F-衛(wèi)生服務與健康-

FUDANUNIVERSITYPUBLICHEALTHSCHOOL預防醫(yī)學DepartmentofPreventiveMedicineFUDANUNIVERSITYPUBLICHEALTHSCHOOLDepartmentofPreventiveMedicine公共衛(wèi)生學院預防醫(yī)學教研室衛(wèi)生服務與健康－1李洋講師第六章衛(wèi)生服務與健康Healthcaresystem衛(wèi)生系統與衛(wèi)生組織機構醫(yī)療保障制度衛(wèi)生服務質量保證與依法行醫(yī)

衛(wèi)生系統與衛(wèi)生組織機構醫(yī)療保障制度衛(wèi)生服務質量保證與依法行醫(yī)

第一節(jié)衛(wèi)生系統與衛(wèi)生組織機構衛(wèi)生系統衛(wèi)生系統（healthsystem）是在一定的法律和規(guī)章制度所規(guī)定的范圍內，提供以促進、恢復和維護健康為基本目標的活動的總體。第一節(jié)衛(wèi)生系統與衛(wèi)生組織機構衛(wèi)生系統狹義：在一定法律和政策的框架內的組織網絡，旨在組織、分配和利用現有的社會資源為全社會提供衛(wèi)生保健服務，通過保證公平、效益和效果平衡，衛(wèi)生機構與服務人群的互動，實現維護人民的健康和提高生活質量的目的。第一節(jié)衛(wèi)生系統與衛(wèi)生組織機構我國的衛(wèi)生系統由以下三部分組成衛(wèi)生服務醫(yī)療保障衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督第一節(jié)衛(wèi)生系統與衛(wèi)生組織機構衛(wèi)生服務衛(wèi)生部門使用衛(wèi)生資源向居民提供預防、保健、醫(yī)療和康復的過程，其功能包括健康促進、疾病預防、治療和康復。衛(wèi)生服務系統衛(wèi)生服務的載體，主要指城鄉(xiāng)衛(wèi)生設施網絡、衛(wèi)生人力資源的發(fā)展、衛(wèi)生機構的運行機制第一節(jié)衛(wèi)生系統與衛(wèi)生組織機構醫(yī)療保障系統社會保障體系的重要組成部分，通過資金的籌集，為衛(wèi)生服務提供合理的物質資源的支持，與衛(wèi)生服務系統相互作用，共同承擔保護人們健康的職能。第一節(jié)衛(wèi)生系統與衛(wèi)生組織機構衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督系統是政府管理社會衛(wèi)生工作的重要保障，其主要職能是依法對影響人民健康的物品、場所、環(huán)境等進行監(jiān)督和管理，控制危險因素，保護人民健康權益。第一節(jié)衛(wèi)生系統與衛(wèi)生組織機構我國的衛(wèi)生事業(yè)的性質是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè)。在社會主義市場經濟體制下，我國的衛(wèi)生事業(yè)是由國家、集體和個人共同投資、共同受益的公益事業(yè)，不以盈利為目的。同時，政府對衛(wèi)生事業(yè)實行一定的福利政策，各級政府都應明確給予衛(wèi)生事業(yè)合理的投入，并應隨著經濟的發(fā)展而不斷提高投入的比例。衛(wèi)生系統五要素人、財、物、任務和信息衛(wèi)生系統3大功能衛(wèi)生服務提供公平對待所有人滿足人群非衛(wèi)生服務的期望衛(wèi)生系統績效的三個目標

HealthSystemsPerformance

提高所服務人群的健康水平（betterhealth）反應性 （responsiveness）財務籌資的公正性 （fairnessinfinancialcontribution）人群健康最佳地能夠達到的平均水平最低地存在個體和人群間的健康差別衛(wèi)生服務需要

(healthservicesneed)主要取決于居民的自身健康狀況，是依據人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在差距而提出的對醫(yī)療、預防、保健、康復等服務的客觀需要，包括個人覺察到的需要(perceivedneed)和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要。衛(wèi)生服務需求

（healthservicesdemand）是從經濟和價值觀念出發(fā)，指在一定時期內、一定價格水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務量。分為兩類由需要轉化而來的需求沒有需要的需求衛(wèi)生服務需要與需求的關系需要未認識到的需要Ⅰ認識到的需要Ⅱ需求需要=需求Ⅲ沒有需要的需求Ⅳ衛(wèi)生服務利用

