神經(jīng)系統(tǒng)解剖

神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓被膜、血管、腦脊液）懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液內(nèi)容提要一、腦、脊髓的被膜（一）脊髓的被膜：（二）腦的被膜：二、腦脊液及其循環(huán)三、腦、脊髓的血管（一）脊髓的血管：（二）腦的血管：脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液脊髓的被膜由外向內(nèi)，依次為：1.硬脊膜（spinalduramater）：（1）性狀：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，厚而堅(jiān)韌、呈囊狀包裹脊髓。（2）位置：上端附于枕骨大孔邊緣與硬腦膜相續(xù)，下端至S2平面逐漸變細(xì)、包裹終絲，末端附于尾骨。（3）結(jié)構(gòu)：硬膜外隙①位置：②特點(diǎn)：不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓。③內(nèi)容物：結(jié)締組織、脂肪組織、淋巴、椎內(nèi)靜脈叢、脊神經(jīng)。④臨床：硬膜外麻醉藥物注入此內(nèi)。

硬膜下隙圖片下頁(yè)脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室2.蛛網(wǎng)膜（spinalarachnoidmater）：（1）性狀：薄而透明，缺少血管和神經(jīng)。（2）位置：居硬、軟脊膜之間，向上與腦蛛網(wǎng)膜相續(xù)。

（3）結(jié)構(gòu)：蛛網(wǎng)膜下隙①位置：②特點(diǎn)：內(nèi)有腦脊液。③臨床：抽取腦脊液。終池：在蛛網(wǎng)膜下隙下部，自脊髓下端S2水平擴(kuò)大而成，內(nèi)有馬尾。圖片下頁(yè)系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液脊髓的被膜脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室3.軟脊膜（spinalpiamater）：薄而透明、富含血管，緊貼脊髓表面，自脊髓圓錐以下形成終絲、可形成齒狀韌帶，對(duì)脊髓起固定作用。圖片系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液脊髓的被膜脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室注意腰穿的層次！返回1返回2返回3系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液脊髓的被膜脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的被膜1.硬腦膜（cerebralduramater）：堅(jiān)韌而光澤，由顱骨內(nèi)膜和內(nèi)層的硬膜合成。與硬脊膜相比有如下特點(diǎn)：（1）分兩層，兩層之間有血管、神經(jīng)通過(guò)，無(wú)硬膜外隙；與顱蓋結(jié)合疏松、與顱底結(jié)合緊密，故顱頂骨折（外傷）時(shí)易形成硬膜外血腫、顱底骨折時(shí)易使硬腦膜和蛛網(wǎng)膜撕裂，引起腦脊液外漏。（2）在某些部位呈板狀，伸入腦的裂隙中形成幕與鐮：圖片圖片下頁(yè)脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室大腦鐮：呈鐮刀狀，伸入大腦縱裂，前附雞冠、后連小腦幕。小腦幕：呈新月形，伸入大腦橫裂，其前緣游離——小腦幕切跡，可形成小腦幕切跡疝。（顱內(nèi)高壓→海馬旁回、鉤被擠入切跡下方→壓迫中腦的大腦腳及動(dòng)眼神經(jīng)）。（3）在某些部位，兩層未愈合，形成硬腦膜竇，其內(nèi)含有靜脈血。主要有：下頁(yè)圖片圖片系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的被膜脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室①上矢狀竇：②下矢狀竇：③直竇：④竇匯：⑤橫竇：⑥乙狀竇：⑦海綿竇：居蝶骨體兩側(cè)。竇內(nèi)側(cè)壁內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)通過(guò)，外側(cè)壁內(nèi)自上而下有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)通過(guò)。⑧巖上、下竇：下頁(yè)圖片系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的被膜脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室顱頂?shù)膶?dǎo)靜脈顱外靜脈↑↓上矢狀竇下矢狀竇→直竇→竇匯→橫竇→乙狀竇→頸內(nèi)靜脈巖上竇海綿竇→↑↓巖下竇眼靜脈面靜脈下頁(yè)系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液硬腦膜竇的血流方向脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室2.腦蛛網(wǎng)膜（cerrebralarachnoidmater）：薄而透明，無(wú)血管、神經(jīng)，包繞整個(gè)腦，但不入腦溝內(nèi)，有蛛網(wǎng)膜下隙。該隙在某些部位較寬大——蛛網(wǎng)膜下池（如小腦與延髓間的——小腦延髓池）。3.軟腦膜（cerebralpiamater）：薄而透明、富含血管，對(duì)腦有營(yíng)養(yǎng)作用。其內(nèi)的血管在某些部位反復(fù)分支形成毛細(xì)血管叢，與室管膜上皮共同突入腦室形成脈絡(luò)叢。圖片系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的被膜脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回1返回2系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的被膜脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室下圖返回系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的被膜脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)展神經(jīng)綿綿上圖返回系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的被膜脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室腦脊液眼漏返回系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的被膜脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的被膜返回下圖脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的被膜返回上圖脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室系統(tǒng)解剖：腦脊液（cerebralspianlfuidCsf）一、產(chǎn)生：二、性狀：無(wú)色透明的液體，成人總量約150ml（120-140ml）。三、循環(huán)途徑：側(cè)腦室產(chǎn)生的Csf

