中暑急救處理

中暑急救處理中暑是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體體溫調(diào)節(jié)障礙，水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的環(huán)境條件下，中暑表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水電解質(zhì)喪失過(guò)多的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，中暑通常被分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病。熱射病是一種致命性疾病，病死率較高。老弱及產(chǎn)婦耐熱能力差者，顱腦疾患的病人，尤其易發(fā)生中暑。中暑是一種威脅生命的急診病，若不給予迅速有力的治療，可引起抽搐和死亡，永久性腦損害或腎臟衰竭。中暑的原因有很多，如在高溫作業(yè)的車間工作，農(nóng)業(yè)及露天作業(yè)時(shí)，公共場(chǎng)所、家族中人群擁擠集中等。除了高溫、烈日曝曬外，精神過(guò)度緊張、人員過(guò)于密集、工作強(qiáng)度過(guò)大、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、睡眠不足、過(guò)度疲勞等均為常見的誘因。正常人體在下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞的控制下，產(chǎn)熱和散熱處于動(dòng)態(tài)平衡，維持體溫在37℃左右。當(dāng)氣溫超過(guò)皮膚溫度、環(huán)境中有熱輻射源或空氣中濕度過(guò)高通風(fēng)又不良時(shí)，機(jī)體內(nèi)的熱難以散發(fā)，甚至還會(huì)從外尋環(huán)境中吸收熱，造成體內(nèi)熱量貯積從而引起中暑。在高溫環(huán)境下或長(zhǎng)時(shí)間的勞動(dòng)中，如果沒(méi)有足夠的防暑降溫措施，就會(huì)容易發(fā)生中暑。即使氣溫沒(méi)有達(dá)到高溫，也可能因?yàn)闈穸容^高、通風(fēng)不良等因素而發(fā)生中暑。老年人、身體虛弱、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水、失鹽、穿著緊身、不透風(fēng)的衣褲、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥和使用阿托品或其他抗膽堿能神經(jīng)藥物影響汗腺分泌等也是中暑的常見原因。正常人的體溫一般保持在37℃左右，是通過(guò)下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞的作用來(lái)維持的。人體產(chǎn)熱主要來(lái)自于體內(nèi)氧化代謝過(guò)程中產(chǎn)生的基礎(chǔ)熱量，肌肉收縮也是另一個(gè)主要來(lái)源。當(dāng)周圍環(huán)境溫度超過(guò)皮膚溫度時(shí)，人體散熱主要依靠出汗和皮膚和肺泡表面的蒸發(fā)。人體深部組織的熱量通過(guò)循環(huán)血流帶至皮下組織，經(jīng)擴(kuò)張的皮膚血管散熱。因此，皮膚血管擴(kuò)張和經(jīng)皮膚血管的血流量越多，散熱越快。如果機(jī)體產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)就有過(guò)量的熱蓄積，引起器官功能和組織的損害。熱射病的主要發(fā)病機(jī)制是由于人體受外界環(huán)境中熱源的作用和體內(nèi)熱量不能通過(guò)正常的生理性散熱以達(dá)到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。初期，可以通過(guò)下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞加快心輸出量和呼吸頻率、皮膚血管擴(kuò)張、出汗等提高散熱效應(yīng)。隨著體內(nèi)熱量進(jìn)一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退、心輸出量減少、中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進(jìn)一步蓄積，體溫驟增。體溫達(dá)到42℃以上會(huì)導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性，超過(guò)50℃數(shù)分鐘細(xì)胞即死亡。尸解發(fā)現(xiàn)腦有充血、水腫和散在出血點(diǎn)，神經(jīng)細(xì)胞有變性；心肌有混濁腫脹，間質(zhì)有出血；肺有瘀血和水腫；胸膜、腹膜、小腸有散在出血點(diǎn)；肝臟小葉有中央壞死；腎臟缺血和腎小管上皮細(xì)胞退行性改變。