病理產(chǎn)科護(hù)理-分娩期并發(fā)癥護(hù)理（產(chǎn)科護(hù)理課件）

產(chǎn)后出血目錄01概述02護(hù)理評(píng)估03主要護(hù)理問題04護(hù)理措施05健康教育概述產(chǎn)后出血的定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過1000ml者是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)婦死亡的重要原因在我國居產(chǎn)婦死亡原因首位，發(fā)生率為2%～3%80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)子宮收縮乏力，占70%～80%胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能異常，發(fā)生率比較少產(chǎn)后出血的原因護(hù)理評(píng)估健康史子宮收縮乏力的因素全身因素局部因素有無胎盤因素導(dǎo)致出血可能性有無導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷可能性病史有無導(dǎo)致凝血功能障礙性疾病護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估陰道流血胎兒娩出后發(fā)生宮縮乏力胎盤娩出后出血較多失血性休克表現(xiàn)頭暈、面色蒼白色鮮紅或暗紅煩躁脈搏細(xì)數(shù)、皮膚濕冷、血壓下降

胎盤因素胎兒娩出幾分鐘后陰道流血，暗紅色

軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后立即發(fā)生陰道流血，鮮紅色

胎兒娩出后持續(xù)陰道流血，血液不凝

凝血功能障礙護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后出血診斷失血量的估計(jì)分娩后敷料重—分娩前敷料重=失血量（血液比重為1.05g=1ml)

休克指數(shù)SI=脈率/收縮壓指數(shù)=0.5血容量正常指數(shù)=1丟失血量20%指數(shù)=1.5丟失血量30%指數(shù)=2丟失血量50%專用的產(chǎn)后接血容器收集血液后量杯測定失血量（彎盤）面積法稱重法容積法休克指數(shù)護(hù)理評(píng)估失血量的測定及估計(jì)護(hù)理評(píng)估產(chǎn)后出血診斷出血病因診斷胎盤、產(chǎn)道完好暗紅色間歇流血加強(qiáng)宮縮出血減少子宮質(zhì)軟、輪廓不清凝血功能障礙胎盤因素宮縮乏力軟產(chǎn)道損傷護(hù)理評(píng)估不同病因出血的鑒別病因出血時(shí)間出血特點(diǎn)出血性狀伴隨表現(xiàn)子宮收縮乏力胎盤娩出后間歇性暗紅色子宮軟、輪廓不清胎盤因素胎兒娩出后幾分鐘間歇性暗紅色胎盤娩出延遲或不完整軟產(chǎn)道損傷胎兒娩出后立即持續(xù)性鮮紅軟產(chǎn)道損害凝血功能障礙胎兒娩出后持續(xù)性不凝多部位出血護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)子宮收縮乏力加強(qiáng)宮縮胎盤因素及時(shí)取出胎盤、刮宮軟產(chǎn)道損傷及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合裂傷凝血功能障礙增強(qiáng)凝血功能治療

針對(duì)出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；預(yù)防感染。護(hù)理評(píng)估主要護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：出血性休克有感染的危險(xiǎn)與失血后抵抗力降低及手術(shù)操作有關(guān)護(hù)理措施預(yù)防產(chǎn)后出血迅速止血，糾正失血性休克及控制感染產(chǎn)前孕婦高危預(yù)防產(chǎn)時(shí)預(yù)防第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程產(chǎn)后預(yù)防預(yù)防休克

呼救—組織搶救團(tuán)隊(duì)，建立有效的生命支持

管理好呼吸

管理好循環(huán)

