腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥2021完整版課件

腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥〔優(yōu)選〕腹腔鏡膽囊切除術(shù)的并發(fā)癥前言LC的開(kāi)展并發(fā)癥概況LC的開(kāi)展PhilipeMouret1987法國(guó)美國(guó)荷蘭1990制訂LC標(biāo)準(zhǔn)荀祖武1991云南本院1998550例左右趨勢(shì)中小醫(yī)院開(kāi)展迅速LC的并發(fā)癥概況Veress穿刺針主動(dòng)脈或內(nèi)臟穿孔網(wǎng)膜，腸系膜或腹膜后氣腫縱隔，皮下或陰囊氣腫

CO2栓塞LC的并發(fā)癥概況腹腔通氣操作腹腔氣壓升高呼吸功能受窘心血管系統(tǒng)虛脫深靜脈血栓套管損傷—大小腸血管總膽管壁壞死(電刀灼傷)疼痛、發(fā)熱、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥，在ＬＣ術(shù)后不會(huì)發(fā)生。深靜脈血栓電凝灼傷膽總管膽囊管后支血管總膽管切斷開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是平安的方法結(jié)扎之前充分顯現(xiàn)解剖構(gòu)造膽囊管殘端夾子脫落要假設(shè)所有的病人都是短的膽囊管血管位置異常膽囊管殘端夾子脫落縱隔，皮下或陰囊氣腫心血管系統(tǒng)虛脫用雙手的方法—準(zhǔn)確的切割所有解剖學(xué)上的變異都是正常的膽管壁微血管損傷所有解剖學(xué)上的變異都是正常的主動(dòng)脈或內(nèi)臟穿孔LC的并發(fā)癥概況穿刺器與套管

損傷胃腸器官,血管或泌尿器官LC的并發(fā)癥概況腹腔鏡及器械大腸或小腸穿孔橫隔膜穿孔胃腸器官灼傷LC的并發(fā)癥概況膽道損傷膽道解剖位置異常電刀灼傷總膽管切斷鈦夾位置放置異常_狹窄LC的并發(fā)癥概況術(shù)中出血血管位置異常膽囊管后支血管肝床出血LC的并發(fā)癥概況膽汁滲漏膽囊管殘端夾子脫落總膽管壁壞死(電刀灼傷)迷走肝膽管LC的并發(fā)癥概況膽石遺漏腹腔內(nèi)膽囊遺失感染(不常發(fā)生)腹腔感染切口感染〔注意臍部戳口〕發(fā)病率國(guó)外－１％左右

國(guó)內(nèi)－１％以?xún)?nèi)〔0.5％左右并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥氣腹針刺傷—大小腸血管套管損傷—大小腸血管出血—腹壁血管腹內(nèi)血管膽囊血管肝床膽道損傷膽道損傷分類(lèi)〔scholetal.1994)膽囊管附屬膽管滲漏膽總管阻塞－膽囊管鈦夾位置之不當(dāng)電凝灼傷膽總管膽管壁微血管損傷膽道斜側(cè)面損傷膽總管完全切斷

術(shù)后并發(fā)癥積液/膽漏發(fā)燒肝功異常專(zhuān)家忠告〔－〕不是方法決定手術(shù)的平安，外科醫(yī)師才是手術(shù)平安的關(guān)鍵所有解剖學(xué)上的變異都是正常的膽管造影不能顯示所有的膽管;所有膽管的顯示,只能靠外科學(xué)的游離和辯認(rèn)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)是平安的方法專(zhuān)家忠告〔二〕疼痛、發(fā)熱、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥，在ＬＣ術(shù)后不會(huì)發(fā)生。一旦出現(xiàn)，往往提示有嚴(yán)重的情況發(fā)生專(zhuān)家忠告〔三〕要有最好的視野松弛的腹壁足夠的空間用雙手的方法—準(zhǔn)確的切割牽拉Hartmanns囊向下而不是向上從膽囊頸附近開(kāi)場(chǎng)而不是膽總管盡量少用電凝使用前要看到鉗的尖端LC遇到困難，就開(kāi)腹專(zhuān)家忠告〔四〕要假設(shè)所有的病人都是