《病理生理學(xué)》缺氧【病理生理教研室】-課件

第十章缺氧（hypoxia)

病理生理教研室1ppt課件缺氧的概念**

因供氧減少或利用氧障礙引起細(xì)胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過(guò)程稱(chēng)為缺氧（hypoxia)。2ppt課件第一節(jié)常用血氧指標(biāo)及其意義3ppt課件1.氧分壓（partialpressureofoxygen,PO2）

物理溶解的O2

產(chǎn)生的張力(氧張力)正常值PaO213.3kPa(100mmHg)吸入氣PO2

外呼吸功能PvO25.33kPa(40mmHg)內(nèi)呼吸狀態(tài)

4ppt課件2.氧容量（oxygenbindingcapacity,CO2max）100ml血液的實(shí)際攜氧量

正常值動(dòng)脈血

19ml/dl;靜脈血

14ml/dl取決于氧分壓與氧容量3.氧含量（oxygencontent,CO2）100ml血液的

Hb的最大攜氧量

正常值

20ml/dl取決于

Hb的質(zhì)與量（1.34ml/g×15g/dl)5ppt課件4.氧飽和度（oxygensaturation,SO2

）正常值動(dòng)脈血

95%;靜脈血

75%取決于氧分壓

,兩者的關(guān)系可用氧解離曲線表示。(血氧含量－溶解的氧量)血氧容量SO2＝×100%6ppt課件氧分壓與氧飽和度的關(guān)系——

氧解離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)pH↓2,3DPG↑CO2↑T↑pH↑2,3DPG↓CO2↓T↓7ppt課件5、動(dòng)—靜脈血氧含量差動(dòng)—靜脈血氧含量差＝動(dòng)脈血氧含量－靜脈血氧含量

正常值5ml/dl

影響因素1、組織血流速度2、組織細(xì)胞對(duì)氧的利用率8ppt課件

第二節(jié)

缺氧的類(lèi)型、原因和發(fā)病機(jī)制

（重點(diǎn)）（一）低張性缺氧(hypotonichypoxia)（二）血液性缺氧(hemichypoxia)（三）循環(huán)性缺氧(circulatoryhypoxia)（四）組織性缺氧(histogenoushypoxia)9ppt課件血液性循環(huán)性乏氧性組織性供氧↓用氧↓缺氧10ppt課件一、低張性缺氧

（HypotonicHypoxia

）

概念：以動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低為基本特征的缺氧稱(chēng)為低張性缺氧，又稱(chēng)乏氧性缺氧（hypoxichypoxia)。PaO2＜8kPa(60mmHg)SaO2和CaO2↓血液攜帶O2↓供氧↓低張性缺氧特征性的血氧變化：PaO2↓。11ppt課件1.原因與機(jī)制(1)吸入氣氧分壓過(guò)低:

見(jiàn)于登上高山等、通氣不良的礦井等(2)外呼吸功能障礙:

見(jiàn)于肺通氣功能障礙、肺換氣功能障礙(3)靜脈血分流入動(dòng)脈:見(jiàn)于有右向左分流的心臟病

室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓右向左分流12ppt課件13ppt課件14ppt課件15ppt課件16ppt課件2.血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制PaO2↓毛細(xì)血管PO2↓向細(xì)胞彌散速度↓A-V氧含量差發(fā)紺(cyanosis):毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白的平均濃度大于5g/dl時(shí)皮膚粘膜呈青紫色。17ppt課件

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)低張性CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)NN18ppt課件二血液性缺氧

（hemichypoxia）概念：由于血紅蛋白質(zhì)或量改變，以致血液的攜氧能力降低而引起的缺氧稱(chēng)血液性缺氧（hemichypoxia).血液性缺氧的特征性血氧變化是血氧容量降低。19ppt課件血紅蛋白結(jié)構(gòu)20ppt課件(一）.原因與機(jī)制1貧血（Anemia)---Hb量↓

