醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件

人的差異在于業(yè)余時間醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略人的差異在于業(yè)余時間醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略醫(yī)院獲得性肺炎病原學及抗生素選用、HAP定義—ATS2005年●HAP:無氣管插管患者在入住醫(yī)院病房≥48hHAP涵蓋后發(fā)生的肺炎。范圍擴大〈…VAP:氣管插管48h后發(fā)生的肺炎。某些HAP和界定更明確病情加重而需要插管其處理與VAP相似HCAP(healthcareassociatedpneumonia):①最近90d在急性護理醫(yī)院住過2~3d;②居住在護理之家或長期護理機構;③在醫(yī)院或門診部接受透析治療。1心理健康的重要性心理健康是指具有正常的智力、積極的情緒、適度的情感、和諧的人際關系、良好的人格品質、堅強的意志和成熟的心理行為等。心理鍵康與一個人的成就、貢獻、成才關系重大。（1）心理健康可以促進軍校大學生全面發(fā)展。健康的心理品質是軍校大學生全面發(fā)展的基本要求，也是軍校大學生走向軍營，在工作崗位上發(fā)揮智力水平、參加國防建設和不斷向更高層次發(fā)展的重要條件。（2）心理健康可以使軍校大學生克服依賴心理，增強獨立性。軍校大學生必須從地方到軍營的轉變。上大學前，軍校大學生想象大學是“天堂”一般，浪漫奇特，美妙無比；上大學后，緊張的學習，嚴格的紀律，生活的環(huán)境，使他們難以適應。因此，軍校軍校大學生必須注重心理健康，盡快克服依賴性，增強獨立性，積極主動地適應軍校大學生活，展開充實而有意義的軍校軍校大學生活。（3）心理健康是軍校大學生取得事業(yè)成功的堅實心理基礎。目前軍校畢業(yè)生的工作已發(fā)生了很大變化，面對穩(wěn)定的分配，部分人員的在校生活有些懈怠。以及部隊忙碌的生活，使產生困惑和不安定感。因此，面對新形勢，軍校軍校大學生要注意保持心理健康，培養(yǎng)自立、自強、自律的良好心理素質，鍛煉自己的社會交往能力。2目前軍校大學生中普遍存在的心理健康問題（1）軍校大學生常見的心理問題1.人際關系問題良好的人際關系是學生成長與社會化過程中的重要組成部分。然而，由于人際關系、社會的復雜性與學生心理的單純性，軍校大學生常常在人際交往中受挫。相當一部分軍校大學生缺乏人際交往經驗，缺乏在公眾場合表達自己與他人交往的能力和勇氣，面對各種各樣的活動，以及指揮部隊的能力，既充滿興趣又擔心失敗，久而久之便回避參與，妨礙良好的人際交往圈的形成。2.情緒起伏問題軍校大學生處于青春發(fā)育的“暴風雨時期”，生理發(fā)育極為迅速，已基本趨于成熟，但由于閱歷較淺，部隊參軍經驗不足，對人生和社會問題的認識往往膚淺，加之青年特有的任性和理想的困惑。引起當代軍校軍校大學生心理問題的主要原因。學習、生活、工作、人際關系處理不當也是引起軍校大學生心理障礙的一個主要原因。雖然部分大學新生在中學有寄讀經歷，但多數軍校大學生仍然是上學到學校，放學同家人居住在一起。進入大學后，班集體成為主要生活環(huán)境，宿舍成了主要的生活。人際關系跨進大學，周圍的人來自不同地區(qū)，素昧平生，語言、習俗各不相同；同學間由原來的熱熱鬧鬧、親密無間變得陌生，有想法也難以啟齒。這對年齡僅有十七八歲的大學生來說，極不習慣，因此，每逢節(jié)假日都會想家、想同學，產生孤獨感。3.戀愛失敗。因為戀愛問題處理不當，導致當事人心理痛楚、人格扭曲，甚至引發(fā)精神失常的事例在大學校園里時有發(fā)生。3對軍校大學生心理問題的教育措施（1）充分發(fā)揮學校心理咨詢作用。心理咨詢可以指導學生減輕內心矛盾和沖突，排解心中憂難，挖掘身心潛能，還可以幫助學生正確認識自己、把握自己，有效地適應外界環(huán)境。近年來，心理咨詢機構不斷完善，增設了多種形式的服務，已成為軍校大學生心理素質教育最有效的途徑。（2）把心理素質教育滲透在學習訓練之中。通過各科教學進行素質教育既是學校心理教育實施的途徑，又是各科教學自身發(fā)展的必然要求。人生價值和良好的心理素質，并在他們身上持久扎根。（3）加強校園文化建設，為軍校大學生健康成長創(chuàng)造良好的心理社會環(huán)境。豐富多彩的校園文化活動有助于培養(yǎng)學生樂觀向上的生活態(tài)度和健康愉悅的情緒特征。因此，學校應該花力量抓校園文化建設，開展形式多樣的文體活動和學術活動，形成健康向上的氛圍、寬松理解的環(huán)境，有助于學生深化自我認識，充分發(fā)展個性，改善適應能力。4軍校軍校大學生的自我心理健康培養(yǎng)和自我調適（1）培養(yǎng)良好的人格品質。