按摩子宮收縮的方法護(hù)理監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)護(hù)理措施呼救—組織搶救團(tuán)隊(duì)，建立有效的生命支持A：通道（氣道與輸液通道）B：管好呼吸C：管好循環(huán)D：藥物使用E：有效的子宮按摩F：評(píng)價(jià)效果護(hù)理措施管理好呼吸鼻吸氧：吸入的氧濃度為30%～35%氧分壓為220～250mmHg面罩吸氧：密閉面罩吸氧法所吸入的為100%氧分壓為760mmHg護(hù)理措施管理好循環(huán)建立有效的靜脈通道以16號(hào)以上靜脈留置針建立兩條以上靜脈通道，必要時(shí)靜脈切開、頸靜脈穿刺、或中心靜脈留置保證液體迅速灌注，提高搶救成功率。補(bǔ)液速度及補(bǔ)液量：一般最初20min輸入1000ml,第1h內(nèi)應(yīng)輸入2000ml，以后酌情調(diào)整。選好補(bǔ)液種類：擴(kuò)容常用晶體液、膠體液、血制品和血液代用品。護(hù)理評(píng)估子宮收縮乏力處理流程加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法：按摩子宮按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并保持收縮狀態(tài)為止護(hù)理措施按摩子宮收縮的方法助產(chǎn)者連續(xù)用一手置于子宮底部：拇指在前壁，其余4指在后壁，均勻有節(jié)律地按摩子宮底可一手握拳頭置于陰道前穹窿頂住子宮前壁，另一手自腹壁按壓子宮后壁使子宮體前屈，雙手相對(duì)緊壓子宮并做按摩按摩時(shí)注意無菌操作，通常持續(xù)15min多能奏效護(hù)理措施子宮收縮乏力處理流程加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法：用宮縮劑（按摩子宮同時(shí)）縮宮素肌注縮宮素靜脈緩慢推注縮宮素靜脈滴注注意事項(xiàng)：24h總量控制在60~80U以內(nèi)；大劑量可引起高血壓、水鈉潴留和心血管副作用護(hù)理措施子宮收縮乏力處理流程填塞宮腔無菌紗布填塞宮腔，有明顯局部止血作用，24h后取出。水囊填塞，膨脹至500ml，24h后移去。護(hù)理措施子宮收縮乏力處理流程手術(shù)結(jié)扎盆腔血管止血、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)。切除子宮：應(yīng)用于難以控制并危及產(chǎn)婦生命的產(chǎn)后出血護(hù)理措施軟產(chǎn)道撕裂傷造成的大出血止血的有效措施是及時(shí)、準(zhǔn)確地修復(fù)縫合胎盤因素導(dǎo)致的大出血要及時(shí)將胎盤取出，并做好必要的刮宮準(zhǔn)備凝血功能障礙導(dǎo)致的大出血針對(duì)不同病因、疾病種類進(jìn)行治療護(hù)理措施護(hù)理監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)監(jiān)測神志、面色、口唇、體溫、脈搏、呼吸、甲床尿量、評(píng)估出血量及出血速度制定護(hù)理措施護(hù)理措施如何做好病人各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估一看看神志：休克早期，腦組織缺氧尚輕，病人興奮、煩躁、焦慮或激動(dòng)。病情發(fā)展，腦組織缺氧加重，病人表情淡漠、意識(shí)模糊，晚期則昏迷看面頰、口唇和皮膚色澤：早期色澤蒼白，后期淤血，色澤青紫看毛細(xì)血管充盈時(shí)間：微循環(huán)灌注不足時(shí)，充盈時(shí)間延長護(hù)理措施如何做好病人各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估二摸摸脈搏：休克失代償期，心率加快，脈搏增快摸肢端溫度：周圍血管收縮，皮膚血流減少，肢端溫度降低，四肢冰涼。護(hù)理措施如何做好病人各項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)估三觀察小量出血：持續(xù)不停，初期代償正常，血壓脈搏多無變化，失代償，則血壓下降，休克嚴(yán)重甚至死亡。隱性出血：子宮頸口被凝血塊堵塞，血液積滯于子宮腔內(nèi)，宮底升高體積增大。如不仔細(xì)檢查，常被忽略。如出血與休克不成正比，或無休克但出現(xiàn)血液不自凝，氧飽和度低于95%以上，應(yīng)注意病情危重，必須盡快報(bào)告護(hù)理措施如何識(shí)別休克的早期癥狀意識(shí)異常脈搏細(xì)速>100次/分或不能觸及四肢濕冷，皮膚出現(xiàn)花紋，粘膜蒼白或發(fā)紺，尿量<30ml/h或無尿收縮壓<80mmHg脈壓<20mmHg原有高血壓者，收縮壓較原水平下降30%以上護(hù)理措施做好產(chǎn)婦和家屬的安慰、解釋工作鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)食營養(yǎng)豐富易消化食物，多進(jìn)富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素的食物，注意少量多餐健康教育定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查臨產(chǎn)后及時(shí)為產(chǎn)婦提供心理支持，避免精神緊張，注意水和營養(yǎng)的補(bǔ)充告知產(chǎn)后復(fù)舊及惡露的變化情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診產(chǎn)褥期禁止盆浴及性生活臍帶脫垂01概述02護(hù)理評(píng)估03主要護(hù)理問題04護(hù)理措施05健康教育目錄概述臍帶脫垂，是指當(dāng)胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。