第四章教育政策與教育法律

第四章教育政策與法律教學(xué)目的：1、了解教育政策與教育法在教育管理中地位2、理解法與教育法概念以及兩者之間的聯(lián)系和區(qū)別3、掌握我國(guó)現(xiàn)行的教育法體系、教育法的制定與實(shí)施以及保障我國(guó)教育的改革與發(fā)展的教育法規(guī)建設(shè)教育政策與教育法教育法是以法律程序和手續(xù)確定下來(lái)的教育政策，從內(nèi)容上講，教育政策是教育法的淵源，從教育法的形成過(guò)程來(lái)看，教育政策是制定教育法的指導(dǎo)思想和依據(jù)，從貫徹實(shí)施上來(lái)看，教育法又是教育政策得以貫徹的有效形式。教育政策是由黨中央和中央政府所授權(quán)的部門或地方政府制定的，不經(jīng)過(guò)立法程序，對(duì)教育機(jī)構(gòu)和個(gè)人教育行為都具有指導(dǎo)性，教育政策具有較多的靈活性和彈性而教育法是經(jīng)過(guò)立法手續(xù)制定的，有制約性。教育法體現(xiàn)為一種規(guī)范，這種規(guī)范有確定的質(zhì)和量的界限，具有強(qiáng)制性的約束力，即具有普遍性和反復(fù)適用性。教育法與教育策相比，具有明顯的穩(wěn)定性和連續(xù)性。

第一節(jié)政策概述問(wèn)題：1、什么是政策？2、政策有哪些基本特征？名詞解釋:政策活動(dòng)者1、政策：一定的組織機(jī)構(gòu)為了一定的目標(biāo)而制定、調(diào)整、執(zhí)行的行動(dòng)方案或行動(dòng)準(zhǔn)則。這些準(zhǔn)則通常通過(guò)規(guī)范性的形式（法律、規(guī)章、規(guī)定、辦法、實(shí)施細(xì)則、決定、決議）等表現(xiàn)出來(lái)。靜態(tài)性政策（規(guī)范性文件）與動(dòng)態(tài)性政策（過(guò)程性）2、政策有哪些基本特征：國(guó)家意志的集中體現(xiàn)；具有公共服務(wù)的功能；過(guò)程性特征3、政策的分類：橫向政策；縱向政策4、政策活動(dòng)者：影響或左右公共政策決策、同時(shí)也被公共政策影響而與政策有厲害關(guān)系的個(gè)人或群體。第二節(jié)教育政策問(wèn)題：1、什么是教育政策、教育政策有哪些特征？2、如何理解教育政策過(guò)程？教育政策：是政府在一定時(shí)期為實(shí)現(xiàn)一定教育目的而制定的關(guān)于教育事務(wù)的行動(dòng)準(zhǔn)則。教育政策的特征：公益性、復(fù)雜性人文性、公正性通過(guò)案例分析教育政策過(guò)程教育政策過(guò)程：教育問(wèn)題的感知；教育政策問(wèn)題的確認(rèn)與議程建立；提出評(píng)估與備選方案；教育政策選擇與政策合法化；教育政策實(shí)施；教育政策評(píng)估；教育政策的調(diào)整、終結(jié)與廢止

（一）資料一：高校擴(kuò)招與政策調(diào)整問(wèn)題分析1、數(shù)據(jù)資料與矛盾：我國(guó)高等教育擴(kuò)招始于1999年，停止于2005年。2005年后進(jìn)入緩慢增長(zhǎng)階段。普通高校數(shù)量(所)：1998年，1071所；2005年，1792所。年均增長(zhǎng)7。63%。普通高校本?？颇暾猩藬?shù)：1998年，159.68萬(wàn)；2005年，504.46萬(wàn).年均增長(zhǎng)17.86%.普通本?？圃谛Ｉ藬?shù):1998年:413.42萬(wàn);2005年:1561.78萬(wàn).年均增長(zhǎng)20.91%.高等教育毛入學(xué)率:1998年:9.8%;2005年21%(2002年,超過(guò)15%,進(jìn)入高等教育大眾化教育階段，2009年達(dá)到23%，2011年達(dá)到26.9%，2012年32%以上。

)2、政策的調(diào)整:（1）2006年5月10日，國(guó)務(wù)院總理溫家寶主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議。作出對(duì)高等教育發(fā)展規(guī)模進(jìn)行重大調(diào)整的決策，高等教育規(guī)模要放緩，把重點(diǎn)放在提高質(zhì)量上。（2）2006年5月25日，國(guó)家教育部決定：2006年高等學(xué)校教育規(guī)模增長(zhǎng)幅度不超過(guò)5%；如2006年沒(méi)有按此執(zhí)行的，超計(jì)劃、違規(guī)招生的，在博士點(diǎn)、碩士點(diǎn)新增高校備案審批，包括基本建設(shè)投資等方面都要進(jìn)行限制；對(duì)超過(guò)指標(biāo)多招的學(xué)生，將不予電子注冊(cè)。（3）2006年5月底6月初，中組部、中宣部、中編辦、教育部、發(fā)改委、公安部、民政部、財(cái)政部、人事部、勞動(dòng)保障部、人民銀行、工商總局、國(guó)務(wù)院扶貧辦、團(tuán)中央等14個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好2006年普通高等學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)工作的通知》，強(qiáng)調(diào)：各省市有關(guān)部門要適當(dāng)控制高等教育招生增長(zhǎng)幅度，相對(duì)穩(wěn)定招生規(guī)模。

