流行性出血熱課件講義

流行性出血熱ppt流行性出血熱ppt1流行性出血熱ppt流行性出血熱ppt1一、概述Background

流行性出血熱,屬于病毒性出血熱(viral

hemorrhagicfever)中的腎綜合征出血熱(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome)是由鼠傳播的自然疫源性傳染病。臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱(hyperpyrexia)、出血(hemorrhage)、低血壓(hypotention)

和急性腎功能衰竭

(acuterenalfailure)。一、概述Background

流行性出血熱,屬于病2一、概述Background

流行性出血熱,屬于病二、病原學(xué)Etiology

(一)病原體：Hantavirus1.

HFRS:Hantavirusinoldworld:hantaanvirus,seoulvirus,puumalavirus,prospecthillvirus2.HPS:Hantavirusinnewworld:sinnombrevirus二、病原學(xué)Etiology(一)病原體：Hant3二、病原學(xué)Etiology(一)病原體：Hant〔二〕病毒的形態(tài)：為單股負(fù)鏈RNA病毒，圓形或卵圓形，直徑大小不一〔三〕基因構(gòu)造及其編碼蛋白質(zhì)：分為大、中、小〔即L、M、S〕三個(gè)片段?！捕巢《镜男螒B(tài)：為單股負(fù)鏈RNA病毒，圓形或卵圓形，4〔二〕病毒的形態(tài)：為單股負(fù)鏈RNA病毒，圓形或卵圓形，季節(jié)性(Seasonal):最關(guān)鍵時(shí)期，救治重點(diǎn)：防“三高〞。1、補(bǔ)充血容量：“一早二快三適量〞少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；1、血常規(guī):WBC,RBC,PLT★一加重：出血加重三：流行病學(xué)

Epidemiology(一)傳染源(sourceofinfection)1、黑線姬鼠：

2、褐家鼠：

3、大林姬鼠：季節(jié)性(Seasonal):三：流行病學(xué)Epidemi5季節(jié)性(Seasonal):三：流行病學(xué)Epidemi

(二)傳播途徑：(routeofinfection)1、呼吸道傳播

2、消化道傳播

3、接觸傳播

4、垂直傳播

5、蟲媒傳播(二)傳播途徑：(routeofin6(二)傳播途徑：(routeofin(三)易感性(susceptibility):(四)流行特征(epidemiologicfeature):地區(qū)性(regional):季節(jié)性(Seasonal):周期性(periodicity):人群分布(distributing):疫區(qū)流行類型：〔1〕姬鼠型疫區(qū)：〔2〕家鼠型疫區(qū)：〔3〕混合型疫區(qū)：(三)易感性(susceptibility):7(三)易感性(susceptibility):(三)易感性(四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖：〔一〕發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis):復(fù)雜，至今尚未完全清楚。1、病毒直接作用：2、免疫應(yīng)答〔immuneresponse〕作用:〔二〕病理生理(pathophysiology):1、shock：2、hemorrhage：3、renalfailure：四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖：〔一〕發(fā)病機(jī)制(Pathogenes8四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖：〔一〕發(fā)病機(jī)制(Pathogenes〔三〕病理解剖(pathologicanatomy)以小血管〔小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管〕內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死為主。

〔三〕病理解剖(pathologicanatomy)9〔三〕病理解剖(pathologicanatomy)〔三〕五、臨床表現(xiàn)：Clinicmanifestation潛伏期(Incubationperiod)

6-46天，平均2周三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過：可重疊或越期。

a.發(fā)熱期：

b.低血壓休克期：

c.少尿期：

d.多尿期：

e.恢復(fù)期：五、臨床表現(xiàn)：Clinicmanifestation潛伏期10五、臨床表現(xiàn)：Clinicmanifestation潛伏期1、發(fā)熱期feverstage1)中毒病癥a.發(fā)熱：急起高熱，短程，熱退病加重b.三痛：頭痛腰痛眼眶痛c.消化道病癥：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉d.神經(jīng)系統(tǒng)病癥：較少。煩躁、譫妄等。1、發(fā)熱期feverstage111、發(fā)熱期feverstage1、發(fā)熱期fevers2)充血、出血、滲出征:

a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅—“酒醉貌〞b.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn)—“搔抓樣或條痕樣〞c.一腫：球結(jié)膜水腫—“水泡眼〞3)腎損害：早期大量蛋白尿

