多發(fā)傷急救課件

多發(fā)傷的處理2017-3-131多發(fā)傷的處理2017-3-131一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合下列傷情一條以上者可診斷為多發(fā)傷

（一）多發(fā)傷的定義2017-3-132一、多發(fā)傷急救凡遭受兩個(gè)以上解剖部位的損傷，并符合（一）多發(fā)1頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部骨折

2頸部傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷

3胸部傷：多發(fā)肋骨骨折、血?dú)庑亍⒎未靷?、縱膈縱隔、心臟、大血管和氣管破裂

多發(fā)傷2017-3-1331頭顱傷：顱骨骨折伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫、腦挫傷及頜面部4腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫

5泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，子宮破裂，尿道斷裂，陰道破裂

6復(fù)雜性骨盆骨折(或伴休克)

多發(fā)傷2017-3-1344腹部傷：腹內(nèi)出血，腹內(nèi)臟器破裂，腹膜后大血腫5泌尿生殖7脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折

8上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨骨折，上肢離斷

9下肢長(zhǎng)管狀骨骨折，下肢離斷

10四肢廣泛皮膚撕脫傷

多發(fā)傷2017-3-1357脊椎骨折、脫位伴脊髓傷，或多發(fā)脊椎骨折8上肢肩胛骨、多發(fā)傷急救2017-3-136多發(fā)傷急救2017-3-136

傷情重、變化快

損傷機(jī)制復(fù)雜

生理紊亂嚴(yán)重診斷困難，易漏診、誤診并發(fā)癥處理順序與原則的矛盾

多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)2017-3-137傷情重、變化快損傷機(jī)制復(fù)雜生理紊亂嚴(yán)重診

要求在最短的時(shí)間內(nèi)明確腦、胸、腹等部位是否存在致命性損傷。主要包括：

簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，了解傷情1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷2按照“CRASHPLAN”順序檢查3必要的輔助檢查4臨床特征及診斷2017-3-138簡(jiǎn)要詢(xún)問(wèn)病史，了解傷情1監(jiān)測(cè)生命體征，判斷有無(wú)致命傷1．生命支持呼吸道管理1心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治原則（1）2017-3-139呼吸道管理1心肺腦復(fù)蘇2抗休克治療3救治原則（12．急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘露醇溶液以降低顱壓，然后再進(jìn)行各項(xiàng)檢查2以失血為主的患者，如實(shí)質(zhì)性臟器破裂、血管損傷、骨盆或長(zhǎng)骨骨折等，要立即快速輸液3將各部位的創(chuàng)傷視為一個(gè)整體，根據(jù)傷情的需要從全局的觀點(diǎn)制定搶救措施、手術(shù)順序及器官功能的監(jiān)測(cè)與支持，切不可將各部位的損傷孤立地隔離開(kāi)來(lái)

救治原則（2）2017-3-13102．急救1以顱腦損傷為主的患者則應(yīng)首先輸入甘3．進(jìn)一步處理

多發(fā)傷患者在得到初步的復(fù)蘇和生命支持后，生命體征相對(duì)趨于平穩(wěn)，可行進(jìn)一步的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理

4．營(yíng)養(yǎng)支持

5．防止感染

救治原則（3）2017-3-13113．進(jìn)一步處理救治原則（3）2017-3-1311

6．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療1顱腦伴有其他臟器損傷：根據(jù)各器官挫傷輕重程度，按照先重后輕的原則進(jìn)行處理

2胸腹聯(lián)合傷：同臺(tái)分組行剖胸及剖腹探查術(shù)。多數(shù)情況下可先作胸腔閉式引流,再行剖腹探查術(shù)

救治原則（4）2017-3-13126．多發(fā)傷的手術(shù)處理順序及一期手術(shù)治療1顱腦3腹部傷伴其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同時(shí)積極進(jìn)行剖腹手術(shù)，病情平穩(wěn)后再依次處理其他部位損傷

4四肢骨折：開(kāi)放性傷可急診手術(shù),閉合性骨折可擇期處理

5多發(fā)性骨折：也應(yīng)爭(zhēng)取時(shí)間盡早施行骨折復(fù)位及內(nèi)固定術(shù)，便于護(hù)理及康復(fù)救治原則（5）2017-3-13133腹部傷伴其他臟器傷：腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器及大血管傷，抗休克的同二、復(fù)合傷急救2017-3-1314二、復(fù)合傷急救2017-3-1314概述復(fù)合傷（combinedtraumainjuries）是指兩種或兩種以上致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷，所致機(jī)體病理生理紊亂常較多發(fā)傷和多部位傷更加嚴(yán)重而復(fù)雜，是引起傷亡的重要原因

在機(jī)體遭受兩種或兩種以上致傷因素的作用后，創(chuàng)傷不是單處傷的簡(jiǎn)單相加，而是相互影響，使傷情變得更為復(fù)雜棘手2017-3-1315概述復(fù)合傷（combinedtraumainjurie臨床特征及診斷致傷因素

1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征3全身性反應(yīng)4實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查52017-3-1316臨床特征及診斷致傷因素1創(chuàng)面或傷口2癥狀和體征救治原則1．迅速而安全地使傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)2．保持呼吸道通暢3．心跳和呼吸驟停立即行心肺復(fù)蘇術(shù)4．其它其他部位或臟器損傷參照多發(fā)傷的處理原則

