腹主動脈瘤(護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí))

護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

--腹主動脈瘤1

231腹主動脈瘤相關(guān)知識腹主動脈瘤的治療腹主動脈瘤的護(hù)理AddYourText重點(diǎn)內(nèi)容2腹主動脈瘤概述腹主動脈瘤是因?yàn)閯用}中層結(jié)構(gòu)破壞，動脈壁不能承受血流沖擊的壓力，而形成的局部或者廣泛性擴(kuò)張或膨出，直徑>正常50％。臨床上把位于腎動脈水平以上的腹主動脈瘤稱為胸腹主動脈瘤（5%），位于腎動脈水平以下的稱為腹主動脈瘤（95%）。3解剖圖4腹主動脈瘤發(fā)病特點(diǎn)1234發(fā)病特點(diǎn)瘤體直徑>5cm在男性中占0.5％幾乎所有動脈瘤破裂均發(fā)生于65歲以上男性男性（>60歲）：4％～9％5腹主動脈瘤的危險因素高血壓冠心病吸煙家族史腦血管病高膽固醇血癥6腹主動脈瘤的病因退行性疾?。耗倚灾心乃?，主動脈夾層遺傳性疾?。厚R方綜合征，主動脈縮窄等動脈粥樣硬化血管炎：大血管炎，巨細(xì)胞動脈炎，SLE等創(chuàng)傷感染性因素：真菌，結(jié)核，葡萄球菌，沙門菌等7腹主動脈瘤的臨床表現(xiàn)

不典型，常為體檢發(fā)現(xiàn)腹部搏動性腫塊：最典型體征，常位于臍周疼痛壓迫鄰近臟器急性動脈血栓出血8腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)腹部搏動性腫塊多位于臍周或左上腹部同時有髂動脈瘤時，向同側(cè)髂窩延伸搏動具有多向性膨脹感的特點(diǎn)可伴震顫和血管雜音，有壓痛9腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)疼痛多數(shù)表現(xiàn)為腹部輕度不適或脹痛瘤體侵犯腰椎，出現(xiàn)腰背部疼痛突發(fā)的劇烈腹痛或腰背痛，是動脈瘤破裂的征象10腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)壓迫鄰近臟器壓迫十二指腸和空腸，引起消化道癥狀，如腹脹、納差壓迫輸尿管，出現(xiàn)尿路梗阻壓迫下腔靜脈，肢體腫脹壓迫膽總管，出現(xiàn)梗阻性黃疸11腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)急性動脈栓塞在膨大的瘤部，血流減慢，形成渦流，可產(chǎn)生附壁血栓血栓脫落，可引起腹主動脈分支的急性栓塞，引起急性動脈缺血的臨床表現(xiàn)12腹主動脈瘤臨床表現(xiàn)動脈瘤破裂出血腹腔內(nèi)快速大量出血腹膜后巨大血腫：腹部或腰背部突發(fā)劇痛并伴有失血性休克主動脈-腸瘺：消化道反復(fù)大量出血主動脈-下腔靜脈瘺：充血性心力衰竭13腹主動脈瘤常見并發(fā)癥主動脈－腸瘺動靜脈瘺（動脈瘤潰破入下腔靜脈動脈瘤破裂慢性消耗性凝血障礙感染外周動脈栓塞突發(fā)完全性血栓形成14輔助檢查腹部平片：動脈瘤壁鈣化（蛋殼征）B超：瘤體大小及有無附壁血栓CT：是否存在夾層動脈瘤，與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系腹主動脈造影、數(shù)字減影血管造影（DSA）：瘤體的大小、范圍，是否累及主要分支，為確診及決定手術(shù)方案提供依據(jù)15輔助檢查16腹主動脈瘤的治療1、保守治療2、手術(shù)治療17腹主動脈瘤的保守治療嚴(yán)密監(jiān)測：瘤體直徑<4cm，建議每2～3年進(jìn)行一次B超檢查；瘤體直徑>4～5cm，需要嚴(yán)密監(jiān)測，建議每年至少行一次B超或CT檢查。一旦發(fā)現(xiàn)瘤體>5cm，或監(jiān)測期間瘤體增長速度過快，需要盡早手術(shù)治療。藥物治療：在觀察期間應(yīng)嚴(yán)格戒煙，控制血壓和心率?？诜率荏w阻滯劑可以降低動脈硬化引起腹主動脈瘤的擴(kuò)張速度，有效降低破裂率，減少圍手術(shù)期不良心臟事件導(dǎo)致的死亡。18腹主動脈瘤的手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥>5.5cm者建議手術(shù)，<5.5cm者建議定期B超復(fù)查瘤體繼續(xù)增大伴疼痛者動脈瘤趨于破裂者瘤壁內(nèi)夾層血腫產(chǎn)生劇痛者動脈瘤并發(fā)感染者瘤體增大壓迫鄰近重要組織或器官者動脈瘤內(nèi)附壁血栓引起遠(yuǎn)端動脈栓塞者19思考題一：

針對腹主動脈瘤的病人，我們應(yīng)該給予哪些護(hù)理措施?20腹主動脈瘤的護(hù)理急性期，患者絕對臥床休息，避免勞累心理護(hù)理，避免情緒波動控制血壓，做好飲食宣教，給予低鹽飲食避免突然加大腹壓的運(yùn)動，如劇烈咳嗽、用力排便、排尿和身體大幅度活動，如突然坐起、強(qiáng)烈扭曲上身、突然彎腰等動作。注意護(hù)理安全，防止腹部受到撞擊21思考題二：

腹主動脈瘤的觀察要點(diǎn)有哪些？22腹主動脈瘤病情觀察要點(diǎn)觀察腹痛情況，部位，性質(zhì)，持續(xù)時間觀察患者生命體征，尤其是血壓與心率的變化觀察患者嘔吐及排便情況，有無黑便觀察患者有無黃疸，有無排尿困難觀察雙下肢血運(yùn)情況，有無蒼白，冰冷、足背動脈搏動消失等情況23思考題三

當(dāng)你獨(dú)自值班時，如果病人突然訴腹部劇烈疼痛你首先考慮患者發(fā)生什么情況，該如何處理？24

患者有可能發(fā)生了腹主動脈瘤破裂出血；應(yīng)迅速通知醫(yī)生，建立靜脈通道，吸氧，備血，監(jiān)測生命體征，神智，尿量。出現(xiàn)心跳呼吸停止應(yīng)胸外心臟按壓，麻醉科插管，心電圖，安撫家屬。25思考題四：

針對患者的疾病我們應(yīng)給予哪些健康教育？26腹主動脈瘤健康教育行為及飲食指導(dǎo)：戒煙、避免腹部撞擊，低膽固醇低脂飲食。用藥指導(dǎo)：降壓藥，抗凝藥。經(jīng)常自我檢查腹部有無搏動性腫塊注意有無下肢血栓形成隨訪：每半年復(fù)查B超、每一年復(fù)查CT，定期門診復(fù)查移位情況