（healthservicesutilization）是需求者實際利用衛(wèi)生服務的數量（即有效需求量），是人群衛(wèi)生服務需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結果。衛(wèi)生服務需要、需求與利用之間的關系需要未認識到的需要Ⅰ認識到的需要Ⅱ需求需要=需求Ⅲ沒有需要的需求Ⅳ需求得到了滿足（利用）衛(wèi)生系統反應性

（responsiveness）是衛(wèi)生系統的產出之一，它是指衛(wèi)生系統對個體非健康方面普遍合理期望的認知和適當的反應。衛(wèi)生系統反應性

（responsiveness）可以理解為衛(wèi)生系統的一種能力，顯示衛(wèi)生系統在與患者或人群的互動過程中，衛(wèi)生系統滿足人們除改善健康之外的其它合理期望的能力衛(wèi)生系統反應性

（responsiveness）兩個主要的組成部分：對人的尊重和以服務對象為中心。反應性相關的評價指標1、對人的尊重（50％）尊嚴（就診過程中受到醫(yī)務人員的尊重、體驗時身體隱私部位受到保護等）（16.7%)保密性（如病史應得到保密、與醫(yī)務人員的交談應到保密等）（16.7%)自主性（如允許參與治療護理方案的決定、治療或化驗前征得病人同意等）（16.7%)2、以服務對象為中心(50%)治療的及時性（如到醫(yī)院近、急診快、化驗檢查快、等候預約時間短等）(20%)就醫(yī)中的選擇性（如可選擇醫(yī)務人員、允許轉診等）(5%)就醫(yī)環(huán)境的舒適度（如候診室有足夠空間、清潔的衛(wèi)生設施等）(15%)社會支持程度（如允許親友探視、提供食品或物品、宗教信仰自由不受限制等）(10%)

GroupDiscussion作為一個患者，你對經常就診醫(yī)院的反應性水平有何評價？作為一位醫(yī)學生，你對實習或見習中觀察到的相應醫(yī)院的反應性水平有何評價？作為一位未來的醫(yī)生，你對將來工作中提供衛(wèi)生服務反應性有何設想和建議？衛(wèi)生系統反應性近年來衛(wèi)生領域中反應性這一概念的出現與發(fā)展，體現了衛(wèi)生系統對公民基本權利的重視。衛(wèi)生系統反應性 提高反應性是改善醫(yī)患關系、增強衛(wèi)生服務機構競爭力的有力手段。 由于現階段緊張的醫(yī)患關系是人們關注的一個焦點問題，醫(yī)療糾紛不斷出現，致使病人與媒體稱醫(yī)院為冷漠老大，而醫(yī)生則對自己的人身安全擔憂，對執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿；醫(yī)療事故處理條例的出臺，使人們對醫(yī)患雙方的利益更加關注。故提高反應性是消除緊張醫(yī)患關系的重要措施。公平性

（Equity）所有的服務與資源都能公平地獲得Equity： 公平Equality： 平等衛(wèi)生保健公平性

(equityinhealthcare)指按照需要公正、平等地分配各種可利用的衛(wèi)生資源,使整個人群都能有相同的機會從中受益。即相同的健康需要應有相同的服務可及性,相同的需要應獲得相同的衛(wèi)生服務利用,所有的社會成員所接受的衛(wèi)生服務質量應該相同。衛(wèi)生保健公平性

(equityinhealthcare)衛(wèi)生服務利用的公平性包括水平公平和垂直公平。水平公平指相同的衛(wèi)生服務需要應該獲得相同的衛(wèi)生服務利用；垂直公平指具有不同衛(wèi)生服務需要的人群,應該獲得不同的衛(wèi)生服務利用,或者對于不同健康狀況的個體需要提供不同的衛(wèi)生服務。籌資的公平性

(equityinhealthfinancing）指根據支付能力而非疾病的危險來分散每個家庭因支付衛(wèi)生系統的花費而面臨的風險?；I資的公平性

(equityinhealthfinancing）分為水平公平和垂直公平。前者指不同社會類別人群,支付相同的費用應該獲得相同的衛(wèi)生服務利用；后者指個體在為健康籌資時,支付額應與其支付能力相一致,支付能力越高,支付的籌資額應越大。健康公平性

(equityinhealth)指不同社會人群(如不同收入、不同種族、不同性別等)具有相同的健康狀況或健康差別盡可能縮小,或者說不同人群具有相同的獲得健康的機會。 衛(wèi)生服務所涉及到的三種公平性,其最終的目的都是為了實現人人健康。

