胸痹的護理查房課件

胸痹的護理查房李雪霞2012-11-13病例介紹15床，黃XX，75歲，因反復胸悶、胸痛1月余，再發(fā)加重2天于2012.11.0610:30由門診收入院。神清，清神差，面色晦暗，口唇稍紫紺，自動體位。訴心前區(qū)悶痛，伴氣緊，納寐尚可，二便調(diào)。查體：T36.6℃,P68次/分，R20次/分，BP150/75mmHg。輔助檢查ECG：1.竇性心律2.r波遞增不良（V1—V3）近期前間壁心肌梗死？3.異常Q波（Ⅱ、Ⅲ、avF）近期下壁心肌梗死？胸片提示：1.考慮肺部感染，結合臨床2.主動脈硬化血像檢查：D二聚體2249ug/L，WBC11.7×109/L腹部彩超提示：1.肝內(nèi)稍高回聲團（血管瘤？）2.肝內(nèi)膽管壁毛糙、回聲增強、膽囊內(nèi)弱光點（肝吸蟲感染？）既往史既往有“胃病”病史，有高血壓病史2年，血壓最高達200-120mmHg。診斷中醫(yī)診斷：胸痹—心血瘀阻西醫(yī)診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心肌梗死

2.高血壓3級（極高危組）

3.慢性胃炎8/11補充診斷：4.肝吸蟲感染簡要病史與護理病程6/11患者自覺心前區(qū)悶痛，伴氣緊。入院后醫(yī)囑予下書面病重通知。遵醫(yī)囑予以一級護理，低鹽、低脂飲食，鼻氧管吸氧3L/min；監(jiān)測生命征，行心電監(jiān)護，心電監(jiān)護示：竇性心律。絕對臥床休息，記24小時出入量。予活血通絡、營養(yǎng)心肌、抗血小板聚集、降壓、抗凝等處理。予硝酸甘油靜脈泵入擴冠、降壓；患者血壓最高達200/86mmHg,21：00遵醫(yī)囑予更換成硝普鈉靜脈泵入，視血壓調(diào)節(jié)泵速，BP波動在120-162/57-78mmHg之間。并行入院介紹、安全防護措施指導及相關知識宣教。簡要病史與護理病程7/11患者訴偶有胸悶，BP139/60mmHg，19：00遵醫(yī)囑予停硝普鈉泵入，改換硝酸甘油泵入擴冠，余治療同前，續(xù)嚴密觀察病情變化。8/11訴昨日未解大便，余無不適。遵醫(yī)囑停硝酸甘油泵入，予開塞露灌腸通便。余治療同前，續(xù)嚴密觀察病情變化。11/9查D二聚體162.0ug/L。護理診斷一、胸悶、胸痛—與氣滯血瘀，心肌缺血缺氧有關二、活動無耐力—與患者年老體衰，氣血虧虛有關三、情志異常：焦慮—與頻發(fā)胸痛，憂慮預后有關四、排便形態(tài)異常：有便秘的危險（1）與病情需要絕對臥床有關（2）與心氣不足，導致腸胃氣滯有關護理診斷五、潛在并發(fā)癥：厥脫—瘀血阻痹心脈，心脈不通有關六、潛在并發(fā)癥：出血—與低分子肝素鈣和阿司匹林的使用有關七、潛在并發(fā)癥：中風—與血壓持續(xù)升高有關八、有皮膚受損的危險（1）與年老體弱，正氣不足，肌膚長期失養(yǎng)有關（2）與病情需要絕對臥床，氣血運行不暢有關九、缺乏自我調(diào)護知識—與缺乏胸痹病養(yǎng)生調(diào)護知識有關護理措施一、胸悶、胸痛—與氣滯血瘀，心肌缺血缺氧有關1、絕對臥床休息，減少搬動，吸氧2-4L/分，持續(xù)心電監(jiān)護，嚴密觀察病情變化，有無心律變化，并記錄。遵醫(yī)囑擴冠、止痛。2、保持病室環(huán)境安靜舒適，減少不必要的干擾。3、觀察胸痛發(fā)作的時間、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素，及用藥后疼痛緩解情況，并做好記錄。指導放松技術如：深呼吸，全身肌肉放松。4、準確記錄24出入量，控制輸入液量及速度，避免輸液速度過多、過快加重心臟負擔。5、胸痛發(fā)作時立即停止活動，并向患者說明臥床休息及保持心情平和的重要性，消除緊張情緒。評估：8/11患者胸悶、胸痛癥狀緩解。護理措施二、活動無耐力—與患者年老體衰，氣血虧虛有關1、急性期絕對臥床休息，根據(jù)病情采取循序漸進方式活動。2、協(xié)助病人滿足生活需要，協(xié)助患者習慣在床上進行各種活動，如進食、二便、肢體活動等。將呼叫鈴及所需物品放在伸手可及處。3、恢復期，協(xié)助患者下床活動，對其講解有關消除危險因素的方法，避免過勞。4、注意寒溫，慎防外感，時刻注意氣候變化，及時增減衣被。5、指導患者進食清淡細軟易消化物，宜進食補氣益血的食物，如山藥、大棗、番茄、黑木耳等，以增強抵抗力，促進恢復。