（二）資料一分析：高校畢業(yè)生人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)與就業(yè)問(wèn)題1、數(shù)據(jù)與資料：（1）高校應(yīng)屆畢業(yè)生持續(xù)增長(zhǎng)數(shù)據(jù)：期間畢業(yè)生數(shù)量未就業(yè)數(shù)量與比例2000年107萬(wàn)

2001年114萬(wàn)

2002年145萬(wàn)2003年212萬(wàn)

2004年280萬(wàn)

2005年338萬(wàn)

2006年413萬(wàn)2007年495萬(wàn)2008年559萬(wàn)2009年611萬(wàn)2010年630萬(wàn)（2）高校畢業(yè)生畢業(yè)人數(shù)與初次就業(yè)率、不能就業(yè)率（初次就業(yè)率按70%測(cè)算）2005年畢業(yè)：338萬(wàn)；無(wú)法實(shí)現(xiàn)當(dāng)期就業(yè)人數(shù)：計(jì)算:101.4萬(wàn)2006年畢業(yè)：413萬(wàn)（比2006年增加75萬(wàn)）；無(wú)法實(shí)現(xiàn)當(dāng)期就業(yè)人數(shù)：124萬(wàn)人。2007年畢業(yè)：495萬(wàn)（比2006年增加82萬(wàn)）；報(bào)道：144萬(wàn)待業(yè)；計(jì)算：148.5萬(wàn)2008年畢業(yè)：559萬(wàn)；無(wú)法實(shí)現(xiàn)當(dāng)期就業(yè)人數(shù)：媒體報(bào)道:社科院藍(lán)皮書:預(yù)計(jì)2008年底有100萬(wàn)大學(xué)畢業(yè)生不能就業(yè)。計(jì)算為:167.7萬(wàn)。2009年09大學(xué)生流行語(yǔ)：先就業(yè)，再擇業(yè)。面臨世界金融危機(jī)，大學(xué)生就業(yè)形勢(shì)非常緊張。在2011年畢業(yè)的大學(xué)生中，有近57萬(wàn)人處于失業(yè)狀態(tài)，10多萬(wàn)人選擇"啃老"；即使工作一年的人，對(duì)工作的滿意率也只有47%。2012年應(yīng)屆大學(xué)畢業(yè)生495萬(wàn),。2012年，全國(guó)普通高校畢業(yè)生規(guī)模達(dá)到680萬(wàn)，畢業(yè)人數(shù)再創(chuàng)新高，其中待業(yè)的有144萬(wàn)，大學(xué)生將面臨越來(lái)越沉重的就業(yè)壓力。2013年，畢業(yè)生達(dá)到699萬(wàn)，就業(yè)呢？2010年2月27日：溫家寶總理作客新華網(wǎng)與網(wǎng)友交流。[網(wǎng)友白云飄飄]都知道今年的就業(yè)形勢(shì)依然嚴(yán)峻，但新聞報(bào)道說(shuō)，沿海地區(qū)出現(xiàn)了嚴(yán)重缺工現(xiàn)象，鬧起了“用工荒”，這邊就業(yè)難，那邊卻招不上工，這到底是怎么回事？[02-2715:07][溫家寶]我注意到這條信息，對(duì)出現(xiàn)的部分地區(qū)缺工現(xiàn)象，我還沒(méi)做深入的調(diào)查，但是可能是由以下幾種情況引起的。[02-2715:08][溫家寶]第一是我們整個(gè)經(jīng)濟(jì)回升向好，企業(yè)生產(chǎn)狀況明顯改善，訂單增多，因此需要更多的用工。第二就是企業(yè)用工和待業(yè)人員找工常常在專業(yè)上不相吻合。有些企業(yè)需要高水平的技工，但是這是目前我們普遍所缺乏的。[02-2715:09]