通過分析衛(wèi)生服務需要、需求和利用的關系，提供適合的衛(wèi)生服務；滿足人們對衛(wèi)生系統中改善非健康方面的普遍的、合理的期望---反應性；努力降低社會各類人群之間在健康和衛(wèi)生服務利用上的不公正和不應有的社會差距,力求使每個社會成員能夠達到基本生存標準---公平性。衛(wèi)生系統的功能和目標衛(wèi)生組織機構衛(wèi)生行政組織衛(wèi)生服務組織醫(yī)療機構預防保健機構群眾性衛(wèi)生組織衛(wèi)生行政組織中華人民共和國衛(wèi)生部省、自治區(qū)衛(wèi)生廳、直轄市衛(wèi)生局地市級衛(wèi)生局縣、縣級市、市轄區(qū)衛(wèi)生局國務院省人民政府市人民政府縣人民政府衛(wèi)生服務組織群眾性衛(wèi)生組織醫(yī)療機構衛(wèi)生防疫機構婦幼保健機構醫(yī)學教育機構醫(yī)學科學研究機構血液及血液制品生產機構人民衛(wèi)生團體中國紅十字會衛(wèi)生專業(yè)組織學術團體

專業(yè)性群眾團體中國衛(wèi)生組織系統網絡模式圖省市縣疾病控制中心

衛(wèi)生監(jiān)督機構中國醫(yī)學科學院中國中醫(yī)研究院中國預防醫(yī)學科學院藥品檢驗機構衛(wèi)生系統與衛(wèi)生組織機構醫(yī)療保障制度衛(wèi)生服務質量保證與依法行醫(yī)

第二節(jié)醫(yī)療保障制度第二節(jié)醫(yī)療保障制度費用的限制、可及性和質量構成了衛(wèi)生服務相互制約的正三角關系。

費用的限制可及性質量衛(wèi)生服務中費用限制、可及性和質量所構成的正三角關系第二節(jié)醫(yī)療保障制度醫(yī)療保障制度(醫(yī)療保險制度，medicalinsurancesystem）是指一個國家或地區(qū)為解決居民健康問題，按照保險原則而籌集、分配和使用衛(wèi)生基金的綜合性措施。

我國醫(yī)療保障制度公費、勞保醫(yī)療制度是我國建國以后對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障方面的兩個制度，但已不能適應當前社會發(fā)展的的需要。進入21世紀，我國開始積極地推進多層次醫(yī)療保障體系的建設，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度和農村合作醫(yī)療制度是基礎和核心。我國醫(yī)療保障制度（一）“統賬結合”的基本醫(yī)療保險制度的建立1.保障基本醫(yī)療2.廣泛覆蓋3.合理分擔4.統賬結合5.管理和服務的社會化我國醫(yī)療保障制度（二）農村醫(yī)療保障制度

1.政府引導、農民自愿參加

2.因地制宜,多種形式3.以大病統籌為主要形式,重點解決農民大病、重病的醫(yī)藥補償4.以縣為單位進行籌資和管理5.強化政府在農民醫(yī)療保障中的責任6.健全合作醫(yī)療管理機構7.建立有效的管理體制和社會監(jiān)督機制我國醫(yī)療保障制度（三）多層次的醫(yī)療保障體系的建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農村新型合作醫(yī)療制度,是我國多層次醫(yī)療保障體系的基本組成部分,它和企業(yè)補充醫(yī)療保險、國家公務員醫(yī)療補助、職工大額醫(yī)療費用補助、商業(yè)醫(yī)療保險及社會醫(yī)療救助等共同構成一個多層次的社會醫(yī)療保障體系。我國醫(yī)療保障制度

/literature/literature06/manage03.asp?filename=019/05/0190503.htmReference：Reference：衛(wèi)生系統與衛(wèi)生組織機構醫(yī)療保障制度衛(wèi)生服務質量保證與依法行醫(yī)

第三節(jié)衛(wèi)生服務質量保證與依法行醫(yī)

（一）執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（二）醫(yī)療事故處理法律制度

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1998年6月26日九屆全國人大常委會第三次會議通過1999年5月1日 實施一執(zhí)業(yè)醫(yī)師法（一）醫(yī)師工作的管理

