第五章臨終癥狀處理方案

第五章臨終癥狀處理

天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心xx1感謝你的觀看2019年5月8日第一節(jié)晚期病人癥狀處理的原則

一、醫(yī)學(xué)和方法論原則（一）以“姑息性服務(wù)”為臨終癥狀處理的基本原則，提高晚期病人的舒適為基本任務(wù)，盡量必免因?qū)嵤┰\斷或治療措施而增加晚期病人的痛苦。（二）重視晚期病人的主訴。（三）用“整體論”的方法分析和處理晚期病人的各種癥狀。（四）晚期病人的病情會(huì)隨著時(shí)間的推移而不斷惡化，癥狀處理的措施和方法須根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。（五）盡可能保持臨終意識(shí)的清醒狀態(tài)。2感謝你的觀看2019年5月8日二、生命倫理原則（一）堅(jiān)持“命神圣論”、‘生命質(zhì)量論”與“生命價(jià)值論”相統(tǒng)一的生命倫理原則，尊重晚期病人的生命和生活，把提高晚期病人的生存質(zhì)量作為癥狀控制的基本宗旨。（二）尊重晚期病人的自主能力，尊重晚期病人及家屬的權(quán)利，堅(jiān)持“知情同意”的原則，各種醫(yī)療護(hù)理決定，均須有晚期病人及家屬的參與。當(dāng)晚期病人與家屬對(duì)治療和護(hù)理的意見(jiàn)不一致時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持晚期病人權(quán)利第一的原則。（三）堅(jiān)持社會(huì)衛(wèi)生資源公正分配的原則，在努力滿足晚期病人舒適的基本需求前提下，注意節(jié)約衛(wèi)生資源，不應(yīng)把“臨終關(guān)懷”作為營(yíng)利的手段。3感謝你的觀看2019年5月8日三、癥狀控制的一般原則（一）對(duì)于每一個(gè)晚期病人實(shí)施臨終關(guān)懷服務(wù)時(shí)，要有明確的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人以確保病人的癥狀得到很好的處理。（二）針對(duì)晚期病人的臨床癥狀采取措施前，必須進(jìn)行科學(xué)準(zhǔn)確的評(píng)估，在此基礎(chǔ)上制定科學(xué)的治療方案，力求使晚期病人在治療過(guò)程中承受最少的痛苦和損傷，治療后獲得最大程度的舒適。（三）治療方案要采用因人而異的個(gè)體化治療原則，以可能的病理機(jī)制作為治療的基礎(chǔ)。（四）經(jīng)常與病人及其家屬討論治療方法，并隨時(shí)聽取病人及其家屬對(duì)治療方案的感受和意見(jiàn)。（五）將治療結(jié)果及時(shí)告訴病人及家屬，以求得他們的認(rèn)可。（六）采取綜合治療方法，最大程度地使晚期病人感到舒適。（七）在治療過(guò)程中首選無(wú)創(chuàng)傷的、簡(jiǎn)單的、痛苦相對(duì)較小的方法。4感謝你的觀看2019年5月8日第二節(jié)晚期病人常見(jiàn)癥狀處理一、焦慮（anxiety）（－）焦慮的分類⒈現(xiàn)實(shí)性焦慮。指由于面臨特殊處境和特殊事件而產(chǎn)生的焦慮。⒉期待性焦用。指預(yù)感到嚴(yán)重后果而產(chǎn)生的焦慮。晚期病人所預(yù)感的后果有時(shí)是很明確的，有時(shí)可能是摸出不清的。根據(jù)焦慮癥狀的發(fā)生和表現(xiàn)，臨床上將焦慮分為兩種狀態(tài)：⒈焦慮急性發(fā)作狀態(tài)。⒉焦慮慢性持續(xù)狀態(tài)。5感謝你的觀看2019年5月8日（二）焦慮的處理⒈解除解除晚期病人的軀體不適癥狀。⒉在精神和情感方面，向晚期病人和家屬提供積極的支持。臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)成員包括醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、心理咨詢師及其他人員，應(yīng)根據(jù)晚期病人及家屬的需求利用一定的時(shí)間和精力同他們深入地討論其所面臨的特殊處境，以及所預(yù)感到的各種可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，包括瀕死和死亡的威脅。