靜脈輸血法-課件

二、靜脈輸血法1ppt課件

將血液通過靜脈輸入體內的方法，稱為靜脈輸血法概念2ppt課件補充血容量增加有效循環(huán)血量常見于失血失液導致的血容量減少或休克的病人補充血紅蛋白增進血液攜氧能力，改善機體缺氧狀態(tài)常見嚴重貧血的病人補充各種凝血因子改善凝血功能預防和控制出血常見?。貉巡　⒀“鍦p少補充血漿蛋白維持膠體滲透壓,減少組織滲出和水腫常見?。旱偷鞍籽Y患者

補充抗體增加機體抵抗力常見病---嚴重感染、免疫力缺乏者【目的】3ppt課件【血液制品的種類】全血成分血4ppt課件全血新鮮血庫存血基本保留了血液中的所有成分。主要適用于血液病病人，可補充各種血細胞、凝血因子和血小板。指保存在4℃冰箱<21天的血液。僅保留血液中血細胞及血漿蛋白且時間越長，血液成分變化越大，即出現(xiàn)酸性增加，鉀離子濃度越高，因此大量輸注庫存血，可導致酸中毒和高鉀血癥。

適用于各種原因引起的大出血。大量出血、貧血、血容量不足的病人自體輸血5ppt課件自體輸血自體輸血不需作血型鑒定及交叉配血試驗，還可節(jié)省血源、防止輸血反應。方法有二：

術中失血回輸：利用血液回收裝置，對手術過程中出血量較多的病人，如脾切除、宮外孕等手術，將腹腔內的血液經(jīng)收集、抗凝、過濾、洗滌后，再經(jīng)靜脈回輸給病人。術前預存體血：對身體一般情況較好，符合自身輸血條件的病人，在手術前2~3周內，定期反復采集血液保存，待手術需要時再回輸。如進行體外循環(huán)的病人。6ppt課件成分血將血液中的各種成分加以分離提純，加工成各種高濃度的血液制品，再根據(jù)病人治療需要，有針對性地輸入有關血液成分。成分輸血是目前臨床上常用的輸血方法。7ppt課件成分血優(yōu)點：純度高，體積小，可節(jié)約血源，一血多用，治療效果好，不良反應少，便于保存及運輸。常用的成分血有：8ppt課件常用的成分血1紅細胞2白細胞濃縮懸液

3血小板濃縮懸液

4血漿

5其他血液制品9ppt課件濃縮紅細胞指新鮮全血分離血漿后剩余的部分，仍含有少量血漿。適用于血容量正常仍需補充紅細胞的貧血病人。

洗滌紅細胞指紅細胞經(jīng)0.9%氯化鈉溶液三次洗滌后，再加入適量0.9%氯化鈉溶液而成。適用于免疫性溶血性貧血病人、臟器移植術后、需反復輸血的病人等。紅細胞懸液

指全血經(jīng)離心提取血漿后的紅細胞加入等量紅細胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救和中、小手術病人。

(1)紅細胞注意適應證10ppt課件(2)白細胞濃縮懸液

指新鮮全血經(jīng)離心后所取的白膜層白細胞。要求保存于4℃環(huán)境，48小時內有效。適用于粒細胞缺乏合并嚴重感染的病人。11ppt課件(3)血小板濃縮懸液

指新鮮全血經(jīng)離心后所得。要求保存于22℃環(huán)境，24小時內有效。適用于血小板減少或功能障礙所致的出血病人。12ppt課件(4)血漿

1）新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。

血漿是指全血經(jīng)分離后的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細胞，也無凝集原，且保存期較長。常用的有以下幾種：2）保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。3）冰凍血漿：普通冰凍血漿保存-30℃低溫下，有效期為1年；應用時先放在37℃溫水中融化。4）干燥血漿：使用時可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進行溶解。13ppt課件白蛋白液纖維蛋白原抗血友病球蛋白濃縮劑(5)其他血液制品從血漿中提取制成，臨床上常用的5%白蛋白液?？商岣哐獫{膠體滲透壓、增加血漿白蛋白。適用于低蛋白血癥病人。適用于纖維蛋白缺乏癥、彌散性血管內凝血（DIC）的病人。適用于血友病病人。14ppt課件（三）靜脈輸血法1.輸血前準備