國務院衛(wèi)生行政部門主管全國的醫(yī)師工作，縣級以上地方人民政府負責管理本行政區(qū)域內的醫(yī)師工作。（二）醫(yī)師的職責和社會責任醫(yī)師應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責。

（三）資格考試和執(zhí)業(yè)注冊

國家實行醫(yī)師資格考試制度國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度

▲醫(yī)師經注冊后，可以在醫(yī)療、預防、保健機構中按照注冊的執(zhí)業(yè)類別執(zhí)業(yè)，從事相應的醫(yī)療、預防、保健業(yè)務

▲未經醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動注冊醫(yī)師執(zhí)業(yè)要求執(zhí)業(yè)地點（未經批準不能在注冊執(zhí)業(yè)地點以外 執(zhí)業(yè)）執(zhí)業(yè)類別（醫(yī)療、預防、保健）執(zhí)業(yè)范圍（業(yè)務活動不能超越自己注冊的范圍）

▲不包括經有關部門批準或緊急情況下從事的 執(zhí)業(yè)活動▲禁止非醫(yī)師擅自行醫(yī)（四）醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則1.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權利

●醫(yī)學處置、出具證明文件●獲得相當的醫(yī)療設備條件●學術交流，參加專業(yè)學術團體●接受繼續(xù)教育●人格尊嚴人身安全不受侵犯●獲得工資報酬●參與民主管理

（四）醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則

2.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行的義務

●遵守法律法規(guī)規(guī)范●遵守職業(yè)道德●尊重患者保護患者隱私●鉆研業(yè)務提高業(yè)務水平●宣傳衛(wèi)生保健知識A.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的特征執(zhí)業(yè)規(guī)則是醫(yī)師依照法律規(guī)定，在執(zhí)業(yè)過程中所應遵守的規(guī)定和原則：1.針對醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為設立的2.目的是規(guī)范醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為3.實質是要求醫(yī)師執(zhí)業(yè)過程中為或不為一定 行為的法律義務A.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則的特征4.明顯帶有強制性●

“必須”、“應當”無條件履行的內容沒有履行屬于不作為的違法行為●

“不得”不能實施的內容實施了屬于作為的違法行為B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容

一個必須

凡是簽署有關醫(yī)學證明文件，必須經診查、調查并按規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容五個不得1.不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料2.不得出具與執(zhí)業(yè)范圍或執(zhí)業(yè)類別不符的醫(yī)學證明文件3.不得對危急患者拒絕急救處置B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容4.不得使用除正當診斷治療外的麻醉、毒性、精神藥品和放射性藥品

5.不得利用職務之便索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容

▲禁止醫(yī)療機構負責人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關人員以任何名義收受藥品生產企業(yè)、經營企業(yè)或者其代理人給予的財物或其他利益

——(《藥品管理法》第59條)B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容●收受藥品生產經營企業(yè)或其代理人給予的財物或者其他利益由衛(wèi)生行政部門或本單位給予處分，沒收違法所得；違法情節(jié)嚴重的，由衛(wèi)生行政部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；構成犯罪的，依法追究刑事責任 ——（《藥品管理法》第91條）B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容

九個應當1.應當具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平2.對危急患者應當采取緊急措施進行診治3.應當使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械4.應當如實向患者或家屬介紹病情B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容5.實驗性臨床醫(yī)療應當經醫(yī)院批準并征得患者及其家屬同意6.遇有嚴重威脅人民生命健康情況時應當服從衛(wèi)生行政部門調遣7.發(fā)生醫(yī)療事故或發(fā)現傳染病疫情時應當及時報告B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則內容

8.發(fā)現患者涉嫌傷害事件或者非正常死亡時應當向有關部門報告9.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應當在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導下執(zhí)業(yè)（五）醫(yī)師考核和培訓1.考核

考核組織受縣以上衛(wèi)生行政部門委托的機構或組織

考核內容

●業(yè)務水平

●工作成績●職業(yè)道德狀況

2.培訓

目的提高醫(yī)師的業(yè)務水平和素質

計劃縣級以上衛(wèi)生行政部門制定

形式多種形式、提供條件（五）醫(yī)師考核和培訓（六）法律責任

行政責任▲警告▲責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動▲情節(jié)嚴重,吊銷執(zhí)業(yè)證書民事責任

構成犯罪，依法追究刑事責任二、醫(yī)療事故處理法律制度

（一）醫(yī)療事故及其認定（二）醫(yī)療事故的等級（三）醫(yī)療事故的預防與處置（四）醫(yī)療事故的處理方式和賠償（五）醫(yī)療事故的鑒定（六）醫(yī)療事故的法律責任（一）醫(yī)療事故的含義

醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

（明確醫(yī)療事故過錯原則）不屬于醫(yī)療事故的情形1. 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇♂t(yī)學緊急措施造成的不良后果2. 在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生的醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療事故的情形3. 在現有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果4. 無過錯輸血感染造成的不良后果5. 因患方原因延誤診療導致的不良后果6. 因不可抗力造成的不良后果不屬于醫(yī)療事故的情形非法行醫(yī)，造成人身損害，不屬于醫(yī)療事故。

《醫(yī)療事故處理條例》（7章63條）

2002年4月4日351號國務院令公布9月1日起施行A.立法宗旨

正確處理醫(yī)療事故保護醫(yī)患雙方的合法權益維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全促進醫(yī)學科學的發(fā)展B.《條例》的特點●突出了醫(yī)療事故重在預防●擴大了醫(yī)療事故的內涵●將行政處理與專業(yè)技術鑒定嚴格區(qū)分開●賦予患者更多權利，建立了有限的病歷開放制度B.《條例》的特點●明確了衛(wèi)生行政部門的職責●規(guī)定發(fā)生醫(yī)療事故賠償等民事責任爭議的解決途徑●根據民法通則精神明確了醫(yī)療事故民事賠償的原則、項目、標準和計算方法●加大了醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的責任C.出臺配套規(guī)章●《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》●《醫(yī)療事故分級標準》●《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》●《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構及專業(yè)技術人員資格認定暫行辦法》C.出臺配套規(guī)章●《醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)鞂W科專業(yè)組名錄（試行）》●《醫(yī)療重大過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》●《病歷書寫基本規(guī)范》（二）醫(yī)療事故的分級

一級：死亡、重度殘疾二級：中度殘疾、嚴重功能障礙三級：輕度殘疾、一般功能障礙四級：其他損害后果

（取消技術事故與責任事故的劃分）

B.醫(yī)療事故的分級一級：甲、乙二等二級：甲、乙、丙、丁四等三級：甲、乙、丙、丁、戊五等四級：不分等一級乙等至三級戊等對應傷殘等級一至十級（三）醫(yī)療事故的預防與處置醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的責任1.守法、循規(guī)、恪守職業(yè)道德2.教育、管理、質量監(jiān)控3.接待、咨詢、服務4.病歷管理與提供：書寫、復印、保存5.防范與處理：制定預案、減輕損害（三）醫(yī)療事故的預防與處置醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的責任

6.告知、解答7.報告：過失、事故、處理結果8.保全證據9.提供證據10.尸檢、尸體保存與處理11.賠償●醫(yī)患雙方可以協商解決●可以申請衛(wèi)生行政部門進行行政調解 （調解不成或調解達成協議后一方反悔 的，衛(wèi)生行政部門不再調解）●可以直接向法院提起民事訴訟（三）醫(yī)療事故的處理方式和賠償（四）醫(yī)療事故鑒定

1.兩次鑒定制：省、地2.醫(yī)學會組織3.實行專家?guī)熘贫?.適當擴大鑒定專家范圍5.隨機抽取鑒定專家（四）醫(yī)療事故鑒定

6.專家組合議鑒定7.準司法化8.交辦委托制9.程序審查制10.鑒定結論規(guī)范化A.鑒定組織醫(yī)學會負責組織鑒定工作（兩次鑒定制）首次：設區(qū)的市、省轄縣（市）地方醫(yī)學會負責組織再次：省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負責組織必要時：中華醫(yī)學會組織技術鑒定（疑難、復雜、全國有重大影響）B.專家?guī)斓慕?/p>

依據學科專業(yè)組目錄設置學科專業(yè)組

專家?guī)旌蜻x人的條件：

▲取得相應執(zhí)業(yè)資格

▲良好業(yè)務素質

▲良好執(zhí)業(yè)品德

▲一定資歷和工作經驗（法醫(yī)可以進入專家?guī)欤〤.鑒定的提起1.衛(wèi)生行政部門交由醫(yī)療機構發(fā)生重大醫(yī)療過失行為后移交鑒定要求衛(wèi)生行政部門處理的移交鑒定2.醫(yī)患雙方共同委托3.司法機關委托D.不受理的幾種情形1.當事人一方直接提出的2.涉及多個醫(yī)療機構，其中一所所在地醫(yī)學會已受理的3.爭議經法院調解達成協議或判決的4.已向法院提起訴訟的（司法委托除外）5.非法行醫(yī)造成患者損害的6.衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形E.鑒定的中止當事人未按規(guī)定提交鑒定材料提供的材料不真實拒絕繳納鑒定費衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形F.專家鑒定組的組成

