林業(yè)廳計財處

林業(yè)廳計財處張愛仙主要內(nèi)容一、產(chǎn)業(yè)分類二、產(chǎn)出計算三、常用統(tǒng)計概念野生動植物馴養(yǎng)繁育調(diào)查統(tǒng)計

培訓(xùn)講稿一、產(chǎn)業(yè)分類主要內(nèi)容我國三次產(chǎn)業(yè)劃分我國林業(yè)產(chǎn)業(yè)分類與野生動植物相關(guān)的行業(yè)三次產(chǎn)業(yè)劃分

三次產(chǎn)業(yè)是根據(jù)社會生產(chǎn)活動歷史發(fā)展的順序?qū)Ξa(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)進(jìn)行劃分，產(chǎn)品直接取自自然界的部門稱為第一產(chǎn)業(yè)，對初級產(chǎn)品進(jìn)行再加工的部門稱為第二產(chǎn)業(yè)，為生產(chǎn)和消費提供各種服務(wù)的部門稱為第三產(chǎn)業(yè)。它大體反映了人類生活需要、社會分工和經(jīng)濟(jì)活動發(fā)展的不同階段，基本反映了人類生產(chǎn)活動的歷史，以及社會生產(chǎn)結(jié)構(gòu)與需求結(jié)構(gòu)之間相互關(guān)系，它是研究國民經(jīng)濟(jì)的一種重要方法，三次產(chǎn)業(yè)劃分是世界上較為通用的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)分類，但各國的劃分方法不盡一致。我國的三次產(chǎn)業(yè)劃分是：

第一產(chǎn)業(yè)：農(nóng)林牧漁業(yè)（農(nóng)業(yè)、林業(yè)、牧業(yè)、漁業(yè)）

第二產(chǎn)業(yè)：工業(yè)（包括采掘業(yè)、制造業(yè)、電力煤氣水的生產(chǎn)供應(yīng)業(yè)）和建筑業(yè)。

第三產(chǎn)業(yè)：除第一、第二產(chǎn)業(yè)外的其他各業(yè)。第三產(chǎn)業(yè)

由于第三產(chǎn)業(yè)包括的行業(yè)多、范圍廣，根據(jù)我國的實際情況，第三產(chǎn)業(yè)可以分為兩大部門：一是流通部門二是服務(wù)部門具體又可分為四個層次第三產(chǎn)業(yè)的四個層次

第一層次――流通部門，包括交通運輸、倉儲郵電業(yè)、批發(fā)零售貿(mào)易業(yè)、餐飲業(yè)。第二層次――為生產(chǎn)和生活服務(wù)的部門，包括金融、保險業(yè)，房地產(chǎn)業(yè)，租賃和商務(wù)服務(wù)業(yè)，科學(xué)研究、技術(shù)服務(wù)和地質(zhì)勘察業(yè)，住宿業(yè)，居民服務(wù)以及計算機(jī)和軟件服務(wù)業(yè)。第三層次――為提高居民文化和身體素質(zhì)服務(wù)的部門，如教育、衛(wèi)生、社會保障和社會福利業(yè)，文化、體育和娛樂業(yè)第四層次――為社會管理服務(wù)的部門，如水利、環(huán)境和公共設(shè)施管理業(yè)，公共管理與社會組織，國際組織。

我國的林業(yè)產(chǎn)業(yè)分類—第一產(chǎn)業(yè)

林木的培育和種植木材和竹材的采運經(jīng)濟(jì)林產(chǎn)品的種植與采集花卉的種植陸生野生動物繁育與利用林業(yè)服務(wù)業(yè)我國的林業(yè)產(chǎn)業(yè)分類—第二產(chǎn)業(yè)