“發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害〞2)充血、出血、滲出征:

a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅—“酒122)充血、出血、滲出征:

a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅—“酒流行性出血熱課件講義13流行性出血熱課件講義132、低血壓休克期hypotensionshockstage失血漿性低血容量性休克，即“原發(fā)性休克“(Primaryshock)發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)BP下降。1〕微循環(huán)灌注缺乏表現(xiàn)2〕急性腎衰3〕出血病癥加重總體印象是:“熱退病加重〞2、低血壓休克期hypotensionshocksta142、低血壓休克期hypotensionshocksta3、少尿期oliguriastage少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比重、尿鈉、尿尿素氮/血尿素氮；補(bǔ)液1〕尿毒癥表現(xiàn)：“尿中毒〞胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、各種出血。2〕酸堿平衡紊亂:“酸中毒〞3)“水中毒〞:水潴留、高血容量綜合征

3、少尿期oliguriastage153、少尿期oliguriastage3、少尿期ol4〕電解質(zhì)紊亂；高血鉀、低血鈉、低血鈣5〕出血加重：可有內(nèi)臟出血、腔道大出血4〕電解質(zhì)紊亂；164〕電解質(zhì)紊亂；4〕電解質(zhì)紊亂；16少尿期腎損害及出血病癥達(dá)頂峰。是本病最兇險(xiǎn)的階段主要表現(xiàn)：★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒★二紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂★一加重：出血加重少尿期腎損害及出血病癥達(dá)頂峰。是本病17少尿期腎損害及出血病癥達(dá)頂峰。是本病少尿期腎損害及出血病癥達(dá)4、多尿期polyreastage分期：1〕移行期：尿量500-2000ml/日2〕多尿早期：尿量>2000ml/日3〕多尿后期：尿量>3000ml/日，逐日增加，一般4000-8000ml/日，少數(shù)可達(dá)15000ml/日以上。本期水電解質(zhì)紊亂達(dá)頂峰,也易并發(fā)感染,甚至出現(xiàn)第二次休克。4、多尿期polyreastage184、多尿期polyreastage4、多尿期pol5、恢復(fù)期convalescentstage一般1-3月。標(biāo)志：尿量逐漸回復(fù)到<2000ml/日。但腎功能完全恢復(fù)那么需更長(zhǎng)時(shí)間。5、恢復(fù)期convalescentstage195、恢復(fù)期convalescentstage5、恢復(fù)期輕中重危重體溫39OC40OC>40OC40OC以上(超高溫)毒血癥輕較重嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀抽搐、昏迷、意識(shí)障礙血壓正常（<12KPa）低血壓過程（<9.5KPa）有休克癥狀頑固性休克24h以上出血皮膚粘膜出血出血現(xiàn)象明顯嚴(yán)重,有腔道出血腔道大出血,血小板<2萬/mm3尿蛋白+~++++~+++++膜狀物+++~+++膜狀物輕中重危重體溫39OC40OC>40OC4020輕中重危重體溫39OC40OC>40OC40六、并發(fā)癥complications1、內(nèi)臟出血：2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：3、肺水腫：1〕心衰性水腫:由hypervolemicsyndrome或心肌損害引起，主要由于心功能不良及肺泡內(nèi)大量滲出致。2〕急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕:respiratoryfailure死亡。

六、并發(fā)癥complications1、內(nèi)臟出血：21六、并發(fā)癥complications1、內(nèi)臟出血：六、并發(fā)七、實(shí)驗(yàn)室檢查：