少量多餐。12/11患者能配合護士進行床上肢體活動。護理措施三、情志異常：焦慮—與頻發(fā)胸痛，憂慮預后有關1、配合醫(yī)生用藥，積極止痛。待患者疼痛緩解后，向其介紹疼痛的原因、轉(zhuǎn)歸、預后，以及治療護理的有關知識，使其心里有數(shù)，解除焦慮，積極配合。2、多巡視。勤觀察，細心準確了解病情。給予安慰、體貼和關懷，給予耐心的疏導解釋工作等，使其感到有依靠，有治療的信心。3、做好家屬、探視人員的工作，注意談話內(nèi)容，避免對患者不良的心理刺激。8/11患者焦慮緩解。10/11患者心境平和，積極配合治療護理。護理措施四、排便形態(tài)異常：有便秘的危險（1）與病情需要絕對臥床有關（2）與心氣不足，導致腸胃氣滯有關1、評估病人排便情況,如:次數(shù)、性狀、排便難易程度、心理顧慮等。2、心理疏導，解除思想負擔。向病人解釋床上排便對控制病情的重要意義，養(yǎng)成每天按時排便的習慣。3、適當腹部按摩（按順時針方向）以促進腸蠕動。4、指導病人采取通便的措施，如進食清淡易消化飲食并及時添加纖維素豐富的食物，如莖葉蔬菜、大蕉等；每日清晨予蜂蜜20ml加適量溫開水同飲。5、遵醫(yī)囑給予通便藥物如蘆薈珍珠膠囊、果導、開塞露等，切忌用力排便。8/11患者訴昨日未解大便，遵醫(yī)囑予開塞露灌腸。12/11患者能每天自行解便。護理措施五、潛在并發(fā)癥：厥脫—瘀血阻痹心脈，心脈不通有關1、囑患者絕對臥床休息，急性期謝絕探視，做好一切生活護理。2、備齊搶救物品、藥品，嚴密觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)心痛伴氣短，汗出，脈象促、緩、結、代時，應立即報告醫(yī)生，配合搶救，并做好記錄。3、嚴格控制輸液速度，避免加重心臟負擔。4、遵醫(yī)囑給予麝香保心丸口服，以寧心安神。7/11患者訴偶有胸悶，無胸痛。10/11患者無不適主訴。護理措施六、潛在并發(fā)癥：出血—與低分子肝素鈣和阿司匹林的使用有關1、阿司匹林應囑患者于飯后服用，以防引起腸胃道反應，同時注意監(jiān)測出凝血時間。2、觀察注射部位皮膚情況，有無皮下硬腫、出血等。3、在用藥期間及用藥后，客觀注意出血傾向，如有無皮膚黏膜出血點牙齦出血，鼻出血，血尿等應及時報告醫(yī)生。13/11患者出凝血時間正常，無出血傾向。護理措施七、潛在并發(fā)癥：中風—與血壓持續(xù)升高有關1、注意情志調(diào)節(jié)，保持心情舒暢。避免惱怒，過勞，過喜等，做到心平氣和，以使氣血調(diào)暢。2、控制血壓，遵醫(yī)囑使用降壓藥物，并注意觀察用藥后效果及反應。3、注意血壓變化，警惕中風先兆，如感到頭痛眩暈，肢體麻木或肌肉無故跳動，立即報告醫(yī)生，及時診治。4、密切觀察病情，定時測量血壓，如血壓過高，及時報告醫(yī)生，并配合處理。5、戒煙酒，避免肥甘厚味，避免過飽，受涼勞累等誘發(fā)因素。6、保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣。13/11患者血壓穩(wěn)定，未發(fā)生中風。護理措施八、有皮膚受損的危險（1）與年老體弱，正氣不足，肌膚長期失養(yǎng)有關（2）與病情需要絕對臥床，氣血運行不暢有關1、予皮膚壓瘡高危因素評估，立翻身卡，定時為患者更換體位，同時按摩骨突部位。2、每天溫水擦浴，保持皮膚清潔干燥。3、正確使用便器，避免推、拉、拖等動作。勤剪指甲，防止損傷皮膚。4、支持療法：改善患者的全身情況和增強抵抗能力。保證每日進食量。13/11患者皮膚完好，無潮紅。護理措施九、缺乏自我調(diào)護知識—與缺乏胸痹病養(yǎng)生調(diào)護知識有關1、向患者講解疾病的相關知識，指導其胸痛發(fā)作時立即停止活動，臥床休息，安慰患者解除緊張情緒。2、指導患者學會控制自己的情緒，避免憂思、悲恐等不良情緒。3、進食定時，切忌暴飲暴食，進清淡易消化飲食。禁煙酒、濃茶。4、注意防寒保暖，避免寒冷刺激。5、養(yǎng)成定時大便的習慣，保持大便通暢勿用力解便。13/11患者能復訴本病的基本調(diào)理方法?？偨Y10/11患者無不適主訴，遵醫(yī)囑予停吸氧，停病重通知。至今仍遵囑予活血通絡、營養(yǎng)心肌、抗血小板聚集、降壓、抗凝等治療，觀察病情變化。Thankyou!

