第一講 攝影的魅力

攝影的魅力攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)本節(jié)內(nèi)容1、攝影作品鑒賞2、攝影簡史攝影作品鑒賞_2011全球攝影大賽攝影藝術(shù)中國賽區(qū)總冠軍作品：玉樹精靈——作者：劉杰。新華社攝影部第二批玉樹地震報(bào)道攝影記者之一。來到玉樹的第二天，在結(jié)古鎮(zhèn)民主路一處廢墟上，藏族小學(xué)生旺毛正在跟父母一起清理廢墟，她年紀(jì)輕輕，卻表現(xiàn)得堅(jiān)強(qiáng)勇敢。勞動(dòng)間隙，她倚靠在家里僅存未倒的門板上休息，目光淡定堅(jiān)毅。攝影藝術(shù)運(yùn)動(dòng)類冠軍作品：賽?！髡撸簵钌巽尅４似臄z于西印度尼西亞。拍攝時(shí)作者跳入水中，從正面拍下這張照片，驚險(xiǎn)非凡。攝影藝術(shù)英國靈感類冠軍作品：倫敦夏日SummerinLondon——作者：鄧秀婷。在倫敦晴朗的夏日，一根色彩明亮的冰爽的冰淇淋最適合不過了！攝影藝術(shù)時(shí)尚類冠軍作品：霓裳麗影——作者：吳曉凌。2005年1月21日，在德國首都柏林舉行的柏林時(shí)裝周上，一名模特在進(jìn)行服裝展示。攝影藝術(shù)動(dòng)植物類優(yōu)秀作品：薄冰上的北極熊——作者：虞鑫。2009年8月1日，一只北極熊蹲立在格陵蘭島西側(cè)的凱恩海盆地（北緯79.5度）一塊薄薄的當(dāng)年海冰的表面。攝影藝術(shù)運(yùn)動(dòng)類優(yōu)秀作品：出水蛟龍——作者：劉杰。北京奧運(yùn)會(huì)鐵人三項(xiàng)在十三陵水庫舉行，運(yùn)動(dòng)員結(jié)束游泳項(xiàng)目的比賽后，要直奔公路自行車比賽場地。攝影藝術(shù)紀(jì)實(shí)類冠軍作品：村衛(wèi)生室——作者：周海生。璜村衛(wèi)生室成立已有三四十年，十年前將廢棄的村小學(xué)改造成現(xiàn)在的衛(wèi)生室，照片里的輸液網(wǎng)籃，已經(jīng)用了十幾年。其實(shí)，這些輸液網(wǎng)籃也從一個(gè)側(cè)面呈現(xiàn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的窘迫。攝影藝術(shù)旅游類冠軍作品：飛楊——作者：陳明發(fā)。千百只藍(lán)色鴿子的同時(shí)飛揚(yáng)，配合鮮黃色衣裳的女主角，相得益彰。攝影藝術(shù)紀(jì)實(shí)類優(yōu)秀作品：飛越彩虹——作者：袁巨濂。該片是作者乘飛機(jī)從香港—美國三藩市空中偶遇現(xiàn)場實(shí)景所拍的紀(jì)實(shí)片。所乘的飛機(jī)投影剛好落在空中的彩虹中，深感驚嘆、難得一見的飛越彩虹精彩瞬間，即將其定格下來。攝影藝術(shù)英國靈感類優(yōu)秀作品：黑色熊皮帽——作者：劉浩臣。此片拍攝于2010年8月15日在上海世博園中。因?yàn)樗耐庥^非常像皇家護(hù)衛(wèi)隊(duì)員頭上戴的黑色熊皮帽。攝影藝術(shù)人像類冠軍作品：轟炸之后——作者：郭磊。加沙被轟炸之后，14歲的哈爾納迪神情木訥，透出一個(gè)孩子空洞無際的眼神。攝影藝術(shù)動(dòng)植物類優(yōu)秀作品：紅舞鞋——作者：楊林林。百合花的花蕊，像一個(gè)跳動(dòng)的舞鞋，把百合花的花葉剪成舞裙樣，花蕊向下，就成了這個(gè)永遠(yuǎn)舞動(dòng)的《紅舞鞋》。攝影藝術(shù)時(shí)尚類優(yōu)秀作品：靜——作者：谷江華?！办o”這組作品，選擇白色為主色調(diào)，梅花為主題元素，身著素色的衣服的少女來表現(xiàn)這個(gè)主題。梅、少女所要表現(xiàn)的是“靜”。攝影藝術(shù)旅游類優(yōu)秀作品：哭墻記憶——作者：郭磊。猶太歷一年一度的逾越節(jié)（相當(dāng)中國的春節(jié)）。數(shù)以千記的猶太人從以色列乃至全世界各個(gè)角落涌來，聚集在耶路撒冷老城雅法門外的城墻下，在聚光燈投影中共勉猶太人的歷史和文明。攝影藝術(shù)喜悅類冠軍作品：快樂的瞬間——作者：陳峰。作品攝于尼泊爾的南毗尼。見到一群孩子在麥垛上跳躍玩耍，拍攝下他們興高采烈的瞬間。攝影藝術(shù)英國靈感類優(yōu)秀作品：南極，英國魂——作者：雍延平。66年前，英國在南極的高迪爾島拉可羅港有一個(gè)科考站，叫A基地，1996年后轉(zhuǎn)為民用。攝影藝術(shù)創(chuàng)意類冠軍作品：《神奇的高跟鞋》vegetableshow——作者：周峰。作者看到卷起的青菜葉突發(fā)奇想，于是拿青菜葉做鞋身，胡蘿卜做鞋跟，紅辣椒做鞋扣，組成高跟鞋的形象，最后經(jīng)過后期顏色處理完成了這幅創(chuàng)意構(gòu)思較強(qiáng)的作品。攝影藝術(shù)風(fēng)光類冠軍作品：舞動(dòng)北京——作者：劉杰。在北京奧林匹克公園，距離“鳥巢”和“水立方”不遠(yuǎn)處有一組運(yùn)動(dòng)題材雕塑。用慢門和閃光燈可以創(chuàng)造出一種動(dòng)感效果。攝影藝術(shù)旅游類優(yōu)秀作品：吸煙的老人——作者：楊少銓。在尼泊爾旅行途中偶拾。攝影藝術(shù)動(dòng)植物類冠軍作品：一天到晚不游泳的魚——作者：秦晴。2010年云南省遭遇百年未遇大旱，很多水庫干涸，人畜飲水困難。云南省曲靖市陸良縣大莫古鎮(zhèn)德格海子水庫,一條陷入庫底渴死的小魚，再也無法自由游曳。這是最觸痛人們心扉的一幅。攝影藝術(shù)人像類優(yōu)秀作品：浴室的女人——作者：白文浩。浴室的水霧里，女人正在鏡前梳理，突然覺得氛圍很藍(lán)調(diào)也很尋常，也許，生活就是這樣的。攝影藝術(shù)攝影作品鑒賞球來了！這張照片攝于1983年。高爾夫球系在一根釣魚線上，為了讓球正好落在畫面的中央，作者拍了五六卷的照片。

