醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

（呼吸系統(tǒng)基本病變）首都醫(yī)科大學(xué)潞河醫(yī)院影像教研室彭如臣醫(yī)學(xué)影像學(xué)

（呼吸系統(tǒng)基本病變）首都醫(yī)科大學(xué)潞河醫(yī)院影像教原因：

腔內(nèi)阻塞：腔內(nèi)腫塊、異物、分泌物郁積、水腫、血塊及痙攣收縮等。

腔外壓迫：如腫瘤、增大淋巴結(jié)等。（一）支氣管阻塞原因：（一）支氣管阻塞

結(jié)果：

部分性阻塞完全性阻塞

阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張

（obstructiveemphysema）（obstructiveatelectasis）

結(jié)果：1、阻塞性肺氣腫（部分阻塞）活瓣效應(yīng)1、阻塞性肺氣腫（部分阻塞）活瓣效應(yīng)支氣管異物支氣管異物（2）彌漫性阻塞性肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的過度膨脹伴有氣腔壁的破壞和融合醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件

Ｘ線表現(xiàn)：

①兩肺透明度增加②肺紋理稀疏、變細(xì)、變直。③膈位置低、平直、活動(dòng)度減弱。④心呈狹長(zhǎng)的垂位型。

Ｘ線表現(xiàn)：

①兩肺透明度增加桶狀胸桶狀胸2、肺不張

──支氣管完全阻塞時(shí)，氣體不能進(jìn)入到肺內(nèi)，肺內(nèi)殘留的氣體在16~24小時(shí)內(nèi)被吸收，同時(shí)肺體積縮小，產(chǎn)生肺不張。

2、肺不張

──支氣管完全阻塞時(shí)，氣體不能進(jìn)入到肺內(nèi)，肺內(nèi)大葉肺不張Ｘ線表現(xiàn)

①直接征象葉間裂向心性移位密度增高肺紋理聚集②間接征象肺門血管移位縱隔移位患側(cè)膈肌升高代償性肺氣腫

大葉肺不張Ｘ線表現(xiàn)

①直接征象醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件一側(cè)性肺不張X線表現(xiàn)患側(cè)肺密度均勻增高縱隔移向患側(cè)膈肌升高肋間隙變窄健側(cè)可有代償性肺氣腫一側(cè)性肺不張（二）肺部病變滲出與實(shí)變?cè)鲋忱w維化鈣化腫塊空洞與空腔（二）肺部病變滲出與實(shí)變（二）肺部病變滲出與實(shí)變

增殖纖維化鈣化腫塊空洞與空腔（二）肺部病變滲出與實(shí)變1、滲出與實(shí)變

指肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體或細(xì)胞取代

好發(fā)病種：

肺炎，滲出性肺結(jié)核，肺水腫，肺出血。Ｘ線表現(xiàn)：云絮狀、斑片狀陰影密度均勻，邊界模糊1、滲出與實(shí)變

指肺泡內(nèi)的空氣被病理性液體或細(xì)胞醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件支氣管氣像（airbronchogram）在實(shí)變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱支氣管氣像或空氣支氣管征。支氣管氣像（airbronchogram）支氣管氣像（airbronchogram）支氣管氣像（airbronchogram）醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件（二）肺部病變滲出與實(shí)變?cè)鲋忱w維化鈣化腫塊空洞與空腔（二）肺部病變滲出與實(shí)變2、增殖

肺的慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成肉芽組織增殖成分以細(xì)胞和纖維為主常見原因：

肺結(jié)核，慢性肺炎，肉芽腫性肺炎

Ｘ線表現(xiàn)：

密度較高，邊界清楚局限于腺泡內(nèi)呈結(jié)節(jié)狀，無融合2、增殖增殖性結(jié)核增殖性結(jié)核TB增殖病變呈顆粒狀TB增殖病變呈顆粒狀（二）肺部病變滲出與實(shí)變?cè)鲋忱w維化

鈣化腫塊空洞與空腔（二）肺部病變滲出與實(shí)變3、纖維化

——從增殖病變發(fā)展而來，病灶為纖維組織常見原因：

肺結(jié)核，慢性肺炎，肉芽腫性肺炎Ｘ線表現(xiàn)：

纖維條索斑塊周圍結(jié)構(gòu)牽拉移位3、纖維化纖維化纖維化纖維索條影纖維索條影4、鈣化

——發(fā)生于退行性變或壞死組織內(nèi)，表現(xiàn)為高密度、邊界清楚的陰影。

好發(fā)部位：干酪樣結(jié)核病灶的愈合，囊腫壁，腫瘤組織內(nèi)

Ｘ線表現(xiàn)：

點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、爆米花狀、斑片狀、蛋殼狀

4、鈣化醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件結(jié)核灶鈣化結(jié)核灶鈣化不規(guī)則鈣化不規(guī)則鈣化醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件（二）肺部病變滲出與實(shí)變?cè)鲋忱w維化鈣化腫塊空洞與空腔（二）肺部病變滲出與實(shí)變5、腫塊（mass）

肺癌轉(zhuǎn)移癌良性腫瘤

結(jié)核球含液囊腫炎性假瘤Ｘ線表現(xiàn)：

肺內(nèi)圓形、類圓形結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)可伴有癌臍、短毛刺、分葉狀、胸膜增厚、肺不張等征象。

觀察要點(diǎn)：

腫塊的大小、數(shù)目、位置密度、邊緣，有無空洞、鈣化及伴隨改變。5、腫塊（mass）

腫塊形態(tài)腫塊形態(tài)醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件（二）肺部病變滲出與實(shí)變?cè)鲋忱w維化鈣化腫塊空洞與空腔

（二）肺部病變滲出與實(shí)變5、空洞與空腔空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后,經(jīng)引流支氣管排出而形成，如肺膿腫，肺結(jié)核。蟲蝕樣空洞:位于壞死組織內(nèi),無壁薄壁空洞：洞壁厚度<3mm厚壁空洞：洞壁厚度>=3mm5、空洞與空腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件厚壁空洞厚壁空洞空腔：為肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大如肺大泡，支氣管擴(kuò)張。空腔：為肺內(nèi)腔隙的病理性擴(kuò)大醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件空腔空腔（三）胸膜病變1、胸腔積液

臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體⑴.游離性積液少量（300ml）肋膈角變鈍中等量肋膈角消失，膈面及心緣被掩蓋。大量上緣超過第二前肋間，縱隔向?qū)?cè)移位（考題）游離積液（三）胸膜病變游離積液醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件⑵.局限性胸腔積液：包裹性積液和葉間積液臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時(shí)，胸腔內(nèi)液體被包裹。X線表現(xiàn)：切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。包裹積液⑵.局限性胸腔積液：包裹積液醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件肺底積液液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高（考題）

“膈肌”最高點(diǎn)位于中外1/3交界處仰臥位時(shí)液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高立位臥位肺底積液立位臥位2、氣胸與液氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。如胸膜腔內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)液體，則為液氣胸。Ｘ線表現(xiàn)：肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰的無肺紋理區(qū)，肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸的纖細(xì)弧線(氣胸線)。2、氣胸與液氣胸醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件醫(yī)學(xué)影像學(xué)呼吸系統(tǒng)基本病變課件液氣胸液氣胸3、胸膜肥厚、粘連、鈣化胸膜肥厚必然導(dǎo)致胸膜粘連，如不能吸收，日久將發(fā)生鈣化。