木材及木、竹、藤、棕、葦制品加工木、竹、藤家具制造木、竹漿造紙林產(chǎn)化學(xué)產(chǎn)品制造林產(chǎn)工藝品和木質(zhì)文教體育用品制造非木質(zhì)林產(chǎn)品加工制業(yè)其他我國的林業(yè)產(chǎn)業(yè)分類—第三產(chǎn)業(yè)林業(yè)旅游與休閑服務(wù)森林動物餐飲與租賃業(yè)林業(yè)專業(yè)技術(shù)服務(wù)自然保護(hù)管理服務(wù)森林公園管理服務(wù)林產(chǎn)品、果茶、木竹材及其加工制品、野生動植物制品等批發(fā)、零售業(yè)與野生動植物相關(guān)行業(yè)-----第一產(chǎn)業(yè)1、經(jīng)濟(jì)林產(chǎn)品的種植與采集1.1林產(chǎn)中藥材種植與采集1.1.1木本中藥材1.1.2草本中藥材1.2、其它野生植物采集（楊桐、鈴木）2、陸生野生動物繁育與利用2.1陸生野生動物狩獵和捕捉2.2陸生野生動物飼養(yǎng)與野生動植物相關(guān)行業(yè)-----第二產(chǎn)業(yè)3、林產(chǎn)化學(xué)產(chǎn)品制造3.1林產(chǎn)動植物香料、香精3.2陸生野生動物膠(ex2667)明膠皮膠、骨膠動物膠衍生物[骨油、骨粉、骨粒（脫膠）]3.3陸生野生動物炭黑制造4、林產(chǎn)工藝品和木質(zhì)文教體育用品制造4.1林產(chǎn)工藝品4.1.1林產(chǎn)動植物雕塑工藝品牙雕、骨雕、角雕4.1.2林產(chǎn)花畫工藝品羽毛花羽毛畫與野生動植物相關(guān)行業(yè)-----第二產(chǎn)業(yè)4.2木質(zhì)文教體育用品（ex24)4.2.1野生動植物標(biāo)本4.2.2中西樂器5、非木質(zhì)林產(chǎn)品加工制造5.1林產(chǎn)動植物產(chǎn)品加工5.1.1野生動物毛皮鞣制加工野生動物毛皮鞣制加工野生動物毛皮服裝加工其他野生動物毛皮制品加工5.1.2野生動物皮革鞣制及制品加工野生動物皮革鞣制加工野生動物皮革制品加工與野生動植物相關(guān)行業(yè)-----第二產(chǎn)業(yè)5.1.3野生動物食品加工野生動物腌、熏制品野生肉、禽類罐頭制品野生動物保健食品制品其他野生動物食品制品5.1.4林產(chǎn)動植物藥品加工林產(chǎn)動植物中藥飲片制造林產(chǎn)動植物中成藥制造林產(chǎn)動植物生化制品制造與野生動植物相關(guān)行業(yè)-----第三產(chǎn)業(yè)6、林業(yè)旅游與休閑服務(wù)6.1自然保護(hù)區(qū)旅游(ex8011)6.1.1野生動物保護(hù)區(qū)6.1.2野生植物保護(hù)區(qū)

6.2森林動植物旅游與休閑6.2.1野生動物園旅游(ex8012)6.2.2野生動物場狩獵休閑(ex9230)6.2.3野生動物表演(ex9020)7、森林動物餐飲與租賃業(yè)7.1野生動物餐飲業(yè)7.2野生動物租賃業(yè)8、林產(chǎn)品、果茶、木竹材及其加工制品、野生動植物產(chǎn)品等批發(fā)、零售二、產(chǎn)值計算方法一產(chǎn)出核算的基本方法（一）產(chǎn)出核算的主體（二）產(chǎn)出核算的基本原則（三）總產(chǎn)出計算方法二野生動植物相關(guān)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值計算方法（一）第一產(chǎn)業(yè)核算方法（二）第二產(chǎn)業(yè)核算方法（三）第三產(chǎn)業(yè)核算方法產(chǎn)出計算主要內(nèi)容一、產(chǎn)出核算的主體——常住單位產(chǎn)出核算的基本方法—— 指在我國經(jīng)濟(jì)領(lǐng)土上具有經(jīng)濟(jì)利益中心的經(jīng)濟(jì)單位：具有活動場所具有一定規(guī)模的資產(chǎn)從事一定規(guī)模的經(jīng)濟(jì)活動超過一年法人單位和產(chǎn)業(yè)活動單位（１）產(chǎn)業(yè)活動單位（ISIC稱為：基層單位）