[溫家寶]第三，這些年來(lái)，工人自身維護(hù)自己的利益也更加自覺了，他們即使是普通工種，也在為最低工資而在挑選。[02-2715:10][溫家寶]我以為這種現(xiàn)象在一定意義上表現(xiàn)出我們經(jīng)濟(jì)企穩(wěn)向好的態(tài)勢(shì)，但是從總體上并沒(méi)有改變就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻的狀況。[02-2715:10][溫家寶]因?yàn)榇蠹抑?，每年外出打工的農(nóng)民工就多達(dá)一億五千萬(wàn)人，城市待業(yè)人員多達(dá)兩千四百萬(wàn)人，其中今年的大學(xué)畢業(yè)生是歷年最多的，要達(dá)到六百三十萬(wàn)人，所有這些都給我們就業(yè)形成很大的壓力。[02-2715:11][網(wǎng)友鈴兒響叮噹]總理，您好，我是一名09年畢業(yè)的大學(xué)生。父母是農(nóng)民工，一直靠省吃儉用供我上學(xué)，希望我畢業(yè)后能找到一個(gè)好工作?？晌椰F(xiàn)在還四處奔波找工作?？偫戆。以撛趺崔k??？[02-2715:13][溫家寶]我們十分關(guān)注大學(xué)生的就業(yè)問(wèn)題。大家知道，這些年我們大學(xué)生增長(zhǎng)很快，大學(xué)的升學(xué)率已經(jīng)達(dá)到23%。我們一年安排的新就業(yè)職工最多也就是1100—1200萬(wàn)，通常在900萬(wàn)，而大學(xué)生就占到600多萬(wàn)。[02-2715:13][溫家寶]所以妥善安排大學(xué)生就業(yè)是擺在我們面前的一項(xiàng)十分重要的任務(wù)。我們號(hào)召大學(xué)生到中西部地區(qū)，到邊疆地區(qū)，到農(nóng)村去。但這里我還想強(qiáng)調(diào)，我們要盡可能地讓他們學(xué)有所用。[02-2715:14]第三節(jié)教育法與教育行政問(wèn)題：1、什么是法？2、什么是教育法？3、如何理解教育法在法律體系中的地位？4、如何理解教育法與教育政策的關(guān)系？1、法：法是體現(xiàn)統(tǒng)治階級(jí)意志，由國(guó)家制定或認(rèn)可，以國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)行的行為規(guī)則的總和。2、法的特征：法是調(diào)整人的行為的規(guī)范；法由國(guó)家制定或認(rèn)可，并具有普遍約束力；法規(guī)定了權(quán)利和義務(wù)（職權(quán)和職責(zé)）；法由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施。3、教育法：是關(guān)于教育的法規(guī)，國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)制定的有關(guān)教育方面法律文件的總稱。具體是指有關(guān)教育方面的法令、條例、規(guī)則、規(guī)章等規(guī)范性文件的總稱。4、教育法在法律體系中的地位：一種觀點(diǎn)：從屬于行政法，是行政法律部門下的分支；一種觀點(diǎn)：教育法是法律體系的獨(dú)立部門。5、教育法與教育政策的關(guān)系：政策是法的淵源、政策是法制定的指導(dǎo)思想、法是政策執(zhí)行的有效形式。

6、教育法在教育行政管理中的作用①教育法保證國(guó)家對(duì)教育的領(lǐng)導(dǎo)和管理。②教育法保證必要的教育行政管理秩序。③教育法加強(qiáng)了教育行政管理系統(tǒng)的穩(wěn)定性。④教育法促進(jìn)了教育行政管理系統(tǒng)的功效。

第四節(jié)教育法體系1、教育法分為：成文法、不成文法；2、成文法分為：國(guó)家的教育法規(guī)和地方教育法規(guī)3、教育法體系的構(gòu)成：①憲法中有關(guān)教育的條款。②與教育制度相關(guān)的教育法規(guī)。③與教育行政組織機(jī)構(gòu)的設(shè)置、職權(quán)范圍劃分相關(guān)的法規(guī)。④與各級(jí)各類學(xué)校教育相關(guān)的法規(guī)。⑤與學(xué)術(shù)、科研相關(guān)的法規(guī)。⑥與社會(huì)教育相關(guān)的法規(guī)。⑦與教育經(jīng)費(fèi)相關(guān)的法規(guī)。第五節(jié)

教育法的制定與實(shí)施1、教育法制定的含義是什么？2、什么是教育立法的程序？3、教育法制定的基本原則有哪些？4、教育實(shí)施的具體方式有哪些？5、法律適用中的法律次序有哪些原則？1、教育法的制定簡(jiǎn)稱為教育立法。它是指國(guó)家機(jī)關(guān)制定、修改、廢止教育法規(guī)的專門活動(dòng)。2、教育立法程序是指國(guó)家機(jī)關(guān)在制定、修改和廢止教育法律規(guī)范活動(dòng)中，必須履行的法定步驟和手續(xù)。3、教育法制定的基本原則：實(shí)事求是的原則、民主立法的原則、系統(tǒng)性原則、穩(wěn)定性與適時(shí)變化相統(tǒng)一的原則、本國(guó)與外國(guó)教育立法經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合的原則。

4、教育法實(shí)施的具體方式：①教育法的遵守。首先教育法的遵守是教育法規(guī)得以實(shí)施的基本實(shí)施的基本方式之一，是實(shí)現(xiàn)教育管理法制化的基本環(huán)節(jié)。其次教育法規(guī)的遵守也是公民應(yīng)盡的法律義務(wù)。第三教育法的遵守有利于國(guó)家對(duì)教育的領(lǐng)導(dǎo)與管理，以利教育的發(fā)展，第四教育法的遵守也是整個(gè)國(guó)家文明程度的表現(xiàn)。②教育法的適用。也可以稱之為教育法的執(zhí)行。即國(guó)家教育行政機(jī)關(guān)及其公職人員依照法定權(quán)限和程序，將教育法運(yùn)用于各種具體的與教育有關(guān)的人或組織的專門活動(dòng)。它是教育法實(shí)施的又一基本形式。有效地適用教育法是國(guó)家教育行政機(jī)關(guān)及教育公職人員的神圣職責(zé)。其次教育法的適用同其他法律一樣具有平等性。第三由于不同形式，不同種類的法規(guī)在法律體系中的地位效力不同就形成了法律適用中的法律次序原則。

