高位截癱護(hù)理查房課件

高位截癱患者的護(hù)理骨一科呂麗麗

2018年8月30導(dǎo)致脊髓損傷的原因

急性脊髓損傷（ASCI）

發(fā)病率:

15/100萬(wàn)－40/100萬(wàn),上海13.7/100萬(wàn)

高致殘率高治療費(fèi)用:

美國(guó)每年花費(fèi)超過(guò)60億美元

青壯年居多CompanyLogo脊髓的結(jié)構(gòu)形狀細(xì)細(xì)的管束狀神經(jīng)結(jié)構(gòu)，位于椎管內(nèi)。全長(zhǎng)40-45cm，相當(dāng)椎骨的2/3位置是腦干向下的延伸，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的低級(jí)部位，上端與延髓相連，下端呈圓錐形，以終絲終止于第一腰椎（初生兒平第三腰椎）兩個(gè)膨大頸膨大（頸5-胸2），發(fā)出神經(jīng)根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），發(fā)出神經(jīng)根支配下肢脊髓節(jié)段與同序數(shù)椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系C1-C4與同序數(shù)椎骨同高C5-T4比同序數(shù)椎骨高1個(gè)椎骨T5-T8比同序數(shù)椎骨高2個(gè)椎骨T9-T12比同序數(shù)椎骨高3個(gè)椎骨L1-5平對(duì)第10～12胸椎體S1-Co平對(duì)第1腰椎體高位截癱定義由于脊髓是支配人體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)等的低級(jí)中樞，脊髓損傷后病人大多合并有不同程度的四肢或雙下肢、馬尾的功能障礙，臨床上稱(chēng)“截癱”。頸椎骨折、脫位合并頸髓第１－４節(jié)段損傷，脊髓斷裂造成損傷平面以下一切感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能消失，稱(chēng)高位截癱。ASCI損傷機(jī)制

原發(fā)性損傷：

機(jī)械性創(chuàng)傷、壓迫、出血、挫裂、橫斷繼發(fā)性損傷：

水腫、炎癥、缺血、細(xì)胞因子、再灌注、Ca2+超載ASCI損傷機(jī)制

原發(fā)性損傷：

短時(shí)期（<4h），不可逆！繼發(fā)性損傷：

數(shù)小時(shí)~數(shù)天，可逆性，可控制！臨床表現(xiàn)1.疼痛：從上腹部到腳24小時(shí)疼痛，有時(shí)如萬(wàn)根針扎、有時(shí)如刀攪、有時(shí)如火燒，并且整個(gè)下身象被水泥灌注了一樣僵硬的疼痛；2.痙攣：從腰部到腳都會(huì)有痙攣，而且對(duì)聲音過(guò)敏，突然的聲音會(huì)加重疼痛和痙攣；3.從腰部到腳都不會(huì)出汗，是在做了磁共振以后不再出汗了，而且疼痛也加重了；4.

尿閉屎閉，小便需用導(dǎo)尿管才能排出，大便需用“開(kāi)塞露”藥物幫助排出。ASCI治療目標(biāo)

原發(fā)性損傷：

已經(jīng)產(chǎn)生：無(wú)能為力！現(xiàn)場(chǎng)急救：避免加重！繼發(fā)性損傷：

自體損害因素：控制！神經(jīng)保護(hù)因素：增加！脊髓繼發(fā)性損傷藥物治療機(jī)理甲基強(qiáng)的松龍

療效機(jī)制：

穩(wěn)定細(xì)胞膜中和過(guò)氧化基團(tuán)降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+蓄積減少興奮性氨基酸釋放改善脊髓血流量臨床甲強(qiáng)龍最常用、有效早期應(yīng)用：3-8小時(shí)內(nèi)最好，12小時(shí)內(nèi)可以應(yīng)用（大劑量、標(biāo)準(zhǔn)用法）不完全性SCI效果最好甲強(qiáng)龍?jiān)趥?2小時(shí)后應(yīng)用，副作用增加結(jié)論受傷8小時(shí)內(nèi)給予甲強(qiáng)龍對(duì)脊髓損傷的病人有效。受傷后8h開(kāi)始納絡(luò)酮或甲強(qiáng)龍治療病人，神經(jīng)恢復(fù)結(jié)果與安慰劑無(wú)明顯差異。

甲強(qiáng)龍或納絡(luò)酮治療急性脊髓損傷的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

Brackenetal.1990-NewEnglandJournalofMedicine322:1405-1411.