產(chǎn)業(yè)活動單位是指位于一個場所，從事一種或主要從事一種經(jīng)濟(jì)活動（非輔助活動）；相對獨立地組織生產(chǎn)、經(jīng)營或業(yè)務(wù)活動；能掌握收入和支出等核算資料的單位。產(chǎn)業(yè)活動單位是法人單位的一部分（２）法人單位（ISIC稱為：機(jī)構(gòu)單位）法人單位是指依法成立，由自己的名稱、組織機(jī)構(gòu)和場所，能夠獨立承擔(dān)民事責(zé)任；獨立擁有和使用（或授權(quán)使用）資產(chǎn)，承擔(dān)負(fù)債，有權(quán)與其他單位簽訂合同；會計上獨立核算，能夠編制資產(chǎn)負(fù)債表二、產(chǎn)出核算的基本原則產(chǎn)出核算的基本方法——1、在地統(tǒng)計原則

指常住單位的統(tǒng)計范圍一般是生產(chǎn)活動發(fā)生在哪里，就統(tǒng)計在哪里2、不重不漏原則

指常住單位的統(tǒng)計數(shù)據(jù)不能重復(fù)也不能遺漏3、產(chǎn)量確定原則

當(dāng)期實際收獲或生產(chǎn)的有效產(chǎn)量。實物數(shù)量非計劃數(shù)、估算數(shù)；符合規(guī)定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或合同規(guī)定的技術(shù)條件（破壞性試驗品不算）

產(chǎn)出核算的基本原則4、核算時間確定原則——權(quán)責(zé)發(fā)生制經(jīng)濟(jì)價值在被創(chuàng)造、轉(zhuǎn)換、交易、轉(zhuǎn)移或消失時記錄交易，也就是常說的當(dāng)期發(fā)生制?？偖a(chǎn)出在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)的時候記錄，中間投入在進(jìn)入生產(chǎn)過程的時候記錄。（當(dāng)期生產(chǎn)、當(dāng)期投入）產(chǎn)出核算的基本原則4、定價原則貨物和服務(wù)產(chǎn)出——生產(chǎn)者價格產(chǎn)出計算采用生產(chǎn)者價格，即生產(chǎn)單位第一次售出產(chǎn)品時的價格，統(tǒng)計部門無法獲取生產(chǎn)者價格或無交易的可按市場貿(mào)易價格，也可以按生產(chǎn)成本推算。生產(chǎn)者價格指生產(chǎn)者銷售一單位產(chǎn)出向購買者收取的價值，包括產(chǎn)品稅或應(yīng)得到的補(bǔ)貼，不包括應(yīng)交增值稅及貨物離開生產(chǎn)單位后發(fā)生的運輸費和商業(yè)費用。對工業(yè)品來說生產(chǎn)者價格就是出廠價格。貨物和服務(wù)的使用（如中間消耗）——購買者價格購買者價格指購買者購買一單位產(chǎn)出所支付的費用，等于生產(chǎn)者價格加上商業(yè)流通費用。三、總產(chǎn)值計算方法

第一產(chǎn)業(yè)——按產(chǎn)品法或成本費用法；總產(chǎn)值=產(chǎn)品產(chǎn)量×價格第二產(chǎn)業(yè)——工廠法；工業(yè)總產(chǎn)值＝成品價值＋對外加工費收入＋在制品、半成品期末期初差額價值

次品、來料加工、加工期6個月以上第三產(chǎn)業(yè)（一）執(zhí)行企業(yè)會計制度的單位總產(chǎn)出=營業(yè)收入（二）執(zhí)著行行政事業(yè)單位會計制度的單位總產(chǎn)出＝經(jīng)常性支出+固定資產(chǎn)虛擬折舊第一產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值計算方法第一產(chǎn)業(yè)——按產(chǎn)品法或成本費用法；