良好的人格品質首先應該正確認識自我，樹立悅納自我的態(tài)度，揚?L避短，不斷完善自己。其次應該提高對挫折的承受能力，對挫折有正確的認識，在挫折面前不驚慌失措，采取理智的應付方法，化消極因素為積極因素。要提高挫折承受能力，學生應努力提高自身的思想境界，樹立科學的人生觀，積極參加各類實踐活動，豐富人生經驗。（2）養(yǎng)成科學的生活方式。生活方式對心理健康的影響已為科學研究所證明。健康的生活方式指生活有規(guī)律、勞逸結合、科學用腦、堅持體育鍛煉、少飲酒、不吸煙、講究衛(wèi)生等。學會科學用腦就是要勤用腦、合理用腦、適時用腦，避免用腦過度引起神經衰弱，使思維、記憶能力減退。（3）積極參加業(yè)余活動，發(fā)展社會交往。豐富多彩的業(yè)余活動不僅豐富了軍校大學生的生活，而且為軍校大學生的健康發(fā)展提供了課堂以外的活動機會。軍校大學生應培養(yǎng)多種興趣，發(fā)展業(yè)余愛好，通過參加各種課余活動，挖掘潛能，振奮精神，緩解緊張，維護身心健康?？傊?，心理健康是軍校大學生掌握文化科學知識的重要保證，有了良好的心態(tài)，軍校大學生不僅能取得好的學習效果，而且有益于終身的發(fā)展。心理健康教育不僅是提高軍校大學生整體素質的要求，而且是軍校大學生全面發(fā)展，成為“四有”人才的重要保證和基礎。小學語文新課程標準指出：培養(yǎng)學生高尚的道德情操和健康的審美情趣，形成正確的價值觀和積極人生態(tài)度，是語文教學的重要內容，不應把它當作外在的，附加的任務，應當注重熏陶感染，潛移默化，把這些內容貫穿在日常教學工作中。我國著名教育家陶行知也說過，“千教萬教教人求真;千學萬學學做真人?！毙W語文教師除了指導學生正確地理解和運用祖國的語言，培養(yǎng)學生的能力外，還要重視提高學生的品德修養(yǎng)和審美情趣，使他們逐步形成良好的個性和健全的人格，促進德、智、體、美等諸育的和諧發(fā)展。一、在識字寫字教學過程中滲透德育小學語文新課程改革后教材中出現(xiàn)了大量的生字，特別是低年級。加之現(xiàn)在電腦在學習生活中的重要作用日益突出，因此在學生中常有寫不寫漢字無所謂的情緒流露出來。并且學生的字跡也越來越變得潦草。新課標要求我們培養(yǎng)學生熱愛祖國的語言文字的情感。那么在寫字教學中滲透德育就是一個值得思考的問題。例如在教學《飛向月球》中“膏”這個字時，老師故意把“膏”上半部寫高大些，而將下半部的“月”寫扁小些，看上去給人一種“月”身上背負了“高”大之物，有不堪重負之感。再讓學生跟寫得規(guī)范的“膏”相比較，看兩種寫法有什么不同，哪種寫法好看。通過一番比較學生便能得出：上下結構的字，為了緊湊，寫時要盡量上緊下松些。教師對學生的觀察所得加以肯定，并及時加以點撥：字也有高矮強弱之分，它們也要創(chuàng)建和諧社會，兩個字組成一個新字，它們不爭不吵，互相謙讓，互相協(xié)作，為了適應新環(huán)境，其中某些筆畫還主動發(fā)生了變化。由于它們識大體，顧大局，很順利的就組建成一個和諧而美好的新家庭。就這樣，教者通過引導學生觀察、具體分析字形、同做人處事之間的聯(lián)系，將識字、寫字教學同育人結合起來，讓學生在輕松愉快的學習過程中掌握字的結構，明白做人的道理，受到團結友愛、謙讓互助、集體主義等方面的教育。二、在語言文字的訓練中滲透德育小學語文教材是由一篇篇文質兼美的文章積聚而成，一篇課文往往有一個或幾個最關鍵的語段，教學時要抓住這些關鍵語段，帶領學生細心讀，在語言文字的訓練過程中有意識的滲透文章本身所具有的思想內涵，從中體味，使學生自然而然的得到啟迪。課文是思想內容的載體，兩者密不可分，因而在教學中如能把二者緊密結合，有利于學生對語言文字的理解和運用，又能使思想教育達到“潤物細無聲”境界。仍以《飛向月球》為例，這篇課文完整地記述了宇航員飛向月球、登上月球的經過，告訴我們月球很有開發(fā)價值。其中，第六自然段具體描繪了宇航員登上月球后看到的奇異景色。在指導學生品讀重點句“最令宇航員百看不厭的是地球，它發(fā)出耀眼的藍色和白色的光芒，飄浮在茫茫的宇宙中。”時，我設計了這樣的提問：這一句中，你認為哪幾個詞語應重讀？為什么？從這些詞語中你體會到什么？經過一番討論分析，學生大多能抓住百看不厭、耀眼、茫茫等詞語去感受宇航員登月后看到地球時的喜悅心情，體會他們對地球思戀、熱愛的情懷。三、在觀察文中插圖時滲透德育小學生的年齡特點決定了他們以形象思維為主，而圖文并茂是小學語文教材的一大特色。我們可以指導學生觀察插圖，在觀察想象中滲透德育。引導學生欣賞插圖，領悟圖意，還有助于學生把課文較為抽象的內容形象化、具體化，借此加深對課文的理解，進而深化學生的思想認識。