第三腦室

匯同第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生的中腦水管第四腦室小腦延髓池

匯同第四腦室產(chǎn)生的

→蛛網(wǎng)膜下隙→蛛網(wǎng)膜?！鲜笭罡]→頸內(nèi)靜脈正中孔外側(cè)孔室間孔圖片下頁(yè)脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室四、作用：1.可緩沖震動(dòng)、分散壓力、保護(hù)腦和脊髓；2.帶走代謝產(chǎn)物；3.調(diào)整顱內(nèi)壓。五、臨床運(yùn)用：系統(tǒng)解剖：腦脊液（cerebralspianlfuidCsf）脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回系統(tǒng)解剖：腦脊液（cerebralspianlfuidCsf）脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液脊髓的血管1.動(dòng)脈：脊髓前動(dòng)脈（2條）：沿前正中裂下行（1）椎動(dòng)脈脊髓后動(dòng)脈：沿后外側(cè)溝走行（2）節(jié)段性動(dòng)脈：頸升動(dòng)脈肋間后動(dòng)脈脊髓支伴脊神經(jīng)入椎管、與腰動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈吻合圖片下頁(yè)脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室危險(xiǎn)區(qū)：在脊髓的T1-4、L1處是上述動(dòng)脈吻合的過(guò)渡帶，若脊髓支供血阻斷，可發(fā)生脊髓的橫斷性缺血壞死。2.靜脈：多與動(dòng)脈伴行，回收靜脈血注入硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈，再轉(zhuǎn)入椎外靜脈叢返回心。圖片系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液脊髓的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液脊髓的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液脊髓的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管1.動(dòng)脈：（1）來(lái)源：頸內(nèi)動(dòng)脈——供應(yīng)大腦半球前2/3和部分間腦椎動(dòng)脈——供應(yīng)大腦半球后1/3、間腦后部、小腦、腦干皮支——供應(yīng)端、小腦的皮質(zhì)及淺層髓質(zhì)兩者均發(fā)出中央支——供應(yīng)間腦、基底核、內(nèi)囊等下頁(yè)圖片脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室（2）頸內(nèi)動(dòng)脈：起自頸總動(dòng)脈，自頸內(nèi)動(dòng)脈管入顱后、向前穿海綿竇至視交叉外側(cè)，分大腦前、中動(dòng)脈。主要分支有：①大腦前動(dòng)脈：斜經(jīng)視交叉上方，進(jìn)入大腦縱裂內(nèi)，沿胼胝體上方向后行，左右大腦前動(dòng)脈入大腦縱裂前有橫支相連，形成前交通支（動(dòng)脈）。分：皮支：分布于頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分以及額、頂兩葉上外側(cè)面的上部。中央支：供應(yīng)豆?fàn)詈?、尾狀核前部及?nèi)囊前肢。下頁(yè)圖片系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室②大腦中動(dòng)脈：為頸內(nèi)動(dòng)脈的直接延續(xù)，向外行、入外側(cè)溝內(nèi)。分：皮支：營(yíng)養(yǎng)大腦半球的上外側(cè)大部分及島葉（頂枕溝以前），包括軀體運(yùn)動(dòng)中樞、軀體感覺中樞及語(yǔ)言中樞。中央支：供應(yīng)尾、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝、后肢上部、背側(cè)丘腦。注：在有動(dòng)脈硬化及高血壓的病人，中央支的動(dòng)脈容易破裂（故有“出血?jiǎng)用}”之稱），可致腦溢血（“中風(fēng)”）、而產(chǎn)生重要機(jī)能障礙。下頁(yè)圖片系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室③脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：沿視束腹側(cè)入側(cè)腦室下角，參與其脈絡(luò)叢的形成，發(fā)出分支營(yíng)養(yǎng)紋狀體、內(nèi)囊。④眼動(dòng)脈：頸內(nèi)動(dòng)脈出海綿竇后分出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。⑤后交通支（動(dòng)脈）：自頸內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出，向后與大腦后動(dòng)脈吻合。（3）椎動(dòng)脈：基底動(dòng)脈（1條）→大腦后動(dòng)脈（2條）椎動(dòng)脈（2條）脊髓前后動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈下頁(yè)系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室大腦后動(dòng)脈：為基底動(dòng)脈的終支，繞大腦腳向后行向顳葉下面、枕葉內(nèi)側(cè)面。分為：皮質(zhì)支：分布于顳葉底面、內(nèi)側(cè)面及枕葉中央支：分布于丘腦枕、內(nèi)、外膝狀體及下丘腦、底丘腦等（4）大腦動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）：居視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體周圍。由前交通動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈末端、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈吻合而成。下頁(yè)圖片圖片系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室2.靜脈：不與動(dòng)脈伴行，分淺、深，均注入硬腦膜竇。淺靜脈：大腦上靜脈——注入上矢狀竇大腦中靜脈——注入海綿竇大腦下靜脈——注入橫竇深靜脈：收集髓質(zhì)、基底核、間腦及脈絡(luò)叢等處的靜脈血，注入大腦大靜脈（Galen靜脈），再注入直竇。圖片系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室返回系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室大腦后動(dòng)脈返回系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室下圖返回系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室大腦動(dòng)脈環(huán)完全者僅占53.8%，變異較多。如后交通支左右不對(duì)稱或一側(cè)缺如、前交通支缺如或粗大。上圖返回系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室大腦大靜脈返回系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的血管脊髓被膜腦的被膜腦脊液脊髓血管腦的血管總目錄末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室系統(tǒng)解剖：腦、脊髓被膜、血管、腦脊液腦的被膜脊髓血管總目錄【主要參考資料】《人體解剖學(xué)》本科六版教材；《格氏解剖學(xué)》第38版；《神經(jīng)病學(xué)》本科六版教材。

【思考題】1.腰穿在何部位進(jìn)針？如何定位？依次需經(jīng)過(guò)哪些層次？2.試述腦脊液的產(chǎn)生及循環(huán)途徑。3.大腦動(dòng)脈環(huán)：【預(yù)習(xí)】周圍神經(jīng)系統(tǒng)：脊神經(jīng)。脊髓被膜腦脊液腦的血管末頁(yè)懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人體解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)教研室MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對(duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用108預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用117ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好119六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,