臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)課件

臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)1編輯版ppt臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)1編輯版ppt一、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念1989年亞特蘭大召開(kāi)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)會(huì)上提出是預(yù)防醫(yī)學(xué)的分支,又稱個(gè)體預(yù)防。指在臨床條件下，由CHS工作者向病人、健康人、無(wú)癥狀者提供的預(yù)防保健服務(wù)；適宜于臨床的環(huán)境；以醫(yī)生為主體，強(qiáng)調(diào)社會(huì)、家庭、病人共同參與，個(gè)體化的、防治結(jié)合的預(yù)防保健服務(wù)；其目的是防止疾病的發(fā)生、發(fā)展和傳播；是一項(xiàng)基本的、不可缺少的衛(wèi)生保健服務(wù)，也是醫(yī)療工作的重要組成部分；適宜采用一、二級(jí)預(yù)防的方法；彌合了預(yù)防與臨床醫(yī)學(xué)的裂痕2編輯版ppt一、臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念1989年亞特蘭大召開(kāi)美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)專業(yè)會(huì)二、臨床預(yù)防與公衛(wèi)和臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別

雖有公共衛(wèi)生理念，更多使用臨床醫(yī)學(xué)方法；更個(gè)體化；較少使用群眾運(yùn)動(dòng)與法律手段

臨床預(yù)防更積極地關(guān)注疾病預(yù)防；面向所有人群，尤未病者3編輯版ppt二、臨床預(yù)防與公衛(wèi)和臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別

雖有公共衛(wèi)生理念，更多使三、回顧預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以環(huán)境－人群－健康為模式，針對(duì)人群中疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，運(yùn)用流行病學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的理論、知識(shí)和技能，研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評(píng)價(jià)，進(jìn)而采取有效的公共衛(wèi)生措施，從而達(dá)到預(yù)防疾病或傷害、促進(jìn)身心健康、延長(zhǎng)壽命的目的之科學(xué)。4編輯版ppt三、回顧預(yù)防醫(yī)學(xué)的概念

預(yù)防醫(yī)學(xué)是以環(huán)境－人群－四、三級(jí)預(yù)防的策略

（1）一級(jí)預(yù)防(PrimaryPrevention)

一級(jí)預(yù)防是針對(duì)疾病“易感期”而采取的預(yù)防措施，即無(wú)病防病。

疾病“易感期”指雖有致病因子存在，但疾病尚未發(fā)生，該時(shí)期的預(yù)防是針對(duì)病因和健康危險(xiǎn)因素的，故又稱病因預(yù)防；包括非特異性的健康促進(jìn)和特異性的疾病預(yù)防。5編輯版ppt四、三級(jí)預(yù)防的策略（1）一級(jí)預(yù)防(PrimaryPrev四、三級(jí)預(yù)防的策略

（1）一級(jí)預(yù)防措施：

健康促進(jìn)；生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估；免疫接種；健康教育；婚育咨詢；高危人群保護(hù)；職業(yè)病預(yù)防以及衛(wèi)生立法；改善環(huán)境衛(wèi)生等。6編輯版ppt四、三級(jí)預(yù)防的策略（1）一級(jí)預(yù)防措施：6編輯版ppt四、三級(jí)預(yù)防的策略（2）二級(jí)預(yù)防（SecondaryPrevention）

是在癥候前期和“臨床早期”實(shí)施的預(yù)防措施，即:

有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療?！鞍Y候前期”和“臨床早期”已有病理變化，但尚未出現(xiàn)有確診意義的臨床癥狀，此時(shí)采取措施，能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療疾病，防止其惡化、蔓延與合并癥的出現(xiàn)，為爭(zhēng)取較好的預(yù)后創(chuàng)造條件。

7編輯版ppt四、三級(jí)預(yù)防的策略（2）二級(jí)預(yù)防（SecondaryPre四、三級(jí)預(yù)防的策略（2）二級(jí)預(yù)防措施：

篩檢；個(gè)案發(fā)現(xiàn)；年度體檢；自我檢查等

8編輯版ppt四、三級(jí)預(yù)防的策略（2）二級(jí)預(yù)防措施：8編輯版ppt四、三級(jí)預(yù)防的策略（3）三級(jí)預(yù)防（TertiaryPrevention）