Laboratorytest1、血常規(guī):WBC,RBC,PLT2、尿常規(guī):膜樣物,蛋白〔+++〕～〔++++〕3、腎功生化檢查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/K4、病原及免疫學(xué)檢查:確診本病。早期病人血、尿及尿沉渣細(xì)胞及中可檢出病毒抗原。IgG和IgM抗體檢測(cè)IgM1:20及IgG大于1:40,雙份血清4倍上升.七、實(shí)驗(yàn)室檢查：Laboratorytest1、血常規(guī):22七、實(shí)驗(yàn)室檢查：Laboratorytest1、血常規(guī):八、診斷與鑒別診斷〔一〕診斷(diagnosis)1、流行病學(xué)資料：病史2、臨床表現(xiàn)：1〕三主征：發(fā)熱中毒病癥、充血/出血/外滲、腎臟受損表現(xiàn)。2〕典型的五期經(jīng)過。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：八、診斷與鑒別診斷〔一〕診斷(diagnosis)23八、診斷與鑒別診斷〔一〕診斷(diagnosis)八、診〔二〕鑒別診斷(differentialdiagnosis)1、流感2、敗血癥3、鉤體4、流腦5、急腹癥6、重型肝炎〔二〕鑒別診斷(differentialdiagnos24〔二〕鑒別診斷(differentialdiagnos九、治療treatment

“三早一就〞〔一〕發(fā)熱期治療：本期以防休克為重點(diǎn)1、抗病毒治療：2、改善中毒病癥：3、減輕外滲：4、預(yù)防DIC：九、治療treatment

“三早一就〞25九、治療treatment

“三早一就〞九、治療〔二〕低血壓休克期治療:1、補(bǔ)充血容量：“一早二快三適量〞2、糾正酸中毒：3、血管活性藥物：4、激素：〔二〕低血壓休克期治療:26〔二〕低血壓休克期治療:〔二〕低血壓休克期治療:26〔三〕少尿期治療：少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比重、尿鈉、尿尿素氮/血尿素氮；補(bǔ)液最關(guān)鍵時(shí)期，救治重點(diǎn)：防“三高〞。原那么：穩(wěn)：內(nèi)環(huán)境三限：水、鹽、蛋白一降：降血壓一維持：水電解及滲透壓平衡促：利尿?qū)В簩?dǎo)瀉放：放血〔目前已少用〕透：透析〔血透、腹透〕〔三〕少尿期治療：27〔三〕少尿期治療：〔三〕少尿期治療：27〔四〕多尿期治療本期救治的重點(diǎn)是防治水、電解質(zhì)紊亂。1、移行期和多尿早期處理原那么同少尿期。多尿期應(yīng)積極補(bǔ)充水、電解質(zhì)，尤其是補(bǔ)鉀。以口服補(bǔ)液為主。3、防治繼發(fā)感染?！菜摹扯嗄蚱谥委?8〔四〕多尿期治療〔四〕多尿期治療28〔五〕恢復(fù)期治療此期仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。〔五〕恢復(fù)期治療29〔五〕恢復(fù)期治療〔五〕恢復(fù)期治療29總結(jié)一個(gè)口訣：退熱注意防休克；休克少尿防出血；少尿期間防“三高〞；多尿注意補(bǔ)水電；整個(gè)病程防感染；“三早一就〞莫延遲。流行性出血熱課件講義30流行性出血熱課件講義30十、預(yù)防

prevention防鼠滅鼠個(gè)人防護(hù)預(yù)防疫苗疫情監(jiān)測(cè)十、預(yù)防prevention防鼠滅鼠31十、預(yù)防prevention防鼠滅鼠十、預(yù)防p流行性出血熱課件講義32流行性出血熱課件講義32流行性出血熱課件講義33流行性出血熱課件講義33流行性出血熱ppt流行性出血熱ppt34流行性出血熱ppt流行性出血熱ppt34一、概述Background

流行性出血熱,屬于病毒性出血熱(viral

hemorrhagicfever)中的腎綜合征出血熱(hemorrhagicfeverwithrenalsyndrome)是由鼠傳播的自然疫源性傳染病。臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱(hyperpyrexia)、出血(hemorrhage)、低血壓(hypotention)

和急性腎功能衰竭

(acuterenalfailure)。一、概述Background

流行性出血熱,屬于病35一、概述Background

流行性出血熱,屬于病二、病原學(xué)Etiology

(一)病原體：Hantavirus1.