熱痙攣的發(fā)生機(jī)制是在高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要依賴出汗。一般認(rèn)為一個(gè)工作日的最高生理限度的出汗量為6L，但在高溫中勞動(dòng)者的出汗量可在10L以上。汗中含氯化鈉約0.3%~0.5%。因此，大量出汗使水和鹽過(guò)多丟失，肌肉痙攣，并引起疼痛。熱衰竭的發(fā)病機(jī)制主要是由于人體對(duì)熱環(huán)境不適應(yīng)引起周圍血管擴(kuò)張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫；熱衰竭亦可伴有過(guò)多的出汗、失水和失鹽。正常人體內(nèi)產(chǎn)熱和散熱過(guò)程保持相對(duì)平衡，以維持體溫相對(duì)穩(wěn)定。體溫調(diào)節(jié)方式包括產(chǎn)熱和散熱兩種方式。人體產(chǎn)熱主要來(lái)自基礎(chǔ)代謝，氣溫在28℃左右時(shí)，靜息狀態(tài)下，人體產(chǎn)熱主要來(lái)自此方式。當(dāng)體溫升高時(shí)，自主神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)調(diào)節(jié)皮膚血管擴(kuò)張，血流量增加約為正常的20倍，大量出汗促進(jìn)散熱。人體與環(huán)境之間通過(guò)輻射、蒸發(fā)、對(duì)流和傳導(dǎo)四種方式進(jìn)行熱交換。在高溫環(huán)境中工作7～14天后，人體對(duì)熱應(yīng)激的適應(yīng)能力增強(qiáng)，具有對(duì)抗高溫的代償能力，表現(xiàn)為心排血量和出汗量增加，汗液鈉含量較正常人少等。完全適應(yīng)后，出汗散熱量為正常的2倍。無(wú)此種適應(yīng)代償能力者，易發(fā)生中暑。高溫環(huán)境對(duì)人體各系統(tǒng)影響很大。中暑損傷主要是由于體溫過(guò)高(>42℃)對(duì)細(xì)胞直接損傷作用，引起酶變性、線粒體功能障礙、細(xì)胞膜穩(wěn)定性喪失和有氧代謝途徑中斷，導(dǎo)致多器官功能障礙或衰竭。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)高熱非常敏感，高熱能引起大腦和脊髓細(xì)胞的快速死亡，繼發(fā)腦局灶性出血、水腫、顱內(nèi)壓增高和昏迷。心血管系統(tǒng)中暑早期，皮膚血管擴(kuò)張引起血液重新分配，同時(shí)心排血量增加，心臟負(fù)荷加重。持續(xù)高溫引起心肌缺血、壞死，促發(fā)心律失常、心功能障礙或心力衰竭，繼而引起心排血量下降和皮膚血流減少，形成惡性循環(huán)。呼吸系統(tǒng)高熱時(shí)，呼吸頻率增快和通氣量增加，持續(xù)不緩解會(huì)引起呼吸性堿中毒。熱射病時(shí)可致肺血管內(nèi)皮損傷發(fā)生ARDS。水和電解質(zhì)代謝也會(huì)受到影響。正常人出汗最大速率為1.5L/h。熱適應(yīng)后的個(gè)體出汗速率是正常人的2倍。大量出汗常導(dǎo)致水和鈉丟失，引起脫水和電解質(zhì)平衡失常。腎臟由于嚴(yán)重脫水、心血管功能障礙和橫紋肌溶解等，可發(fā)生急性腎衰竭。消化系統(tǒng)中暑時(shí)的直接熱損傷和胃腸道血液灌注減少可引起缺血性潰瘍，容易發(fā)生消化道大出血。熱射病患者，發(fā)病2～3天后幾乎都有不同程度的肝壞死和膽汁淤積。一、老年人中暑常表現(xiàn)為腦水腫和意識(shí)障礙，嚴(yán)重中暑會(huì)導(dǎo)致腦部出血、充血和水腫。腦水腫會(huì)引起顱內(nèi)壓力增高，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛和嘔吐，視力方面會(huì)出現(xiàn)乳頭水腫、眼底靜脈瘀血、視網(wǎng)膜水腫、滲出和出血。此外，患者可能出現(xiàn)復(fù)視、緩脈、血壓升高和意識(shí)障礙等癥狀。隨著病情加重，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、循環(huán)障礙和高熱等癥狀，嚴(yán)重者可能會(huì)進(jìn)入昏迷狀態(tài)。有效的降溫措施可以幫助患者恢復(fù)，但如果患者對(duì)降溫措施反應(yīng)不佳或持續(xù)昏迷，可能意味著腦部損傷已經(jīng)無(wú)法逆轉(zhuǎn)。二、心力衰竭三、呼吸衰竭四、重癥中暑可能導(dǎo)致腎臟損傷，表現(xiàn)為尿量減少、尿液中出現(xiàn)蛋白質(zhì)、透明管型和顆粒性管型，以及膿細(xì)胞和紅細(xì)胞。五、休克、水、電解質(zhì)和酸堿失衡對(duì)重癥中暑患者的預(yù)后影響很大，尤其是對(duì)老年患者。中暑患者可能會(huì)出現(xiàn)休克，其發(fā)生與腦水腫、心力衰竭、呼吸衰竭、感染和低血容量等因素有關(guān)。