定義概述原因異常胎先露：是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因胎頭浮動(dòng)：頭盆不稱，胎膜早破容易誘發(fā)臍帶過長或胎盤低置早產(chǎn)或雙胎其他原因：羊水過多、早期破膜概述根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類:臍帶脫垂：胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者。隱性臍帶脫垂：不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露部--側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及。臍帶先露：胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，如前羊水囊突出，臍帶可能已脫出宮口。分類概述根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類:對(duì)產(chǎn)婦的影響：增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。對(duì)胎兒的影響：發(fā)生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時(shí)的臍帶先露，因?qū)m縮時(shí)胎先露部下降，一過性壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎先露已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失:以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若血循環(huán)阻斷超過7-8分鐘，可胎死宮內(nèi)。對(duì)母兒的影響護(hù)理評(píng)估臍帶先露或脫垂對(duì)產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對(duì)胎兒則為害甚大。胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時(shí)，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時(shí)性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過7~8分鐘，則胎死宮內(nèi)。身體評(píng)估護(hù)理評(píng)估B超檢查：有助于判斷臍帶的位置；胎心監(jiān)測：有助于判斷胎心率有無突然變化臍血流圖也有助于診斷輔助檢查護(hù)理評(píng)估宮頸口未開全：胎心音尚好，胎兒存活者，立即行剖宮產(chǎn)。宮口開全：先露已入盆，應(yīng)立即行陰道助產(chǎn)術(shù)；有困難者或初產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。死胎處理：確診胎兒已死，可等待自然分娩。治療要點(diǎn)護(hù)理問題有胎兒受損的危險(xiǎn)與臍帶脫垂有關(guān)；有感染的危險(xiǎn)術(shù)前與胎膜早破有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)及尿管放置有關(guān)；焦慮與臍帶脫垂后擔(dān)心胎兒安危有關(guān)護(hù)理措施講述臍帶脫垂對(duì)胎兒威脅的嚴(yán)重并發(fā)癥，以取得孕婦及家屬的理解和配合。勤聽胎心，注意破膜后宮縮時(shí)胎心的變化，正確判斷是否臍帶脫垂。并根據(jù)病因，囑病人采取側(cè)臥或平臥，墊高臀部以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。護(hù)理措施一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚存在，或剛突然消失者，說明此時(shí)胎兒尚存活，應(yīng)立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓程度，供給高濃度氧氣8-10L/min。并在無菌操作下行臍帶還納術(shù)。4.宮口未開全，在還納臍帶的同時(shí)，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，爭取時(shí)間搶救胎兒。5.宮口開全，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行陰道助產(chǎn)，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的搶救工作。健康教育加強(qiáng)產(chǎn)前保?。杭訌?qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)前檢查，降低臀位發(fā)生率，準(zhǔn)確估計(jì)先露與骨盆之比例，及