護(hù)理查房：血小板減少病人的護(hù)理課件

護(hù)理查房：血小板減少病人的護(hù)理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。護(hù)理查房：血小板減少病人的護(hù)理護(hù)理查房：血小板減少病人的護(hù)理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見其增，日有所長。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。血液風(fēng)濕科護(hù)理查房血小板減少病人的護(hù)理景婷2014年8月病例導(dǎo)入姓名:郭茂性別:女年齡:63■現(xiàn)病史:患者反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑兩年,鼻出血一天于2012-050714:20送入我科既往史:身體健康家族史:無里過敏史:無PE:神志清楚,精神差。新大綱明確指出：“語文是最重要的交際工具，是人類文化的重要的組成部分?！毙麓缶V又指出“要利用語文教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)有意識(shí)地培養(yǎng)學(xué)生的聽說能力。”因此，我們要把培養(yǎng)學(xué)生口語交際能力貫穿于語言教學(xué)的每一個(gè)環(huán)節(jié)之中。而語言內(nèi)化是提高口語交際能力的最主要的一個(gè)環(huán)節(jié)。一、提高口語交際能力的途徑小學(xué)語文教材中童話、寓言、文藝性散文故事、詩歌占總篇目的94%左右。如何能夠緊緊抓住教材來采用不同的方式方法促進(jìn)語言內(nèi)化是關(guān)鍵所在。教學(xué)中，可以嘗試采用以下幾種形式：1.創(chuàng)設(shè)情境，補(bǔ)充內(nèi)容。如教學(xué)《臺(tái)灣的蝴蝶谷》，通過深度品讀課文，把學(xué)生引入那多姿多彩，如詩如畫的景色之中，激發(fā)學(xué)生對(duì)蝴蝶谷、蝴蝶的喜愛，引發(fā)交流的興趣，再通過運(yùn)用多媒體技術(shù)，再現(xiàn)課文中景色，勾起學(xué)生表達(dá)的欲望。這時(shí)讓學(xué)生根據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)和想象，調(diào)動(dòng)多種感官，把蝴蝶的美補(bǔ)充完整，以達(dá)到語言內(nèi)化的目的。2.領(lǐng)悟內(nèi)容，擴(kuò)展思維。在語文教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)在要在把握新大綱，吃透教材的基礎(chǔ)上加強(qiáng)練習(xí)指導(dǎo)，有效地組織學(xué)生進(jìn)交流，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考，培養(yǎng)能力。（1）故事新編。在學(xué)習(xí)故事性較強(qiáng)的課文之后，讓學(xué)生自己改編結(jié)局，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生積極主動(dòng)的參與到語言內(nèi)化的實(shí)踐活動(dòng)中來。如講《狐貍和烏鴉》這一課時(shí)，在學(xué)習(xí)課文的基礎(chǔ)上，學(xué)生心里會(huì)產(chǎn)生一種說不清、道不明的感覺，從內(nèi)心深處里不喜歡這樣的結(jié)局。這時(shí)老師把握這個(gè)契機(jī)，讓學(xué)生根據(jù)自己的喜好來改編故事。這樣就可促進(jìn)語言內(nèi)化，從而發(fā)展學(xué)生的語文能力。（2）復(fù)述內(nèi)容。在每篇課文學(xué)習(xí)之后，往往老師總是習(xí)慣于問學(xué)生：“你們學(xué)習(xí)了什么知識(shí)，還有什么沒有學(xué)會(huì)？”這時(shí)學(xué)生會(huì)睜大眼睛看著你，好像他們什么都學(xué)會(huì)了，即使有問題，他們也不知如何去說，如何去問。不如改變一種方法，讓學(xué)生去復(fù)述所學(xué)的課文，將課文所學(xué)的內(nèi)容用自己的語言敘述出來，一方面教師可以通過這一活動(dòng)了解學(xué)生知識(shí)的掌握情況，一方面也可以培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力，促進(jìn)學(xué)生的語言內(nèi)化。（3）訓(xùn)練說話。