休克可能會(huì)加重各臟器功能的損傷和衰竭。緊急入院并進(jìn)行冷卻療法是治療重癥中暑的關(guān)鍵。對(duì)于熱痙攣和熱衰竭患者，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息或靜臥，并口服涼鹽水或清涼含鹽飲料。如果患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，應(yīng)靜脈補(bǔ)給生理鹽水、葡萄糖溶液和氯化鉀。一般情況下，經(jīng)過(guò)治療后，患者可以在30分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。熱射病患者的預(yù)后嚴(yán)重，死亡率很高。因此，應(yīng)立即采取物理降溫措施，例如將患者浸泡在4℃水中，并按摩四肢皮膚，以促進(jìn)散熱。在降溫過(guò)程中，必須隨時(shí)觀察和記錄肛溫，待肛溫降至38.5℃時(shí)，應(yīng)停止降溫。如果體溫回升，可以再次進(jìn)行降溫，并在頭部、腋窩和腹股溝處放置冰袋，并使用電扇吹風(fēng)，以防止體溫再次回升。藥物降溫不是首選方法。氯丙嗪是一種常用的協(xié)助物理降溫的藥物，具有擴(kuò)張血管、松弛肌肉、降低氧消耗等藥理作用。建議將25～50mg的劑量加入500ml的補(bǔ)液中靜脈滴注1～2小時(shí)。在用藥過(guò)程中應(yīng)注意觀察血壓，如出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)減慢滴速或停藥，并在低血壓時(shí)注射阿拉明、新福林或其他α受體興奮劑。對(duì)于中暑患者，應(yīng)采取對(duì)癥治療措施，包括保持呼吸道通暢、吸氧、適量補(bǔ)液、糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒等。對(duì)于休克患者應(yīng)使用升壓藥，對(duì)于心力衰竭患者應(yīng)使用快速效應(yīng)的洋地黃制劑。如果出現(xiàn)腦水腫，應(yīng)給予甘露醇脫水，如果出現(xiàn)急性腎功能衰竭，可進(jìn)行血液透析。對(duì)于彌散性血管內(nèi)凝血，應(yīng)使用肝素，并在需要時(shí)加用抗纖維蛋白溶解藥物。腎上腺皮質(zhì)激素在熱射病患者的應(yīng)用存在爭(zhēng)議，一般認(rèn)為腎上腺皮質(zhì)激素對(duì)高溫引起的應(yīng)激和組織反應(yīng)以及防治腦水腫、肺水腫均有一定的效果，但劑量和用藥時(shí)間不宜過(guò)大過(guò)長(zhǎng)，以避免發(fā)生繼發(fā)感染。在發(fā)現(xiàn)自己或他人出現(xiàn)中暑癥狀時(shí)，應(yīng)迅速撤離高溫環(huán)境，選擇陰涼通風(fēng)的地方休息，并多飲用一些含鹽分的清涼飲料。此外，可以在額部、顳部涂抹清涼油、風(fēng)油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正氣水等中藥。如果出現(xiàn)血壓降低、虛脫等癥狀，應(yīng)立即平臥，并及時(shí)上醫(yī)院靜脈滴注鹽水。對(duì)于重癥中暑患者，應(yīng)立即將其送至醫(yī)院，同時(shí)采取綜合措施進(jìn)行救治。如果遠(yuǎn)離醫(yī)院，可以將病人脫離高溫環(huán)境，用濕床單或濕衣服包裹病人并給強(qiáng)力風(fēng)扇，以增加蒸發(fā)散熱。在等待轉(zhuǎn)運(yùn)期間，可以將病人浸泡于湖泊或河流，或甚至用雪或冰冷卻，但應(yīng)注意每10分鐘測(cè)1次體溫，不允許體溫降至38.3℃，以免繼續(xù)降溫而導(dǎo)致低體溫。戶外運(yùn)動(dòng)者到山野時(shí)應(yīng)注意防范中暑，避免長(zhǎng)時(shí)間曝曬在陽(yáng)光下。如果出現(xiàn)中暑癥狀，應(yīng)迅速將病人移到陰涼的地方，松開或脫掉衣服，讓其舒適地躺著，用東西將頭及肩部墊高。在給患者降溫時(shí)，可以使用冷濕毛巾、水袋或冰袋。也可以用海綿浸泡酒精或冷水浸泡毛巾來(lái)擦拭身體，同時(shí)扇風(fēng)以降低體溫。最后，測(cè)量體溫或觀察脈搏率來(lái)判斷是否需要再次降溫。在恢復(fù)知覺(jué)后，可以給患者喝鹽水，但不要給予刺激物。此外，根據(jù)患者的舒適程度，可以提供覆蓋物。在夏季出門時(shí)，最好避免在10點(diǎn)至16點(diǎn)時(shí)在烈日下行走。如果必須外出，應(yīng)該打遮陽(yáng)傘、戴遮陽(yáng)帽和太陽(yáng)鏡，并涂抹防曬霜。同時(shí)，準(zhǔn)備充足的水和飲料，并備好防暑降溫藥品。在選擇衣服時(shí)，應(yīng)該選擇棉、麻、絲類的織物，避免穿化纖品類服裝。老年人、孕婦、有慢性疾病的人，特別是有心血管疾病的人，在高溫季節(jié)要盡可能地減少外出活動(dòng)。不要等到口渴了才喝水，應(yīng)該每