人數為3人以上的單數隨機抽取專家鑒定組成員●本地為主外地為輔●主學科為主他學科為輔●直接鑒定為主函件咨詢?yōu)檩o●醫(yī)學專家為主法醫(yī)為輔G.有關時限

1.醫(yī)學會自受理鑒定之日起5日內通知爭議雙方提交鑒定所需材料2.當事人自收到醫(yī)學會通知10日內提交有關材料、書面陳述和答辯3.醫(yī)學會自收到當事人有關材料之日起45日內組織鑒定并出具鑒定書G.有關時限4.醫(yī)學會在鑒定前7日內書面通知鑒定組成員5.不服首次鑒定的自收到首次鑒定書之日起15日內提出再次鑒定申請6.鑒定結論和有關資料保存期限不得少于20年（六）醫(yī)療事故的法律責任醫(yī)療事故處理中涉及到法律責任有民事責任、行政責任和刑事責任三種A.衛(wèi)生行政部門工作人員違反條例規(guī)定造成嚴重后果，依法追究刑事責任不夠刑事責任，予以降級或撤職處分B.衛(wèi)生行政部門違反條例規(guī)定警告并責令限期改正情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分（六）醫(yī)療事故的法律責任C.醫(yī)療機構根據事故等級和情節(jié)給予：

警告情節(jié)嚴重責令限期停業(yè)整頓吊銷執(zhí)業(yè)許可證（六）醫(yī)療事故的法律責任D.醫(yī)務人員行政處分或紀律處分罰款責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動情節(jié)嚴重吊銷執(zhí)業(yè)證書刑事責任

醫(yī)療事故罪--3年以下有期徒刑或拘役（六）醫(yī)療事故的法律責任E.醫(yī)療技術鑒定工作人員違反條例規(guī)定造成嚴重后果，依法追究刑事責任尚不夠刑事處罰的，吊銷執(zhí)業(yè)證書或者資格證書（六）醫(yī)療事故的法律責任F.醫(yī)療機構和有關機構承擔尸檢機構無正當理由拒絕尸檢涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料責令改正、警告主管、直接責任人員行政、紀律處分情節(jié)嚴重吊銷執(zhí)業(yè)證書或資格證書（六）醫(yī)療事故的法律責任G.嚴禁擾亂醫(yī)療機構和技術鑒定工作依法追究刑事責任尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰（六）醫(yī)療事故的法律責任第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理第二節(jié)活塞式空壓機的結構和自動控制第三節(jié)活塞式空壓機的管理復習思考題單擊此處輸入你的副標題，文字是您思想的提煉，為了最終演示發(fā)布的良好效果，請盡量言簡意賅的闡述觀點。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor壓縮空氣在船舶上的應用：

1.主機的啟動、換向；

2.輔機的啟動；

3.為氣動裝置提供氣源；

4.為氣動工具提供氣源；

5.吹洗零部件和濾器。

排氣量:單位時間內所排送的相當第一級吸氣狀態(tài)的空氣體積。單位：m3/s、m3/min、m3/h第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor空壓機分類：按排氣壓力分：低壓0.2～1.0MPa；中壓1～10MPa；高壓10～100MPa。按排氣量分：微型<1m3/min；小型1～10m3/min；中型10～100m3/min；大型>100m3/min。第六章活塞式空氣壓縮機

piston-aircompressor第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理容積式壓縮機按結構分為兩大類：往復式與旋轉式兩級活塞式壓縮機單級活塞壓縮機活塞式壓縮機膜片式壓縮機旋轉葉片式壓縮機最長的使用壽命-