攝影藝術(shù)

一滴水中映出天空和優(yōu)美的風(fēng)景。

攝影藝術(shù)回到一樣的海

漂亮的構(gòu)圖，令人感到畫面背后藏著一段憂傷的故事

攝影藝術(shù)樹

從一個(gè)不一樣的角度看一棵美麗的樹，一邊枯一邊榮

攝影藝術(shù)

閃光的球

一滴水中反射出五色的光，這些光仿佛來自水滴的內(nèi)部，但是實(shí)際上，不過是一根羽毛的反光。

攝影藝術(shù)哇？唔

你最好不要自己在火車上做出這樣的動(dòng)作。但是，這樣的照片是令人難忘的。

攝影藝術(shù)閉上眼睛縱身跳向萬丈深淵，是什么感受？

攝影藝術(shù)

紅色的秋天

純美的景象，無需多說什么。

攝影藝術(shù)Flickr愛好者日內(nèi)瓦聚會(huì)

藍(lán)氣球，這只是一個(gè)小小的細(xì)節(jié)，卻給了整張圖巨大的活力。

攝影藝術(shù)海中之海

不可置信的景象。很顯然，這是在一條船上拍攝的。

攝影藝術(shù)“如果我是一幢老樓，我希望待在大海邊?！?/p>

照片攝于德州一個(gè)釣魚碼頭。

攝影藝術(shù)

很難得到正確的曝光，因?yàn)樨埖念伾琢?，而且它也難以靜止，除非睡著了。

攝影藝術(shù)金秋

葉子中間升騰起煙霧。

攝影藝術(shù)游泳池

旋轉(zhuǎn)一個(gè)角度看游泳池。

攝影藝術(shù)反光

盧浮宮前玻璃金字塔上的反射。

攝影藝術(shù)該回家了

鳥兒排成一隊(duì)的姿勢(shì)，使得這張構(gòu)圖非常完美

攝影藝術(shù)路標(biāo)上的海鷗

看來這只海鷗對(duì)于人類的規(guī)則有著自己的理解。

攝影藝術(shù)