例如在《永遠的白衣戰(zhàn)士》一文中就有一幅插圖，畫的是葉欣護士長因不知疲憊搶救患者而不幸染上非典型肺炎躺在病床上的情景，學生在初步了解課文內容已被葉欣護士長身先士卒、舍己為人的精神所感染，在此基礎上，我引導學生觀察插圖人物的表情神志，展開想象：此時，葉欣內心會想些什么？她還有什么牽掛呢？你覺得她是個怎樣的人？你想對葉欣說些什么？通過對圖片的觀察和想象，讓學生和文章主人翁達到感情上的共鳴，在心靈上留下難以磨滅的印象，成為他們學習的榜樣，激勵他們從小心中有他人，樂于奉獻，長大以后以實際行動回報社會。這就使他們的情感體驗向高層次升華，從而轉化為一種精神力量。四、在作文指導時滲透德育所謂“文品即人品”，任何一種文學形式的作品，無一例外是作者的人生體驗、情趣、胸襟、道德情操乃至人生理想的反映。針對學生的情況，設計好作文和練筆的內容，發(fā)現(xiàn)所寫的內容健康，反映個人追求和對社會人生思考的好文章及時推薦朗讀，同時抓住練筆中消極的思想，沒有明確生活目標的，應動之以情，曉之以理，做好疏導工作。例如開學初我班第一篇練筆是《我的自畫像》，在同學們交上來的作文中，有的找不到自己的優(yōu)點，有的找不出自己的不足，有的甚至拿自己的缺點當夸耀的資本。比如有一位同學說自己天生好動，活潑可愛，今天抓弄同學，明天氣氣父母，字里行間毫無愧色，甚至沾沾自喜。還有一位同學寫自己很會給同學起花名，花名好聽又貼切，還自認為是幽默的人。我及時進行德育滲透做好疏導，促使他們正確地認識自我，既不要低估自己，又不要妄自菲薄。同學之間要團結友愛，互相尊重?？傊?，語文教學中的思想教育，應該注重熏陶感染、潛移默化，注重內外部因素相結合，把情感態(tài)度和價值觀的要求滲透于教學過程之中，以提高學生的品德修養(yǎng)和審美情趣，使他們逐步養(yǎng)成良好的個性和健全的人格，促進學生德、智、體、美的和諧發(fā)展。人的差異在于業(yè)余時間醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略醫(yī)院獲得性1醫(yī)院獲得性肺炎病原學及抗生素選用醫(yī)院獲得性肺炎病原學2、HAP定義—ATS2005年●HAP:無氣管插管患者在入住醫(yī)院病房≥48hHAP涵蓋后發(fā)生的肺炎。范圍擴大〈…VAP:氣管插管48h后發(fā)生的肺炎。某些HAP和界定更明確病情加重而需要插管其處理與VAP相似HCAP(healthcareassociatedpneumonia):①最近90d在急性護理醫(yī)院住過2~3d;②居住在護理之家或長期護理機構;③在醫(yī)院或門診部接受透析治療。、HAP定義—ATS2005年3二、HAP常見病原體及抗生素選用需氧革蘭陰性菌,如銅綠假單胞菌、肺炎克雷白菌和不動桿菌屬。革蘭陽性菌,如金黃色葡萄球菌(大多為MRSA)。厭氧菌引起的HAP不常見。免疫低下宿主、長期廣普抗生素使用患者易合并真菌感染二、HAP常見病原體及抗生素選用4耐藥菌株的變遷葡萄球菌鏈球菌陰性桿菌MRSAMRSAESBIVREAmpC念珠菌屬19201960197019902000耐藥菌株的變遷52005年浙醫(yī)二院細菌檢出率排名(12592珠,除真菌外)1銅綠假單胞菌(1)2410株占1914%鮑曼不動桿菌(5)1963株占1559%3肺炎克雷伯菌(4)114占910%4大腸埃希菌1003株占797%5金黃色葡萄球菌(2)952株占756%6表皮葡萄球菌(6)805株占6.39%7糞腸球菌43占3.44%8嗜麥芽假單胞菌(7)419株占3.3%9屎腸球菌株占2.95%10洋蔥假單胞菌(12)156株占33%10陰月溝腸桿菌(10291株占231%2005年浙醫(yī)二院細菌檢出率排名(12592珠,除真菌外)6住院時間與HAP致病菌的關系平期中期晚期鏈球菌流感桿菌金葡菌MRSA腸桿菌肺克,大腸綠膿桿菌不動桿菌入院天數嗜麥芽窄食單胞菌住院時間與HAP致病菌的關系71.MRSA、MRSCON金葡菌耐藥性的發(fā)展歷程methicillinPenicillinPenicillin-resistantMethicillin-resistantS,aureus[1940][1960s)Saureus(MRSA)Vancomycin[2002][1996][1990sVancomycinVancomycin(glycopeptide)-Vancomycin-resistantIntermediate-Resistantenterococcus(VREResistanS.AureusSAureus(VSA、G|SA)1.MRSA、MRSCON8MRSA、MRSc0N抗生素選用首選:萬古霉素或替考拉丁±磷霉素或利福平替換:磺胺甲惡唑甲氧芐啶氟喹諾酮(可使耐藥株增多)阿米卡星咪諾環(huán)素奎奴普丁一達福普丁利奈唑烷夫西地酸MRSA、MRSc0N抗生素選用92.腸球菌ⅤRE感染或定植的危險因素長期住院ICU老年、嚴重基礎疾病長期使用萬古霉素、第三代頭孢菌素與VRE感染病人接觸史2.腸球菌10腸球菌耐藥狀況30-50%耐青霉素20%以上耐廣譜青霉素20%以上耐氨基甙類抗生素耐萬古霉素腸球菌(ⅤRE)1986年英國第一例;1988年美國報道;19年德國第一次醫(yī)院內爆發(fā)流行報道;世界耐藥監(jiān)測1989-1993年ⅤRE為04%~10.8%主要發(fā)生于ICU、血液、腫瘤病區(qū)屎腸球菌較糞腸球菌多見腸球菌耐藥狀況11醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件12醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件13醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件14醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件15醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件16醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件17醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件18醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件19醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件20醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件21醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件22醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件23醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件24醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件25醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件26醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件27醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件28醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件29醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件30醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件31醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件32醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件33醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件34醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件35醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件36醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件37醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件38醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件39醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件40醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件41醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件42醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課件43醫(yī)院獲得性肺炎病原學及治療策略課