中心靜脈導管拔管窘迫綜合征-課件

中心靜脈導管拔管窘迫綜合征中心靜脈導管拔管窘迫綜合征中心靜脈導管拔管窘迫綜合征消化內科2017-6-6中心靜脈導管拔管窘迫綜合征消化內科2定義中心靜脈導管（CentralVenousCatheter，CVC）拔管后發(fā)生高血壓、心動過速等并發(fā)癥的臨床過程稱為中心靜脈導管拔管窘迫綜合征（CVCremovaldistresssyndrome），亦稱中心靜脈導管拔管意外綜合征。定義中心靜脈導管（CentralVenous3CVC拔管窘迫綜合征并不常見，一旦發(fā)生，情況十分危急，醫(yī)護人員應該早發(fā)現(xiàn)、早救治，使患者在短時間內轉危為安。CVC拔管窘迫綜合征并不常見，一旦發(fā)生，情況十分危急，醫(yī)護人4CVC拔管窘迫綜合征的常見臨床表現(xiàn)高血壓、心動過速、低氧血癥及

面部潮紅，部分患者還會出現(xiàn)機體無力、偏癱甚至全癱，有時該綜合征也會引發(fā)癲癇，嚴重時患者出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀，甚至導致死亡。CVC拔管窘迫綜合征的常見臨床表現(xiàn)高血壓、心動過速、低氧血5CVC拔管窘迫綜合征的原因分析（1）

空氣栓塞和血栓

空氣栓塞是中心靜脈拔管窘迫綜合征最常見的原因。（2）神經(jīng)刺激

頸內靜脈拔管后按壓用力過度，刺激頸動脈竇壓力感受器，可引起心率下降、肌收縮力減弱、心輸出量減少以及外周血管阻力減弱，導致血壓下降，發(fā)生CVC拔管窘迫綜合征。CVC拔管窘迫綜合征的原因分析（1）

空氣栓塞和血栓6CVC拔管窘迫綜合征的原因分析（3）其他

也有研究者指出心搏驟停多發(fā)生于心臟結構異常者，如果患者自身有嚴重的心臟疾病或者自身存在電解

質紊亂等，也會成為CVC拔管窘迫綜合征的危險因素。CVC拔管窘迫綜合征的原因分析（3）其他7CVC拔管窘迫綜合征的護理（1）緊急處理

：

①立即通知醫(yī)師，并給予患者頭低足高位，阻止血液循環(huán)中的氣體進入腦和冠狀動脈。

②保持患者呼吸道通暢，立即吸氧。有條件的情況下還可使用高壓氧艙治療。

③予以心電持續(xù)監(jiān)護，注意血壓、心律、心率以及氧飽和度的監(jiān)測和記錄。

CVC拔管窘迫綜合征的護理（1）緊急處理

：8CVC拔管窘迫綜合征的護理（1）緊急處理

（續(xù)）：

④注意觀察患者的瞳孔大小變化和對光反射、神志是否清晰以及肌力變化，如發(fā)生變化需再次匯報醫(yī)師。

⑤對癥處理，根據(jù)醫(yī)囑抽取靜脈血檢測D-D二聚體濃度和動脈血氣分析。CVC拔管窘迫綜合征的護理（1）緊急處理

（續(xù)）：9CVC拔管窘迫綜合征的護理（2）抽搐護理：

抽搐發(fā)作時護理人員應嚴密監(jiān)護，松解患者衣褲，預防舌咬傷?；颊邞フ砥脚P，頭偏向一側，防止嘔吐后窒息，保持呼吸道通暢。抽搐時減少對患者的任何刺激，病室內保持安靜，光線宜暗，各醫(yī)療護理操作動作要輕，減少家屬探視。注意觀察患者抽搐發(fā)作的持續(xù)時間和間隔時間，觀察神志和瞳孔的變化，并及時與醫(yī)師聯(lián)系，準備好開口器及吸引器等搶救設備。

CVC拔管窘迫綜合征的護理（2）抽搐護理：10CVC拔管窘迫綜合征的護理（3）病室與ICU轉運期間的護理：

情況嚴重患者需轉ICU進行監(jiān)測，因轉運跨時較長，發(fā)生意外風險較大，需做好各項急救和護理措施，確保安全轉運。（4）抗凝護理：

注意觀察患者有無出血、腹痛及頭痛癥狀，定期檢查凝血功能，出現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)師處理。CVC拔管窘迫綜合征的護理（3）病室與ICU轉運期間的11CVC拔管窘迫綜合征的護理（5）功能鍛煉：

保持患者肢體功能位，從被動運動開始，待肌力恢復后指導患者主動運動，逐漸增加活動量，注意觀察患者手握力，對肌力進行評分。（6）心理護理：

因患者發(fā)病急，患者和家屬均可能表現(xiàn)出焦慮和恐懼，對預后感到失望等，也會成為CVC拔管窘迫綜合征的危險因素。護士應對患者和家屬進行安慰，穩(wěn)定患者情緒，使其以良好的心態(tài)接受治療。CVC拔管窘迫綜合征的護理（5）功能鍛煉：12CVC拔管綜合征的預防CVC拔管時為了防止發(fā)生意外應采取以下措施: ①囑患者取仰臥位，使中心靜脈壓高于大氣壓，防止空氣被吸入靜脈;

②囑患者摒氣，以提高胸腔壓力，減少空氣吸入的危險;

③醫(yī)護人員拔管時動作要輕柔和勻速;CVC拔管綜合征的預防CVC拔管時為了防止發(fā)生意外應采取以下13CVC拔管綜合征的預防CVC拔管時為了防止發(fā)生意外應采取以下措施（續(xù)）: ④按壓位置正確、力度適中，預防出血和空氣栓塞，防止用力過度刺激迷走神經(jīng)引起拔管綜合征;

⑤采用密閉無菌敷料覆蓋24h;

⑥在置管期間囑患者注意導管安全，防止自行拔管和意外滑脫。CVC拔管綜合征的預防CVC拔管時為了防止發(fā)生意外應采取以下14CVC拔管綜合征的預防 CVC拔管綜合征主要累及心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)，一旦發(fā)生十分兇險，病死率高達57%。

因此，在臨床拔管過程中醫(yī)護人員應高度重視，吸取教訓，