⒊藥物治療。臨床上常用抗焦慮藥和吩噻嗪類抗精神病藥物。抗焦慮藥（Anxiolytics）的種類繁多，目前應(yīng)用最廣的是苯二氮卓類（Benzodiazepines,BZ）。該類藥物具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、中樞性骨骼肌松弛和增強(qiáng)麻醉藥藥效等作用。吩噻嗪類抗精神病藥雖然是一類比較安全的藥物，但在臨床使用時(shí)須注意其不良反應(yīng)和禁忌癥。⑴安定（Diazepam）⑵氯丙嗪（Chlopromazine）6感謝你的觀看2019年5月8日二、抑郁（depression）（一）概述抑郁癥的主要臨床表現(xiàn)是：⒈情緒低落。⒉思維遲滯。⒊活動(dòng)減少。⒋伴有或不伴有焦慮。（二）抑郁癥的治療藥物治療：阿密替林（Amitriptyline）7感謝你的觀看2019年5月8日三、睡眠障礙（insomnia）失眠是晚期病人最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。晚期晚期病人在住院期間影響睡眠的主要因素有：年齡、噪聲、溫度、舒適度、疼痛和焦慮等等。睡眠障礙的治療主要還應(yīng)從腫瘤消融和改善和提高晚期病人的心理健康水平兩方面入手。另外，改善病人睡眠環(huán)境如采取減輕噪聲、降低室內(nèi)燈光亮度或關(guān)掉燈源等措施，可以在某種程度上提高睡眠質(zhì)量。睡眠障礙心理治療主要采用教育、支持和安慰等方法幫助病人，當(dāng)晚期病人學(xué)會(huì)了如何面對(duì)因治療、住院和面對(duì)死亡所產(chǎn)生的壓力時(shí)，睡眠質(zhì)量也會(huì)得到相應(yīng)的改善。在睡眠前作放松體操會(huì)有助于鎮(zhèn)靜和睡眠。認(rèn)知行為治療能夠減少早期失眠所產(chǎn)生的壓力，認(rèn)知行為療法可以減輕病人的焦慮以促進(jìn)睡眠，因此應(yīng)鼓勵(lì)病人與醫(yī)護(hù)人員的開誠(chéng)布公式的溝通與交流。8感謝你的觀看2019年5月8日對(duì)于睡眠障礙的藥物治療的用藥原則是：盡量選擇吸收快、作用時(shí)間短、體內(nèi)清除快、無(wú)毒副作用的藥物，如苯二氮卓類藥物，它的相對(duì)成癮性小，即便長(zhǎng)期使用其戒斷癥狀也比較輕，過(guò)量時(shí)容易喚醒。入睡困難者通常選用舒樂(lè)安定，硝基安定的催眠作用比安定效果要好。對(duì)于晚期老年病人水合氯醛也是一種安全、有效的治療睡眠障礙的藥物，其特點(diǎn)是起效快、無(wú)蓄積作用，清醒后無(wú)明顯的宿醉感。9感謝你的觀看2019年5月8日

四、頭痛（）惡性腫瘤病人的頭痛原因比較復(fù)雜，主要是與腫瘤相關(guān)的疼痛，包括：腫瘤累及骨骼以及腫瘤累及顱內(nèi)組織引起的疼痛，另外是因?yàn)椴∪耸苈约膊〉睦_由心理因素導(dǎo)致的頭痛。惡性腫瘤引起的顱骨破壞或侵犯顱底（眼眶綜合征、鞍旁綜合征、斜坡綜合征、海綿竇綜合征等）可有明顯的頭痛，另外顱內(nèi)原發(fā)的惡性腫瘤和惡性腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移病人可伴有頭痛。與腫瘤直接相關(guān)的頭痛，主要應(yīng)針對(duì)腫瘤進(jìn)行相應(yīng)治療，即可緩解頭痛。對(duì)于長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)心理癥狀的頭痛病人，除了按照止痛原則給與止痛藥外，還需進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時(shí)服用抗抑郁藥物。10感謝你的觀看2019年5月8日五、昏迷（）腫瘤病人出現(xiàn)昏迷的最初原因是顱內(nèi)占位性病變或惡性腫瘤中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯、代謝障礙（糖尿?。?、重要臟器嚴(yán)重疾病（肝昏迷等）、高熱等。（一）病因治療：顱內(nèi)占位或腫瘤中樞侵犯應(yīng)根據(jù)不同腫瘤類型進(jìn)行脫水、放療、化療、鞘內(nèi)化療等方法。