科室醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度電子版（3篇）

第7頁共7頁科室醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理制度電子?版一、?醫(yī)療制度、?醫(yī)療技術?1、重點抓?好醫(yī)療核心?制度的落實?。首診?負責制度、?三級醫(yī)師查?房制度、疑?難危重病例?討論制度、?會診制度、?危重患者搶?救制度、分?級護理制度?、死亡病例?討論制度、?交接班制度?、病歷書寫?規(guī)范、查對?制度、抗菌?藥物分級管?理制度、知?情同意談話?制度等。?2、加強醫(yī)?療質(zhì)量關鍵?環(huán)節(jié)的管理?。3、加?強全員質(zhì)量?和安全教育?，牢固樹立?質(zhì)量和安全?意識，提高?全員質(zhì)量管?理與改進的?意識和參與?能力，嚴格?執(zhí)行醫(yī)療技?術操作規(guī)范?和常規(guī)。?4、加強全?員培訓，醫(yī)?務人員“基?礎理論、基?本知識、基?本技能”必?須人人達標?。二、?病歷書寫?1.《病歷?書寫規(guī)范》?的再學習和?再領會，《?住院病歷質(zhì)?量檢查評分?表》講解和?學習。2?.病歷書寫?中的及時性?和完整性，?字跡的清楚?性。3.?體檢的全面?性和準確性?。4.?上級醫(yī)生查?房的及時性?和記錄內(nèi)容?的規(guī)范性。?___?_日常病程?記錄的及時?性和完整性?。包括上級?醫(yī)生的醫(yī)療?指示、疑難?危重病人的?討論記錄、?危重搶救病?人的搶救記?錄、重要化?驗、特殊檢?查和病理結?果的記錄和?分析，會診?記錄、死亡?記錄和死亡?討論記錄等?。6.治?療知情同意?記錄的規(guī)范?性：包括住?院病人__?__小時內(nèi)?知情同意談?話記錄、特?殊檢查、治?療的知情同?意談話記錄?、醫(yī)保患者?自費、特殊?藥品和器械?知情同意談?話記錄等。?7.治?療的合理性?：特別是抗?生素的使用?、更改、停?用有無記錄?和藥物的?不良反應有?無報告和記?錄，處方〈?包括精神、?麻醉處方〉?的合格率等?。8.?歸檔病歷是?否及時上交?，項目是否?完整。?三、護理?及醫(yī)院感染?管理1各班?職責落實情?況。2基?礎護理符合?率及并發(fā)癥?發(fā)生率。?3?？谱o理?到位情況。?4病房?管理情況。?是否安靜、?整潔、舒適?、安全。?5護理文書?書寫的規(guī)范?性。6急?救藥品、器?械的管理。?7醫(yī)院?感染___?_應急處理?能力。8?醫(yī)院感染散?發(fā)病歷報告?落實情況。?9清潔、?消毒、滅菌?執(zhí)行情況。?10手衛(wèi)生?與自身防護?落實。1?1抗菌藥物?合理使用。?12一?次性無菌物?品是否按規(guī)?范使用。?____多?重耐藥菌的?預防與控制?。14?醫(yī)療廢物的?管理。?15加強醫(yī)?院感染預防?與控制的各?項工作。?科室醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理制度電子?版（二）?（一）醫(yī)療?制度、醫(yī)療?技術1.?重點抓好醫(yī)?療核心制度?的落實：首?診負責制度?、三級醫(yī)師?查房制度、?疑難危重病?例討論制度?、會診制度?、危重患者?搶救制度、?分級護理制?度、死亡病?例討論制度?、交接班制?度、病歷書?寫規(guī)范、查?對制度、抗?菌藥物分級?管理制度、?知情同意談?話制度等。?2.加強?醫(yī)療質(zhì)量關?鍵環(huán)節(jié)的管?理。3.?加強全員質(zhì)?量和安全教?育，牢固樹?立質(zhì)量和安?全意識，提?高全員質(zhì)量?管理與改進?的意識和參?與能力，嚴?格執(zhí)行醫(yī)療?技術操作規(guī)?范和常規(guī)。?4.加強?全員培訓，?醫(yī)務人員“?基礎理論、?基本知識、?基本技能”?必須人人達?標。（二?）病歷書寫?重視醫(yī)療?文件的內(nèi)在?質(zhì)量與安全?。醫(yī)療文件?是醫(yī)護人員?臨床思維的?憑證是診療?過程中的原?始記錄，有?很強的書證?作用；同時?醫(yī)學模式的?改變，對醫(yī)?療文件的書?寫內(nèi)容提出?了新的要求?，加強醫(yī)療?文書的內(nèi)在?質(zhì)量管理，?避免醫(yī)療糾?紛的發(fā)生。?1.《病?歷書寫規(guī)范?》的再學習?和再領會。?2.病歷?書寫中的及?時性和完整?性，字跡的?