③教育法的監(jiān)督。5、法律適用中的法律次序原則：

①法的形式效力原則：憲法是最高法規(guī)，以下依次為法律，國(guó)務(wù)院制定的行政法規(guī)、決定、命令，國(guó)務(wù)院各部委在本部門權(quán)限內(nèi)發(fā)布的命令、指示，地方性法規(guī)等，按次序，這些法規(guī)在內(nèi)容上后者與前者不能相抵觸，在效力上依次遞減。②后制定的法規(guī)優(yōu)先的原則：即對(duì)于形式上具有同等效力的法規(guī)，執(zhí)行中若在內(nèi)容上發(fā)生矛盾，應(yīng)以后制定的法規(guī)為準(zhǔn)。

③特別法優(yōu)先的原則。第六節(jié)教育改革發(fā)展與法規(guī)建設(shè)1、我國(guó)的教育法制還存在哪些問(wèn)題？我國(guó)教育法制建設(shè)的整體尚不完善，還不能適應(yīng)教育改革和發(fā)展的要求。具體問(wèn)題：在立法方面①教育法規(guī)體系尚不完備。②教育法律實(shí)施細(xì)則出臺(tái)滯后。③教育法律本身的質(zhì)量有待提高。2、我國(guó)的教育法制還存在哪些問(wèn)題？在實(shí)際中教育法規(guī)得不到有力實(shí)施的原因分析起來(lái)主要是：①公民的法律觀念不強(qiáng)，守法意識(shí)差。教育行政人員執(zhí)法意識(shí)淡薄，依法治教的行為不自覺。②行政執(zhí)法制度不夠健全，特別是教育法規(guī)實(shí)施的監(jiān)督制度、懲罰制度不完備。因此在教育法規(guī)的實(shí)施中，常常使教育法規(guī)提供的教育行為規(guī)范失去他本應(yīng)有的強(qiáng)制實(shí)施性。作業(yè)：我國(guó)教育法制建設(shè)中，當(dāng)前要著力要解決的問(wèn)題是什么？MagneticResonanceImaging磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大小）

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加權(quán)像梯度回波（GE）成像速度快對(duì)出血敏感T2加權(quán)像水抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶顯示清晰判斷病灶成份脂肪抑制反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信號(hào)判斷病灶成分其它組織顯示更清晰血管造影（MRA）無(wú)需造影劑TOF法PC法MIP投影動(dòng)靜脈分開顯示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系統(tǒng)成像膽道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于診斷梗阻擴(kuò)張超高空間分辨率掃描任意方位重建窄間距重建技術(shù)大大提高對(duì)小器官、小病灶的診斷能力三維梯度回波（SPGR） 早期診斷腦梗塞

彌散成像MRI的設(shè)備一、信號(hào)的產(chǎn)生、探測(cè)接受1.磁體（Magnet）:靜磁場(chǎng)B0（Tesla,T）→組織凈磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常導(dǎo)型（resistivemagnet）超導(dǎo)型（superconductingmagnet）磁體屏蔽（magnetshielding）2.梯度線圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z軸的磁場(chǎng)梯度功率、切換率3.射頻系統(tǒng)（radio-frequencesystem，RF）

MR信號(hào)接收二、信號(hào)的處理和圖象顯示數(shù)模轉(zhuǎn)換、計(jì)算機(jī)，等等；MRI技術(shù)的優(yōu)勢(shì)1、軟組織分辨力強(qiáng)（判斷組織特性）2、多方位成像3、流空效應(yīng)（顯示血管）4、無(wú)骨骼偽影5、無(wú)電離輻射，無(wú)碘過(guò)敏6、不斷有新的成像技術(shù)MRI技術(shù)的禁忌證和限度1.禁忌證