當(dāng)年生產(chǎn)的各種產(chǎn)品，無論是最終產(chǎn)品還是中間產(chǎn)品都要計算產(chǎn)值

總產(chǎn)值=產(chǎn)品產(chǎn)量×價格第二產(chǎn)業(yè)——工廠法；以企業(yè)最終產(chǎn)品計算企業(yè)工業(yè)總產(chǎn)出，企業(yè)中間產(chǎn)品不重復(fù)計算產(chǎn)值。工廠法計算第二產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值

計算工業(yè)總產(chǎn)值應(yīng)遵循的三條基本原則：“工廠法”原則：即以工業(yè)企業(yè)作為一個基本核算單位，按企業(yè)的最終產(chǎn)品來計算，企業(yè)內(nèi)部不允許重復(fù)計算，不能把企業(yè)內(nèi)部各個車間（分廠）生產(chǎn)的成果相加。但在企業(yè)之間、行業(yè)之間、地區(qū)之間存在著重復(fù)問題。最終產(chǎn)品原則：本企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)檢驗合格，不需再進(jìn)行任何加工的最終產(chǎn)品。企業(yè)中間產(chǎn)品不重復(fù)計算。如果企業(yè)有中間產(chǎn)品（半產(chǎn)品）對外銷售，那么對外銷售的中間產(chǎn)品也視作企業(yè)的最終產(chǎn)品。工業(yè)生產(chǎn)原則：凡是企業(yè)在報告期生產(chǎn)的經(jīng)檢驗合格的產(chǎn)品，不管是否在報告期銷售，都算工業(yè)總產(chǎn)值內(nèi)，凡不屬于本企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，均不計入本企業(yè)的工業(yè)總產(chǎn)值。不計入工業(yè)總產(chǎn)值的項目有：非本企業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品價值，如購自廠外在本企業(yè)內(nèi)未經(jīng)任何加工又轉(zhuǎn)售的產(chǎn)品價值；本企業(yè)工業(yè)產(chǎn)過程中產(chǎn)生的廢料出售的價值；本企業(yè)非工業(yè)活動單位的非工業(yè)產(chǎn)品價值和收入（農(nóng)、牧場、運輸部門的運輸收入等）。第三產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值計算方法（一）執(zhí)行企業(yè)會計制度的單位

總產(chǎn)出=營業(yè)收入

（二）執(zhí)著行行政事業(yè)單位會計制度的單位

總產(chǎn)出＝經(jīng)常性支出+固定資產(chǎn)虛擬折舊總產(chǎn)出=人員支出+公用支出+對個人和家庭補(bǔ)助支出-各種設(shè)備、交通工具及圖書資料購置費-助學(xué)金-撫恤和生活補(bǔ)助-就業(yè)補(bǔ)助費+收支結(jié)余×[（事業(yè)收入+事業(yè)單位經(jīng)營收入）/本年收入合計]+固定資產(chǎn)原價×折舊率

野生動植物相關(guān)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值計算方法——第一產(chǎn)業(yè)

1、林產(chǎn)中藥材的種植與采集中藥材產(chǎn)值=中藥材產(chǎn)量×中藥材價格

2、其它野生植物采集鈴木、楊桐等野生植物采集產(chǎn)值=數(shù)量×價格3、陸生野生動物繁育與利用野生動植物相關(guān)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值計算方法——第一產(chǎn)業(yè)（1）陸生野生動物狩獵和捕捉總產(chǎn)出=狩獵和捕捉的獵物×價格（2）陸生野生動物飼養(yǎng)總產(chǎn)出=當(dāng)年出欄的動物產(chǎn)出+年初年末動物存欄差額產(chǎn)出+活的動物產(chǎn)品產(chǎn)出=（當(dāng)年出賣和宰殺的數(shù)量+年末存欄數(shù)量-年初存欄數(shù)量）×動物單價+活的動物產(chǎn)品產(chǎn)量×產(chǎn)品價格

活的動物產(chǎn)品產(chǎn)出是指不需屠宰畜禽而獲得的各種畜禽產(chǎn)品，如毛、絨、蛋、茸等野生動植物相關(guān)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值計算方法——第二產(chǎn)業(yè)