在語文教學(xué)中，古詩作為我國寶貴的文化遺產(chǎn)的一部分，也編寫在教材中，以往在教學(xué)中主要是讓學(xué)生會(huì)背、會(huì)解釋，拘泥于傳統(tǒng)的古詩教學(xué)的格局中，而現(xiàn)在應(yīng)在指導(dǎo)學(xué)生理解詩句意思的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用古詩句說話，這樣就把理解語言與運(yùn)用語言的訓(xùn)練有機(jī)地結(jié)合起來了，完成語言內(nèi)化，并使學(xué)生在運(yùn)用中加深了對(duì)詩句的理解。如《登鸛雀樓》古詩中有一名句“更上一層樓”。老師就在幫助學(xué)生學(xué)懂詩句外，還應(yīng)讓學(xué)生把這一句古詩運(yùn)用到生活中，用它造句。教師在指導(dǎo)時(shí)應(yīng)遵循由扶到放的原則，使學(xué)生學(xué)有樣子，用有材料，語言訓(xùn)練落到了實(shí)處。（4）辯論感悟。在語文課中，我們應(yīng)提倡“咬文嚼字、議論紛紛”，特別是重點(diǎn)詞、句、含義深刻的句段，更應(yīng)讓學(xué)生品個(gè)夠，議個(gè)透。在教學(xué)中，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從書中找到根據(jù)，發(fā)表自己的見解，特別是與眾不同的見解。讓學(xué)生在辯論品評(píng)活動(dòng)中自己去嘗試鑒別語言，理解語言和學(xué)會(huì)運(yùn)用語言。對(duì)于學(xué)生的見解，不論是否正確，是否完整，只要在思考，只要敢說，就應(yīng)表揚(yáng)、鼓勵(lì)，要讓各個(gè)層次的學(xué)生都嘗到成功的樂趣。如《放小鳥》這一課的教學(xué)中，學(xué)生通過學(xué)習(xí)課文，提出了一個(gè)問題：“我這么喜愛小鳥，為什么還要放走它？”這時(shí)，筆者并沒有著急自己去回答，而讓學(xué)生自己開展辯論，最終學(xué)生找到了滿意的答案。3.手腦攜同，促進(jìn)內(nèi)化。（2）演一演。在活動(dòng)中學(xué)習(xí)語文是一種樂學(xué)形式。它以生動(dòng)活潑的形式，把知識(shí)、能力和情感聯(lián)系起來，把語言積累、理解和運(yùn)用聯(lián)系起來，注重從整體上提高學(xué)生語文素養(yǎng)。以課本為藍(lán)本進(jìn)行再創(chuàng)造，如扮演角色演一演，開個(gè)故事會(huì)，爭當(dāng)導(dǎo)游，等等。通過這些形式來促進(jìn)學(xué)生的語言內(nèi)化。如在講《會(huì)走路的樹》一課的時(shí)候，在學(xué)生對(duì)課文內(nèi)容有了初步了解的基礎(chǔ)上，請(qǐng)學(xué)生演一演“小鳥第二年回來后，跟著小鹿去見到了鹿爸爸”的情景。學(xué)生的積極性很高，用心去揣測(cè)兩個(gè)人的心理，在演的過程中不斷的找出不足，彌補(bǔ)不足，達(dá)到了更深一層理解課文中動(dòng)物之間的和協(xié)相處。因此，在教學(xué)中教師應(yīng)不滿足于學(xué)生口頭的讀懂，而是要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)情境，暴露學(xué)生學(xué)習(xí)中的問題，再經(jīng)討論發(fā)現(xiàn)問題，改正錯(cuò)誤，這看似平常，實(shí)乃精彩之筆，是一個(gè)領(lǐng)悟內(nèi)化的過程。二、語言內(nèi)化活動(dòng)需注意的問題1.語言內(nèi)化教學(xué)的前提條件是教師把握教材，深究教參，明確學(xué)科性質(zhì)及教學(xué)目標(biāo)。小學(xué)語文是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，小學(xué)生背了一大堆詞解、段落大意、中心思想、寫作特點(diǎn)，除了應(yīng)付考試之外，對(duì)提高他們的語文能力并無多大作用。對(duì)小學(xué)生來說，主要是“學(xué)習(xí)”語文，而不是“研究”語文。著名語言學(xué)家呂叔湘先生早就說過：“在語文教學(xué)上主要的任務(wù)應(yīng)該是培養(yǎng)學(xué)生的良好習(xí)慣，不能過分依賴教師的分析和講解。因?yàn)檫\(yùn)用語言是一種習(xí)慣，習(xí)慣的養(yǎng)成要通過反復(fù)的練習(xí)和實(shí)踐?！庇形恍睦韺W(xué)家說過：“人們使用語言的能力，主要不是通過學(xué)習(xí)獲得的，而是習(xí)得的?！