體內(nèi)彈片、金屬異物各種金屬置入：固定假牙、起搏器、血管夾、人造關(guān)節(jié)、支架等危重病人的生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、維持系統(tǒng)不能合作病人，早期妊娠，高熱及散熱障礙2.其他鈣化顯示相對(duì)較差空間分辨較差（體部，較同等CT）費(fèi)用昂貴多數(shù)MR機(jī)檢查時(shí)間較長(zhǎng)1.病人必須去除一切金屬物品，最好更衣，以免金屬物被吸入磁體而影響磁場(chǎng)均勻度，甚或傷及病人。2.掃描過(guò)程中病人身體（皮膚）不要直接觸碰磁體內(nèi)壁及各種導(dǎo)線，防止病人灼傷。3.紋身（紋眉）、化妝品、染發(fā)等應(yīng)事先去掉，因其可能會(huì)引起灼傷。4.病人應(yīng)帶耳塞，以防聽力損傷。掃描注意事項(xiàng)顱腦MRI適應(yīng)癥顱內(nèi)良惡性占位病變腦血管性疾病梗死、出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）等顱腦外傷性疾病腦挫裂傷、外傷性顱內(nèi)血腫等感染性疾病腦膿腫、化膿性腦膜炎、病毒性腦炎、結(jié)核等脫髓鞘性或變性類疾病多發(fā)性硬化（MS）等先天性畸形胼胝體發(fā)育不良、小腦扁桃體下疝畸形等脊柱和脊髓MRI適應(yīng)證1.腫瘤性病變椎管類腫瘤（髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)、硬膜外），椎骨腫瘤（轉(zhuǎn)移性、原發(fā)性）2.炎癥性疾病脊椎結(jié)核、骨髓炎、椎間盤感染、硬膜外膿腫、蛛網(wǎng)膜炎、脊髓炎等3.外傷骨折、脫位、椎間盤突出、椎管內(nèi)血腫、脊髓損傷等4.脊柱退行性變和椎管狹窄癥椎間盤變性、膨隆、突出、游離，各種原因椎管狹窄，術(shù)后改變，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脫髓鞘疾病（如MS），脊髓萎縮7.先天性畸形胸部MRI適應(yīng)證呼吸系統(tǒng)對(duì)縱隔及肺門區(qū)病變顯示良好，對(duì)肺部結(jié)構(gòu)顯示不如CT。胸廓入口病變及其上下比鄰關(guān)系縱隔腫瘤和囊腫及其與大血管的關(guān)系其他較CT無(wú)明顯優(yōu)越性心臟及大血管大血管病變各類動(dòng)脈瘤、腔靜脈血栓等心臟及心包腫瘤，心包其他病變其他（如先心、各種心肌病等）較超聲心動(dòng)圖無(wú)優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用不廣腹部MRI適應(yīng)證主要用于部分實(shí)質(zhì)性器官的腫瘤性病變肝腫瘤性病變，提供鑒別信息胰腺腫瘤，有利小胰癌、胰島細(xì)胞癌顯示宮頸、宮體良惡性腫瘤及分期等，先天畸形腫瘤的定位（臟器上下緣附近）、分期膽道、尿路梗阻和腫瘤，MRCP，MRU直腸腫瘤骨與關(guān)節(jié)MRI適應(yīng)證X線及CT的后續(xù)檢查手段－－鈣質(zhì)顯示差和空間分辨力部分情況可作首選：1.累及骨髓改變的骨病（早期骨缺血性壞死，早期骨髓炎、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤）2.結(jié)構(gòu)復(fù)雜關(guān)節(jié)的損傷（膝、髖關(guān)節(jié)）3.形狀復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆等）軟件登錄界面軟件掃描界面圖像瀏覽界面膠片打印界面報(bào)告界面報(bào)告界面2合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防手術(shù)部位感染概述外科手術(shù)部位感染的2/3發(fā)生在切口醫(yī)療費(fèi)用的增加病人滿意度下降導(dǎo)致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑戰(zhàn)，止血和疼痛目前已較好解決感染仍是外科醫(yī)生面臨的重大問(wèn)題，處理不當(dāng)，將產(chǎn)生嚴(yán)重后果外科手術(shù)部位感染占院內(nèi)感染的14%～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院內(nèi)感染第3位嚴(yán)重手術(shù)部位的感染——病人的災(zāi)難，醫(yī)生的夢(mèng)魘

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手術(shù)部位感染的40%–60%可以預(yù)防圍手術(shù)期使用抗菌藥物的目的外科醫(yī)生的困惑★圍手術(shù)期應(yīng)用抗生素是預(yù)防什么感染？★哪些情況需要抗生素預(yù)防？★怎樣選擇抗生素？★什么時(shí)候開始用藥？★抗生素要用多長(zhǎng)時(shí)間？定義：指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染分類：切口淺部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定義和分類二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口淺部感染

指術(shù)后30天內(nèi)發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：

1．切口淺層有膿性分泌物

2．切口淺層分泌物培養(yǎng)出細(xì)菌

3．具有下列癥狀體征之一：紅熱，腫脹，疼痛或壓痛，因而醫(yī)師將切口開放者（如培養(yǎng)陰性則不算感染）

4．由外科醫(yī)師診斷為切口淺部SSI

注意：縫線膿點(diǎn)及戳孔周圍感染不列為手術(shù)部位感染二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)——切口深部感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物則為術(shù)后1年內(nèi)）發(fā)生、累及切口深部筋膜及肌層的感染，并至少具備下述情況之一者：

1.切口深部流出膿液

2.切口深部自行裂開或由醫(yī)師主動(dòng)打開，且具備下列癥狀體征之一：①體溫＞38℃；②局部疼痛或壓痛

3.臨床或經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷，發(fā)現(xiàn)切口深部有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為切口深部感染

注意：感染同時(shí)累及切口淺部及深部者，應(yīng)列為深部感染

二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

指術(shù)后30天內(nèi)（如有人工植入物★則術(shù)后1年內(nèi)）、發(fā)生在手術(shù)曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通過(guò)手術(shù)打開或其他手術(shù)處理，并至少具備以下情況之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有膿性引流物

2.器官/腔隙的液體或組織培養(yǎng)有致病菌

3.經(jīng)手術(shù)或病理組織學(xué)或影像學(xué)診斷器官/腔隙有膿腫

4.外科醫(yī)師診斷為器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心臟瓣膜、人工血管、人工關(guān)節(jié)等二、SSI診斷標(biāo)準(zhǔn)—器官／腔隙感染

