助理中西醫(yī)結(jié)合外科學2015基礎(chǔ)實驗

第四單元各種水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn)及處理重點補液及營養(yǎng)支持的原則重點各種水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的鑒別難點水的平衡（增加內(nèi)容數(shù)據(jù)）300ml350ml，500ml，1000～2000ml，150ml。水的平衡電解質(zhì)含量與代謝（了解并要記住 Na+、K+、Ca2+、Mg2+Cl-、HCO-、HPO2- 正常動脈血pH值維持在7.35～7.45之正常人的鈉濃度約為135～150mmol/L。其平衡規(guī)律是：“多進多排，少進少排，不進不排”。臨①消化液的急性丟失：如大量、腹瀉、腸瘺等②體液在所謂“第三間隙”中積聚：如腸梗阻、急性彌漫性腹膜炎、腹膜后等使大量體液聚積于、、4%～6%（25%）時，可出現(xiàn)血容量不足，表現(xiàn)為脈5%，實60kg60（kg）×5%=3000（ml）。②按紅細胞壓積計算：如下高滲性缺水又稱性缺水，是指細胞外液減少并呈現(xiàn)高鈉血癥的一種缺水①水攝入不足：主要見于口腔、咽、食管疾患伴吞咽、及其他危重給水不足者②水分丟失過多：高熱或高溫環(huán)境下大量出汗，或燒傷療法均可使患者從汗液丟失大量水分4%～6%。極度口渴，乏力，眼窩明顯凹陷，唇舌干燥，皮膚彈性差，心率加速，尿少，尿增高。5%0.45%NaCl，Na+測定雖有增高，但因同時存在缺水，血液濃縮，體內(nèi)總鈉量實際上仍有減少，故在補水的同時適2%～4%，4%～650kg，1000～2000ml；2000～3000ml。例如體重50kg的患者血Na+濃度為162mmol/L,則補水量=（162-142）×50×4=4000ml。①消化液長期喪失：如反復、腹瀉、膽胰瘺、胃腸道長期吸引或慢性腸梗阻，鈉隨消化液大量喪③大量應(yīng)用排鈉性利尿劑（如噻嗪類、利尿酸等），④急性腎功能衰竭多尿期、失鹽性腎炎、腎小管性酸。臨床表現(xiàn)：根據(jù)缺鈉程度，臨可把低滲性缺水分為三度：②中度缺鈉：血鈉＜130mmol/L，除上述癥狀外，伴厭食、，脈搏細速，血壓下降，淺靜脈萎③重度缺鈉：血鈉＜120mmol/L，除有上述中度缺鈉癥狀外，還有肌痙攣性抽痛、腱反射減弱或，神志不清、木僵乃至。常伴有嚴重休克、少尿或無尿。尿素氮升高。②補液量估算方法（按血鈉濃度計算補鈉量（NaCl·g）=[142-血鈉測定值（mmol/L）]17×體重（kg）×0.6（0.5）1g17mmolNa+計算氯化鈉的量。③補液補鈉的方法：一般臨先補給計算量的一半，再加上每日氯化鈉需要量4.5g，其余一半的鈉別稱血壓胃腸道消化液長期持續(xù)喪Na+增多早期：細胞液低滲→ADH細胞外液高滲→ADH分泌增加醛固酮分泌增加→保Na+排補液糾正?。浩胶庖夯蛏睇}5%0.45%上升值/紅細胞比容正常值×體重（kg）0.25+日需量（2000ml+NaCl補鈉量（NaCl·g）=[142-補液量（ml）×4（3，用法C.鈉濃度明顯增E.鈉濃度明顯降『正確答案』C.『正確答案』『正確答案』等滲性缺水，輸注哪種液體更合『正確答案』『正確答案』患者，39歲，反復7天，尿少，四肢涼。血壓80/60mmHg，血鈉123mmol/L。考慮診A.性休B.水『正確答案』3.5～5.5mmol/L。98%存在于細胞內(nèi)。鉀丟失過多、腹瀉、長期胃腸或消化道外瘺等造成鉀的大量丟失；使用排鉀性利尿劑、失鉀性腎?。毙阅I衰多尿期、腎小管酸等）；性或繼發(fā)性醛固酮增多癥和皮質(zhì)醇增多癥等。第四單元鉀在體內(nèi)分布異常體內(nèi)總鉀量并未減少，而是鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，見于性低鉀性周期性麻痹、應(yīng)用大劑量胰島素及葡萄糖靜脈滴注、急性堿、棉酚等。