币虼耍瑑和獙W(xué)會(huì)語言，必須與語言使用者進(jìn)行直接的交往，亦即要通過大量的言語實(shí)踐活動(dòng)，將語言內(nèi)化。學(xué)習(xí)口頭語言是如此，學(xué)習(xí)書面語言也是如此。2.語言內(nèi)化活動(dòng)無疑必須以學(xué)生的自主活動(dòng)為主，教師切忌越俎代庖，但并不意味著教師可以放任不管，讓學(xué)生隨意的內(nèi)化。要在內(nèi)化過程中教師要加以引導(dǎo)、點(diǎn)撥要增強(qiáng)“導(dǎo)”的意識(shí)，在“引導(dǎo)”上下功夫，而不要把自己易位為“演員”，在“表演”上白費(fèi)力。3.促進(jìn)語言內(nèi)化的手段無疑應(yīng)該形勢(shì)多樣，活潑有趣，但決不能片面追求形式的趣味生動(dòng)，而忽視語文學(xué)習(xí)的扎實(shí)有效。要考慮怎樣的活動(dòng)過程適用什么樣的內(nèi)容，對(duì)學(xué)生語言內(nèi)化起促進(jìn)作用。4.要通過各種形式促進(jìn)語言內(nèi)化，老師的要求應(yīng)恰當(dāng)，不能超越學(xué)生的知識(shí)水平和發(fā)展水平。如演、畫本來是學(xué)生自己喜歡的活動(dòng)，但要求若是過高，學(xué)生也會(huì)厭煩。因此，對(duì)各種促進(jìn)語言內(nèi)化的活動(dòng)中不要提過多過高的要求。唱是發(fā)自心靈的唱，演是興之所致的手舞足蹈，畫是隨意的畫。只有這樣學(xué)生才會(huì)在歡樂的氣氛中完成語言內(nèi)化的要求。5.在促進(jìn)語言內(nèi)化過程中，要全員參與，讓每個(gè)個(gè)體都動(dòng)起來，一定要在人人參與的基礎(chǔ)上體現(xiàn)實(shí)踐的特點(diǎn)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加語言內(nèi)化的各種活動(dòng)中來，完成“點(diǎn)”與“面”的結(jié)合?？傊?，在語文教學(xué)中，教師要做好的“導(dǎo)”的工作，組織好教學(xué)形式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、點(diǎn)撥引導(dǎo)，放手讓學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中提高能力，完成語言內(nèi)化，這不失為語文教學(xué)的有效嘗試。■大量地閱讀中外文學(xué)名著，有利于積累他們的人文素養(yǎng)，提高他們的文學(xué)功底。所以學(xué)校和教師有必要對(duì)其教學(xué)策略進(jìn)行大膽的創(chuàng)新，在教學(xué)過程中有的放矢地進(jìn)行點(diǎn)撥和啟發(fā)，激發(fā)學(xué)生對(duì)閱讀名著的興趣，啟迪他們對(duì)名著的內(nèi)涵進(jìn)行挖掘。一、以課前的創(chuàng)意演講提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣第斯多惠說過：“教學(xué)的藝術(shù)不在于傳授本領(lǐng)，而在于激勵(lì)、喚醒和鼓舞?！迸c其督促學(xué)生閱讀，不如營造一種氛圍，激發(fā)學(xué)生閱讀的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，調(diào)動(dòng)他們閱讀的緊迫感和內(nèi)需力。學(xué)生從課前進(jìn)入到課堂狀態(tài)，需要首先對(duì)于他們的學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行有效激發(fā)。所以教師應(yīng)當(dāng)設(shè)計(jì)精彩的課前創(chuàng)意演講，來提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生一開始就能進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)。這里我們以魯迅《朝花夕拾》的教學(xué)為例。我們?cè)谡竭M(jìn)入教學(xué)之前，可以首先聲情并茂地對(duì)學(xué)生說：“同學(xué)們，童年是每個(gè)人一生中最美好的回憶了，大家在童年中都有過令自己回味無窮的片段吧！文學(xué)巨匠魯迅先生也不例外。今天我們通過他的《朝花夕拾》，來了解一下步入中年的他，對(duì)自己童年花絮的重拾?！