2CO中毒（Carbonmonoxidepoisoning）Hb+COHbCO（碳氧血紅蛋白）CO與Hb的親和力比O2大210倍

②增加其余血紅素與氧的親和力，HbO2

中的氧不易釋出

③CO抑制RBC內(nèi)糖酵解→2,3DPG↓→氧離曲線左移①21ppt課件3.高鐵血紅蛋白血癥（Methemoglobinemia,MHb）HbFe2+

HbFe3+OH氧化劑

亞硝酸鹽腸源性發(fā)紺因進(jìn)食引起血紅蛋白氧化造成的高鐵血紅蛋白血癥稱(chēng)腸源性發(fā)紺。22ppt課件Fe3+不能攜氧

Fe2+-O2不能解離

高鐵血紅蛋白血癥HbFe3+OH23ppt課件（二）.血氧變化的特點(diǎn)組織缺氧的機(jī)制組織缺氧A-V氧含量差↓Hb與O2親和力增強(qiáng)的血液性缺氧，O2不易釋出！貧血PaO2CaO2N氧分壓降低快毛細(xì)血管血液和組織細(xì)胞氧分壓梯度24ppt課件（二）.血氧變化的特點(diǎn)皮膚顏色貧血——

蒼白

Hb-CO——櫻桃紅HbFe+3-OH——咖啡色25ppt課件

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性NNNNN低張性26ppt課件概念：因組織血流量減少引起的組織供氧不足稱(chēng)為循環(huán)性缺氧。循環(huán)性缺氧又稱(chēng)為低動(dòng)力性缺氧。特征性的血氧變化是靜脈血氧含量降低，動(dòng)-靜脈血氧含量差增大。

三循環(huán)性缺氧

Circulatoryhypoxia27ppt課件（一）原因與機(jī)制

循環(huán)性缺氧還可分為缺血性缺氧和淤血性缺氧(1)全身性血液循環(huán)障礙:休克、心力衰竭等。(2)局部性血液循環(huán)障礙：栓塞、血栓形成、血管病變。缺血性缺氧：由于動(dòng)脈壓降低或動(dòng)脈阻塞造成的組織灌流量不足。淤血性缺氧：靜脈壓升高使血液回流受阻，毛細(xì)血管床淤血造成的組織缺氧。28ppt課件血氧特點(diǎn)皮膚顏色（二）血氧變化的特點(diǎn)發(fā)紺組織缺氧機(jī)制：?jiǎn)挝粫r(shí)間流經(jīng)組織血量、氧供靜脈血氧含量降低，動(dòng)-靜脈血氧含量差增大29ppt課件

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性NNNNN低張性循環(huán)性NNNN30ppt課件

四組織性缺氧

(histogenoushypoxia)概念：在組織供氧正常的情況下，因細(xì)胞不能有效地利用氧而導(dǎo)致的缺氧稱(chēng)為組織性缺氧。31ppt課件（一）病因與機(jī)制

1.抑制氧化磷酸化

氰化物中毒（CyanidePoisoning）氧化型細(xì)胞氰化物

氰化高鐵色素氧化酶細(xì)胞色素氧化酶

還原型細(xì)胞色素氧化酶呼吸鏈電子傳遞中斷，細(xì)胞死亡因毒性物質(zhì)抑制細(xì)胞生物氧化引起的缺氧稱(chēng)為組織中毒性缺氧。

2.線粒體損傷

3.維生素嚴(yán)重缺乏

32ppt課件3.血氧變化的特點(diǎn)血氧特點(diǎn)皮膚顏色HbO2↑→玫瑰色交感神經(jīng)興奮血管收縮皮膚蒼白2.缺氧機(jī)制：組織用氧障礙四、組織性缺氧（histogenoushypoxia）1.原因與機(jī)制靜脈血氧含量增高，動(dòng)-靜脈血氧含量差降低33ppt課件

各型缺氧血氧變化的特點(diǎn)

CO2maxPaO2CaO2

SaO2CO2(a-v)血液性NNNNN低張性循環(huán)性NNNNNNNN組織性34ppt課件臨床上常為混合性缺氧失血性休克

失血

循環(huán)障礙肺功能衰竭內(nèi)毒素血癥血液性缺氧循環(huán)性缺氧低張性缺氧組織性缺氧35ppt課件第三節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體的功能代謝變化Functionalandmetabolicchanges