Marshmellow

女孩

優(yōu)美的構(gòu)圖。

攝影藝術(shù)美餐

攝影藝術(shù)水滴

拍得恰到好處，可以當(dāng)作桌面。

攝影藝術(shù)同樣的看魚，不一樣的想法

攝影藝術(shù)上帝的霧

攝于意大利萬神殿。

攝影藝術(shù)瓢蟲之家

攝影藝術(shù)攝影

拍攝于智利海灘。

攝影藝術(shù)

對(duì)話

狐貍和喜鵲。原圖的標(biāo)題是“下午好，我的名字是...”。

攝影藝術(shù)空中飛人

攝于上海的馬戲場。

攝影藝術(shù)撒網(wǎng)攝影藝術(shù)嬉水?dāng)z影藝術(shù)喂食精準(zhǔn)的抓拍攝影藝術(shù)萬山孤寂

拍攝于挪威的Prekestolen峰（又名祈禱峰）。

攝影藝術(shù)窗口攝影藝術(shù)你死我活作者JanSochor

攝影藝術(shù)

勢(shì)在必得攝影藝術(shù)親近貓和鹿攝影藝術(shù)飛翔的肥皂泡攝影藝術(shù)肖像清純的女孩Esc=End攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)攝影藝術(shù)那么一天，人類，動(dòng)物無法在生存的時(shí)候....那么一天，水源減少，植物干枯的時(shí)候.....誰來拯救...（愛護(hù)地球，呼喚環(huán)保攝影藝術(shù)自由和民主一樣，沒有絕對(duì)攝影藝術(shù)相機(jī)是一種利用光學(xué)成像原理形成影像并使用底片記錄影像的設(shè)備。相機(jī)的發(fā)展演變大致可分為4個(gè)時(shí)期：一、攝影的誕生和初期發(fā)展二、攝影快速發(fā)展期三、攝影成熟期四、攝影電子化高速發(fā)展時(shí)期攝影藝術(shù)被攝景物反射出的光線通過照相鏡頭(攝景物鏡)和控制曝光量的快門聚焦后，被攝景物在暗箱內(nèi)的感光材料上形成潛像，這就是相機(jī)成像的原理。攝影藝術(shù)一、攝影術(shù)的誕生和初期發(fā)展（公元前400多年—1839年—1870年）小孔成像。隨著人類對(duì)光學(xué)認(rèn)識(shí)不斷加深以及平面鏡、凹面鏡、凸面鏡的成像原理的掌握，為相機(jī)的誕生奠定了理論基礎(chǔ)。攝影藝術(shù)在16世紀(jì)文藝復(fù)興時(shí)期，歐洲出現(xiàn)了供繪畫用的“成像暗箱”。攝影藝術(shù)人類對(duì)于精確簡便成像的追求從未停止，照片先于相機(jī)出現(xiàn)，曝光獲取圖像的思路也為相機(jī)的誕生奠定了技術(shù)基礎(chǔ)，這是相機(jī)的萌芽期。世界上第一張照片（1825年）第一張實(shí)景照片（1826年）攝影藝術(shù)1839年8月19日法國畫家達(dá)蓋爾公布了他發(fā)明的“達(dá)蓋爾銀版攝影術(shù)”，于是世界上誕生了第一臺(tái)可攜式木箱照相機(jī)19世紀(jì)相機(jī)的普遍樣式攝影藝術(shù)1841年光學(xué)家沃哥蘭德發(fā)明了第一臺(tái)全金屬機(jī)身的照相機(jī)。1845世界上第一臺(tái)可搖攝150°的全景照相機(jī)攝影藝術(shù)1849第一臺(tái)立體相機(jī)。傳統(tǒng)攝影為二維圖像，但是人類早已開始追求3D攝影，這是相機(jī)發(fā)展的一個(gè)重要方向！1861年麥克斯韋爾世界上第一張彩色照片蘇格蘭呢子緞帶，需要說明的它是3次拍攝后重疊成的，通過紅黃藍(lán)三原色的重合獲取。攝影藝術(shù)1866年德國化學(xué)家奧托·肖特與光學(xué)家卡爾·蔡司在蔡司公司發(fā)明了正光攝影鏡頭，該公司現(xiàn)在在鏡頭領(lǐng)域世界馳名！1869年法國科學(xué)家迪奧隆發(fā)表世界上第一幅用減色法獲得的彩色照片《葉子》攝影藝術(shù)二、攝影術(shù)快速發(fā)展期（1870年—1914年）1880年，英國人貝克推出畫面為80mm×100mm世界最早的雙鏡頭反光照相機(jī)。