是在疾病的“臨床期”及“臨床后期”實(shí)施的措施。

此期疾病已有明顯的癥狀和體征，積極治療可減少合并癥和后遺癥的發(fā)生；對(duì)已發(fā)生者，應(yīng)予以康復(fù)和終末期的照顧，最大限度地改善病人的生活質(zhì)量，即既病防殘

9編輯版ppt四、三級(jí)預(yù)防的策略（3）三級(jí)預(yù)防（TertiaryPre四、三級(jí)預(yù)防的策略（3）三級(jí)預(yù)防的措施積極有效的臨床措施；各種干預(yù)和功能訓(xùn)練等。如：腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言功能訓(xùn)練智力低下兒童的干預(yù)等

10編輯版ppt四、三級(jí)預(yù)防的策略（3）三級(jí)預(yù)防的措施10編輯版ppt五、臨床預(yù)防的對(duì)象

1、健康人群

2、特殊（脆弱）人群包括：老年人、兒童、婦女、殘疾人、特殊職業(yè)者、有各種高危因素者、以及低收入和低文化者。11編輯版ppt五、臨床預(yù)防的對(duì)象11編輯版ppt六、臨床預(yù)防的特點(diǎn)以臨床醫(yī)生為主體防治結(jié)合主要針對(duì)慢性病綜合性預(yù)防個(gè)體與群體預(yù)防相結(jié)合12編輯版ppt六、臨床預(yù)防的特點(diǎn)以臨床醫(yī)生為主體12編輯版ppt七、臨床預(yù)防的方法病人教育預(yù)防接種篩檢個(gè)案發(fā)現(xiàn)周期性健康檢查化學(xué)預(yù)防

健康危險(xiǎn)因素評(píng)估13編輯版ppt七、臨床預(yù)防的方法病人教育13編輯版pp臨床預(yù)防的方法

（一）病人健康教育

病人健康教育（又稱病人教育）是一種有計(jì)劃的教育介入，其對(duì)象包括患病者、高危人群和健康人群。

目的：提供健康信息，促使其采取有益于健康的行為，去除不良的生活方式和行為，加強(qiáng)遵醫(yī)行為，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。14編輯版ppt臨床預(yù)防的方法（一）病人健康教育14編輯版ppt臨床預(yù)防的方法

（一）病人健康教育臨床預(yù)防中的病人教育的特點(diǎn)：

針對(duì)性個(gè)體化目標(biāo)基于需要與需求的評(píng)估考慮優(yōu)先順序教育的內(nèi)容因時(shí)、因地、因人制宜15編輯版ppt臨床預(yù)防的方法（一）病人健康教育15編輯版ppt臨床預(yù)防的方法病人教育的目標(biāo)（1）知、信、行的統(tǒng)一

病人教育并非僅僅是提供健康知識(shí)和信息，還應(yīng)整合有關(guān)信息，并為病人提供可行的實(shí)施步驟。（2）喚起病人/家庭對(duì)自身健康的責(zé)任

通過(guò)教育應(yīng)使服務(wù)對(duì)象認(rèn)識(shí)到：維護(hù)和促進(jìn)健康不僅僅是政府或醫(yī)務(wù)界的責(zé)任，更重要的是個(gè)人及其家庭的責(zé)任16編輯版ppt臨床預(yù)防的方法病人教育的目標(biāo)16編輯版ppt臨床預(yù)防的方法

病人教育的重要性

統(tǒng)計(jì)：10％的早死-因沒(méi)有適當(dāng)使用醫(yī)療保健服務(wù)；50％的是因生活方式和行為危險(xiǎn)因素所致；20％因環(huán)境因素所致；20％為遺傳因素早死與低文化和低收入有關(guān)；17編輯版ppt臨床預(yù)防的方法

病人教育的重要性17編輯版ppt臨床預(yù)防方法

病人教育的前提醫(yī)生應(yīng)首先了解：▲病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)▲對(duì)健康教育內(nèi)容所能了解的程度▲對(duì)疾病有利及不利的習(xí)慣及行為▲想知道什么▲需要知道什么▲優(yōu)先順序18編輯版ppt臨床預(yù)防方法

病人教育的前提醫(yī)生應(yīng)首先了解：18編輯版ppt

個(gè)性化：知情同意、自覺(jué)自愿：目標(biāo)與方法簡(jiǎn)單明了、便于實(shí)施：重復(fù)與循序漸進(jìn)：監(jiān)督與幫助健康教育的原則19編輯版ppt