HFRS:Hantavirusinoldworld:hantaanvirus,seoulvirus,puumalavirus,prospecthillvirus2.HPS:Hantavirusinnewworld:sinnombrevirus二、病原學(xué)Etiology(一)病原體：Hant36二、病原學(xué)Etiology(一)病原體：Hant〔二〕病毒的形態(tài)：為單股負(fù)鏈RNA病毒，圓形或卵圓形，直徑大小不一〔三〕基因構(gòu)造及其編碼蛋白質(zhì)：分為大、中、小〔即L、M、S〕三個(gè)片段?！捕巢《镜男螒B(tài)：為單股負(fù)鏈RNA病毒，圓形或卵圓形，37〔二〕病毒的形態(tài)：為單股負(fù)鏈RNA病毒，圓形或卵圓形，季節(jié)性(Seasonal):最關(guān)鍵時(shí)期，救治重點(diǎn)：防“三高〞。1、補(bǔ)充血容量：“一早二快三適量〞少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；1、血常規(guī):WBC,RBC,PLT★一加重：出血加重三：流行病學(xué)

Epidemiology(一)傳染源(sourceofinfection)1、黑線姬鼠：

2、褐家鼠：

3、大林姬鼠：季節(jié)性(Seasonal):三：流行病學(xué)Epidemi38季節(jié)性(Seasonal):三：流行病學(xué)Epidemi

(二)傳播途徑：(routeofinfection)1、呼吸道傳播

2、消化道傳播

3、接觸傳播

4、垂直傳播

5、蟲媒傳播(二)傳播途徑：(routeofin39(二)傳播途徑：(routeofin(三)易感性(susceptibility):(四)流行特征(epidemiologicfeature):地區(qū)性(regional):季節(jié)性(Seasonal):周期性(periodicity):人群分布(distributing):疫區(qū)流行類型：〔1〕姬鼠型疫區(qū)：〔2〕家鼠型疫區(qū)：〔3〕混合型疫區(qū)：(三)易感性(susceptibility):40(三)易感性(susceptibility):(三)易感性(四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖：〔一〕發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis):復(fù)雜，至今尚未完全清楚。1、病毒直接作用：2、免疫應(yīng)答〔immuneresponse〕作用:〔二〕病理生理(pathophysiology):1、shock：2、hemorrhage：3、renalfailure：四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖：〔一〕發(fā)病機(jī)制(Pathogenes41四、發(fā)病機(jī)制與病理解剖：〔一〕發(fā)病機(jī)制(Pathogenes〔三〕病理解剖(pathologicanatomy)以小血管〔小動(dòng)脈、小靜脈、毛細(xì)血管〕內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死為主。

〔三〕病理解剖(pathologicanatomy)42〔三〕病理解剖(pathologicanatomy)〔三〕五、臨床表現(xiàn)：Clinicmanifestation潛伏期(Incubationperiod)

6-46天，平均2周三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害五期經(jīng)過：可重疊或越期。

a.發(fā)熱期：

b.低血壓休克期：

c.少尿期：

d.多尿期：

e.恢復(fù)期：五、臨床表現(xiàn)：Clinicmanifestation潛伏期43五、臨床表現(xiàn)：Clinicmanifestation潛伏期1、發(fā)熱期feverstage1)中毒病癥a.發(fā)熱：急起高熱，短程，熱退病加重b.三痛：頭痛腰痛眼眶痛c.消化道病癥：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉d.神經(jīng)系統(tǒng)病癥：較少。煩躁、譫妄等。1、發(fā)熱期feverstage441、發(fā)熱期feverstage1、發(fā)熱期fevers2)充血、出血、滲出征:

a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅—“酒醉貌〞b.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn)—“搔抓樣或條痕樣〞c.一腫：球結(jié)膜水腫—“水泡眼〞3)腎損害：早期大量蛋白尿

“發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害〞2)充血、出血、滲出征:

a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅—“酒452)充血、出血、滲出征:

a.三紅：面紅，眼紅，頸胸紅—“酒流行性出血熱課件講義46流行性出血熱課件講義462、低血壓休克期hypotensionshockstage失血漿性低血容量性休克，即“原發(fā)性休克“(Primaryshock)發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)BP下降。1〕微循環(huán)灌注缺乏表現(xiàn)2〕急性腎衰3〕出血病癥加重總體印象是:“熱退病加重〞2、低血壓休克期hypotensionshocksta472、低血壓休克期hypotensionshocksta3、少尿期oliguriastage少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比重、尿鈉、尿尿素氮/血尿素氮；補(bǔ)液1〕尿毒癥表現(xiàn)：“尿中毒〞胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)病癥、各種出血。2〕酸堿平衡紊亂:“酸中毒〞3)“水中毒〞:水潴留、高血容量綜合征

