第四十九章骨與關(guān)節(jié)感染病人的護 理

第四十九章：骨與關(guān)節(jié)感染病人的護理第一節(jié)化膿性骨髓炎是骨膜、骨密質(zhì)、骨松質(zhì)及骨髓受化膿性細菌感染引起的炎癥一、急性血源性骨髓炎病因：致病菌是溶血性金黃色葡萄球菌其他為溶血性鏈球菌，嗜血屬流感桿菌，大腸桿菌，產(chǎn)氣莢膜桿菌等。發(fā)病前有身體其他病灶如癤、咽喉火、中耳炎。兒童生長快，干骺端毛細血管網(wǎng)豐富彎曲成襻血流緩慢，病灶處理不當或抵抗力下降，致病菌入血停滯于長骨骺端毛細血管內(nèi)繁殖而發(fā)病病理：早期骨質(zhì)破壞壞死為主，晚期新生骨形成為主。急性血源性骨髓炎菌栓入長管狀骨的干骺端阻塞小血管，骨壞死形成局限性骨膿腫。膿液沿哈佛管蔓延進入骨膜下間隙引起骨膜下膿腫，致骨密質(zhì)外層壞死。膿液穿破骨膜流向軟組織筋膜間隙成為深部膿腫。膿腫穿插破皮膚形成竇道。膿液入骨髓腔破壞骨髓、骨松質(zhì)、骨密質(zhì)血液供應(yīng)形成大片死骨。病灶周圍骨膜因炎癥充血和膿液刺激產(chǎn)生新骨包圍骨干外“骨性包殼”，將死骨、膿液和炎性肉芽組織包裹，成為感染的骨性死腔，進入慢性骨髓炎期臨床表現(xiàn)（一）癥狀：起病急，高熱、寒戰(zhàn)、脈快、患急性血源性骨髓炎肢疼痛進行性加重，兒童煩躁不安，嘔吐，昏迷，休克（二）體征：患肢主動與被動活動受限，局部皮溫高，紅、腫，干骺處局限深壓痛，骨膜下膿腫疼痛加劇。軟組織深部膿腫時，疼痛減輕，紅、腫、壓痛更明顯。膿腫穿破皮膚形成竇道體溫下降。有病理性骨折可能輔助檢查（一）實驗室檢查：白細胞和中性粒細胞增高，血沉快，血細菌培養(yǎng)陽性（二）局部分層穿刺：抽出膿液作細菌培養(yǎng)和藥敏試驗急性血源性骨髓炎（三）影像學(xué)檢查（1）早期X線片無特殊表現(xiàn)。2周后干骺區(qū)散在性蟲蛀樣骨破壞向髓腔擴散，骨密質(zhì)變薄，出現(xiàn)內(nèi)層與外層不規(guī)則有死骨（2）CT見骨膜下膿腫（3）48小時后核素骨顯示陽性診斷：癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果確診處理原則（一）非手術(shù)治療1、抗生素：聯(lián)合大量應(yīng)用，體溫下降后至少用3周2、全身輔助治療：降溫、補液、補維生素；糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂，輸鮮血3、局部輔助治療：患肢持續(xù)皮膚牽引或石膏固定于功能位（二）手術(shù)治療：早期抗生素治療2-3日無效，局部分層穿刺抽得膿液，作鉆孔引流或開窗減壓術(shù)。骨腔內(nèi)放2根引流管持續(xù)沖洗引流。近端放細引流管接沖洗的輸液瓶，24小時連續(xù)滴入加抗生素的溶液1500-2000ML遠端放粗引流管接引流瓶，沖洗3周，3次細菌培養(yǎng)陰性拔管三、護理護理評估（一）術(shù)前評估1、健康史2、身體狀況（1）局部：反復(fù)發(fā)作不愈；功能障礙表現(xiàn)，治療方法及效果（2）全身：中毒癥狀，局部感染、用藥及效果（3）輔助檢查：血常規(guī)、血沉、細菌培養(yǎng)、X線攝片3、心理和社會支持狀況病人和家屬情緒反應(yīng)，對疾病認知程度（二）術(shù)后評估1、手術(shù)狀況2、身體狀況：癥狀是否緩解，引流通暢、患肢固定、治療效果情況3、心理和認知狀況：對病、治療、護理了解程度護理護理診斷（一）體溫過高（二）疼痛：炎癥刺激及骨髓腔內(nèi)壓力增加有關(guān)（三）軀體移動障礙（四）皮膚完整性受損：與炎癥、潰瘍、竇道有關(guān)（五）焦慮預(yù)期目標：上述護理問題得到解決護理措施（一）術(shù)前護理1、降溫（1）觀察生命體征（2）體溫高于39度給物理和藥物降溫（3）多飲水、補液、及時擦洗、更衣、保溫2、控制感染：用抗生素3、緩解疼痛（1）制動：皮牽引或石膏托固定護理（2）抬高患肢（3）保護患肢：減少物理刺激，搬動時支托上下關(guān)節(jié)動作輕（4）床上安護架防被壓迫患處加重疼痛（二）術(shù)后護理1、引流管護理：持續(xù)沖洗引流通暢，滴入管高出床面60-70CM，引流瓶低于患肢50CM術(shù)后12-24小時快速滴入以后減慢至50-60滴/分，觀察記錄引流色、量、性質(zhì)2、促進皮膚愈合：石膏、敷料干燥、整潔、防壓瘡3、預(yù)防肢體畸形：功能練習(xí)，按摩患肢4、心理支持：分散注意力，用除臭劑維持空氣清新護理護理評價（一）體溫是否維持正常（二）患肢疼痛是否減輕（三）肢體是否維持功能位，有無畸形（四）皮膚感染得到控制（五）是否獲得社會支持，焦慮、恐懼減輕