個(gè)性化：健康教育的原則19編輯版ppt病人教育的方式▲就醫(yī)環(huán)境布置：▲咨詢：小講課：發(fā)放宣傳材料：社區(qū)宣傳板：20編輯版ppt病人教育的方式▲就醫(yī)環(huán)境布置：20編輯版ppt

激勵(lì)病人改變行為的原則及方法以戒煙為例，闡述目前已被采用的行為改變（治療）方法。教育（Education）：以各種統(tǒng)計(jì)資料、圖片或音像制品宣傳吸煙對(duì)健康的危害。代換法（Substitution）：?？刂普T因法（Controlofstimuli）：。改善環(huán)境法（Environmentalengineering。自我記錄法（Self-monitoring）：社會(huì)支持法（Socialsupport）：21編輯版ppt激勵(lì)病人改變行為的原則及方法以戒煙為例，闡述目前已被采用的

行為改變（治療）的成功率

項(xiàng)目短期成功率1年后成功率更長(zhǎng)期成功率戒酒－20－50％10－25％戒煙50－90％20－50％20％

減肥20－70％10－30％10％22編輯版ppt行為改變（治療）的成功率項(xiàng)目短期成功率1預(yù)防服務(wù)（一）病人健康教育國(guó)外最常做的項(xiàng)目：

鼓勵(lì)戒煙教會(huì)婦女進(jìn)行乳房自我檢查鼓勵(lì)減肥設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方鼓勵(lì)男子作睪丸自我檢查教育開(kāi)車使用安全帶等。23編輯版ppt預(yù)防服務(wù)（一）病人健康教育23編輯版ppt預(yù)防服務(wù)美國(guó)十項(xiàng)簡(jiǎn)易的病人健康教育1經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，每周三次，每次30分鐘2保持理想體重，每天一次正餐，兩次副餐3攝取均衡營(yíng)養(yǎng)，減少肉類和動(dòng)物脂肪24編輯版ppt預(yù)防服務(wù)美國(guó)十項(xiàng)簡(jiǎn)易的病人健康教育24編輯版ppt預(yù)防服務(wù)

美國(guó)十項(xiàng)簡(jiǎn)易的病人健康教育

4多吃魚(yú)，家禽肉及高纖維性食物

5保持愉快

6避免飲酒過(guò)量

7避免吸煙，或用低尼古丁香煙

8每天喝三杯以上開(kāi)水

9駕駛時(shí)使用安全帶

10多吃鈣及鉀，少食鹽

25編輯版ppt預(yù)防服務(wù)

美國(guó)十項(xiàng)簡(jiǎn)易的病人健康教育25編輯版ppt預(yù)防服務(wù)

（一）病人健康教育介紹維多利亞健康宣言的“健康四大基石”：第一、合理膳食：一二三四五；紅黃綠白黑一是指每日一袋牛奶。每袋牛奶含鈣約250毫克，中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)要求的標(biāo)準(zhǔn)每日攝鈣800毫克的標(biāo)準(zhǔn)

牛奶補(bǔ)鈣有助于預(yù)防高血壓及動(dòng)脈粥樣硬化，也有助于預(yù)防中老年因骨量減少所致的骨痛、龜背及骨折二是指每餐主食二兩左右，大約每日250克左右碳水化合物相當(dāng)主食6兩，通過(guò)調(diào)控主食，可調(diào)控血糖、血脂及體重。26編輯版ppt預(yù)防服務(wù)（一）病人健康教育26編輯版ppt預(yù)防服務(wù)

（一）病人健康教育介紹維多利亞健康宣言的“健康四大基石”：三指每日三份或四份高蛋白食品。約相當(dāng)于每公斤體重?cái)z入蛋白質(zhì)1-1.5克。每份高蛋白食品相當(dāng)于：

半兩黃豆；1兩瘦肉；1個(gè)大雞蛋；2兩豆腐；2兩魚(yú)蝦；2兩雞鴨。四是4句話：有粗有細(xì),不咸不甜；三四五頓,七八分飽五指每日500克蔬菜和水果。

新鮮蔬菜和水果除補(bǔ)充維生素、纖維素、微量元素以外，已證明還有重要的抗癌作用27編輯版ppt預(yù)防服務(wù)（一）病人健康教育27編輯版ppt預(yù)防服務(wù)