產(chǎn)值=野生動植物產(chǎn)品產(chǎn)量×價格

1、林產(chǎn)化學(xué)產(chǎn)品制造

陸生野生動物香料、香精、膠、炭黑制品2、林產(chǎn)工藝品

林產(chǎn)動植物雕塑產(chǎn)品、林產(chǎn)花畫工藝品3、木質(zhì)文教體育用品具

野生動植物標(biāo)本、野生動植物材料制作的中西樂器4、野生動植物食品和用品加工

野生動物毛皮鞣制及制品加工；野生動物皮革鞣制及制品加工；野生動物食品加工；5、野生動植物藥品加工

野生動植物中藥飲片制造；野生動植物中成藥制造；

林產(chǎn)動植物生化制品制造

1、林業(yè)旅游與休閑服務(wù)林業(yè)第三產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值核算方法——總產(chǎn)出=營業(yè)收入營業(yè)收入包括門票、公園或景區(qū)內(nèi)的住宿、餐飲、攝影、垂釣、旅游商品和林特產(chǎn)品銷售、與旅游休閑相關(guān)的服務(wù)等項目的收入，不包括游人發(fā)生在公園或景區(qū)外的消費支出，即林業(yè)旅游對地方經(jīng)濟(jì)的直接帶動產(chǎn)值。

2、野生動物餐飲與租賃業(yè)

總產(chǎn)出=營業(yè)收入3、批發(fā)、零售貿(mào)易業(yè)產(chǎn)值林業(yè)第三產(chǎn)業(yè)產(chǎn)值核算方法——

批發(fā)、零售貿(mào)易業(yè)產(chǎn)值=商品銷售價-商品購進(jìn)價-外購的運費-外購的裝卸搬運費

三、常用統(tǒng)計概念

總產(chǎn)值、增加值總產(chǎn)出、總產(chǎn)值時期、時點基期、報告期百分?jǐn)?shù)、百分點總產(chǎn)值、增加值總產(chǎn)值

指物質(zhì)生產(chǎn)部門的常住單位在一定時期內(nèi)生產(chǎn)的貨物和服務(wù)的價值總和，反映物質(zhì)生產(chǎn)部門生產(chǎn)經(jīng)營活動的總成果（產(chǎn)品或勞動的總價值）它既包括在生產(chǎn)過程中物質(zhì)消耗轉(zhuǎn)移的價值，也包括新創(chuàng)造的價值。增加值是反映一定時期內(nèi)各生產(chǎn)單位生產(chǎn)經(jīng)營活動的最終成果。增加值是指經(jīng)濟(jì)活動的新增價值，從價值構(gòu)成看，它包括全部新創(chuàng)造的價值和物質(zhì)消耗中本期固定資產(chǎn)折舊。每個部門的增加值是該部門所有生產(chǎn)單位增加值之和；各部門的增加值之和為國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）總產(chǎn)值和增加值區(qū)別總產(chǎn)值包括了轉(zhuǎn)移價值的多次重復(fù)計算，因此其數(shù)值最大，但它不能確切地反映生產(chǎn)發(fā)展?fàn)顩r；增加值是生產(chǎn)活動所增加的價值，其數(shù)值最小，可以比較確切地反映生產(chǎn)的規(guī)模和速度。隨著現(xiàn)行統(tǒng)計制度方法逐步向國際接軌，總產(chǎn)值指標(biāo)已經(jīng)逐步被增加值指標(biāo)所代替。

增加值=總產(chǎn)值-中間投入

總產(chǎn)出和總產(chǎn)值1、總產(chǎn)出

指常住單位在一定時期內(nèi)生產(chǎn)的貨物和服務(wù)價值的總和，既包括新增價值，也包括轉(zhuǎn)移價值。它反映國民經(jīng)濟(jì)各部門生產(chǎn)經(jīng)營活動的總成果，一般按生產(chǎn)價格計算。

2、總產(chǎn)值指物質(zhì)生產(chǎn)部門的常住單位在一定時期內(nèi)生產(chǎn)的貨物和服務(wù)的價值總和，反映物質(zhì)生產(chǎn)部門生產(chǎn)經(jīng)營活動的總成果。

