2023年主任醫(yī)師(正高)-急診醫(yī)學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦后附答案

（圖片大小可自由調(diào)整）2023年主任醫(yī)師(正高)-急診醫(yī)學(xué)(正高)歷年重點(diǎn)考題集錦含答案第1卷一.綜合考核題庫(共5題)1.患者男，45歲，體重60kg。因車禍擠壓下腹部及左下肢5h急診入院。體格檢查：意識清楚，呼吸26次/min，心率130次/min，血壓90/60mmHg，腹軟，無壓痛，移動性濁音陰性，未排尿，骨盆及左股骨腫脹畸形，似有軟組織壞死?；颊呖赡艹霈F(xiàn)的體液代謝失調(diào)有A、等滲性脫水B、高滲性脫水C、失血量＞1200mlD、高鉀血癥E、代謝性酸中毒F、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒G、呼吸性堿中毒2.病歷摘要：患者女性，45歲，持續(xù)中上腹痛3小時，伴惡心、嘔吐來急診。體檢：腹軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛應(yīng)緊急行哪些檢查？A、腹部平片B、腹部B超C、血清淀粉酶D、心電圖E、血常規(guī)F、上消化道鋇餐3.患者男，55歲。酒后12h覺中上腹痛，繼之嘔鮮紅色血液200ml來急診。體格檢查：腹軟，中上腹有壓痛，肝未捫及，脾肋下1.5cm，血壓正常。為了明確診斷，宜先做的檢查是A、B超B、上消化道鋇餐檢查C、鋇劑灌腸D、選擇性腹腔動脈造影E、內(nèi)鏡檢查F、CT檢查4.病歷摘要：患者女性，26歲，中上腹劇烈疼痛6h，繼之滿腹疼痛，大汗淋漓來急診。查體：全腹有壓痛反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音減弱。患者急診需做哪些檢查？A、腹部立位平片B、腹腔穿刺檢查C、血常規(guī)D、血、尿淀粉酶E、腹部B超F(xiàn)、ECG5.患者男，56歲。突然出現(xiàn)劇烈胸痛，呈撕裂狀，累及胸骨后及上腹部，持續(xù)1h不緩解。體格檢查：血壓190/110mmHg。心率95次/min，律齊。兩肺（－）。心電圖：左心室面高電壓伴V～VST段壓低0.1mV，既往高血壓病史10余年。該患者最可能的診斷為A、肺動脈栓塞B、急性心肌梗死C、不穩(wěn)定型心絞痛D、縱隔腫瘤E、急性肺水腫F、心臟壓塞G、主動脈夾層第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:A,C,D,E,G要明確患者體液代謝失調(diào)，應(yīng)做的緊急檢查是A、肺動脈導(dǎo)管B、腹部B超C、X線骨盆及左股骨攝片D、腎及輸尿管超聲檢查E、床邊導(dǎo)尿F、動脈血?dú)夥治鯣、導(dǎo)尿后作尿常規(guī)檢查H、血電解質(zhì)I、腎功能檢查J、請骨科急會診，處理骨折正確答案:F,G,H經(jīng)過處理后患者可能出現(xiàn)了(提示急診輸注平衡鹽溶液1000ml，紅細(xì)胞6Ｕ，血漿400ml后，5%碳酸氫鈉150ml后，患者呼吸困難加重，胸悶，乏力，指端麻木、煩躁。)A、肺水腫B、血栓形成C、高鈉血癥D、高鉀血癥E、低鉀血癥F、低鈉血癥G、代謝性堿中毒H、代謝性酸中毒I、不清楚，需查動脈血?dú)饧把娊赓|(zhì)后確定正確答案:E,G此時患者情況可能為(提示經(jīng)過進(jìn)一步處理后，患者不適癥狀減輕，呼吸20次/min，呼吸深，似有爛蘋果味，心率降至100次/min，監(jiān)護(hù)顯示T波增高，QSR波增寬，血壓110/80mmHg，12h未排尿。)A、心肌損傷或缺氧B、呼吸性酸中毒C、代謝性酸中毒D、代謝性堿中毒E、急性腎衰竭F、高鉀血癥G、腎及尿路損傷H、仍顯著脫水，繼續(xù)大量補(bǔ)液I、病情得到控制，繼續(xù)觀察，無需進(jìn)一步處理正確答案:C,E,F患者仍存在(提示動脈血?dú)猓簆H7.30，PaO78mmHg，PaCO35mmHg，HCO17mmol/L，BE-10.2mmol/L；血電解質(zhì)：K6.0mmol/L，Na+136mmol/L，Cl100mmol/L；腎功能：Cr112μmol/L，BUN11.2mmol/L。)A、等滲性脫水B、代謝性酸中毒C、代謝性堿中毒D、高鉀血癥E、急性腎衰竭F、高鈉血癥G、尿路阻塞正確答案:B,D此時處理方案可采用A、給予5%碳酸氫鈉B、繼續(xù)補(bǔ)液，增加和改善腎灌注C、給予葡萄糖溶液＋胰島素D、給予10%葡萄糖酸鈣E、血液透析F、給予利尿劑G、給予11.2%乳酸鈉H、給予三羥甲基氨甲烷（THAM）I、無需進(jìn)一步處理正確答案:A,C,D,F2.正確答案:A,C,D,E應(yīng)考慮哪些疾??？提示：查血淀粉酶300U(Somogyi法)，WBC14×10/L，心電圖未見異常A、急性胃炎B、急性膽囊炎C、急性闌尾炎D、急性胰腺炎E、急性心肌梗塞F、腸梗阻正確答案:B,C,D為明確診斷，應(yīng)采取下列哪些輔助檢查？