健康教育（一）向病人及家屬解釋徹底治療必要性，強調(diào)出院繼續(xù)用抗生素的重要性（二）指導(dǎo)傷口護理及飲食調(diào)節(jié)（三）有計劃進行功能鍛煉，防意外傷害及病理性骨折作業(yè)1、說出頸椎病的病因病理？2、敘述臨床表現(xiàn)和診斷，處理原則？3、詳述頸椎病的護理？4、了解急性骨髓炎的病因和病理？5、敘述急性骨髓炎的臨床表現(xiàn)，輔助檢查處理原則？6、詳述急性骨髓炎的護理？第二節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎病因：身體其次部位或鄰近關(guān)節(jié)的化膿性病灶內(nèi)細菌通過血循環(huán)或直接蔓延至關(guān)節(jié)腔；或開放性關(guān)節(jié)傷繼發(fā)感染。多數(shù)為金黃色葡萄球菌感染病理（一）漿液性滲出期：滑膜充血、水腫；關(guān)節(jié)腔有白細胞浸潤及漿液性滲出物，含大量白細胞（二）漿液纖維素性滲出期：炎癥加重，滲出物增多、混濁、有白細胞及纖維蛋白。白細胞釋放大量溶酶體類物質(zhì)破壞軟骨基質(zhì)；纖維蛋白沉積，關(guān)節(jié)粘連和軟骨破壞，功能障礙化膿性關(guān)節(jié)炎（三）膿性滲出期：滲出液轉(zhuǎn)為膿性，炎癥浸入軟骨下骨質(zhì)，滑膜和關(guān)節(jié)軟骨被破壞。關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟骨發(fā)生蜂窩織炎。關(guān)節(jié)重度粘連，骨性強直，功能障礙臨床表現(xiàn)（一）癥狀：起病急，全身不適，乏力，食欲不振，高熱，昏迷關(guān)節(jié)疼痛（二）體征：關(guān)節(jié)功能障礙，淺表關(guān)節(jié)見紅、腫、熱、痛、積液表現(xiàn)。浮髕試驗陽性。關(guān)節(jié)半屈曲位，以松馳關(guān)節(jié)囊，增大關(guān)節(jié)腔容量，緩解疼痛。深部關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)不明顯，關(guān)節(jié)處屈曲、外展、外旋位。拒絕檢查化膿性關(guān)節(jié)炎輔助檢查（一）實驗室檢查：白細胞和中性粒細胞增高，血沉增快，穿刺抽出漿液性、纖維蛋白性或膿性液，鏡下見膿細胞，寒戰(zhàn)時抽出液細菌培養(yǎng)陽性（二）X線檢查：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙增寬；骨質(zhì)疏松；后期間隙變窄或消失關(guān)節(jié)面毛糙，骨質(zhì)破壞或增生，關(guān)節(jié)攣縮畸形診斷：感染病史、癥狀和體征，輔助檢查確診處理原則（一）抗生素：早期、足量、全身性使用（二）支持治療：（三）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射抗生素每日一次至積液消失體溫正常，無效行灌洗或切開引流處理原則及護理4、關(guān)節(jié)腔灌洗：表淺大關(guān)節(jié)，兩個不同點穿刺經(jīng)套管置入灌注管和引流管。滴入抗生素溶液2000-3000ML至引流清，細菌培養(yǎng)陰性停。癥狀和體征消失拔管（二）手術(shù)治療1、關(guān)節(jié)切開引流：難行穿刺插管的較大關(guān)節(jié)化膿者，消除壞死組織、纖維素沉積物，鹽水沖洗后置管灌洗2、關(guān)節(jié)矯形術(shù)：關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)護理要點（一）臥床休息：抬高患肢，功能位（二）功能鍛煉（三）牽引或石膏固定護理第三節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理：結(jié)核桿菌經(jīng)血循環(huán)或淋巴管達骨與關(guān)節(jié)，初期單純骨或滑膜結(jié)核。后期骨端、軟骨和滑膜受累為全關(guān)節(jié)結(jié)核一、脊柱結(jié)核病理（一）中心型椎體結(jié)核：多見胸椎，10歲下兒童，始于骨松質(zhì)，骨質(zhì)破壞為主，有死骨空洞，椎體壓縮成楔形多為一側(cè)椎體，可侵犯間盤及鄰近椎體（二）邊緣型椎體結(jié)核：好發(fā)腰椎、成人多見，局限椎體上下緣，溶骨性破壞，死骨少、小或無，侵犯間盤和相鄰椎體，椎間隙狹窄，椎體楔形。形成寒性膿腫后，匯集椎體周圍形成椎旁膿腫脊柱結(jié)核椎旁膿腫沿骨膜下向后方蔓延進入椎管內(nèi)壓迫脊髓或神經(jīng)根；膿腫增大內(nèi)壓高，突破椎體骨膜沿筋膜間隙向下方流注形成流注膿腫（1）頸椎結(jié)核有咽后壁膿腫流注至鎖骨上窩（2）胸椎結(jié)核椎旁膿腫經(jīng)肋骨橫突間隙或肋間神經(jīng)流注至背部（3）胸腰段結(jié)核同時有椎旁和腰大肌膿腫（4）腰椎結(jié)核膿液匯集腰大肌內(nèi)沿髂腰肌流注到腹股溝、大腿外側(cè)（5）腰骶段結(jié)核同時有腰大肌和骶前膿腫?？尚纬筛]道；內(nèi)瘺臨床表現(xiàn)和診斷（一）全身癥狀：低熱、脈快、食欲減退、盜汗、無力、消瘦。兒童急躁、夜啼或呆滯（二）局部癥狀與體征1、疼痛：局部隱痛或鈍痛。