（一）病人健康教育介紹維多利亞健康宣言的“健康四大基石”：紅，指紅葡萄酒。每日飲50-100紅葡萄酒能升高高密度脂蛋白膽固醇，減輕中老年人動(dòng)脈硬化。飲啤酒不宜超過(guò)300毫升，白酒不宜超過(guò)25毫升。每日飲酒酒精量控制在15-30克。黃，指黃色蔬菜及食品。如胡蘿卜、紅薯、南瓜、玉米、西紅柿等蔬菜。還代表綠色蔬菜，因富含胡蘿卜素，能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為維生素A。缺乏維生素A，在兒童會(huì)因免疫力低而誘發(fā)呼吸道感染，在成人與癌癥有關(guān)。我國(guó)膳食缺點(diǎn)是缺乏鈣及維生素A、維生素B2，優(yōu)質(zhì)蛋白不足28編輯版ppt預(yù)防服務(wù)（一）病人健康教育28編輯版ppt預(yù)防服務(wù)

（一）病人健康教育介紹維多利亞健康宣言的“健康四大基石”：綠，指綠茶。飲料中茶最高雅。飲茶賦有生活韻味和文化氣息。對(duì)調(diào)適緩解工作快節(jié)奏帶來(lái)的緊張心情很有益處。茶中綠茶含有的茶多酚最多，有較強(qiáng)的抗氧自由基，抗動(dòng)脈硬化和防癌作用。白，指37種農(nóng)作物。特指燕麥粉和燕麥片。每日食用燕麥片粥，可降低血膽固醇和甘油三脂，對(duì)糖尿病患者效果尤其明顯。燕麥含有比大米小麥更豐富的蛋白質(zhì)和賴氨酸，對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育有益。29編輯版ppt預(yù)防服務(wù)（一）病人健康教育29編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)