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀：表情淡漠，肌肉軟弱無力，當鉀＜2.5mmoL/L時，可出現(xiàn)軟癱、呼吸無力、吞咽。K+H+H+濃度增加，而細胞外H+濃度降低，出現(xiàn)細胞內(nèi)酸和細胞外堿并存。此外，因腎小管上皮細胞內(nèi)缺鉀，故排K+減少而排H+增多，出現(xiàn)代謝性堿，同時排出反常性酸性尿。積極治療疾病，以終止和減輕鉀的繼續(xù)丟失40～50mmol（3～4g）。補鉀原則與方法：①尿多補鉀：尿量＜40ml/h24500ml，暫不補鉀；②盡量A.鉀濃度低于B.，腹D.呼吸『正確答案』『正確答案』『正確答案』鉀＞7.0mmol/L時，可出現(xiàn)軟癱，先累及軀干，后波及四肢，最后累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸。200ml，3～4g1U血鉀②丟失太多—消化道丟失（腹瀉、瘺）、腎丟（排鉀性利尿劑、醛固酮增多癥）皮膚丟失（大汗③分布異?！毙运?、細胞內(nèi)UT，Q-TT合并堿酸③25100～200ml⑥對抗心律失常（補鈣分準確，故只能分次補鉀，邊治療邊觀察。13.4mmol酸程度的估計可比照CO2CP：輕度酸CO2CP為15～22mmol/L；中度酸CO2CP為8～15mmoL/L；重度酸CO2CP<8mmol/L。H+Na+HCO3-等自行矯正，一般不需用堿劑治療，尿量增多即可恢復。pH［HCO3-］明顯增高，BECO2CP血Na+增高，K+、Cl-減少；尿Cl-減少，呈堿性，但低鉀性堿時可出現(xiàn)反常酸性尿。代謝性堿幾乎都有低鉀血癥，需同時補充氯化鉀 需補酸量（mmol/L）=[HC0-（mmol/L）HC0 堿合并低鈣血癥而出現(xiàn)手足者可予鈣劑糾正堿不宜過速，一般也不要求完全糾正 A.[HCO-]增多B.[HCOC.[H2CO3]增多D.[H2CO3]減少E.PCO2 ①代謝性酸改變?yōu)椋ā赫_答案』②代謝性堿改變?yōu)椋ā赫_答案』酸堿平衡失調(diào)——呼吸性酸（1）功能受損的病史（2）、躁動不安、發(fā)紺等臨床表現(xiàn)急性呼吸性酸pH值明顯降低，可低于7.0，PC02增高，大于6.0kPa。血漿HC03-正常慢性呼吸性酸pH值下降不明顯，PCO2增高，常大于6.0kPa。血漿HCO3-有所增加，AB＞SB。急性呼吸性酸：盡快去除病因，保持呼吸道通暢，改善通能，必要時行氣管插管或氣管切慢性呼吸性酸：積極治療病，包括控制、擴張小支氣管、促進咯痰等措施，改善肺泡的通能。腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是將營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)胃腸道途徑供給的營養(yǎng)支持方式。當腸功能存在（完好或部分功腸內(nèi)營養(yǎng)是補充能量的主要途徑，方式：口服、管飼（經(jīng)鼻腔、胃造口、空腸造口）。（1）小于3個月的嬰兒宜采用等張的嬰兒膳處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)，如麻痹性腸梗阻、上消化道、頑固性、腹膜炎或腹瀉的急性期，均EN。嚴重吸收不良綜合征和衰弱的在EN以前應(yīng)予一段時間PN，以改善小腸酶的及黏膜細胞癥狀明顯的、接受大劑量類固醇藥物治療及糖代謝異常的都不耐受膳食的高糖負荷量元素，以達到營養(yǎng)治療的法。（營養(yǎng)物質(zhì)不包括血液）高代謝狀態(tài)，有重大應(yīng)激的高分解代謝的嚴重、大面積燒傷、嚴重和復雜大手術(shù)后等動脈與靜脈損傷：鎖骨下動脈損傷及鎖骨下靜脈傷可致穿刺局部，應(yīng)立即拔出導針或?qū)?～15栓塞：導管栓子一般需在定位下由帶金屬圈的器械取出導管位置異常：應(yīng)在下重新調(diào)整，如不能糾正，應(yīng)予拔出10～12U/h，降低血