肺部病變放射診斷誤診分析肺部病變放射診斷誤診一例

辛春(江蘇省鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院影像學(xué)系224006)胸部組織結(jié)構(gòu)之間存在著良好的天然對比,特別是肺部組織含氣多，非常適合于放射檢查?？墒欠尾恳谆嫉募膊≥^多，而且放射診斷存在著同影異病和同病異影問題，所以肺部病變的診斷及其鑒別診斷有時也是比較困難的，我們有必要對此進(jìn)行多方面的經(jīng)驗總結(jié)和分析。校教授。發(fā)燒三天，體溫℃。在學(xué)院醫(yī)務(wù)室內(nèi)抗感染治療兩天，未見明顯好轉(zhuǎn)。有時咳嗽，干咳，有明顯的喘憋胸悶癥狀，無盜汗。片(圖1)。片示：于右肺中上野水平裂上方有網(wǎng)格狀密度增高影 (空心箭頭)。在其內(nèi)下方有較高密度的索條影(黑箭頭)。病灶下方有更高密度的散在小鈣化斑(白實心箭頭)。印象：肺結(jié)核Ⅲ型(活動期)。建議：抗結(jié)核治療。病史二：患者回家繼續(xù)休息并期服藥。(圖2)顯示：病灶集中分布在右肺上葉的后、前段。相關(guān)層面連續(xù)觀察，病灶呈網(wǎng)格狀密度增影，伴有部分斜裂積液(白實心箭頭)。CT縱隔窗(圖3)顯示：病灶內(nèi)有不規(guī)則的鈣化斑塊(空心箭頭)。CTCTⅢ型(活動期)。建議：抗肺結(jié)核治療。病史三：患者二十年前曾患過肺結(jié)核，體檢一直提示肺內(nèi)有鈣化灶?；颊哂忻咳赵绯肯蠢渌璧牧?xí)慣，先擦熱身體再洗。此次發(fā)病前三天的早晨，先接電話后覺得發(fā)冷，接著就洗冷水澡。洗澡后打了兩個噴嚏，然后就有了不患者有每日早晨洗冷水澡的習(xí)慣，先擦熱身體再洗。此次發(fā)病前三天的早晨，先接電話后覺得發(fā)冷，接著就洗冷水澡。洗澡后打了兩個噴嚏，然后就有了不作者診斷：感染性間質(zhì)性肺炎建議：繼續(xù)抗炎治療，同時休吸收。但纖維索條影(空心箭頭)和鈣化斑(白實心箭頭)仍存在?；颊咦晕腋杏X良好，完全康體會影像診斷不能只滿足于征象分析，必須結(jié)合病史、癥狀、體征以及其它相關(guān)檢查等進(jìn)行全面綜合分析。本病例中支持感染性間質(zhì)性肺炎的診斷依據(jù)有：②二十年前曾患過肺結(jié)核，現(xiàn)在則以鈣化和纖維化的方式愈③有明顯的喘憋胸悶[2]癥狀，這是間質(zhì)性肺炎較有特征性的臨床表現(xiàn)。④胸片和CT片上病灶都以網(wǎng)格狀、索條狀影[3]為主，提示其病理過程為間質(zhì)性病變。而大葉性肺炎、小葉性肺炎都是以密度淡薄邊緣模糊的斑片狀陰影為主的實質(zhì)性病變。肺結(jié)核Ⅲ型活動期則是以滲出和增殖為主的混合性病灶。⑤受累的鄰近胸膜有炎癥改變[4]。⑥在醫(yī)務(wù)室進(jìn)行了非正規(guī)抗治炎治療，療效不佳。⑦現(xiàn)在無盜汗、無午后潮熱等結(jié)核病癥狀。卻有受涼以后起病[1]況九龍,范希光等.急性間質(zhì)性肺炎.實用臨床醫(yī)學(xué),2001,2(4):28-30[2]康健,馮學(xué)威.急性間質(zhì)性肺炎的診斷與治療.中國實用內(nèi)科雜志,2004,24(2):71-72[3]朱元玨.間質(zhì)性肺炎的診斷和治療進(jìn)展.臨床內(nèi)科雜志,2004,21(1):23-26出版社.