----低轉速（1460RPM），動件少（軸承與滑片），潤滑油在機件間形成保護膜，防止磨損及泄漏，使空壓機能夠安靜有效運作；平時有按規(guī)定做例行保養(yǎng)的JAGUAR滑片式空壓機，至今使用十萬小時以上，依然完好如初，按十萬小時相當于每日以十小時運作計算，可長達33年之久。因此，將滑片式空壓機比喻為一部終身機器實不為過?；?葉)片式空壓機可以365天連續(xù)運轉并保證60000小時以上安全運轉的空氣壓縮機1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。4.被壓縮的空氣壓力升高達到額定的壓力后由排氣端排出進入油氣分離器內。1.進氣2.開始壓縮3.壓縮中4.排氣1.凸凹轉子及機殼間成為壓縮空間，當轉子開始轉動時，空氣由機體進氣端進入。2.轉子轉動使被吸入的空氣轉至機殼與轉子間氣密范圍，同時停止進氣。3.轉子不斷轉動，氣密范圍變小，空氣被壓縮。螺桿式氣體壓縮機是世界上最先進、緊湊型、堅實、運行平穩(wěn)，噪音低，是值得信賴的氣體壓縮機。螺桿式壓縮機氣路系統：

A

進氣過濾器

B

空氣進氣閥

C

壓縮機主機

D

單向閥

E

空氣/油分離器

F

最小壓力閥

G

后冷卻器

H

帶自動疏水器的水分離器油路系統：

J

油箱

K

恒溫旁通閥

L

油冷卻器

M

油過濾器

N

回油閥

O

斷油閥冷凍系統：

P

冷凍壓縮機

Q

冷凝器

R

熱交換器

S

旁通系統

T

空氣出口過濾器螺桿式壓縮機渦旋式壓縮機

渦旋式壓縮機是20世紀90年代末期開發(fā)并問世的高科技壓縮機，由于結構簡單、零件少、效率高、可靠性好，尤其是其低噪聲、長壽命等諸方面大大優(yōu)于其它型式的壓縮機，已經得到壓縮機行業(yè)的關注和公認。被譽為“環(huán)保型壓縮機”。由于渦旋式壓縮機的獨特設計，使其成為當今世界最節(jié)能壓縮機。渦旋式壓縮機主要運動件渦卷付，只有磨合沒有磨損，因而壽命更長，被譽為免維修壓縮機。

由于渦旋式壓縮機運行平穩(wěn)、振動小、工作環(huán)境安靜，又被譽為“超靜壓縮機”。

渦旋式壓縮機零部件少，只有四個運動部件,壓縮機工作腔由相運動渦卷付形成多個相互封閉的鐮形工作腔，當動渦卷作平動運動時，使鐮形工作腔由大變小而達到壓縮和排出壓縮空氣的目的?；钊娇諝鈮嚎s機的外形第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）工作循環(huán)：4—1—2—34—1吸氣過程

1—2壓縮過程

2—3排氣過程第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理一、理論工作循環(huán)（單級壓縮）

壓縮分類：絕熱壓縮：1—2耗功最大等溫壓縮：1—2''耗功最小多變壓縮：1—2'耗功居中功＝P×V（PV圖上的面積）加強對氣缸的冷卻，省功、對氣缸潤滑有益。二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）1.不存在假設條件2.與理論循環(huán)不同的原因：1）余隙容積Vc的影響Vc不利的影響—殘存的氣體在活塞回行時，發(fā)生膨脹，使實際吸氣行程（容積）減小。Vc有利的好處—

（1）形成氣墊，利于活塞回行；（2）避免“液擊”（空氣結露）；（3）避免活塞、連桿熱膨脹，松動發(fā)生相撞。第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理表征Vc的參數—相對容積C、容積系數λv合適的C：低壓0.07-0.12

中壓0.09-0.14

高壓0.11-0.16

λv＝0.65—0.901）余隙容積Vc的影響C越大或壓力比越高，則λv越小。保證Vc正常的措施：余隙高度見表6-1壓鉛法—保證要求的氣缸墊厚度2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理2）進排氣閥及流道阻力的影響吸氣過程壓力損失使排氣量減少程度，用壓力系數λp表示：保證措施：合適的氣閥升程及彈簧彈力、管路圓滑暢通、濾器干凈。λp

（0.90-0.98）2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理3）吸氣預熱的影響由于壓縮過程中機件吸熱，所以在吸氣過程中，機件放熱使吸入的氣體溫度升高，使吸氣的比容減小，造成吸氣量下降。預熱損失用溫度系數λt來衡量（0.90-0.95）。保證措施：加強對氣缸、氣缸蓋的冷卻，防止水垢和油污的形成。2.與理論循環(huán)不同的原因：二、實際工作循環(huán)（單級壓縮）第一節(jié)活塞式空壓機的工作原理4）漏泄的影響內漏