從總產(chǎn)值與總產(chǎn)出的概念來看，兩者既有聯(lián)系也有區(qū)別。分行業(yè)來看，有些行業(yè)的總產(chǎn)值與總產(chǎn)出的概念是一致的，如農(nóng)業(yè)、建筑業(yè)、運輸郵電業(yè)、、批發(fā)零售貿(mào)易業(yè)和餐飲業(yè)和餐飲業(yè)總產(chǎn)出和總產(chǎn)值基本相當(dāng)?？偖a(chǎn)出和總產(chǎn)值區(qū)別兩者區(qū)別：（1）核算的范圍不同?？偖a(chǎn)值的核算范圍是農(nóng)、工、建、交、商五大物質(zhì)生產(chǎn)部門。總產(chǎn)出的核算范圍是全社會各個行業(yè)，既包括物質(zhì)生產(chǎn)部門，也包括非物質(zhì)生產(chǎn)部門。（２）工業(yè)總產(chǎn)出與現(xiàn)行統(tǒng)計制度規(guī)定的工業(yè)總產(chǎn)值的概念有差異。主要是：Ａ核算基礎(chǔ)不同，總產(chǎn)出是以產(chǎn)業(yè)活動單位為基本核算單位，總產(chǎn)值是以獨立核算單位作為基本核算單位；Ｂ核算方法不同，總產(chǎn)出以銷售收入為基礎(chǔ)，通過調(diào)整庫存得出本期生產(chǎn)總成果，總產(chǎn)值是直接對生產(chǎn)過程進(jìn)行核算；Ｃ核算范圍不同，總產(chǎn)出包括主營和附營業(yè)務(wù)收入，總產(chǎn)值只包括主營業(yè)務(wù)收入。工業(yè)總產(chǎn)出包括與其口徑相同的增值稅，工業(yè)總產(chǎn)值不包含增值稅。同時，嚴(yán)格的說，工業(yè)總產(chǎn)出中還包括了“廢品銷售收入”的價值，工業(yè)總產(chǎn)值中則不包括。

因此總產(chǎn)出>總產(chǎn)值。目前，國際國內(nèi)基本上不使用總產(chǎn)值這個指標(biāo)。僅工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值仍在使用時期與時點1、時期指標(biāo)：反映社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象在一定時間內(nèi)發(fā)展過程總數(shù)量的統(tǒng)計指標(biāo)。特點：一是，可以連續(xù)計數(shù)。時期指標(biāo)的每個數(shù)據(jù)都說明著社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象在這一時期內(nèi)發(fā)生的總量。如，全年造林面積是一年中每天造林面積的累計。二是，數(shù)值的大小受時期長短的影響。要注意其可比性。2、時點指標(biāo)：反映社會經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象在某一時刻（瞬間）上狀況的總量的統(tǒng)計指標(biāo)。如年末林業(yè)單位職工人數(shù)、年末實有封山育林面積等。特點：一是，只能間斷計數(shù)，不能累加。二是，數(shù)值的大小與時點間隔長短無直接關(guān)系?；谂c報告期１、基期 計算動態(tài)分析指標(biāo)時作為對比標(biāo)準(zhǔn)的時期。在一個動態(tài)數(shù)列中，基期分為固定基期和移動基期。固定基期是作為對比標(biāo)準(zhǔn)的時期不變；移動基期是以上期作為對比標(biāo)準(zhǔn)的時期，他隨著時間不斷變動。２、報告期 計算動態(tài)分析指標(biāo)時，需要說明其變化狀況的時期。年報（1月1日～12月31日）半年報（1月1日～6月30日）

“百分?jǐn)?shù)”與“百分點” 1、運用百分?jǐn)?shù)時,要注意有些數(shù)最多只能達(dá)到100%,如產(chǎn)品合格率、防治率、種子發(fā)芽率等；

有些百分?jǐn)?shù)只能小于100％，如糧食出粉率等；有些百分?jǐn)?shù)卻可以超過100％，如產(chǎn)品產(chǎn)量計劃完成情況等。謝謝大家！MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會增加60%再次入院的機(jī)會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐浴）對有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用106預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用113術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用115ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好117六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十?dāng)?shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機(jī)不當(dāng)時間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機(jī)系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高