（一）病人健康教育介紹維多利亞健康宣言的“健康四大基石”黑，指黑木耳。自1983年美國(guó)心臟科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)黑木耳的顯著抗凝作用。每日10-15克即可有明顯的抗血小板聚集、抗凝、降低膽固醇的作用。經(jīng)北京心肺中心科研結(jié)果證實(shí)，其抗血小板聚集作用與小劑量阿司匹林相當(dāng)。30編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)（一）病人健康教育30編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”第二、戒煙限酒1支煙中有3000多種化學(xué)物質(zhì)，43種致癌物，最嚴(yán)重的致癌物叫作苯丙吡，吸煙與全身各個(gè)部位的癌均有關(guān)，煙草中的有害物質(zhì)除了致癌物之外，還有一氧化碳、尼古丁、煙焦油、咖啡因等。這些有害物質(zhì)對(duì)人體的黏膜、血管、細(xì)胞、各個(gè)組織系統(tǒng)均造成損害31編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”31編輯全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”第二、戒煙限酒被動(dòng)吸煙的危害也不容忽視。吸煙對(duì)婦女兒童的毒害也是極大的。煙草對(duì)環(huán)境造成極大污染32編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”32編輯全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”煙害有五大特點(diǎn)：隱蔽性、誘惑性、依賴性、選擇性、積累性。因此戒煙確實(shí)有一定的難度隱蔽性：是指吸煙對(duì)人體的危害往往要經(jīng)過(guò)很長(zhǎng)的時(shí)間才顯現(xiàn)出來(lái)。如從一般吸煙到發(fā)生慢性支氣管炎、肺氣腫,常常要經(jīng)過(guò)十幾年的時(shí)間，致使相當(dāng)人放松警惕誘惑性：指除了社會(huì)、行為方面的因素外，煙中的尼古丁進(jìn)入血液后對(duì)人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有一定的興奮作用，有人借此解乏、消愁等，甚至有人認(rèn)為可促進(jìn)思維33編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”33編輯全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”有觀察發(fā)現(xiàn)，并非所有吸煙者均發(fā)病，而是有選擇性的，即對(duì)煙草中有害物質(zhì)易感的人易發(fā)病。但是，目前尚無(wú)法確定那些人易感，而從吸煙到發(fā)病又是一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，這意味著每個(gè)吸煙者都有患病的可能性和危險(xiǎn)性吸煙的危害是有累積性的，但一旦達(dá)到致病的程度往往又是不可逆的34編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”34編輯全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”除了有戒煙決心和毅力之外，大多數(shù)希望戒煙的人缺乏切實(shí)可行、簡(jiǎn)便有效的戒煙方法可推廣一些戒煙方法：如轉(zhuǎn)移與替代方法，有氧運(yùn)動(dòng)法，大量飲水法，記日記法，家庭鼓勵(lì)支持法尼可戒口香糖，針灸，耳穴法，戒煙貼片等35編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”35編輯全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”對(duì)于一些產(chǎn)生心理依賴或生理依賴習(xí)慣難以克服的人，要分析每個(gè)人吸煙的動(dòng)因、習(xí)慣與規(guī)律，需要有針對(duì)性的打破他的惡性循環(huán)，用其它良好習(xí)慣取而代之。如在想吸煙時(shí)，做深呼吸（腹式呼吸）或做有氧運(yùn)動(dòng)（增加攝氧量）。每日飲6-8杯水。希望飲純果汁或白開(kāi)水（沖刷體內(nèi)煙草的毒素），一定不要飲含咖啡因的飲料（茶、咖啡、可口可樂(lè)），尤其不能飲酒。戒煙的同時(shí)必須戒酒（煙與酒有非常大的協(xié)同作用）。36編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”36編輯全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”第三、適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)形式:有氧運(yùn)動(dòng)、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（如舉重、拳擊米跑）及混合運(yùn)動(dòng)（足球或籃球賽）一般對(duì)中老年人提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)是進(jìn)行有規(guī)律、有節(jié)律、時(shí)間一般需要超過(guò)5分鐘以上，中等運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)。以增進(jìn)心肺功能有益于健康長(zhǎng)壽為目的運(yùn)動(dòng)37編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”37編輯全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”第三、適量運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)形式:步行、慢跑、騎車、登樓、健身操、跳舞、游泳、爬山、遠(yuǎn)足、太極拳、太極劍等。可根據(jù)個(gè)人愛(ài)好隨意選擇運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持3個(gè)原則：有恒、有序、有度。有恒：堅(jiān)持長(zhǎng)期有毅力的運(yùn)動(dòng)。有序：有規(guī)律的，循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)。有度：因人而異的適量的運(yùn)動(dòng)38編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”38編輯全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”第三、適量運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)要有運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)和整理3個(gè)階段。要注意運(yùn)動(dòng)損傷和運(yùn)動(dòng)過(guò)度。39編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”39編輯全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”第三、適量運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)有多種益處：可降低膽固醇及升高高密度脂蛋白膽固醇；減少肥胖；提高胰島素敏感性；提高心肺功能；減輕心理壓力，調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)功能等作用有助于冠脈粥樣硬化斑塊消退。

(當(dāng)運(yùn)動(dòng)量至每日步行或慢跑3公里，冠脈粥樣硬化斑塊幾乎全部呈現(xiàn)消退趨勢(shì)?？梢?jiàn)運(yùn)動(dòng)在冠心病防治中的重要作用)40編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”40編輯全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”第四、心理平衡研究表明，所有保健措施中，心理平衡是最關(guān)鍵的一項(xiàng)保持良好的快樂(lè)的心境幾乎可以拮抗其它所有不利的內(nèi)外因素神經(jīng)免疫學(xué)研究表明，良好的心境使機(jī)體免疫機(jī)能處于最佳狀態(tài)，對(duì)抵抗病毒、細(xì)菌及其它致病原和腫瘤發(fā)生等都至關(guān)重要41編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”41編輯全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”第四、心理平衡心理不平衡可促成心血管疾病。突然的心理應(yīng)激可造成心動(dòng)過(guò)速、血壓升高、血管收縮、心律失常，直至室顫、猝死。即使是慢性心理壓力，如工作負(fù)擔(dān)過(guò)重，人際關(guān)系不和等也可通過(guò)促進(jìn)血液粘稠度增加，血糖及纖維蛋白原增加而對(duì)心血管系統(tǒng)造成不利影響

有氧運(yùn)動(dòng)可緩解精神壓力和心理失衡，可減少不利的內(nèi)分泌激素而產(chǎn)生有利于機(jī)體的激素，如內(nèi)啡肽。希望每個(gè)人都堅(jiān)持1-2種運(yùn)動(dòng)種類，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，使得自己終生受益42編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)維多利亞健康宣言的“健康四大基石”42編輯預(yù)防服務(wù)（二）預(yù)防接種中國(guó)兒童計(jì)劃免疫程序免疫起始年齡疫苗出生卡介苗乙肝疫苗