護理教學查房什么是護理教學查房需要注意什么如何開展一、護理教學查房的概念是以臨床護理教學為目的、以病例為引導（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(problembasedlearningPBL)、以護理程序為框架,PBL與病程相結合的護理查房。旨在培養(yǎng)學生理論與實踐相結合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護理計劃、護理措施的落實與效果，確保護理工作質(zhì)量提高教學質(zhì)量及護理實習生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學查房的方法

預告式方法隨機式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學查房方法。臨時的、隨機的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護理教學查房的類型按教學查房的護理能級分類：

1、由護士長或護理部組織的教學查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術病人、新技術開展項目等2、由帶教老師組織的教學查房：方式：以教學大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護理程序查房以護理程序為框架進行分析、討論及補充，以檢查護生解決實際問題的能力。以護理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責任護生簡要匯報例、帶教老師補充，護士長在每個責任組抽查2、3名危重、新入院或大手術病人，以檢查工作職責落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護士解決疑難問題.（護理部查房形式）以護理技術為中心的操作性查房有一定難度的護理技術作為教學查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導。以護理管理為中心的管理性查房：由護士長主持，查各班工作職責落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強護生管理意識、全方位承擔護士的技術責任與管理責任。（護理部查房形式)1234按教學查房的指導思想分類：傳統(tǒng)的護理查房整體護理查房②以護理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進行點評與小結.從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護理?⑵

護士為病人解決什么問題?⑶病人是否達到健康目標?①+②兩種方式的結合①以問題為基礎查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務學習相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎（PBL）三、教學查房的指導思想以護理程序為框架整體護理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護理程序為框架病人以問題為基礎（PBL）123以問題為基礎學生為中心教師為導向整體護理查房護理程序PBL護理教學查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務、新技術四、護理教學查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習同學、護士查房者：帶教老師或護士長3教學查房要求：（1）學生（主查護士）按護理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進行補充、提問、討論（3）老師總結和點評，對學生不足提出改進措施（4）老師評價4五、護理教學查房的程序1、查房前準備2、床旁查房3、評價、總結查房1、查房前的準備老師的準備(1)(2)病人的準備(3)查房人的站位4(4)(5)學生的準備物品的準備四、教學查房的實施

（以帶教老師教學查房為例）（一）、查房準備與要求：1、查房前準備：提前2-3天確定病人、明確查房目標（根據(jù)教學大綱要求，并告知相關人員）、查閱相關資料2、物品準備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學查房程序

查房準備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進行調(diào)整）

病人右側病人左側床尾主查護生(士)責任護生或輔查護其他護生、及指導老師生、護士長護士（帶教老師）（護理部人員）護師、護士

教學查房的程序

（查房準備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達到護理教學目標7、注重啟發(fā)式教學方法，激發(fā)護生學習積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護理評估（3）（4）主查人評價責任護生病情匯報123病人基本情況病人的護理問題、采取的治療護理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習生匯報，然后由指導老師補充，并說明本次查房的目標。教學查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護生和指導老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應教學查房的程序

（查房實施程序）護理評估：1、護理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結合目標，有重點）2、帶教老師指導：指導老師應結合本次查房目標及病人實際情況，進行現(xiàn)場指導、操作示教等教學查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護理措施效果：檢查護理計劃、治療與護理措施落實與效果4、與病人及家屬溝通：病人對護理工作的滿意度、實施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評價、指導、總結根據(jù)護理程序進行評價（1）總結本次查房效果及存在的問題（2）指導重點、難點并提問討論（3）介紹該疾病護理新進展（4）教學查房的程序

（查房實施程序）討論（在辦公室進行）1、主查護生：根據(jù)評估資料對護理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補充或提問3、指導老師：小結、答疑、評價、布置任務等（注意：結合本次查房目標及病人實問題）。五、教學查房中應掌握的七項內(nèi)容：（一）、教學準備：1、熟悉病情2、按教學大綱要求計劃教學內(nèi)容3、參考相關專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學目標1、本次查房要傳授給學生什么？2