活動、勞累、咳嗽、持重加重，休息減輕。頸椎結(jié)核向枕部或上肢放射。神經(jīng)根受壓疼痛劇烈。胸椎結(jié)核背痛向上腹放射腰椎結(jié)核疼痛向下肢放射，不能彎腰；腰肌隆起、僵硬；常雙手托腰，頭及軀干后傾，重心后移減輕對病變椎體壓力；從地上拾物需屈膝、屈髖、挺腰下蹲，稱拾物試驗陽性2、脊柱畸形：椎體棘突后凸或側(cè)凸畸形。臥或站位觸及椎旁肌痙攣，腰生理前凸消失。胸腰段結(jié)核有駝背畸形脊柱結(jié)核3、寒性膿腫及竇道：頸椎結(jié)核咽后壁或食管后膿腫，影響呼吸及吞咽，睡眠時鼾聲大，呼吸困難。腰大肌膿腫，腰三角、髂窩或腹股溝處看到或觸及膿腫。破后形成體表竇道。4、截癱：由膿液、干酪樣物質(zhì)、死骨、壞死椎間盤及脊柱畸形壓迫損傷脊髓所致早期為肢體無力、易跌倒，晚期感覺和括約肌功能障礙。排尿費力、便秘、肢體僵硬、截癱（三）影像學(xué)檢查1、X線：骨質(zhì)破壞及椎間隙狹窄。2、CT：示椎體、椎間盤病變，椎體附件結(jié)核及椎體周圍軟組織病變脊柱結(jié)核3、MRI：觀察病變部位及受壓情況處理原則（一）非手術(shù)治療：局部固定、制動，休息，加強營養(yǎng)，用抗結(jié)核藥。頸椎結(jié)核用枕頜帶或顱骨牽引；胸椎結(jié)核用石膏背心及石膏腰圍帶一腿固定3個月。臥硬板床。增加熱量，蛋白及維生素，藥物主張2-3種聯(lián)合應(yīng)用，持續(xù)2年（二）手術(shù)治療：切開排膿、病灶清除術(shù)及矯形手術(shù)。術(shù)前用抗結(jié)核藥2周，術(shù)后臥床休息3-6個月，繼續(xù)用藥至治愈二、髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理：早期單純滑膜或骨結(jié)核。骨結(jié)核好發(fā)股骨頭、股骨頸、髖臼的骼骨部分。骨質(zhì)破壞，形成死骨、空洞；后期產(chǎn)生寒性膿腫，侵入關(guān)節(jié)腔形成全關(guān)節(jié)結(jié)核，向周圍流注成為臀部及盆腔內(nèi)寒性膿腫，發(fā)生病理性髖關(guān)節(jié)脫位臨床表現(xiàn)和診斷（一）全身癥狀：低熱、疲乏、盜汗、食欲不振、消瘦、貧血（二）局部癥狀和體征：早期髖部疼痛，勞累后加重。放射至膝部，兒童訴同側(cè)膝痛。小兒夜啼。病情重有跛行。晚期腹股溝內(nèi)側(cè)與臀部形成寒性膿腫，破后形成竇道。股骨頭破壞有病理性脫位髖關(guān)節(jié)結(jié)核愈后有各種畸形，如髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、患肢縮短。（三）影像學(xué)檢查：早期片見局限性骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)囊腫脹，間隙變窄及邊緣性骨破壞。晚期見死骨、空洞、股骨頭影消失、病理性后脫位。CT與MRI示髖關(guān)節(jié)內(nèi)積液及小病灶處理原則（一）單純滑膜結(jié)核：全身抗結(jié)核治療及關(guān)節(jié)穿刺注藥，皮牽引及石膏固定（二）單純骨結(jié)核：病灶清除、骨松質(zhì)植骨。皮牽引或髖人字石膏固定（三）全關(guān)節(jié)結(jié)核：早期病灶清除術(shù)，皮牽3周。晚期病灶清除、髖關(guān)節(jié)融合術(shù)，石膏固定3-6月?；蛉y關(guān)節(jié)置換術(shù)三、膝關(guān)節(jié)結(jié)核病理：早期為滑膜結(jié)核，炎性浸潤和滲出有積液。發(fā)展侵犯骨骼，邊緣性骨腐蝕，沿軟骨下潛行，大塊關(guān)節(jié)軟骨板剝落，全關(guān)節(jié)結(jié)核。后期形成寒性膿腫、竇道、病理性脫位。膝關(guān)節(jié)纖維性或骨性強直屈曲攣縮，兒童影響下肢發(fā)育，肢體短縮關(guān)節(jié)畸形臨床表現(xiàn)（一）癥狀：膝關(guān)節(jié)疼痛及輕度活動受限?；ぴ龊窭奂叭P(guān)節(jié)，疼痛和功能障礙更明顯（二）體征：膝關(guān)節(jié)呈梭性腫脹，局部壓痛、皮溫升高；周圍肌肉萎縮；浮髕試驗陽性。關(guān)節(jié)屈曲畸形、關(guān)節(jié)脫位、膝外翻畸形。患肢縮短畸形。寒性膿腫，竇道。膝關(guān)節(jié)結(jié)核輔助檢查（一）實驗室檢查：血沉快（二）X線：早期滑膜結(jié)核X線表現(xiàn)不明顯，僅髕上囊腫脹及骨質(zhì)疏松。單純骨結(jié)核病變位于中心者，有磨砂玻璃樣改變，見死骨、空洞。后期見關(guān)節(jié)間隙狹窄、消失或半脫位。感染見骨硬化（三）關(guān)節(jié)鏡：早期滑膜結(jié)核有重要診斷價值，行活組織檢查及滑膜切除術(shù)診斷：根據(jù)病史、癥狀、體征、輔助檢查確診處理原則（一）單純滑膜結(jié)核：抗結(jié)核藥、手術(shù)切除滑膜、早期功能鍛煉膝關(guān)節(jié)結(jié)核（二）單純骨結(jié)核：病灶清除術(shù)后作骨松質(zhì)植骨，管形石膏固定3個月（三）全關(guān)節(jié)結(jié)核：早期病灶清除。