其他原因根據(jù)病情個(gè)別處理。（二）支持治療：保證營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)靜脈補(bǔ)液，糾正酸堿及電解質(zhì)平衡，對(duì)長(zhǎng)時(shí)間昏迷病人應(yīng)鼻飼流質(zhì)飲食。（三）加強(qiáng)護(hù)理：昏迷病人的頭部應(yīng)偏向一側(cè)，注意保暖，留置導(dǎo)尿管，保持皮膚清潔干燥，經(jīng)常翻身，使用防止壓瘡發(fā)生的氣墊床。（四）保持呼吸道通暢：痰多有窒息危險(xiǎn)的昏迷病人應(yīng)作氣管切開，經(jīng)常吸痰。缺氧或呼吸困難時(shí)應(yīng)給氧。呼吸衰竭出現(xiàn)時(shí)應(yīng)使用興奮劑如可拉明、洛貝林、咖啡因等。（五）其他治療：如有感染征應(yīng)及時(shí)使用抗菌素，低血壓時(shí)應(yīng)使用升壓藥，必要時(shí)也可酌情使用蘇醒劑如醒腦靜等。11感謝你的觀看2019年5月8日六、口干（Xerostomia）口干是腫瘤病人的常見(jiàn)癥狀，一般是由于脫水、張口呼吸、霉菌感染、面部放療、麻醉劑、服用抗抑郁藥、服用酚噻嗪、服用抗痙攣藥等造成的。可用蘇打水漱口或2小時(shí)作一次口腔沖洗，用口泰經(jīng)常漱口防止厭氧菌感染，吃一些新鮮的菠蘿片、荸薺、黃瓜、梅子、蘆薈、綠茶等食物，用西洋參、麥冬、生地等泡水飲用，經(jīng)常保持空氣濕潤(rùn)，用凡士林或菜油涂抹口唇，如是霉菌感染可用制霉菌素口含即可。12感謝你的觀看2019年5月8日七、惡心嘔吐（nausea&Vomiting）惡心一般是由化療藥物引起，另外消化道梗阻、電解質(zhì)紊亂也可出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，如果是不明原因的惡性嘔吐或者是噴射性嘔吐需排除腫瘤腦轉(zhuǎn)移，某些部位的放療也可導(dǎo)致惡性嘔吐，服用阿片類止痛藥也可發(fā)生惡心嘔吐。如果是由于服用阿片類止痛藥導(dǎo)致的惡心嘔吐，在初次使用阿片類止痛藥的第1周內(nèi)，應(yīng)同時(shí)服用胃復(fù)安等止吐藥，直到癥狀消失。對(duì)于消化道梗阻和電解質(zhì)紊亂引起的惡心嘔吐，對(duì)癥治療后癥狀即可緩解。其他原因引起的輕度的惡心嘔吐可以服用胃復(fù)安、氯丙嗪或者氟哌啶醇；對(duì)于重度惡心嘔吐應(yīng)按時(shí)服用止吐藥，必要時(shí)可用恩丹西酮或格拉西酮。13感謝你的觀看2019年5月8日八、呃逆（hiccup）呃逆一般是由于膈肌痙攣造成的，持續(xù)的呃逆會(huì)給病人造成很大痛苦，影響病人的休息、進(jìn)食后和睡眠。引起呃逆的原因有以下幾種：由于腫瘤浸潤(rùn)或感染引起的膈肌刺激、由于肝腫大和大量腹水、胃擴(kuò)張或梗阻、食道炎、顱內(nèi)病變、尿毒癥等都可導(dǎo)致呃逆。（一）預(yù)防呃逆發(fā)作：用手術(shù)的方法減低胃張力；顱內(nèi)病變：苯妥英鈉和卡馬西平；藥物治療：氯丙嗪10～25mg，每6小時(shí)一次；巴氯芬5～10mg，每8～12小時(shí)一次；硝苯地平（心痛定）10～20mg，每8小時(shí)一次。（二）治療呃逆：⑴刺激迷走神經(jīng)或咽神經(jīng)：大量飲水、按摩外耳道、打噴嚏、刺激鼻咽神經(jīng)。⑵提高CO2含量：暫停呼吸、在紙帶中呼吸。⑶減低胃張力：大量飲用產(chǎn)氣飲料或薄荷水、服用滅吐靈、實(shí)施胃腸減壓術(shù)。⑷藥物治療：氯丙嗪：20～50mg口服或注射。14感謝你的觀看2019年5月8日九、驚厥（convulsions）腦腫瘤和尿毒癥晚期病人可有驚厥癥狀發(fā)作。預(yù)防性抗驚厥一般不使用藥物，但如果驚厥癥狀發(fā)作，可使用以下藥物：苯妥英納（SodiumPhenytoin）是廣泛的臨床抗癲癇藥。如果效果不理想，或晚期病人耐受，可選用：卡馬西平（酰胺咪嗪，Carbamazepine）、丙戊酸納（ValproicAcid,Depakine），如果晚期病人口服藥物有困難，可選用：安定栓劑（Diazepamsuppositories）15感謝你的觀看2019年5月8日十、呼吸困難（dysphonia）嚴(yán)重的呼吸困難常?？