多發(fā)性骨髓瘤護理查房課件

申購匯報材料多發(fā)性骨髓瘤患者的護理查房腫內六李白蓮2016.03.16多發(fā)性骨髓瘤患者的護理查房1一般資料患者：3床陳榮高性別：男年齡：71歲診斷：多發(fā)性骨髓瘤主管醫(yī)生：袁小志主管護士：薛朝暉一般資料患者：3床陳榮高2主要病情患者以腰部疼痛5年余，加重伴活動困難1月余，行“萬珂”治療一周期，發(fā)熱2天為主訴，確診多發(fā)性骨髓瘤，,κ型1月余收住入院,既往有高血壓7余年，有病理性骨折病史?；颊呷朐簳r，神志清，精神好，臥床，大小便正常，可以積極配合治療。主要病情患者以腰部疼痛5年余，加重伴活動困難1月3輔助檢查行/示(2016.01.13)：1、T11椎體壓縮并骨質破壞；2、脊柱退行性變，L2/3、3/4、4/5間盤突出；3、骨質疏松骨髓穿刺檢查示(2016.01.25)：漿細胞比值偏高（占8.4%)免疫固定電泳示(2016.01.20)：，κ型輔助檢查行/示(2016.01.13)：1、T11椎體壓4治療措施化療：“沙利度胺”方案—美法侖+地塞米松+沙利度胺手術治療：2.16在局麻下行經皮穿刺椎體球囊擴張+骨水泥成形術主要用藥：緩解骨溶解性病變：帕米磷酸二鈉；提高免疫力：十一味參芪片；抗凝：低分子肝素鈣；保護胃黏膜：奧美拉唑；增進食欲：甲地孕酮；抗感染：莫西沙星、頭孢唑肟治療措施化療：“沙利度胺”方案—美法侖+地塞米松+沙利度胺5護理診斷疼痛：骨痛、病理性骨折感染：體溫過高焦慮、恐懼活動無耐力有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關有血栓形成、出血的危險有腎功能損害的危險

護理診斷疼痛：骨痛、病理性骨折6

骨痛、病理性骨折的護理：非手術和手術護理(經皮穿刺椎體球囊擴張+骨水泥成形術)口服沙利度胺護理：主要不良反應為便秘和嗜睡，與地塞米松合用時應注意觀察深靜脈血栓和神經病變的發(fā)生各種并發(fā)癥的護理心理護理皮膚護理

護理措施

骨痛、病理性骨折的護理：非手術和手術護理(經皮穿刺椎體球囊7

多發(fā)性骨髓瘤（)是一種漿細胞克隆性惡性增生性疾病。其特征是骨髓被惡性漿細胞所取代，骨質被破壞和異常免疫球蛋白大量生成，并通過多種機制產生臨床癥狀和體征。病因：1、年齡：40以上發(fā)病率較高2、輻射接觸3、職業(yè)及環(huán)境接觸4、家族和遺傳因素5、慢性抗原刺激與免疫功能紊亂

多發(fā)性骨髓瘤（)是一種漿細胞克隆性惡性增生性疾病。其特征8

診斷標準：一項主要標準加一項次要標準可以確診；如只有3項次要標準，需合并有骨髓瘤的癥狀。⑴主要標準：①組織活檢證實為漿細胞②骨髓中漿細胞≥30%③血清蛋白電泳中出現單克隆免疫球蛋白，>35,或>20,或>2.0,或>15。尿中出現單克隆免疫球蛋白輕鏈，κ或λ鏈≥124h尿。⑵次要標準：①骨髓中漿細胞增多（1030%)②血清或尿中單克隆免疫球蛋白低于上述標準③影像學證實存在骨髓瘤相關溶骨性病變④正常免疫球蛋白成分定量低于正常。

診斷標準：一項主要標準加一項次要標準可以確診；如只有3項次9

臨床表現⑴骨痛和病理性骨折：骨痛常為的首發(fā)癥。⑵貧血、出血⑶感染：是治療過程中的嚴重并發(fā)癥和死亡原因之一⑷腎臟損害⑸高黏滯綜合征⑹高鈣血癥和高尿酸血癥⑺淀粉樣變性⑻神經系統(tǒng)損害⑼其他

臨床表現10

治療：目前仍是一種不可治愈的疾病，治療的目的主要是延長生存期，減少和預防合并癥。①一般對癥治療②化療③放療④造血干細胞移植

治療：目前仍是一種不可治愈的疾病，治療的目的主要是延長生存11

經皮穿刺椎體球囊擴張+骨水泥成形術目的：緩解疼痛，減輕或解除對脊髓和神經根的壓迫。方法:

經皮穿刺椎體球囊擴張+骨水泥成形術12

術前護理心理護理：像患者詳細介紹手術方式及效果，消除其恐懼心理，爭取配合。體位護理：術中常采用俯臥位，術前兩天應開始訓練患者保持俯臥位2h。術前檢查及準備：常規(guī)檢查心電圖、血常規(guī)、血凝、X線片、椎體掃描、。術前12h禁食，6~8h禁水。

術前護理13

術后護理一般護理：嚴密監(jiān)測患者生命體征，尤其是呼吸，觀察有無脂肪栓塞的出現。常規(guī)抗生素應用。體位護理：術后平臥4~6h，確保骨水泥充分凝固，防止穿刺部位出血。觀察及護理術后并發(fā)癥：①骨水泥外滲：發(fā)生率與注射骨水泥量相關，主要是骨水泥進入硬膜外靜脈叢或椎管內，壓迫神經根或脊髓，易造成熱損傷，可致神經功能障礙②肺栓塞：骨水泥進入椎旁靜脈叢，嚴密觀察呼吸情況③神經功能障礙④發(fā)熱⑤感染⑥疼痛

術后護理14

功能鍛煉：術后6h傷口疼痛減輕后指導與鼓勵患者在床上翻身及適當的活動肢體（如