不同種類手術(shù)部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔內(nèi)感染（腹膜炎，腹腔膿腫）生殖道：子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、盆腔膿腫血管：靜脈或動(dòng)脈感染三、SSI的發(fā)生率美國(guó)1986年～1996年593344例手術(shù)中，發(fā)生SSI15523次，占2.62%英國(guó)1997年～2001年152所醫(yī)院報(bào)告在74734例手術(shù)中，發(fā)生SSI3151例，占4.22%中國(guó)？SSI占院內(nèi)感染的14～16%，僅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的發(fā)生率SSI與部位：非腹部手術(shù)為2%～5%腹部手術(shù)可高達(dá)20%SSI與病人：入住ICU的機(jī)會(huì)增加60%再次入院的機(jī)會(huì)是未感染者的5倍SSI與切口類型：清潔傷口 1%～2%清潔有植入物 ＜5%可染傷口＜10%手術(shù)類別手術(shù)數(shù)SSI數(shù)感染率(%)小腸手術(shù)6466610.2大腸手術(shù)7116919.7子宮切除術(shù)71271722.4肝、膽管、胰手術(shù)1201512.5膽囊切除術(shù)8222.4不同種類手術(shù)的SSI發(fā)生率：三、SSI的發(fā)生率手術(shù)類別SSI數(shù)SSI類別（%）切口淺部切口深部器官/腔隙小腸手術(shù)6652.335.412.3大腸手術(shù)69158.426.315.3子宮切除術(shù)17278.813.57.6骨折開放復(fù)位12379.712.28.1不同種類手術(shù)的SSI類別：三、SSI的發(fā)生率延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫，瘺形成。需要進(jìn)一步處理這里感染將導(dǎo)致:延遲愈合疝內(nèi)臟膨出膿腫、瘺形成需進(jìn)一步處理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手術(shù)，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%與感染有關(guān)，其中90%是器官/腔隙嚴(yán)重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細(xì)菌定植、免疫低下、低氧血癥五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（2）術(shù)前因素：術(shù)前住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)用剃刀剃毛、剃毛過(guò)早手術(shù)野衛(wèi)生狀況差（術(shù)前未很好沐?。?duì)有指征者未用抗生素預(yù)防五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（3）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中發(fā)生明顯污染置入人工材料、組織創(chuàng)傷大止血不徹底、局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術(shù)中低血壓、大量輸血刷手不徹底、消毒液使用不當(dāng)器械敷料滅菌不徹底等手術(shù)特定時(shí)間是指在大量同種手術(shù)中處于第75百分位的手術(shù)持續(xù)時(shí)間其因手術(shù)種類不同而存在差異超過(guò)T越多，SSI機(jī)會(huì)越大五、導(dǎo)致SSI的危險(xiǎn)因素（4）SSI危險(xiǎn)指數(shù)（美國(guó)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)制定）：病人術(shù)前已有≥3種危險(xiǎn)因素污染或污穢的手術(shù)切口手術(shù)持續(xù)時(shí)間超過(guò)該類手術(shù)的特定時(shí)間（T）

（或一般手術(shù)＞2h)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物正確脫毛方法縮短術(shù)前住院時(shí)間維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制氧療抗菌素的預(yù)防/治療預(yù)防

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位前給藥治療

在污染細(xì)菌接觸宿主手術(shù)部位后給藥

防患于未然六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用96預(yù)防和治療性抗菌素使用目的：清潔手術(shù)：防止可能的外源污染可染手術(shù)：減少粘膜定植細(xì)菌的數(shù)量污染手術(shù)：清除已經(jīng)污染宿主的細(xì)菌六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用97需植入假體，心臟手術(shù)、神外手術(shù)、血管外科手術(shù)等六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素使用指征：可染傷口(Clean-contaminatedwound)污染傷口（Contaminatedwound）清潔傷口（Cleanwound）但存在感染風(fēng)險(xiǎn)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防性抗菌素顯示有效的手術(shù)有：婦產(chǎn)科手術(shù)胃腸道手術(shù)(包括闌尾炎)口咽部手術(shù)腹部和肢體血管手術(shù)心臟手術(shù)骨科假體植入術(shù)開顱手術(shù)某些“清潔”手術(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

理想的給藥時(shí)間？目前還沒(méi)有明確的證據(jù)表明最佳的給藥時(shí)機(jī)研究顯示：切皮前45～75min給藥，SSI發(fā)生率最低，且不建議在切皮前30min內(nèi)給藥影響給藥時(shí)間的因素:所選藥物的代謝動(dòng)力學(xué)特性手術(shù)中污染發(fā)生的可能時(shí)間病人的循環(huán)動(dòng)力學(xué)狀態(tài)止血帶的使用剖宮產(chǎn)細(xì)菌在手術(shù)傷口接種后的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)

手術(shù)過(guò)程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days細(xì)菌數(shù)logCFU/ml六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用103術(shù)后給藥，細(xì)菌在手術(shù)傷口接種的生長(zhǎng)動(dòng)力學(xué)無(wú)改變

手術(shù)過(guò)程抗生素血腫血漿六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用Antibioticsinclot