蓖ㄟ^開場(chǎng)白激發(fā)學(xué)生的好奇感，引導(dǎo)學(xué)生步入對(duì)《朝花夕拾》的學(xué)習(xí)。然后，我們對(duì)于《朝花夕拾》的篇目和內(nèi)容進(jìn)行簡明扼要的介紹，尤其是可以對(duì)其中的篇目進(jìn)行適當(dāng)?shù)膭澐趾蜌w類，使學(xué)生對(duì)于《朝花夕拾》有所初步了解，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣。二、以環(huán)節(jié)的導(dǎo)入設(shè)疑提升學(xué)生思考能力在教學(xué)過程中，我們需要把教學(xué)分解為多個(gè)具體的環(huán)節(jié)。在導(dǎo)入每一個(gè)環(huán)節(jié)之前，我們不妨設(shè)置一些疑問，啟迪學(xué)生自主思考，提升學(xué)生思考能力。這樣，學(xué)生在學(xué)習(xí)課文的過程中便更加具有指向性。這里我們以八年級(jí)下冊(cè)中對(duì)《水滸傳》的教學(xué)為例。比如，在導(dǎo)入思考交流這一環(huán)節(jié)前，教師可以首先引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考三個(gè)問題：①當(dāng)時(shí)也就是北宋末年的社會(huì)背景，給作者的創(chuàng)作提供了哪些方面的資源？②不同的梁山好漢各有怎么樣的個(gè)性特點(diǎn)？③書中所描寫的農(nóng)民起義從發(fā)生、發(fā)展直至失敗的全過程是怎樣的？農(nóng)民起義為什么會(huì)失??？通過對(duì)教學(xué)環(huán)節(jié)的導(dǎo)入，使學(xué)生主動(dòng)開動(dòng)腦筋去思考，并以對(duì)問題的思考為指引，主動(dòng)對(duì)《水滸傳》來進(jìn)行閱讀，通過自己的仔細(xì)閱讀來尋找問題答案。三、以教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置安排合理教學(xué)內(nèi)容在教材中，專門設(shè)置了具體的教學(xué)目標(biāo)。我們要以教學(xué)目標(biāo)的設(shè)置，來合理安排教學(xué)內(nèi)容。這樣才能使教學(xué)有條不紊，循序漸進(jìn)地進(jìn)行展開。尤其是要注意突出重點(diǎn)，不可“眉毛胡子一把抓”。這里我們以蘇教版初中語文九年級(jí)下冊(cè)中的《朝花夕拾》為例，對(duì)“語文名著推薦與閱讀”的“教學(xué)目標(biāo)”的大致要求是：①引導(dǎo)學(xué)生溫故知新，復(fù)習(xí)學(xué)過的魯迅散文，了解回憶散文的一般寫法。②了解作品誕生的文化歷史背景，幫助學(xué)生對(duì)重要的作品作深入的理解。③引導(dǎo)學(xué)生用瀏覽與精讀結(jié)合的閱讀方法，進(jìn)一步提高學(xué)生讀整本書的能力。④在教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，發(fā)展學(xué)生的多向思維能力，提升學(xué)生的語文綜合素養(yǎng)。那么我們就要結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，首先帶領(lǐng)學(xué)生復(fù)習(xí)《藤野先生》《阿長與山海經(jīng)》等課堂上已經(jīng)學(xué)過的魯迅散文。然后帶領(lǐng)學(xué)生了解《朝花夕拾》所誕生的文化歷史背景，促進(jìn)他們理解書中重要的篇目。并引導(dǎo)學(xué)生對(duì)其中重要的篇目先瀏覽再精讀，最后完整地閱讀整本書。最后，引導(dǎo)他們對(duì)作品進(jìn)行發(fā)散性思考，將學(xué)生劃分為若干小組進(jìn)行討論。待小組討論完畢后，每組安排代表上講臺(tái)來發(fā)言，并由教師對(duì)每組的發(fā)言進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，全面做出總結(jié)。四、以適時(shí)的教學(xué)點(diǎn)撥深化學(xué)生名著理解在對(duì)名著閱讀的教學(xué)當(dāng)中，我們應(yīng)扮演一個(gè)“領(lǐng)路人”的角色，在帶領(lǐng)學(xué)生深入領(lǐng)會(huì)名著的基礎(chǔ)上，適時(shí)給予學(xué)生?讀方面的指導(dǎo)。以適時(shí)設(shè)置問題的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)撥，讓學(xué)生帶著問題去閱讀作品，對(duì)這些問題進(jìn)行自主思考，通過對(duì)問題的思考，來深化對(duì)名著的理解。