先代償后障礙——低張性缺氧為例36ppt課件一、呼吸系統(tǒng)（respiratorysystem)早期PaO2↓呼吸深快慢性外周化學(xué)感受器對(duì)缺氧敏感性PO2（＜8kpa)外周化學(xué)感受器呼吸中樞興奮肺通氣量↑肺換氣↑→攝氧↑胸內(nèi)負(fù)壓↑→心輸出量↑→運(yùn)氧↑（一）代償性反應(yīng)CompensatoryReactions

1.肺通氣量增加(Hyperventilation)是對(duì)急性低張性缺氧最重要的代償反應(yīng)(Increasedrate&depthofventilation).37ppt課件

(二)損傷性變化

InjuredManifestations

急性低張性缺氧

高原性肺水腫機(jī)制：肺動(dòng)脈收縮；肺泡-cap膜通透性；容量血管收縮，回心血量增加.高原性肺水腫（Highaltitudepulmonaryedema）38ppt課件2.中樞性呼吸衰竭PaO2<30mmHg→抑制呼吸中樞→中樞性呼吸衰竭

（Respiratorycentersuppression）

39ppt課件二、循環(huán)系統(tǒng)（circulatorysystem)

（一）代償性反應(yīng)compensatoryreaction心輸出量增加(Increaseofcardiacoutput)缺氧交感神經(jīng)興奮↑心率↑心收縮力↑呼吸↑靜脈回流↑40ppt課件2.肺血管收縮pulmonaryvasoconstriction缺氧交感興奮↑維持V/Q正常肺動(dòng)脈高壓縮血管物質(zhì)肺血管收縮電壓依賴(lài)性鉀通道介導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)鈣升高鉀通道電壓依賴(lài)性鉀通道Ca2+激活型鉀通道ATP敏感性鉀通道電壓依賴(lài)性鈣通道41ppt課件3.血流重分布Bloodflowredistribution早期：

缺氧交感興奮↑代謝產(chǎn)物↑皮膚內(nèi)臟血管收縮心、腦血管擴(kuò)張代償意義：保證缺氧時(shí)心、腦的血氧供應(yīng)。Ca2+內(nèi)流42ppt課件4.毛細(xì)血管增生(capillaryproliferation):長(zhǎng)期缺氧時(shí)，細(xì)胞生成缺氧誘導(dǎo)因子增多，誘導(dǎo)VEGF等基因高表達(dá)，毛細(xì)血管增生。43ppt課件（二）損傷性變化

injuredmanifestations1.肺動(dòng)脈高壓（Pulmonaryarterialhypertension)2.心肌舒縮功能障礙（Decreaseofmyocardialcontractility）3.心律失常（Arrhythmia）4.回心血量減少（Reducedvenousreturn）44ppt課件慢性肺源性心臟病45ppt課件三、血液系統(tǒng)(Hemicsystem)(一）代償性反應(yīng)compensatoryreactions1.紅細(xì)胞↑（IncreaseofRBC）

骨髓造血↑慢性缺氧促紅素↑攜氧↑血液粘滯↑急性缺氧→交感神經(jīng)興奮→肝脾血管收縮儲(chǔ)血入循環(huán)紅細(xì)胞↑46ppt課件2.氧離曲線右移，紅細(xì)胞向組織釋放氧的能力增強(qiáng)。主要原因——2,3-DPG↑糖酵解↑2,3-DPG↑乳酸↑PH↓Hb與O2的親和力↓氧離曲線右移氧缺47ppt課件2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)pH↓2,3DPG↑CO2↑T↑2、氧離曲線右移48ppt課件49ppt課件50ppt課件四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)centralnervesystemCNS耗氧量大，對(duì)缺氧不耐受，尤以灰質(zhì)更敏感。缺氧對(duì)CNS的作用基本上表現(xiàn)為損傷。急性：頭痛、激動(dòng)、記憶力下降等；