A、血常規(guī)B、腹部B超C、血清淀粉酶D、正鐵血白蛋白E、X線透視正確答案:B,C此時應(yīng)優(yōu)先采取哪些檢查？提示：患者出現(xiàn)腹痛加劇，腹痛波及全腹，體檢：全腹壓痛及反跳痛A、腹部CTB、腹腔穿刺C、血?dú)夥治鯠、胃鏡E、肝腎功能正確答案:A,B,E診斷應(yīng)考慮哪些疾病？提示：患者體檢時發(fā)現(xiàn)Grey-Turner征(+)A、急性出血壞死性胰腺炎B、敗血癥C、合并膽囊炎D、急性腹膜炎E、并發(fā)胰腺囊腫F、合并膽石癥正確答案:A,D此時最有價值的實(shí)驗(yàn)室檢查是什么？A、白細(xì)胞計數(shù)B、血清胰島素C、血清淀粉酶D、血清膽紅素E、血清正鐵血白蛋白正確答案:E下列哪些情況提示預(yù)后不良？A、血淀粉酶>1000UB、血鈣11．2mmol/L(無糖尿病史)D、ALT>50U/LE、LDH增高正確答案:B,C該患者治療應(yīng)選擇哪些措施？提示：胰腺CT提示胰腺腫大，周圍區(qū)消失A、禁食及胃腸減壓B、常規(guī)用阿托品減少胰液分泌C、使用嗎啡止痛D、應(yīng)用抗生素治療E、維持水電解質(zhì)平衡F、輸白蛋白正確答案:A,D,E3.正確答案:E來急診室后，患者嘔血不止，煩躁、出冷汗。此時的處理應(yīng)是A、配血、快速輸血B、口服去甲腎上腺素C、靜脈滴注止血藥物D、靜脈滴注垂體加壓素E、手術(shù)治療F、留置胃管G、冰鹽水洗胃正確答案:A,C,F,G假如檢查結(jié)果為食管靜脈曲張破裂出血，正確的處理為A、急診門腔靜脈分流術(shù)B、輸注葡萄糖液3000mlC、靜脈滴注血管升壓素D、靜脈滴注升壓藥E、脾切除術(shù)F、抗感染治療正確答案:C經(jīng)上述處理出血仍不止，一般先采取的措施是A、三腔二囊管壓迫止血B、門腔靜脈分流術(shù)C、靜脈滴注凝血酶原復(fù)合物D、給予普萘洛爾（心得安）E、反復(fù)輸血F、脾切除術(shù)正確答案:A經(jīng)上述處理后血壓穩(wěn)定但仍嘔血不止，患者出現(xiàn)皮膚黃染及腹腔積液，進(jìn)一步的處理包括A、脾切除術(shù)B、靜脈滴注對氨甲苯酸（PAMBA）C、門腔靜脈分流術(shù)D、大量輸血E、食管靜脈注射硬化劑F、選擇性血管栓塞正確答案:B,C,E,F4.正確答案:A,B,C,D患者診斷考慮為哪些疾病？提示：患者腹部立位平片示有膈下游離氣體A、急性胰腺炎B、急性膽囊炎并穿孔C、急性闌尾炎D、消化潰瘍并穿孔E、急性腹膜炎正確答案:D,E應(yīng)采取何種治療措施？A、禁食B、大量補(bǔ)液C、胃腸減壓D、急診行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)E、應(yīng)用質(zhì)子泵制酸劑正確答案:A,C,D,E應(yīng)考慮下列哪些處理？提示：剖腹探查見十二指腸球部后壁見一0．5×0．5cm潰瘍穿孔，行穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后病理：符合潰瘍改變，幽門螺桿菌陽性A、應(yīng)根除幽門螺桿菌B、術(shù)后予PPI抗?jié)冎委?～4周C、定期復(fù)查胃癌，預(yù)防十二指腸潰瘍癌變D、擇期行胃大部分切除術(shù)E、長期服用H2-R拮抗劑正確答案:A,B根除幽門螺桿菌可首選下列哪些方案？A、奧美拉唑40mg/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日B、雷尼替丁300mg/日+甲硝唑800mg/日C、雷貝拉唑20mg/日+甲硝唑800mg/日+阿莫西林2000mg/日D、米索前列醇800ug/日+克拉霉素1000mg/日+阿莫西林2000mg/日E、枸櫞酸鉍鉀480mg/日+阿莫西林2000mg/日正確答案:A,C枸櫞酸鉍鉀治療潰瘍的機(jī)理與下列哪項有關(guān)？A、抑制胃蛋白酶B、防止氫離子回滲C、抑制幽門螺桿菌生長D、阻斷胃泌素受體E、抑制胃酸分泌正確答案:A,B,C,E關(guān)于潰瘍病，下列哪些是正確的？A、胃潰瘍患者平均年齡一般比十二指腸潰瘍患者小B、胃潰瘍發(fā)病一般女性多C、潰瘍病一般不伴有慢性胃炎D、潰瘍病不一定有上腹痛E、潰瘍病患者病史均很長正確答案:D下列哪些是消化性潰瘍的并發(fā)癥？A、消化道出血B、幽門梗阻C、癌變D、穿孔E、電解質(zhì)紊亂F、食管狹窄正確答案:A,B,C,D5.正確答案:G出現(xiàn)上述情況可能的原因?yàn)?提示患者入院后突然出現(xiàn)雙下肢運(yùn)動障礙，神志模糊，血壓140/90mmHg,心率90次/min，顱腦CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。)A、腦出血B、腦梗死C、心源性腦出血D、短暫性腦缺血發(fā)作E、多發(fā)性大動脈炎F、主動脈夾層累及頸動脈和肋間動脈G、下肢深靜脈血栓形成正確答案:F確診該病應(yīng)首選的檢查是A、多普勒超聲B、冠狀動脈造影C