15歲以上、關(guān)節(jié)破壞重清除病灶后作關(guān)節(jié)加壓融合術(shù)，4周后拔除加壓鋼針，用管形石膏固定至少2月四、護理護理評估（一）術(shù)前評估1、健康史2、身體狀況（1）全身：結(jié)核中毒癥狀（2）局部疼痛時間、部位、性質(zhì)、程度、誘發(fā)、加重、緩解因素，放射痛；局部腫脹與膿腫發(fā)生時間、部位、程度、范圍、性質(zhì)、壓痛及波動感護理局部潰瘍及竇道。膝關(guān)節(jié)浮髕試驗是否陽性。脊柱活動受限，跛行。拾物試驗、“4”字試驗及托馬斯征是否陽性。脊柱有無畸形，骨關(guān)節(jié)有無屈曲、強直及短縮畸形；脊髓受壓引起的截癱癥狀和體征（3）輔助檢查：血沉快、關(guān)節(jié)穿刺、關(guān)節(jié)鏡、X線、CT檢查3、心理社會支持狀況：焦慮、恐懼、悲觀，家屬認知情況（二）術(shù)后評估1、手術(shù)情況2、身體狀況：生命體征、癥狀是否改善、肢體感覺、運動、功能恢復(fù)。固定和鍛煉情況護理3、心理和認知狀況：病人、家屬對手術(shù)、康復(fù)、疾病復(fù)發(fā)、后遺癥認知和心理狀態(tài)護理診斷（一）營養(yǎng)失調(diào)（二）疼痛（三）活動無耐力（四）皮膚完整性受損（五）潛在并發(fā)癥（六）知識缺乏預(yù)期目標：護理問題得到解決護理措施（一）術(shù)前護理1、改善營養(yǎng)狀況：高蛋白、高熱量、高維生素食物護理適合病人口味飲食多樣化。貧血者輸鮮血或鐵劑2、緩解疼痛（1）局部固定、制動，減輕疼痛，防骨折或截癱。作好牽引或石膏固定護理（2）一般情況欠佳，椎體不穩(wěn)定者臥床休息、少活動，用放松療法3、有效控制感染（1）病房整潔、安靜、空氣流通、充足陽光、休息（2）用抗結(jié)核藥，加用維生素B6，注意肝功、多發(fā)性神經(jīng)炎、聽力改變（二）術(shù)后護理1、病情觀察（1）測生命體征，觀察肢體血運，尿量（2）觀察呼吸：胸悶、術(shù)側(cè)呼吸音減弱，叩診鼓音為胸膜破損護理積氣量大可閉式抽氣，大量血氣胸行閉式胸膜腔引流（3）觀察有無泌尿系感染2、抗結(jié)核治療：繼續(xù)用抗結(jié)核藥3-6月?；旌细腥居每股?、并發(fā)癥預(yù)防（1）截癱：防翻身不當加重截癱。移動病人保持頸部后伸，防意外。小兒加約帶。（2）壓瘡：加強皮膚護理（3）肺部感染：深呼吸、咳嗽、翻身拍背。呼吸或吞咽困難者，喂飯應(yīng)慢、每次少量，避免誤入氣管引起窒息（4）肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直：截癱或脊柱不穩(wěn)者行被動鍛煉，除此外均應(yīng)主動鍛煉。護理護理評價1、營養(yǎng)狀況是否改善2、疼痛是否改善或控制3、肢體功能是否能最大程度恢復(fù)4、皮膚是否完整5、有無并發(fā)癥6、病人掌握有關(guān)疾病預(yù)防康復(fù)知識和方法健康教育（一）加強防治宣傳工作（二）堅持抗結(jié)核治療，教會觀察藥物副作用（三）加強營養(yǎng)（四）用藥2年，出院后每3個月復(fù)查一次作業(yè)1、敘述化膿性關(guān)節(jié)炎的病理，臨床表現(xiàn)，處理原則，護理？2、說出脊柱結(jié)核的病理變化？3、敘述脊柱結(jié)核的臨床表現(xiàn)，處理原則？4、敘述髖關(guān)節(jié)結(jié)核和膝關(guān)節(jié)結(jié)核的臨床表現(xiàn)和處理原則？5、詳述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核的護理？MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正常或異常的所在部位---即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運動分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無需造影劑TOF法PC法MIP投影動靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號的產(chǎn)生、探測接受1.磁體（Magnet）:靜磁場B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號接收二、信號的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計算機，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢1、軟組織分辨力強（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無骨骼偽影5、無電離輻射，無碘過敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費用昂貴多數(shù)MR機檢查時間較長1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動脈瘤、動靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動圖無優(yōu)勢，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨?。