NASCISIINASCIS（全國(guó)急性脊髓損傷研究）對(duì)甲強(qiáng)龍的標(biāo)準(zhǔn)用法用量首劑沖擊劑量：30mg/Kg15分鐘給予，45分鐘生理鹽水維持靜脈通道維持劑量：脊髓損傷后3小時(shí)內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H維持23小時(shí)脊髓損傷后3～8小時(shí)內(nèi)患者：5.4mg/Kg/H維持47小時(shí)（在沒(méi)有明顯并發(fā)癥的情況下）患者70kg10.8g

責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病病情分析闡述

主要治療及護(hù)理護(hù)理診斷、措施及評(píng)價(jià)

相關(guān)知識(shí)鏈接提問(wèn)、討論

查房小結(jié)患者，男，59歲，初中文化，4天前騎車(chē)摔傷，出現(xiàn)頸部持續(xù)性疼痛/活動(dòng)障礙伴有四肢不能活動(dòng)在當(dāng)?shù)厝渔?zhèn)醫(yī)院輸液治療，病程中患者胸悶，呼吸困難，后轉(zhuǎn)入皖北總院，行胸頸CT示：兩側(cè)肺炎。頸椎MRI示：頸2-6脊髓損傷，頸3/4椎間盤(pán)突出，頸4-7椎間盤(pán)后緣突出伴椎管狹窄。為進(jìn)一步治療，急診擬頸脊髓損傷伴四肢癱，雙側(cè)肺炎住院。臨床表現(xiàn)：頸部疼痛活動(dòng)受限伴平乳頭以下及四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)完全喪失我院治療：脫水，激素沖擊，營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理皮膚：骶尾部可見(jiàn)一處3cm*4cm2期壓瘡自理能力評(píng)分：0分壓瘡評(píng)分：10分Caprini深靜脈血栓評(píng)分：6分匯報(bào)病情實(shí)驗(yàn)室陽(yáng)性指標(biāo)：8-17：白細(xì)胞：11.1*109/L,紅細(xì)胞：3.6*1012/L8-18：總蛋白：56.7g/l，白蛋白34g/l頸椎MRI示：頸2-6脊髓損傷，頸3/4椎間盤(pán)突出，頸4-7椎間盤(pán)后緣突出伴椎管狹窄護(hù)理診斷：一、氣體交換受損:與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無(wú)效致分泌物無(wú)法排出有關(guān)。二、心理障礙：與擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān)。三、軀體移動(dòng)障礙:與脊髓神經(jīng)損傷、不能活動(dòng)有關(guān)。四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與感覺(jué)及活動(dòng)障礙有關(guān)。五、潛在的并發(fā)癥----泌尿系感染、墜積性肺炎、感染、下肢深靜脈血栓形成、費(fèi)用性綜合癥。六、便秘：:與脊髓神經(jīng)受損、液體攝入不足、飲食及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。七、有墜床的危險(xiǎn)：與與感覺(jué)及活動(dòng)障礙有關(guān)。