攝影藝術(shù)1888年美國柯達(dá)公司生產(chǎn)出了新型感光材料－－柔軟、可卷繞的“膠卷”這是感光材料的一個(gè)飛躍。同年，柯達(dá)公司發(fā)明了世界上第一臺(tái)安裝膠卷的可攜式方箱照相機(jī)。攝影藝術(shù)1892年，美國人托馬斯·愛迪生和下屬威廉·迪克森推出了35mm膠片規(guī)格1899年，法國人迪奧隆和勒旭額爾制造出世界上第一臺(tái)彩色照相機(jī)。攝影藝術(shù)1905年柯達(dá)退出N.1A折疊便攜式(N.1AFoldingPocket)型相機(jī)1913徠卡推出了世界第一臺(tái)135相機(jī)Ur-Leica攝影藝術(shù)第一幅1913年生產(chǎn)的Homeos型相機(jī),使用帶齒孔的35mm膠卷拍攝24張立體照片攝影藝術(shù)三、攝影術(shù)成熟期（1914年——1960年）在此階段光學(xué)式取景器、測(cè)距器、自拍機(jī)等被廣泛采用機(jī)械快門的調(diào)節(jié)范圍不斷擴(kuò)大。照相機(jī)制造業(yè)開始大批量生產(chǎn)照相機(jī)黑白感光膠片的感光度、分辨率和寬容度不斷提高彩色感光片開始推廣攝影藝術(shù)柯達(dá)1916年生產(chǎn)的NO.3A的連動(dòng)測(cè)距型折疊皮腔相機(jī)。這類相機(jī)由于其皮腔呈風(fēng)琴狀，故也被稱為風(fēng)琴相機(jī)。1928年，世界上第一臺(tái)雙鏡頭反光120相機(jī)“祿來”，由德國“弗蘭克和海德克”公司推出攝影藝術(shù)1934年，日本第一代高級(jí)布簾快門35mm照相機(jī)“KWANON”由佳能公司前身“精機(jī)光學(xué)研究所”研制成功.第一張寬為35毫米的現(xiàn)代膠卷（1934年）攝影藝術(shù)1939年，美國艾加頓發(fā)明了電子快速閃光燈,取代了1925年問世的閃光燈泡，1864年問世的鎂光條、1887年問世的鎂光燈1947年，美國的蘭德博士發(fā)明了黑白即顯（一步成像）攝影法，寶麗來蘭德相機(jī)問世攝影藝術(shù)1948年，成立于1841年的瑞典哈蘇公司生產(chǎn)出“哈蘇1600F型”照相機(jī)，標(biāo)志著該軍用品牌進(jìn)入民用領(lǐng)域。第一張數(shù)碼照片(1957年）此后，數(shù)碼照相機(jī)的出現(xiàn)帶來了攝影技術(shù)的革命，它們完全具備膠片照相機(jī)的功能。圖像處理系統(tǒng)將照片直接傳輸至計(jì)算機(jī)，產(chǎn)生數(shù)碼照片。攝影藝術(shù)1959年，日本尼康公司推出第一架135單鏡頭反光照相機(jī)NikonF，這是現(xiàn)在廣為流行的單反相機(jī)的鼻祖攝影藝術(shù)四、攝影術(shù)電子化高速發(fā)展時(shí)期（1960年-2008年）進(jìn)入了自動(dòng)化與電子化的高速發(fā)展期相機(jī)從外形，到成像技術(shù)與品質(zhì)，功能的簡便化等方面都取得了巨大的進(jìn)步。攝影藝術(shù)1960年，日本旭光學(xué)公司發(fā)明通過鏡頭的內(nèi)測(cè)光技術(shù)（TTL），并研制出世界上第一架通過鏡頭內(nèi)測(cè)光的TTL測(cè)光式單鏡頭反光照相機(jī)——賓得SPOtmatic型照相機(jī)，使35mm相機(jī)開始了自動(dòng)化發(fā)展階段。1962年，裝有程序自動(dòng)曝光系統(tǒng)的“美能達(dá)Hi-matic型”照相機(jī)上市。攝影藝術(shù)1969年，美國宇航員乘“阿波羅11號(hào)”飛船登上月球，并用哈蘇500EL相機(jī)進(jìn)行了攝影，單反相機(jī)的發(fā)展日趨成熟。1975年，柯達(dá)公司用CCD制造了可以操作的電子相機(jī)。相機(jī)從此進(jìn)入電子數(shù)碼時(shí)代。攝影藝術(shù)1981年，索尼推出了全球第一臺(tái)不用感光膠片的電子相機(jī)——索尼馬維卡。