ㄔ缙诠侨毖詨乃溃缙诠撬柩?、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報告界面報告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問題，處理不當，將產(chǎn)生嚴重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時候開始用藥？★抗生素要用多長時間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標準——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標準——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標準—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動脈感染三、SSI的發(fā)生率美國1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國1997年～2001年152所醫(yī)院報告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達20%SSI與病人：入住ICU的機會增加60%再次入院的機會是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險因素（1）病人因素：高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時間過長用剃刀剃毛、剃毛過早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。τ兄刚髡呶从每股仡A(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時間長、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過T越多，SSI機會越大五、導(dǎo)致SSI的危險因素（4）SSI危險指數(shù)（美國國家醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時間超過該類手術(shù)的特定時間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用100預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用101需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時間？目前還沒有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時機研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時間的因素:所選藥物的代謝動力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時間病人的循環(huán)動力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細菌在手術(shù)傷口接種后的生長動力學(xué)

手術(shù)過程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用107術(shù)后給藥，細菌在手術(shù)傷口接種的生長動力學(xué)無改變

手術(shù)過程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細菌在手術(shù)傷口的生長六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用109ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時間切開后時間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時間感染數(shù)（%）相對危險度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時給藥，預(yù)防SSI效果好111六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長相對窄譜廉價六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒有益處多數(shù)指南建議24小時內(nèi)停藥沒有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時間延長或術(shù)中出血量較大時可重復(fù)給藥細菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時從十數(shù)小時到數(shù)十小時六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時機不同，用藥期限也應(yīng)不同短時間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負擔可以選用單價較高但效果較好的抗生素減少護理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長抗菌素使用的缺點：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對哪些病人有用?什么時候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過３４h，應(yīng)給第２個劑量，必要時還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時機不當時間太長選藥不當，缺乏針對性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素大量對比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時間 術(shù)前24小時前 ＞20%

術(shù)前24小時內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時間長Damadian1973做出兩個充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國安科

2003諾貝爾獎金LauterburMansfierd時間PART02MR成像基本原理實現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒有核輻射)有一個穩(wěn)定的靜磁場（磁體）梯度場和射頻場：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號接收裝置：各種線圈計算機系統(tǒng)：完成信號采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進動雜亂無章，磁性相互抵消zMyx進入靜磁場后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負方向），正負方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進C:90度脈沖對磁化矢量的作用。即M以螺旋運動的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時間：MXY喪失2/3所需的時間；T2愈大、同相位時間長MXY持續(xù)時間愈長MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標準圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標準圖像.T1的長度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個馳豫過程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號改變。絕大部分病變T1WI是低信號、T2WI是高信號改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對比分辨力一、如何確定MRI的來源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強度↑層厚↓〈二〉體素信號的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進速度不同同頻率一定時間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進頻率不同

GY----MXY旋進相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長TR長TE－－T2W增強MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FL