1月乙肝

2月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗

3月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗百白破混合制劑

4月脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗百白破混合制劑

5月百白破混合制劑43編輯版ppt預(yù)防服務(wù)43編輯版ppt（二）預(yù)防接種

6月乙肝

8月麻疹活疫苗初種

1.5－2歲百白破混合制劑加強(qiáng)*

4歲脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗乙肝疫苗加強(qiáng)

7歲卡介苗麻疹活疫苗加強(qiáng)吸附白破二聯(lián)類毒素

12歲卡介苗（農(nóng)村）***部分地區(qū)對(duì)18－24月齡作第一次復(fù)種，4歲作第一次復(fù)種**城市根據(jù)當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病流行情況決定是否加強(qiáng)44編輯版ppt（二）預(yù)防接種44編輯版ppt預(yù)防服務(wù)（三）篩檢定義

應(yīng)用快速、簡(jiǎn)便的實(shí)驗(yàn)、檢查或其他手段對(duì)未識(shí)別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從未患病者中查出外表健康而可能患某病者。目的：早期發(fā)現(xiàn)可疑疾病人、高危人群，以便及早控制危險(xiǎn)因素45編輯版ppt預(yù)防服務(wù)（三）篩檢45編輯版ppt篩檢的過(guò)程■□▓→①□▓■→②▓■注：■：病人▓：可疑病人□：健康人①：篩檢試驗(yàn)②：診斷試驗(yàn)46編輯版ppt篩檢的過(guò)程■□▓→①□46編輯版ppt

篩檢的適用原則

（1）所要篩檢的疾病和健康問(wèn)題是當(dāng)?shù)啬壳爸卮蟮墓残l(wèi)生問(wèn)題（2）所要篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療方法（3）對(duì)所要篩檢的疾病自然史了解較清楚（4）有適當(dāng)?shù)暮Y檢技術(shù)，此技術(shù)安全、方便易行、經(jīng)濟(jì)，群眾易于接受（5）試驗(yàn)的費(fèi)用低廉（6）有一定的機(jī)構(gòu)與設(shè)備為篩檢陽(yáng)性者提供復(fù)查和治療47編輯版ppt篩檢的適用原則（1）所要篩檢的疾病和健康問(wèn)題是當(dāng)?shù)啬壳拔覈?guó)已統(tǒng)一開(kāi)展的篩檢有：兒童先天性甲狀腺功能低下先天性高苯丙氨酸血癥神經(jīng)管畸形等48編輯版ppt目前我國(guó)已統(tǒng)一開(kāi)展的篩檢有：兒童先天性甲狀腺功能低下48編輯預(yù)防服務(wù)（四）個(gè)案發(fā)現(xiàn)對(duì)病人進(jìn)行一些檢查、測(cè)驗(yàn)等，發(fā)現(xiàn)病人就以診原因外的疾病，達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療之目的。個(gè)案發(fā)現(xiàn)是家庭醫(yī)生在日常門診中經(jīng)常從事的二級(jí)預(yù)防工作，與篩檢相比，具有經(jīng)濟(jì)、有效、針對(duì)性強(qiáng)、病人滿意度高等優(yōu)點(diǎn)。49編輯版ppt預(yù)防服務(wù)（四）個(gè)案發(fā)現(xiàn)49編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)

（五）周期性健康檢查1、概念

周期性健康檢查是運(yùn)用格式化的健康篩檢表格，針對(duì)不同年齡、性別而進(jìn)行的終身健康檢查計(jì)劃。

50編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)

（五）周期性健康檢查50編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)

（五）周期性健康檢查2、歷史起源：

18世紀(jì)中期—每年健康檢查的觀念

1992年，U.S.A.

