiàn)病毒也是肝炎的致病因素之一。1947年，將原來的傳染性肝炎（infectioushepatitis）稱為甲型肝炎（HepatitisA,HA）；血清性肝炎（serumhepatitis）稱為乙型肝炎（HepatitisB,HB）。1965年人類首次檢測(cè)到乙型肝炎的表面抗原。我國(guó)經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)日益發(fā)展，學(xué)術(shù)文化領(lǐng)域百家爭(zhēng)鳴，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）特別是思想家的革新精神，為中醫(yī)學(xué)理論的創(chuàng)新和突破性進(jìn)展，提供了有利的文化背景。宋代陳無擇著《三因極一病證方論》一書，（45傳染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）提出三因?qū)W說；并產(chǎn)生了最具盛名四大學(xué)派，劉完素倡導(dǎo)火熱論；張從正力倡“攻邪論”；李杲提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的理論；朱震亨創(chuàng)造性地闡明了相火的演變規(guī)律。編輯本段明清時(shí)期（df肺25s血液f369血小板t5172紅血球gdf55m白血球fd2）是中醫(yī)學(xué)理論綜合匯編、深化發(fā)展，臨床各科辨證體系豐富、提高階段。如明代樓英的《醫(yī)學(xué)綱目》和王肯堂的《證治準(zhǔn)繩》，清代吳謙等編著的《醫(yī)宗金鑒》和陳夢(mèng)雷主編的《古今圖書集成·醫(yī)部全錄》等。王清任著《醫(yī)林改錯(cuò)》，注重實(shí)證研究，（df高血壓958心臟病983u6糖尿病87fr）糾正了古醫(yī)籍中關(guān)于解剖知識(shí)的某些錯(cuò)誤，肯定了“腦主思維”，發(fā)展了瘀血理論。溫病學(xué)說的形成和發(fā)展，標(biāo)志著中醫(yī)理論的創(chuàng)新與