2.直接輸入法

3.間接輸血法

4.注意事項15ppt課件1.輸血前準備

（1）備血根據(jù)醫(yī)囑抽取血標本2ml，與已填寫的輸血申請單一并送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。靜脈輸全血、紅細胞、白細胞、血小板等血制品必須作血型鑒定和交叉配血試驗；輸入血漿前須作血型鑒定。（2）取血根據(jù)醫(yī)囑憑取血單取血，同時應與血庫人員共同進行“三查八對”，“三查”即查對血液制品的有效期、血液制品的質量、輸血裝置是否完好；“八對”即對病人床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗結果、血制品的種類和劑量。查對準確無誤，護士在交叉配血單上簽全名，方可取回使用。16ppt課件

（3）取血后血制品從血庫取出后勿劇烈震蕩，以免紅細胞大量破壞而引起溶血；血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而導致輸血反應；取回的血制品在室溫下放置15~20分鐘后再輸入，一般應在4小時內輸完。（4）輸血前血制品取回病區(qū)后，在輸血前應與另一護士再次核對，無誤后方可輸入。17ppt課件血型鑒定交叉配血試驗每配200毫升血液靜脈取血2毫升備血取血取血后輸血前禁止同時采集兩個患者的血標本三查血液的有效期、血液制品的質量輸血的裝置八對姓名床號住院號血袋號血型交叉配血結果血液制品種類血量三查：操作前、操作中、操作后七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、方法、時間避免震蕩防止溶血不能加溫在室溫放置15～20’后再輸入

與另一護士再次核對用無菌生理鹽水沖洗輸血器輸血前準備18ppt課件19ppt課件血型、血型鑒定和交叉配血試驗血型ABO血型Rh血型A凝集原B凝集原ABABOD抗原陰性１％陽性９９％20ppt課件交叉配血試驗

供血者受血者直接交叉配血試驗紅細胞血清間接交叉配血試驗血清紅細胞21ppt課件2.直接輸血法【概念】將供血者血液抽出后，立即輸給病人的方法稱為直接輸血法。適用于無血庫而病人又急需輸血時，以及嬰幼兒的少量輸血。

22ppt課件2.直接輸血法

在靜脈注射的基礎上，加副50ml注射器（根據(jù)輸血量準備），3.8%枸櫞酸鈉溶液（每50ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml）【用物】23ppt課件2.直接輸血法【操作要點】

（1）護士洗手，戴口罩，備齊用物攜至床前。（2）根據(jù)醫(yī)囑，認真核對病人的床號、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血試驗的結果，作好供血者及病人的解釋工作，以取得合作。（3）協(xié)助供血者和病人分別取仰臥位，并露出一側手臂。選擇粗大靜脈（多選肘正中靜脈），將血壓計袖帶在供血者上臂纏好，充好氣并維持壓力在100mmHg左右，以阻斷靜脈血通過。24ppt課件2.直接輸血法【操作要點】

（4）常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，按靜脈穿刺法抽取供血者的靜脈血，立即按靜脈注射直接輸給病人。操作時需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一人輸血，如此連續(xù)進行。在連續(xù)抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，并在更換時放松血壓計袖帶，用手指壓住靜脈前端，以減少出血。25ppt課件2.直接輸血法【操作要點】

（5）輸血過程中，應注意從供血者靜脈內抽血不可過急過快，向病人靜脈內推注也不可過快，并隨時觀察供血者及病人的情況，傾聽其主訴。（6）輸血結束，拔出針頭，用無菌紗布覆蓋針眼壓迫片刻至不出血為止。（7）安置病人及供血者，整理床單位，清理用物，洗手并記錄