復(fù)合傷急救

5．給予止痛、鎮(zhèn)靜劑，有顱腦傷或呼吸抑制者，禁用嗎啡、度冷丁哌替啶6．放射性損傷①盡早給予抗放射性藥物②盡早消滅創(chuàng)面或傷口2017-3-1317救治原則1．迅速而安全地使傷員離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)復(fù)合傷急救5三、特殊復(fù)合傷

（一）燒傷復(fù)合傷

1．臨床特點(diǎn)

（1）全身情況差,癥狀多樣化

（2）心肺功能紊亂（3）容易發(fā)生腎功能衰竭

2017-3-1318三、特殊復(fù)合傷（一）燒傷復(fù)合傷（1）全身情況差,癥狀多

燒傷復(fù)合傷的診斷較為容易,根據(jù)受傷史及全面查體,不難做出正確診斷。但應(yīng)注意考慮到復(fù)合傷存在的可能性,并且不應(yīng)滿足一種復(fù)合傷的診斷診斷2017-3-1319診斷2017-3-13191及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類(lèi)型、程度2對(duì)危及生命及肢體存活的重要血管、內(nèi)臟、顱腦損傷及窒息等,在休克復(fù)蘇的同時(shí),應(yīng)優(yōu)先處理3不危及生命或肢體存活的復(fù)合傷,應(yīng)待燒傷休克基本被控制,全身情況穩(wěn)定后再進(jìn)行處理治療

2017-3-13201及早、全面診斷復(fù)合傷的部位、類(lèi)型、程度2對(duì)危及生命及肢1．臨床特點(diǎn)

2．診斷

3．處理

（1）中毒史（2）查體（3）實(shí)驗(yàn)室檢查（4）毒劑檢驗(yàn)（1）如傷口位于四肢,急救時(shí)應(yīng)及時(shí)使用止血帶,以減少毒劑吸收（2）清洗殘余毒物（3）清創(chuàng)處理,并注意做好防護(hù)（4）各種創(chuàng)傷處理原則與單純傷基本相同（1）毒劑中毒合并創(chuàng)傷時(shí),中毒程度明顯加重。（2）創(chuàng)傷傷口染毒后,依據(jù)其毒劑種類(lèi),各有其特殊表現(xiàn)

（二）化學(xué)性復(fù)合傷2017-3-13211．臨床特點(diǎn)2．診斷3．處理（1）中毒史臨床特

點(diǎn)休克發(fā)生率高感染發(fā)生率高造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過(guò)程延緩

（三）放射性復(fù)合傷2017-3-1322臨床特點(diǎn)休克感染造血系統(tǒng)功能破壞嚴(yán)重創(chuàng)傷愈合過(guò)程延緩有放射性物質(zhì)接觸史

1難以解釋病因的休克、感染等2放射檢測(cè)裝置發(fā)現(xiàn)身體放射物質(zhì)存在3診斷2017-3-1323有放射性物質(zhì)接觸史1難以解釋病因的休克、感染等2放射（1）即刻現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)（2）污染傷口處理

放射傷處理（3）自救互救①迅速?gòu)姆派湔慈緟^(qū)救出；②局部洗消皮膚暴露部位的沾染；③用水洗鼻孔及口腔,并戴上防護(hù)面罩；④催吐；⑤用力把痰吐出處理2017-3-1324（1）即刻現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)放射傷處理（3）自救互救四、擠壓傷急救擠壓傷（crushinjury）廣義是指機(jī)體任何一個(gè)部位受到擠壓，使組織結(jié)構(gòu)的連續(xù)性受到破壞和功能障礙

臨床上所提的擠壓傷特指人體肌肉豐富的部位，如四肢、軀干，受壓榨或擠壓后所造成的損傷2017-3-1325四、擠壓傷急救擠壓傷（crushinjury）臨床上所提臨床特征及處理手指、腳趾擠壓傷1內(nèi)臟及肢體傷

2筋膜間隔綜合征

3擠壓綜合征

42017-3-1326臨床特征及處理手指、腳趾擠壓傷1內(nèi)臟及肢體傷2筋膜間手指、腳趾擠壓傷2017-3-1327手指、腳趾擠壓傷2017-3-1327內(nèi)臟及肢體傷2017-3-1328內(nèi)臟及肢體傷2017-3-1328筋膜間膈綜合征（1）2017-3-1329筋膜間膈綜合征（1）2017-3-1329筋膜間膈綜合征小腿外側(cè)深筋膜切開(kāi)減壓

筋膜間膈綜合征（2）2017-3-1330筋膜間膈綜合征小腿外側(cè)深筋膜切開(kāi)減壓筋膜間膈綜合征（2）204．?dāng)D壓綜合征當(dāng)四肢或軀干肌肉豐富的部位被外部重物長(zhǎng)時(shí)間擠壓，或長(zhǎng)期固定體位的自壓，解除壓迫后出現(xiàn)以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀癥為特點(diǎn)的急性腎功能衰竭，稱(chēng)為擠壓綜合征擠壓綜合征2017-3-13314．?dāng)D壓綜合征擠壓綜合征2017-3-1331

急救原則（1）盡早解