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腦出血病例報告

姓名：性別：女民族：壯入院日期：2012年5月14日入院方式：平車入院醫(yī)療診斷：腦出血

主訴右側肢體偏癱，言語不利25天現(xiàn)病史患者自訴及家屬代訴今年4月20日凌晨1時許安靜休息狀態(tài)下突然出現(xiàn)右側肢體偏癱，不能活動，不能言語，右側肢體失去知覺，伴惡心嘔吐，嘔吐物為胃內容物，非噴射性，無咖啡樣物，無頭暈頭痛，無意識障礙，無肢體抽搐，無二便失禁等癥狀，立即送去廣西醫(yī)科大一附院就診，查頭顱CT示：腦出血，出血量為15ml到20ml，診斷為“腦出血”住院治療.住院期間予脫水、清除氧自由基等治療后，患者病情稍好轉，能言語，但言語不利，右側肢體偏癱無改善，復查頭顱CT示出血量明顯吸收（未見報告單），病情相對穩(wěn)定后出院至我院尋求進一步康復治療，由門診擬“腦出血”收治我科。入院癥見：神清，精神可，右側肢體偏癱，不能活動，言語欠流利，右側肢體失去知覺，且出汗多，無昏迷及二便失禁等，無頭暈頭痛，無視物旋轉，無惡心嘔吐，無咳嗽咳痰，無胸悶胸痛，納寐可，小便調，大便未解。既往史2012年4月醫(yī)科大住院期間診斷為“慢性乙型病毒性肝炎小三陽”，未治療。否認有“冠心病”、“2型糖尿病”、“高血壓”病史，否認“慢性胃炎”病史，否認有“結核”，否認有重大外傷、手術、中毒、輸血史，否認有食物過敏史，預防接種史不詳。個人史出生于南寧市，現(xiàn)居住于廣西。居住環(huán)境良好，無潮濕之弊，否認到過流行疫病區(qū)；否認職業(yè)病史及病毒暴露史；否認游史；否認吸煙史；否認飲酒史；無特殊不良嗜好。體格檢查體溫：36.5°脈搏：80次/分呼吸：20次/分血壓：133/92mmhg身高：158cm體重：60kgBabinski征：陰性Kerning征：陰性肌力：右側肢體3級，左側5級肌張力：右側肢體肌張力減弱，左側正常一般情況：神清，精神可，發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，形體適中，正常面容，自動體位，查體合作，語言較清晰流暢，語聲有力

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