3、少尿期oliguriastage483、少尿期oliguriastage3、少尿期ol4〕電解質(zhì)紊亂；高血鉀、低血鈉、低血鈣5〕出血加重：可有內(nèi)臟出血、腔道大出血4〕電解質(zhì)紊亂；494〕電解質(zhì)紊亂；4〕電解質(zhì)紊亂；49少尿期腎損害及出血病癥達(dá)頂峰。是本病最兇險(xiǎn)的階段主要表現(xiàn)：★三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒★二紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂★一加重：出血加重少尿期腎損害及出血病癥達(dá)頂峰。是本病50少尿期腎損害及出血病癥達(dá)頂峰。是本病少尿期腎損害及出血病癥達(dá)4、多尿期polyreastage分期：1〕移行期：尿量500-2000ml/日2〕多尿早期：尿量>2000ml/日3〕多尿后期：尿量>3000ml/日，逐日增加，一般4000-8000ml/日，少數(shù)可達(dá)15000ml/日以上。本期水電解質(zhì)紊亂達(dá)頂峰,也易并發(fā)感染,甚至出現(xiàn)第二次休克。4、多尿期polyreastage514、多尿期polyreastage4、多尿期pol5、恢復(fù)期convalescentstage一般1-3月。標(biāo)志：尿量逐漸回復(fù)到<2000ml/日。但腎功能完全恢復(fù)那么需更長(zhǎng)時(shí)間。5、恢復(fù)期convalescentstage525、恢復(fù)期convalescentstage5、恢復(fù)期輕中重危重體溫39OC40OC>40OC40OC以上(超高溫)毒血癥輕較重嚴(yán)重神經(jīng)精神癥狀抽搐、昏迷、意識(shí)障礙血壓正常（<12KPa）低血壓過程（<9.5KPa）有休克癥狀頑固性休克24h以上出血皮膚粘膜出血出血現(xiàn)象明顯嚴(yán)重,有腔道出血腔道大出血,血小板<2萬/mm3尿蛋白+~++++~+++++膜狀物+++~+++膜狀物輕中重危重體溫39OC40OC>40OC4053輕中重危重體溫39OC40OC>40OC40六、并發(fā)癥complications1、內(nèi)臟出血：2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：3、肺水腫：1〕心衰性水腫:由hypervolemicsyndrome或心肌損害引起，主要由于心功能不良及肺泡內(nèi)大量滲出致。2〕急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕:respiratoryfailure死亡。

六、并發(fā)癥complications1、內(nèi)臟出血：54六、并發(fā)癥complications1、內(nèi)臟出血：六、并發(fā)七、實(shí)驗(yàn)室檢查：

Laboratorytest1、血常規(guī):WBC,RBC,PLT2、尿常規(guī):膜樣物,蛋白〔+++〕～〔++++〕3、腎功生化檢查:BUN,Cr/Na,Cl,Ca/K4、病原及免疫學(xué)檢查:確診本病。早期病人血、尿及尿沉渣細(xì)胞及中可檢出病毒抗原。IgG和IgM抗體檢測(cè)IgM1:20及IgG大于1:40,雙份血清4倍上升.七、實(shí)驗(yàn)室檢查：Laboratorytest1、血常規(guī):55七、實(shí)驗(yàn)室檢查：Laboratorytest1、血常規(guī):八、診斷與鑒別診斷〔一〕診斷(diagnosis)1、流行病學(xué)資料：病史2、臨床表現(xiàn)：1〕三主征：發(fā)熱中毒病癥、充血/出血/外滲、腎臟受損表現(xiàn)。2〕典型的五期經(jīng)過。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：八、診斷與鑒別診斷〔一〕診斷(diagnosis)56八、診斷與鑒別診斷〔一〕診斷(diagnosis)八、診