手術(shù)過(guò)程

血漿中抗生素予以抗生素血塊中抗生素血漿術(shù)前給藥，可以有效抑制細(xì)菌在手術(shù)傷口的生長(zhǎng)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用105ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切開前時(shí)間切開后時(shí)間予以抗生素切開六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不同給藥時(shí)間，手術(shù)傷口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投藥時(shí)間感染數(shù)（%）相對(duì)危險(xiǎn)度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手術(shù)前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0圍手術(shù)期（切皮后3h內(nèi)）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手術(shù)后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人數(shù)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用結(jié)論：抗生素在切皮前45-75min或麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)給藥，預(yù)防SSI效果好107六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用切口切開后，局部抗生素分布將受阻必須在切口切開前給藥?。?！抗菌素應(yīng)在切皮前45～75min給藥六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？有效安全殺菌劑半衰期長(zhǎng)相對(duì)窄譜廉價(jià)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用抗生素的選擇原則：各類手術(shù)最易引起SSI的病原菌及預(yù)防用藥選擇六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用

手術(shù)最可能的病原菌預(yù)防用藥選擇膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢哌酮或

(如脆弱類桿菌）頭孢曲松闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢噻肟；

(如脆弱類桿菌）＋甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

(如脆弱類桿菌）頭孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手術(shù)革蘭陰性桿菌頭孢呋辛；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌頭孢呋辛或頭孢曲松或

B族鏈球菌，厭氧菌頭孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可單藥應(yīng)用）注:各種手術(shù)切口感染都可能由葡萄球菌引起六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用單次給藥還是多次給藥？沒(méi)有證據(jù)顯示多次給藥比單次給藥好傷口關(guān)閉后給藥沒(méi)有益處多數(shù)指南建議24小時(shí)內(nèi)停藥沒(méi)有必要維持抗菌素治療直到撤除尿管和引流管手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或術(shù)中出血量較大時(shí)可重復(fù)給藥細(xì)菌污染定植感染一次性用藥用藥24h用藥4872h數(shù)小時(shí)從十?dāng)?shù)小時(shí)到數(shù)十小時(shí)六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用用藥時(shí)機(jī)不同，用藥期限也應(yīng)不同短時(shí)間預(yù)防性應(yīng)用抗生素的優(yōu)點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用減少毒副作用不易產(chǎn)生耐藥菌株不易引起微生態(tài)紊亂減輕病人負(fù)擔(dān)可以選用單價(jià)較高但效果較好的抗生素減少護(hù)理工作量藥品消耗增加抗菌素相關(guān)并發(fā)癥增加耐藥抗菌素種類增加易引起脆弱芽孢桿菌腸炎MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）定植六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用延長(zhǎng)抗菌素使用的缺點(diǎn)：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用外科預(yù)防性抗生素的應(yīng)用：預(yù)防性抗生素對(duì)哪些病人有用?什么時(shí)候開始用藥?抗生素種類選擇?使用單次還是多次?采用怎樣的給藥途徑？正確的給藥方法：六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用應(yīng)靜脈給藥，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的個(gè)體差異，不能保證血液和組織的藥物濃度，不宜采用常用的-內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為12h，若手術(shù)超過(guò)３４h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次可能有損傷腸管的手術(shù)，術(shù)前用抗菌藥物準(zhǔn)備腸道局部抗生素沖洗創(chuàng)腔或傷口無(wú)確切預(yù)防效果，不予提倡不應(yīng)將日常全身性應(yīng)用的抗生素應(yīng)用于傷口局部（誘發(fā)高耐藥）必要時(shí)可用新霉素、桿菌肽等抗生素緩釋系統(tǒng)（PMMA—青大霉素骨水泥或膠原海綿)局部應(yīng)用可能有一定益處六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用不提倡局部預(yù)防應(yīng)用抗生素：時(shí)機(jī)不當(dāng)時(shí)間太長(zhǎng)選藥不當(dāng)，缺乏針對(duì)性六、預(yù)防SSI干預(yù)方法

——抗菌藥物的應(yīng)用預(yù)防用藥易犯的錯(cuò)誤：在開刀前45-75min之內(nèi)投藥按最新臨床指南選藥術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥擇期手術(shù)后一般無(wú)須繼續(xù)使用抗生素大量對(duì)比研究證明，手術(shù)后繼續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能降低手術(shù)后感染率若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或數(shù)次小結(jié)預(yù)防SSI干預(yù)方法

——正確的脫毛方法用脫毛劑、術(shù)前即刻備皮可有效減少SSI的發(fā)生手術(shù)部位脫毛方法與切口感染率的關(guān)系：備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 ＞20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像發(fā)生事件作者或公司磁共振發(fā)展史1946發(fā)現(xiàn)磁共振現(xiàn)象BlochPurcell1971發(fā)現(xiàn)腫瘤的T1、T2時(shí)間長(zhǎng)Damadian1973做出兩個(gè)充水試管MR圖像Lauterbur1974活鼠的MR圖像Lauterbur等1976人體胸部的MR圖像Damadian1977初期的全身MR圖像

Mallard1980磁共振裝置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振設(shè)備中國(guó)安科