高位截癱護(hù)理措施一、氣體交換受損

患者咳嗽無(wú)力加上腹肌麻痹，肺膨脹不全，容易發(fā)生墜積性肺炎，甚至呼吸道分泌物不能排除而發(fā)生窒息，應(yīng)經(jīng)常為病人翻身拍背，以助排痰。頸椎骨折病人容易出現(xiàn)呼吸困難，床旁應(yīng)置氣管切開(kāi)包，隨時(shí)做好氣管切開(kāi)的準(zhǔn)備，一旦出現(xiàn)呼吸困難，馬上通知醫(yī)院行氣管切開(kāi)。對(duì)氣管切開(kāi)的病人應(yīng)進(jìn)行吸痰，濕化氣道，清潔口腔等護(hù)理。吸痰是保持呼吸道通暢及預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。因此要學(xué)會(huì)掌握正確的吸痰方法。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)十五秒，減少對(duì)呼吸道黏膜的損害，吸痰后吸純氧一到兩分鐘，保持足夠的氧飽和度。必須要及時(shí)吸痰，保持氣道通暢濕潤(rùn)，防止痰液結(jié)痂，每天可做霧化吸入兩次，可以做口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，術(shù)后椎體固定后可協(xié)助翻身拍背以助排痰。高位截癱護(hù)理措施二、心理護(hù)理

突來(lái)的交通傷導(dǎo)致頸椎骨折伴高位截癱。病人毫無(wú)心理準(zhǔn)備他們往往無(wú)法接受現(xiàn)實(shí)，情緒低落，對(duì)生活產(chǎn)生絕望，不利于病情治療，護(hù)理及病情恢復(fù)。因此心理護(hù)理特別重要，要用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言關(guān)心安慰病人，通過(guò)和藹可親，熱情耐心，細(xì)致周到的服務(wù)態(tài)度贏(yíng)得患者的信任，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外要鼓勵(lì)其家屬特別是配偶多關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，使患者覺(jué)得自己沒(méi)有被遺棄，從而使其以消極等態(tài)度改變?yōu)橹鲃?dòng)的接受治療和進(jìn)行功能鍛煉以使康復(fù)。高位截癱護(hù)理措施三、軀體移動(dòng)障礙:與脊髓神經(jīng)損傷、不能活動(dòng)有關(guān)。

畸形最常發(fā)生的部位是髖、膝、踝和足趾。四肢關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲、

內(nèi)收和內(nèi)旋畸形，在早期可因體位及長(zhǎng)期未注意被動(dòng)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)而造成。

因此，每天均應(yīng)最大幅度的活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，注意充分伸直和外展，防止關(guān)節(jié)

僵硬，后期逐步發(fā)展為攣縮性癱瘓，應(yīng)注意保持關(guān)節(jié)伸直和外展位并施

加被動(dòng)活動(dòng)：膝關(guān)節(jié)易發(fā)生屈曲畸形，每日數(shù)次將膝關(guān)節(jié)完全伸直：踝關(guān)節(jié)和足趾均易發(fā)生跖屈畸形，即馬蹄足和錘狀趾，在后其下地活動(dòng)時(shí)成為極大的障礙，甚至需手術(shù)矯正。高位截癱護(hù)理措施四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與感覺(jué)及活動(dòng)障礙有關(guān)。

病人長(zhǎng)期臥床局部皮膚受壓缺血，容易發(fā)生壓瘡，好發(fā)于骨突隆處，

間歇性解除壓迫是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，每?jī)尚r(shí)翻身一次，保持床鋪整潔干燥用壓瘡貼緊貼皮膚按摩骨突隆處。翻身時(shí)保持整個(gè)身體縱軸一致，避免推，脫，拉。保持床單位平整干結(jié)。大小便失禁時(shí)，應(yīng)及時(shí)擦洗，并保持肛周

皮膚清潔。由于自主神經(jīng)紊亂，對(duì)周?chē)h(huán)境溫度變化喪失了調(diào)節(jié)和適應(yīng)的能力，常出現(xiàn)高熱或低溫，高熱時(shí)一般采用物理降溫，如：冰敷，溫水擦浴等；低溫時(shí)應(yīng)做保暖工作，但避免使用熱水袋以防燙傷皮膚。截癱患者容易發(fā)生壓瘡。壓瘡的好發(fā)部位：常見(jiàn)于骶尾部和足跟，其為外踝、腓骨頭亦可發(fā)生。組織壞死的深度可由皮膚、皮下組織、肌肉直達(dá)骨骼。