比如，在引導(dǎo)學(xué)生閱讀《西游記》時(shí)，我們應(yīng)當(dāng)從文中以下幾個(gè)方面設(shè)置問題，對(duì)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)撥：①《西游記》體現(xiàn)了哪兩方面的藝術(shù)特色和怎樣的藝術(shù)魅力？②作品中的孫悟空、唐僧、豬八戒、沙僧等人物各有什么個(gè)性特點(diǎn)？在他們的對(duì)話中表達(dá)了怎樣的奇趣？③《西游記》表達(dá)了怎樣的思維和意識(shí)？④《西游記》的敘事策略是怎樣的？通過以上的點(diǎn)撥，使學(xué)生在對(duì)作品進(jìn)行閱讀時(shí)更具指向性，更有針對(duì)性地把握文章的脈絡(luò)，以深化對(duì)名著的理解。初中生正處于開啟心智的良好階段，大量地閱讀名著，對(duì)于幫助他們進(jìn)行語文學(xué)習(xí)，是大有裨益的。在教學(xué)中，應(yīng)當(dāng)不斷地對(duì)教學(xué)策略進(jìn)行創(chuàng)新，使學(xué)生真正熱愛名著。護(hù)理查房：血小板減少病人的護(hù)理46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心1血液風(fēng)濕科護(hù)理查房血小板減少病人的護(hù)理景婷2014年8月血液風(fēng)濕科護(hù)理查房2病例導(dǎo)入姓名:郭茂性別:女年齡:63■現(xiàn)病史:患者反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑兩年,鼻出血一天于2012-050714:20送入我科既往史:身體健康家族史:無里過敏史:無PE:神志清楚,精神差。病例導(dǎo)入3護(hù)理體檢⊙主訴:反復(fù)皮膚瘀點(diǎn)瘀斑兩年,鼻出血一天0生命體征:T:37P:138R:30BP:125/60mmHg雙側(cè)瞳孔等大等圓,約0.3cm,對(duì)光反射靈敏◎神志清楚,精神差,營養(yǎng)良好,無貧血貌,雙下肢皮膚可見少量瘀點(diǎn)瘀斑。護(hù)理體檢4輔助檢查帝血常規(guī)3月7號(hào):出:119g/L,血小板:20×109L齡3月8號(hào):H:107g/L,血小板:20×109帝3月9號(hào):Hb:104g/L,血小板:20×10L血細(xì)胞細(xì)胞形態(tài)學(xué)會(huì)診報(bào)告:白細(xì)胞總數(shù)大致正常X-Ray診斷報(bào)告:心肺未見異常多普勒B超檢査:肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯異常。骨穿:巨核全片大于400個(gè),血小板減少,顆粒性巨核細(xì)胞」92%,產(chǎn)板型巨核細(xì)胞2%輔助檢查5入科處理給予抑制免疫、止血、保護(hù)臟器、升血小板等對(duì)癥支持治療。心電監(jiān)護(hù),吸氧。適當(dāng)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛,積極抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、調(diào)脂,維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。繼續(xù)完善相關(guān)輔助檢查,密切觀察病情變化。低鹽、低脂飲食,監(jiān)測(cè)生命體征,絕對(duì)臥床休息。入科處理6診斷?血小板減少!診斷?7定義由骨髓中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生,在血液中屬于最小的細(xì)胞。血小板正常值)0010功能】止血、凝血、修復(fù)血管內(nèi)膜定義8定義及原因血小板生成減血小板破壞過血小板消耗過少:如再生障多:如特發(fā)性多:DIC、血栓礙性貧血,急血小板減少性性血小板減少白血病等紫癜性紫癜血小板減少(當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<100×109L定義及原因9臨床特征1的部位皮膚黏膜:牙齦出血、皮以皮膚黏膜為主,重膚瘀點(diǎn)、紫癜,常見大片瘀斑。癥常有內(nèi)臟出血。血腫、手術(shù)或外傷后出血不止出血的表現(xiàn)一內(nèi)臟出血、眼底出血常見月經(jīng)出血多見關(guān)節(jié)腔出血少見臨床特征10護(hù)理查房：