26ppt課件3.間接輸血法同密閉式靜脈輸液法，輸血器代替輸液器（輸血器的茂菲滴管內有濾網(wǎng)），按醫(yī)囑備血液制品，0.9%氯化鈉溶液。將抽出的供血者的血液，按靜脈輸液法輸給病人的方法稱間接輸血法。概念【用物】27ppt課件3.間接輸血法（1）護士洗手，戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備齊用物，作好準備，仔細查對。（2）攜物至病人床旁，核對病人，作好解釋，以取得病人合作。（3）協(xié)助病人取舒適體位，按密閉式輸液法進行靜脈穿刺，先輸入少量0.9%氯化鈉溶液?！静僮饕c】28ppt課件3.間接輸血法（4）兩位護士再仔細進行“三查八對”，認真核對血液。（5）打開貯血袋外封口，取出貯血袋，將血液輕輕搖勻，確定0.9%氯化鈉溶液滴入通暢后，將貯血袋掛于輸液架上?！静僮饕c】29ppt課件3.間接輸血法（6）用止血鉗夾住塑料管根部，常規(guī)消毒套有橡膠管的部分，拔出輸血管插瓶針頭，插入已消毒的橡膠管處的中點，注意用力要適當，以防刺出管外，然后松開止血鉗?！静僮饕c】30ppt課件3.間接輸血法（7）調節(jié)輸血速度，開始宜慢，應少于20滴/分；然后觀察10~15分鐘，如不良反應，再根據(jù)病情需要調節(jié)滴速，成人一般40～60滴/分，老人及兒童酌減。（8）向病人交代注意事項，整理床單位，清理用物，洗手，記錄?！静僮饕c】31ppt課件3.間接輸血法（9）血液輸完后，再繼續(xù)輸入少量0.9%氯化鈉溶液，使輸血管內的血液全部輸完，拔針，按壓時間應長于靜脈輸液，直至不出血。（10）安置病人，整理床單位，清理用物。（11）洗手，記錄輸血時間、種類、劑量、血型、血袋號、有無輸血反應等。【操作要點】32ppt課件4.注意事項（1）采集血標本須根據(jù)醫(yī)囑及輸血申請單，且每次只能為一位病人采集，嚴禁同時采集兩位以上病人的血標本。（2）護士應以高度的責任心，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作，輸血時間必須經(jīng)兩人查對方可輸入。注意33ppt課件4.注意事項（3）庫存血輸入前必須認真檢查其質量。正常庫存血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色、半透明，下層為紅細胞呈均勻暗紅色，兩層界限清楚，無凝塊；如血細胞呈暗紫色，血漿變紅，血漿與血細胞的界限不清，有明顯血凝塊，提示血液可能溶血，不可再使用。（4）輸血前、后及輸兩袋血液之間，應輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發(fā)生不良反應。34ppt課件4.注意事項（5）血制品中不能隨意加入其他藥物，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物，以防止血制品變質，出現(xiàn)血液凝集或溶解。（6）輸血過程中，應加強巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察有無輸血反應。如發(fā)生嚴重反應，必須立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，并保留余血以備檢查分析原因。35ppt課件4.注意事項（7）冷藏血制品不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應。（8）加壓輸血時，必須有專人看護，以防血液走空導致空氣栓塞。36ppt課件（四）常見輸血反應及護理