高位截癱高位截癱--預(yù)防并發(fā)癥1.防止泌尿系統(tǒng)感染：因尿潴留需長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管，易發(fā)生泌尿道感染和結(jié)石。防止方法：①插導(dǎo)尿管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，導(dǎo)尿管每月更換一次。②沖洗膀胱每日1～2次，可用生理鹽水，3%硼酸液或0.1%～0.05%呋喃西林液沖洗。③導(dǎo)尿管每4小時(shí)開(kāi)放一次，以訓(xùn)練形成自動(dòng)膀胱，避免膀胱長(zhǎng)期空虛而攣縮使膀胱容量減小。④鼓勵(lì)病人多飲水，每日3000毫升以上。⑤膀胱殘余尿量小于100毫升時(shí)即可拔除導(dǎo)尿管。⑥有感染時(shí)使用抗菌素治療。目前認(rèn)為預(yù)防泌尿系感染處理尿潴留的最好措施是不予留置導(dǎo)尿管，采用4小時(shí)一次的間歇性導(dǎo)尿。2.關(guān)節(jié)僵硬和畸形的防治：因肢體癱瘓或痙攣在下肢常發(fā)生足下垂，髖內(nèi)收畸形，關(guān)節(jié)也常發(fā)生僵硬。另外在髖關(guān)節(jié)周?chē)砂l(fā)生異位骨化。防治辦法是每日被動(dòng)活動(dòng)和按摩肢體，把肢體關(guān)節(jié)置于功能位，用護(hù)架支起被褥，防止壓迫足趾形成足下垂。補(bǔ)充護(hù)理措施-------------呼吸道感染的預(yù)防

高位截癱患者肋間肌麻痹，肺活量小，呼吸道分泌物不易排出，易發(fā)生肺部感染。防治辦法是鼓勵(lì)翻身、咳嗽，按膚協(xié)助咳痰，必要時(shí)用吸引器吸出。每日作蒸氣吸入2～3次。分泌物粘稠量多，無(wú)力排出者必要時(shí)作氣管切開(kāi)。護(hù)理措施五、便秘:與脊髓神經(jīng)受損、液體攝入不足、飲食及長(zhǎng)期臥床有關(guān)。1、截癱病人由于長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，容易發(fā)生便秘，必須告訴病人多飲水，多吃水果蔬菜，高纖維易消化食物。指導(dǎo)患者家屬每日行腹部環(huán)形按摩30-60次，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。蜂蜜或白開(kāi)水，促進(jìn)每日晨起排便。