1985年，日本美能達(dá)公司研制出世界第一架自動(dòng)調(diào)焦的單鏡頭反光照相機(jī)——美能達(dá)α7000。攝影藝術(shù)1986年，日本賓得公司發(fā)布Zoom70相機(jī)，它是第一臺(tái)帶變焦鏡頭的傻瓜相機(jī)

1994年，尼康公司推出了第一款具有減震系統(tǒng)（VR）技術(shù)的袖珍相機(jī)Zoom-Touch105VR。攝影藝術(shù)1995年，卡西歐QV-10成為第一個(gè)裝有LCD監(jiān)視器能夠?qū)崟r(shí)取景的數(shù)碼相機(jī)。

2001年，日本京瓷發(fā)布了世界第一款全畫幅數(shù)碼單反相機(jī)——康泰時(shí)NDigital攝影藝術(shù)2003年，美能達(dá)推出世界第一臺(tái)CCD防抖動(dòng)技術(shù)的數(shù)碼相機(jī)DiMAGEA1。2009年，柯達(dá)公司宣布柯達(dá)克羅姆反轉(zhuǎn)片（KodakChrome）正式停產(chǎn)。膠卷時(shí)代過去了，昂貴膠卷作為一種優(yōu)質(zhì)感光材料僅在專業(yè)攝影領(lǐng)域生存。攝影藝術(shù)數(shù)碼相機(jī)成像過程1.經(jīng)過鏡頭光聚焦在CCD或CMOS上2.CCD或CMOS將光轉(zhuǎn)換成電信號(hào)3.經(jīng)處理器加工，記錄在相機(jī)的內(nèi)存上4.通過電腦處理和顯示器的電光轉(zhuǎn)換，或經(jīng)打印機(jī)打印便形成影象現(xiàn)代相機(jī)和龐大的鏡頭群攝影藝術(shù)現(xiàn)代數(shù)碼相機(jī)的兩種感光元件比較CCDCMOS攝影藝術(shù)CMOS與CCD的區(qū)別CCD/CMOS是數(shù)碼相機(jī)用來感光成像的部件，相當(dāng)于光學(xué)傳統(tǒng)相機(jī)中的膠卷。CCD/CMOS面積越大，捕獲的光子越多，感光性能越好，信噪比越低。數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)傳送的方式CCD傳感器中每一行中每一個(gè)象素的電荷數(shù)據(jù)都會(huì)依次傳送到下一個(gè)象素中，由最底端部分輸出，再經(jīng)由傳感器邊緣的放大器進(jìn)行放大輸出；在CMOS傳感器中，每個(gè)象素都會(huì)鄰接一個(gè)放大器及A/D轉(zhuǎn)換電路，用類似內(nèi)存電路的方式將數(shù)據(jù)輸出。原因在于：CCD的特殊工藝可保證數(shù)據(jù)在傳送時(shí)不會(huì)失真，因此各個(gè)象素的數(shù)據(jù)可匯聚至邊緣再進(jìn)行放大處理；而CMOS工藝的數(shù)據(jù)在傳送距離較長時(shí)會(huì)產(chǎn)生噪聲，因此，必須先放大，再整合各個(gè)象素的數(shù)據(jù)。但CMOS技術(shù)更為成熟廉價(jià)，可以制作成更大尺寸的感光器件，在單反領(lǐng)域廣為應(yīng)用。攝影藝術(shù)透鏡（1）

反光鏡（2）

磨砂取景屏（5）

通過凸透鏡（6）

在五棱鏡（7）中反射

圖像出現(xiàn)在取景框（8）中。當(dāng)按下快門，反光鏡沿鏡頭所示方向移動(dòng)，焦平面（3）打開，圖像被攝在底片（膠片、CCD、CMOS）上單反相機(jī)原理攝影藝術(shù)MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾?。ㄈ鏜S），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃?，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用189預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用190需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用196術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長動(dòng)力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用198ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好200六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥！??！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長MXY持續(xù)時(shí)間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）