2003諾貝爾獎(jiǎng)金LauterburMansfierd時(shí)間PART02MR成像基本原理實(shí)現(xiàn)人體磁共振成像的條件:人體內(nèi)氫原子核是人體內(nèi)最多的物質(zhì)。最易受外加磁場(chǎng)的影響而發(fā)生磁共振現(xiàn)象(沒(méi)有核輻射)有一個(gè)穩(wěn)定的靜磁場(chǎng)（磁體）梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)：前者用于空間編碼和選層，后者施加特定頻率的射頻脈沖，使之形成磁共振現(xiàn)象信號(hào)接收裝置：各種線圈計(jì)算機(jī)系統(tǒng)：完成信號(hào)采集、傳輸、圖像重建、后處理等

人體內(nèi)的H核子可看作是自旋狀態(tài)下的小星球。自然狀態(tài)下，H核進(jìn)動(dòng)雜亂無(wú)章，磁性相互抵消zMyx進(jìn)入靜磁場(chǎng)后，H核磁矩發(fā)生規(guī)律性排列（正負(fù)方向），正負(fù)方向的磁矢量相互抵消后，少數(shù)正向排列（低能態(tài)）的H核合成總磁化矢量M，即為MR信號(hào)基礎(chǔ)ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脈沖前的磁化矢量MzB:施加90度RF脈沖后的磁化矢量Mxy.并以Larmor頻率橫向施進(jìn)C:90度脈沖對(duì)磁化矢量的作用。即M以螺旋運(yùn)動(dòng)的形式傾倒到橫向平面ABC在這一過(guò)程中，產(chǎn)生能量

三、弛豫（Relaxation）回復(fù)“自由”的過(guò)程

1.

縱向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢復(fù)，“量變”高能態(tài)1H→低能態(tài)1H自旋—晶格弛豫、熱弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能態(tài)1H高能態(tài)1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫時(shí)間：

MZ恢復(fù)到M0的2/3所需的時(shí)間

T1愈小、M0恢復(fù)愈快T2弛豫時(shí)間：MXY喪失2/3所需的時(shí)間；T2愈大、同相位時(shí)間長(zhǎng)MXY持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)MXY與ST1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像

所謂的加權(quán)就是“突出”的意思

T1加權(quán)成像（T1WI）----突出組織T1弛豫（縱向弛豫）差別

T2加權(quán)成像（T2WI）----突出組織T2弛豫（橫向弛豫）差別。

磁共振診斷基于此兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像磁共振常規(guī)h檢查必掃這兩種標(biāo)準(zhǔn)圖像.T1的長(zhǎng)度在數(shù)百至數(shù)千毫秒（ms）范圍T2值的長(zhǎng)度在數(shù)十至數(shù)千毫秒（ms）范圍

在同一個(gè)馳豫過(guò)程中,T2比T1短得多

如何觀看MR圖像：首先我們要分清圖像上的各種標(biāo)示。分清掃描序列、掃描部位、掃描層面。正?；虍惓５乃诓课?--即在同一層面觀察、分析T1、T2加權(quán)像上信號(hào)改變。絕大部分病變T1WI是低信號(hào)、T2WI是高信號(hào)改變。只要熟悉掃描部位正常組織結(jié)構(gòu)的信號(hào)表現(xiàn)，通常病變與正常組織不會(huì)混淆。一般的規(guī)律是T1WI看解剖,T2WI看病變。磁共振成像技術(shù)－－圖像空間分辨力，對(duì)比分辨力一、如何確定MRI的來(lái)源（一）層面的選擇1.MXY產(chǎn)生（1H共振）條件

RF=ω=γB02.梯度磁場(chǎng)Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同頻率的RF

特定層面1H激勵(lì)、共振

3.層厚的影響因素

RF的帶寬↓

GZ的強(qiáng)度↑層厚↓〈二〉體素信號(hào)的確定1、頻率編碼2、相位編碼

M0↑--GZ、RF→相應(yīng)層面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋進(jìn)速度不同同頻率一定時(shí)間后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋進(jìn)頻率不同位置不同（相位不同）〈三〉空間定位及傅立葉轉(zhuǎn)換

GZ----某一層面產(chǎn)生MXYGX----MXY旋進(jìn)頻率不同

GY----MXY旋進(jìn)相位不同（不影響MXY大?。?/p>

↓某一層面不同的體素，有不同頻率、相位

MRS（FID）第三節(jié)、磁共振檢查技術(shù)檢查技術(shù)產(chǎn)生圖像的序列名產(chǎn)生圖像的脈沖序列技術(shù)名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE壓脂壓水MRA短TR短TE－－T1W長(zhǎng)TR長(zhǎng)TE－－T2W增強(qiáng)MR最常用的技術(shù)是：多層、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技術(shù)磁共振掃描時(shí)間參數(shù)：TR、TE磁共振掃描還有許多其他參數(shù)：層厚、層距、層數(shù)、矩陣等序列常規(guī)序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反轉(zhuǎn)恢復(fù)（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高級(jí)序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三維成像（SPGR）彌散成像（DWI）關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析是一種成像技術(shù)而非掃描序列自旋回波（SE）必掃序列圖像清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)目前只用于T1加權(quán)像快速自旋回波（FSE）必掃序列成像速度快多用于T2加