醫(yī)學(xué)會(huì)提出1次/年/體檢

1955年直腸鏡、子宮頸細(xì)胞學(xué)-無(wú)癥狀期也可以發(fā)現(xiàn)癌癥

1975年，提出根據(jù)人的年齡、性別進(jìn)行有選擇性的檢查51編輯版ppt全科醫(yī)生/預(yù)防服務(wù)

（五）周期性健康檢查51編輯版ppt周期性健康檢查3、內(nèi)容依據(jù)

1)項(xiàng)目設(shè)立依據(jù)

2)以循證醫(yī)學(xué)方法

3)考慮了成本―效益；

4)其檢查對(duì)象為無(wú)癥狀的個(gè)體；

5)其著眼點(diǎn)為一、二級(jí)預(yù)防；

6)目的：為確定危險(xiǎn)因素，或早期發(fā)現(xiàn)疾病52編輯版ppt周期性健康檢查3、內(nèi)容依據(jù)52編輯版ppt周期性健康檢查45-64歲建議項(xiàng)目采用方法最佳時(shí)間備注退休抑郁癥退休前咨詢1次列為體檢內(nèi)容乳腺癌乳房攝影和體檢50-59歲婦女研究X線及

每年檢查1次體檢的優(yōu)缺點(diǎn)甲狀腺功能減退絕經(jīng)期婦女每2年1次研究治療早期臨床檢查甲狀腺功能減退，能否改變病程53編輯版ppt周期性健康檢查45-64歲53編輯版ppt周期性健康檢查65-74歲百日咳、白喉計(jì)劃免疫每10年加強(qiáng)健康時(shí)注射流感計(jì)劃免疫每年1次聽(tīng)力減退誘發(fā)病史和其他原因

臨床檢查就診時(shí)齲齒、牙周病口腔檢查每年1次口腔癌X線攝影直腸癌糞便潛血陽(yáng)性

1年1次54編輯版ppt周期性健康檢查65-74歲54編輯版ppt臨床預(yù)防服務(wù)指南使用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題第一、任何周期性健康檢查表中的項(xiàng)目都不是絕對(duì)不變的，具體使用時(shí)，醫(yī)生可據(jù)病人情況、特別是危險(xiǎn)因素增加服務(wù)項(xiàng)目。第二、現(xiàn)行的臨床預(yù)防服務(wù)指南”亦非絕對(duì)不變，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和新證據(jù)的出現(xiàn)，“臨床預(yù)防服務(wù)指南”亦應(yīng)不斷做相應(yīng)補(bǔ)充修改迫切需要開(kāi)發(fā)適合中國(guó)居民的周期性健康檢查項(xiàng)目55編輯版ppt臨床預(yù)防服務(wù)指南使用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題第一、任何周期性健康檢查表周期性健康檢查臨床案例案例一

一名65歲的老年婦女，因頭痛4個(gè)月就診?；颊咭蝾^痛曾3次就診，前2次醫(yī)生為她做了詳細(xì)檢查；第三次，在預(yù)防保健方面作了大量的工作。醫(yī)生為她測(cè)量了血壓。鑒于患者每年都有7－8個(gè)月住在國(guó)外(接受強(qiáng)烈的陽(yáng)光照射)，所以醫(yī)生為她仔細(xì)地檢查了皮膚，并建議她每天使用防曬霜。然后為她檢查了乳房，并安排做胸部X線檢查。護(hù)士為此做了登記(以便患者遺忘時(shí)提醒她)。醫(yī)生還了解到，由于患者使用牙橋，她每2個(gè)月看一次牙醫(yī)。接著，為她做了破傷風(fēng)加強(qiáng)注射、脫落細(xì)胞染色涂片（上次檢查是在她62歲）?；颊咂綍r(shí)拒絕使用安全帶，醫(yī)生再次予以勸告并記錄。56編輯版ppt周期性健康檢查臨床案例案例一56編輯版ppt預(yù)防服務(wù)（六）化學(xué)預(yù)防

指使用藥物來(lái)降低疾病危險(xiǎn)如予OT試驗(yàn)陽(yáng)性但無(wú)臨床者進(jìn)行抗結(jié)核藥物，以預(yù)防結(jié)核病

57編輯版ppt預(yù)防服務(wù)（六）化學(xué)預(yù)防

57編輯版ppt預(yù)防服務(wù)（六）健康危險(xiǎn)因素評(píng)估健康危險(xiǎn)因素評(píng)估（healthrisk/hazardappraisal；HRA/HHA”方法于1970年，由Robbins和Hall提出。58編輯版ppt預(yù)防服務(wù)（六）健康危險(xiǎn)因素評(píng)估58編輯版ppt健康危險(xiǎn)因素評(píng)估此方法根據(jù)患者的生活方式、個(gè)人及家族史、體檢結(jié)果以及健康危險(xiǎn)因素等指標(biāo)，以ll