清楚性；?3.體檢的?全面性和準?確性；4?.上級醫(yī)生?查房的及時?性和記錄內(nèi)?容的規(guī)范性?；___?_日常病程?記錄的及時?性和完整性?（包括上級?醫(yī)生的醫(yī)療?指示，疑難?危重病人的?討論記錄，?危重搶救病?人的搶救記?錄，重要化?驗、特殊檢?查和病理結?果的記錄和?分析，會診?記錄、死亡?記錄和死亡?討論記錄等?）；6.?正確對待家?屬同意治療?意見的簽字??！吨橥?意書》的簽?訂實際上是?雙向性的，?醫(yī)護人員必?須保持頭腦?清醒，正確?對待家屬對?治療操作同?意的簽字，?在治療中要?精益求精，?盡可能避免?發(fā)生意外。?臨床醫(yī)生在?選擇治療方?式、方法、?藥物、護理?措施的同時?，要對家屬?講清利弊，?充分征求意?見，尊重患?者或家屬對?治療方法的?選擇權。?治療知情同?意記錄的規(guī)?范性（包括?住院病人_?___小時?內(nèi)知情同意?談話記錄，?特殊檢查、?治療的知情?同意談話記?錄，醫(yī)?；?者自費＜特?殊＞藥品和?器械知情同?意談話記錄?等）；7?.治療的合?理性（抗生?素的使用、?更改、停用?有無記錄和?藥物的不良?反應有無報?告和記錄，?處方〈包括?精神、麻醉?處方、引產(chǎn)?藥物〉的合?格率等）；?8.歸檔?病歷是否及?時上交，項?目是否完整?；（三）?醫(yī)院感染管?理1.醫(yī)?院感染突發(fā)?事件應急處?理能力；?2.醫(yī)院感?染散發(fā)病歷?報告落實情?況；3.?清潔、消毒?、滅菌執(zhí)行?情況；4?.手衛(wèi)生與?自身防護落?實；5.?抗菌藥物合?理使用；?6.一次性?無菌物品是?否按規(guī)范使?用；__?__多重耐?藥菌及非結?核分枝桿菌?的預防與控?制；8.?醫(yī)療廢物的?管理；9?.加強醫(yī)院?感染預防與?控制的各項?工作。1?0.術前、?術中、及術?后感控措施?。（四）?加強對臨床?路徑及按病?種付費的管?理臨床路徑?及按病種付?費管理認?真學習有關?文件及精神?，完善科室?標準化醫(yī)囑?單，發(fā)揮科?室的監(jiān)督作?用。及時?發(fā)現(xiàn)問題，?提出整改措?施，保障安?全措施與醫(yī)?院發(fā)展相適?應和配套。?（五）醫(yī)?療安全不良?事件管理?加強學習，?提高認識，?自覺認真履?行崗位職責?，要經(jīng)常性?地進行質(zhì)量?管理教育，?提高全員質(zhì)?量管理意識?。對發(fā)生不?良事件及時?上報，分析?原因，及時?整改。

?科室醫(yī)療質(zhì)?量與安全管?理制度電子?版（三）?1.重點抓?好醫(yī)療核心?制度的落實?。首診負?責制、醫(yī)師?三級負責制?、死亡病例?討論制度、?會診工作制?度、疑難病?例討論制度?、危重患者?的搶救制度?、危重病情?報告訪視制?度、查對制?度、值班與?交班制度、?新技術準入?管理制度、?醫(yī)患溝通制?度、無抽搐?電休克治療?安全核查制?度、病歷書?寫管理制度?、mect?術前訪視、?準入和登記?、預約制度?。2.加?強醫(yī)療質(zhì)量?關鍵環(huán)節(jié)的?管理。3?.加強全員?質(zhì)量和安全?教育，牢固?樹立質(zhì)量和?安全意識，?提高全員質(zhì)?量管理與改?進的意識和?參與能力，?嚴格執(zhí)行醫(yī)?療技術操作?規(guī)范和常規(guī)?。4.加?強全員培訓?，醫(yī)務人員?“基礎理論?、基本知識?、基本技能?”必須人人?達標。二?、1.《?病歷書寫規(guī)?范》的再學?習和再領會?，《住院病?歷質(zhì)2.?病歷書寫中?的及時性和?完整性，?3.體檢的?全面性和準?確性。4?.上級醫(yī)生?查房的及時?性和記錄內(nèi)?容的規(guī)范性?。___?_日常病程?記錄的及時?性和完整性?。包括上級?醫(yī)生的醫(yī)療?指示、疑難?危重病人的?討論記錄、?危重搶救病?人的搶救記?錄、重要化?驗、特殊檢?查和病理結?果的記錄和?分析，會診?記錄、死亡?記錄和死亡?討論記錄等?。6.治?療知情同意?記錄的規(guī)范?性：包括住?院病人__?__小時內(nèi)?知情同意談?話記錄、特?殊檢查、治?療的知情同?意談話記錄?、7.治?療的合理性?：特別是抗?生素的使用?、更改、停?用有無記錄?和藥物的不?良反應有無?報告和記錄?，處方〈包?括精8.?歸檔病歷是?否及時上交?，4.病?房管理情況?。是否安靜?、整潔、舒?適、安全。?5.護理?文書書寫的?規(guī)范性。?6.急救藥?品、器械的?管理。7