37ppt課件常見輸血反應及護理發(fā)熱反應過敏反應溶血反應其他反應大量輸血后反應38ppt課件1.發(fā)熱反應【臨床表現(xiàn)】

多發(fā)生在輸血過程中或輸血后1~2小時內；開始病人有發(fā)冷、寒戰(zhàn)，繼而體溫升高，可達38~41℃以上，持續(xù)時間30分鐘至數(shù)小時不等；可伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀，嚴重的可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。39ppt課件1.發(fā)熱反應【原因】（1）主要與致熱源有關，如血制品、保養(yǎng)液或輸血器等被致熱源污染，導致致熱源進入血液，輸血后即可發(fā)生發(fā)熱反應。（2）輸血過程中，操作者違反無菌原則，造成污染而引起發(fā)熱反應。（3）多次輸血后，病人血液中產生白細胞抗體和血小板抗體，當再次輸血可發(fā)生抗原抗體反應，從而引起發(fā)熱反應。40ppt課件1.發(fā)熱反應【護理措施】（1）預防：去除致熱源，嚴格管理血液制品及輸血器；嚴格執(zhí)行無菌操作原則，以防污染。（2）出現(xiàn)發(fā)熱反應時，癥狀輕的病人可減慢輸血速度或暫停輸血，一癥狀可自行緩解；癥狀較嚴重的病應立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫(yī)生，以便處理。41ppt課件1.發(fā)熱反應【護理措施】（3）對癥處理：病人如有寒戰(zhàn)，應注意保暖，給熱飲料，或加蓋被；如出現(xiàn)高熱，應給予物理降溫。（4）嚴密觀察病情，監(jiān)測生命體征的變化。

42ppt課件1.發(fā)熱反應【護理措施】（5）遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥抗過敏藥物或腎上腺皮質激素等。（6）保留余血及輸血器等，以便查明原因。43ppt課件

大多數(shù)病人的過敏反應發(fā)生在輸血后期或即將結束時，其表現(xiàn)輕重不一，一般癥狀出現(xiàn)越早，反應越嚴重；輕者表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可在局部或全身出現(xiàn)，也可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；嚴重者可因喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克。2.過敏反應

【臨床表現(xiàn)】44ppt課件（1）病人多為過敏體質，所輸血液中的異體蛋白質與過敏機體的蛋白質結合，形成全抗原而導致過敏反應發(fā)生。（2）所輸入的血液中含有致敏物質，如供血者在獻血前服用過可致敏的藥物或食物等。（3）因多次輸血的病人，體內已經(jīng)產生過敏性抗體，當再次輸血時，此抗體和抗議發(fā)生相互作用而導致過敏反應發(fā)生?！驹颉?5ppt課件（1）預防加強供血者的選擇管理及教育。如不選有過敏史的供血者，供血者在鮮血錢4h內不宜進食富含蛋白質和支付的食物，可飲糖水或少量清淡飲食，且不宜服用易致敏的藥物以免血中含有致敏物質。對有過敏的病人可在輸血前給予口服抗過敏藥物，以預防過敏反應的發(fā)生。（2）發(fā)生敏反應輕者可減慢滴數(shù)重者應立即停止輸血即使通知醫(yī)生?！咀o理措施】46ppt課件（3）對癥處理有呼吸困難應給予氧氣吸入，如有喉頭水腫伴嚴重呼吸困難，應配合器官插管或進行器官切開術，如出現(xiàn)循環(huán)衰竭應立即進行抗休克治療。（4）嚴密觀察病情及生命體征變化（5）遵醫(yī)囑給藥可皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，或給予異丙嗪，苯海拉明，地塞米松等抗過敏藥物。（6）保留余血及輸血器等以便查明原因?！咀o理措施】47ppt課件3.溶血反應是輸血中最常見的反應。由于所輸入血中紅細胞和病人的紅細胞發(fā)生異常破壞而使機體發(fā)生一系列臨床癥狀。--是輸血反應中最嚴重的反應，輸入10～15ml即可出現(xiàn)癥狀48ppt課件通常輸入10-15ml血后病人即可出現(xiàn)癥狀，按照其臨床表現(xiàn)可分為三個階段：（1）開始階段由于病人血漿中的凝結素和所輸入血中紅細胞的凝結原發(fā)生凝集反應導致紅細胞凝集成團阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧病人表現(xiàn)為頭脹痛四肢麻木胸悶腰背部劇烈疼等?！九R床表現(xiàn)及發(fā)生機制】49ppt課件（2）中間階段由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解大量血紅蛋白散布到血漿中病人出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，并伴有寒戰(zhàn)高熱呼吸急促血壓下降等。（3）最后階段由于大量血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質而變成結晶體，從而阻塞腎小管同時由于抗原抗體相互作用使腎小管皮內細胞缺血缺氧，致壞死脫落，進一步使腎小管阻塞。病人出現(xiàn)急性腎衰竭癥狀，表現(xiàn)為少尿無尿嚴重者導致死亡。50ppt課件溶血反應機制癥狀：開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛

↓（第一階段）巨噬細胞吞噬

↓

溶血---第二階段

凝血物質大量釋放血紅蛋白入血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）

↓腎+酸性物質—第三階段

DIC↓↓加重結晶凝血物質大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血

↓

急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿51ppt課件【原因】（1）輸入異型血即供血者與病人ABO血型不和而造成的溶血。一般反迅速癥狀發(fā)生快，后果也較嚴重。（2）輸入變質血。輸血前紅細胞已經(jīng)破壞，發(fā)生溶解變質，如血液儲積過久，血液保存時溫度過高或過低，血液受到劇烈震蕩，血液備污染等。另外血液中加入高滲或低滲溶液，加入對ph有影響的藥物等，均可致血液中的細胞備大量破壞。52ppt課件【原因】（3）Rh血型不合所致溶血。Rh陰性的病人首次接受Rh陽性的血液不會發(fā)生溶血反應，僅在學血清中產生抗體，當再次輸入Rh陽性的血液時才會發(fā)生溶血反應。因此Rh血型不合所致的溶血反應，一般發(fā)生在輸血后幾小時至幾天，且反應較慢，癥狀較輕，也較少發(fā)生。53ppt課件原因（小結）（1）輸入異型血（2）輸入變質血（3）輸入Rh因子不合的血液54ppt課件（1）預防加強責任心，認真作好血型鑒定，交叉配血試驗，嚴格執(zhí)行三查八對，認真履行操作規(guī)程，作好輸血前的核對工作，以避免發(fā)生差錯，嚴格執(zhí)行血液采集保存的要求以防血液變質。(2)發(fā)現(xiàn)癥狀立即停止輸血并通知醫(yī)生進行緊急處理。保留余血并采集病人的血標本重新做血型鑒定及交叉配血試驗【護理措施】55ppt課件(3)維持靜脈通道以備急救時靜脈給藥。(4)保護腎臟可行雙側腰部封閉或用熱水袋在雙側腎區(qū)進行熱敷，以解除腎血管痙攣(5)堿化尿液遵醫(yī)囑口服或靜脈注射碳酸氫鈉溶液使尿液堿化增加血紅蛋白的溶解度以減少結晶防止阻塞腎小管【護理措施】56ppt課件（6）密切觀察并記錄病人生命體征及尿量的變化，一旦出現(xiàn)尿少尿閉應按急性腎衰竭處理，如出現(xiàn)癥狀立即通知醫(yī)生進行抗休克治療。（7）做好心里護理關心安慰病人以緩解病人焦慮及恐懼【護理措施】57ppt課件4.大量輸血后反應大量輸血是指24h內緊急輸血量大于或相當于病人的血液總量。常見有肺水腫，出血傾向，枸櫞酸鈉中毒反應，酸中毒及高鉀血癥等。肺水腫出血傾向枸櫞酸鈉中毒酸中毒高鉀血癥58ppt課件肺水腫其臨床表現(xiàn)原因及護理措施與靜脈輸液反應相同（1）肺水腫59ppt課件臨床表現(xiàn)在輸血過程或輸血后病人皮膚粘膜出現(xiàn)瘀點瘀斑，如靜脈穿刺部位的皮膚出現(xiàn)大塊瘀斑，手術傷口或切口處滲血，牙齦出血的等原因由于長期反復輸入庫存血或短時間輸入庫存血所引起。因為庫存血中的血小板已經(jīng)基本被破壞，凝血銀子不足使凝血功能障礙導致出血（2）出血傾向60ppt課件護理措施預防如大量輸入庫存血應間隔輸入新鮮血液，血小板濃縮懸液或凝血因子，以防發(fā)生出血。密切觀察病人出血傾向，注意皮膚黏膜及傷口處有無出血，同時注意觀察病人生命體征，意識狀態(tài)的改變（