2、按摩。順結(jié)腸走向由右下向左向下進(jìn)行按摩。

3、使用潤(rùn)腸緩瀉藥，如通便靈、果尋、開(kāi)塞

高位截癱護(hù)理措施七、防跌倒護(hù)理護(hù)理措施：1、積極巡視患者，臥床時(shí)加床欄，做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理2、24小時(shí)有陪人陪護(hù)，照顧生活起居。3、護(hù)士熟知《預(yù)防住院患者跌倒指南》，并根據(jù)患者的具體情況，采取預(yù)防措施。護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間患者未發(fā)生跌倒及摔傷。高位截癱補(bǔ)充護(hù)理措施---------消化道紊亂的護(hù)理脊髓損傷后，軀體神經(jīng)功能發(fā)生障礙，植物神經(jīng)功能失去平衡，病人可出現(xiàn)一系列消化道紊亂的癥狀；全截癱病人在傷后常出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失，致使膈肌上升，下降受限，加重呼吸困難，此時(shí)應(yīng)禁食3~5日，必要時(shí)胃腸減壓，肛門(mén)排氣，肌注新斯的明。截癱病人肛門(mén)括約肌松弛，灌腸或肛管排氣時(shí)，肛管要插入15~20cm灌腸采取低壓慢速。受傷后病人也常發(fā)生消化道出血，如嘔血、黑便等。因此在應(yīng)用激素等藥物時(shí)應(yīng)警惕消化道出血，護(hù)士要加強(qiáng)觀(guān)察治療及用藥效果。對(duì)排便困難的護(hù)理要注意：①飲食要定時(shí)、定質(zhì)，多食粗纖維菜，多飲水，防止大便干燥。②適當(dāng)用緩瀉劑。③訓(xùn)練病人做自行按摩，順著結(jié)腸走向行腹壁按摩，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。④訓(xùn)練反射發(fā)生排便。幫助病人定時(shí)擴(kuò)張肛門(mén)，大便失禁時(shí)可用清潔灌腸法，連續(xù)灌腸1~2次，使大便1次排凈?；謴?fù)鍛煉對(duì)于在家進(jìn)行恢復(fù)功能鍛煉的截癱患者，首先一定要樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的勇氣和自信，其次，要在保證安全的同時(shí)，勞逸結(jié)合地進(jìn)行最大限度的功能鍛煉。肌肉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)法每日3—4次做癱瘓平面以下的肌肉被運(yùn)活動(dòng)，包括揉、搓等按摩手法，促進(jìn)血液循環(huán)，保持肌肉豐滿(mǎn)，同時(shí)進(jìn)行癱瘓平面以下的各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持關(guān)節(jié)靈活，以防關(guān)節(jié)僵化而影響進(jìn)一步的功能鍛煉?？祻?fù)鍛煉指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)提問(wèn)高位截癱患者飲食指導(dǎo)1.評(píng)估病人飲食習(xí)慣及營(yíng)養(yǎng)狀況，明確病人營(yíng)養(yǎng)不良的原因及程度。2.向病人及家屬解釋加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要意義，并做好病人的心理護(hù)理，使病人有信心配合醫(yī)護(hù)人員，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)免疫力，促進(jìn)損傷的愈合，增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心和繼續(xù)堅(jiān)強(qiáng)地活下去的決心。3.進(jìn)食時(shí)，安排病人盡量保持舒適的坐位，避免各種不良刺激。4.食物品種多樣，色、香、味俱全，以刺激病人的食欲。并允許病人按個(gè)人嗜好選擇食物的品種。相關(guān)知識(shí)提問(wèn)5.給予高蛋白膳食，蛋白質(zhì)每日1.5～2g/kg體重，豆類(lèi)及動(dòng)物蛋白應(yīng)占膳食蛋白的50%，魚(yú)及畜肉含蛋白質(zhì)約為15～20%,雞蛋為11～14%，黃豆含蛋白質(zhì)高達(dá)40%左右，谷類(lèi)為植物蛋白，一般含蛋白7～10%。6.碳水化合物適量，過(guò)多的碳水化合物導(dǎo)致過(guò)多的熱量，增加體內(nèi)脂肪。7.飲食中應(yīng)多用植物油，如花生油、芝麻油、菜籽油、豆油等。以利于潤(rùn)滑腸道，緩解便秘。8.選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)及其它粗糙食物，以促進(jìn)排便。而且膳食纖維能縮短食物通過(guò)腸道時(shí)間，減少膽固醇在腸道內(nèi)的吸收，對(duì)降低膽固醇有益。

查房小結(jié)

請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)做查房小結(jié)

謝謝

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開(kāi)展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問(wèn)題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問(wèn)題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問(wèn)題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類(lèi)型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類(lèi)：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問(wèn)題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類(lèi)：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問(wèn)題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問(wèn)題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類(lèi)：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥?wèn)題為基線(xiàn)展開(kāi)討論，帶教老師對(duì)討論的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問(wèn)題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問(wèn)題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見(jiàn)疾病不見(jiàn)人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問(wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥?wèn)題為基礎(chǔ)（PBL）123以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問(wèn)、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、專(zhuān)科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問(wèn)題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說(shuō)明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問(wèn)題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問(wèn)題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說(shuō)明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專(zhuān)科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問(wèn)等5、離開(kāi)病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問(wèn)題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問(wèn)討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