墒雇砥诓∪思凹覍佼a(chǎn)生恐懼感，在采取相應(yīng)治療措施的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)向晚期病人及家屬進(jìn)行必要的解釋工作。治療用藥包括：激素、嗎啡、安定類藥物等，必要時(shí)給予吸氧。16感謝你的觀看2019年5月8日十一、咳嗽（cough）根據(jù)晚期病人情況適當(dāng)?shù)夭扇。嚎咕刂委?、支氣管擴(kuò)張治療、放射治療等。對(duì)于干咳癥狀應(yīng)采取必要措施止咳，但是對(duì)有痰的咳嗽，除非咳嗽影響晚期病人睡眠或晚期病人非常虛弱弱無(wú)力咳嗽，一般可以不采取止咳治療。無(wú)煙、溫暖和適當(dāng)濕度的居住環(huán)境，通?？梢云鸬街箍茸饔?。晚期病人的止咳用藥：可待因（Codeine）17感謝你的觀看2019年5月8日十二、食欲缺乏（anorexia）是晚期惡性腫瘤病晚期病人的常見(jiàn)癥狀。治療措施包括：（一）控制造成食欲缺乏的主要癥狀，如便秘，抑郁等。（二）鼓勵(lì)病人與家人共同進(jìn)餐，在飲食上家屬應(yīng)精心照料，盡量讓病人吃一些高蛋白、低脂肪、色香味俱佳的飲食，最好少食多餐。（三）藥物治療：地塞米松（Dexamethasone）、氫化潑地松（Prednisolone）。18感謝你的觀看2019年5月8日十三、胸、腹水（&ascites）胸、腹水可分為中央型和周圍型2種，在周圍型胸、腹水中可找到腫瘤細(xì)胞。對(duì)于化療敏感癌細(xì)胞可通過(guò)全身用藥，以減少胸水、腹水。其他胸水、腹水和心包積液均需要局部引流或注射器抽水。

19感謝你的觀看2019年5月8日十四、心悸（）晚期腫瘤病人的心悸大多是由下列原因引起的：①與心臟相關(guān)的疾?。簮盒阅[瘤病人的發(fā)病年齡一般較高，常常伴有心血管疾病，由此可引發(fā)心律失常、心室肥大、心衰等都可使病人感到心悸。心包疾患也可以引發(fā)心悸。惡性腫瘤本身或在治療腫瘤過(guò)程中形成的心包積液、縮窄性心包炎的病人也有心悸的癥狀；②全身疾患的臨床表現(xiàn)：腫瘤或腫瘤治療過(guò)程中出現(xiàn)的發(fā)熱、貧血、肺換氣不良、氣胸、胸腔積液等都可出現(xiàn)心悸癥狀；③治療藥物：惡性腫瘤病人使用蒽環(huán)類藥物可導(dǎo)致心悸。心悸臨床上主要以對(duì)癥治療為主，并適當(dāng)進(jìn)行精神安慰并適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥。如安定、利眠寧、苯巴比妥。如是由于蒽環(huán)類藥物引起的心悸，一般處理無(wú)效時(shí)，可考慮改用其他蒽環(huán)類藥物，如表阿霉素和米托蒽醌。20感謝你的觀看2019年5月8日十五、皮膚瘙癢（ischaemia）對(duì)于皮膚瘙癢的治療首先應(yīng)針對(duì)引起瘙癢的惡性淋巴瘤或阻塞性黃疸進(jìn)行治療，上述疾病緩解了，瘙癢癥狀即行緩解。一般性治療：注意皮膚衛(wèi)生，避免不良刺激，清淡飲食（忌食辛辣食物、忌飲酒、咖啡、濃茶等）。貼身內(nèi)衣盡量穿質(zhì)地柔軟的純棉制品。洗澡不宜過(guò)勤，不用刺激性肥皂等。局部用藥可用苯酚、薄荷腦、樟腦、苯佐卡因、達(dá)克羅寧等外涂。全身用藥一般選用抗組胺藥物和鎮(zhèn)靜安定類藥物如安定、氟安定、多慮平等，靜脈注射使用鹽酸普魯卡因、10％葡萄糖酸鈣、10％硫代硫酸鈉等。21感謝你的觀看2019年5月8日十六、皰疹（HSV&VZV）（一）單純皰疹（HSV）單純皰疹感染可在皮膚粘膜交界處引發(fā)單純皰疹，一般多見(jiàn)于年輕腫瘤病人。皰疹病變可擴(kuò)大融合，導(dǎo)致破潰，出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀。⒈局部治療：?jiǎn)渭儼捳畹木植恐委熢瓌t盡量保持皮膚干燥，促進(jìn)吸收，防止繼發(fā)性感染。常用的外用藥有2％龍膽紫、1％樟腦、5％硫黃爐甘石水粉劑（樟硫，水粉劑）、2.5％白降汞軟膏或0.25％碘苷軟膏。⒉全身治療：⑴對(duì)癥處理：止痛、鎮(zhèn)靜、退熱。⑵抗感染：在繼發(fā)感染時(shí)使用抗生素。⑶抗病毒：使用阿糖胞苷、無(wú)環(huán)鳥苷。⑷免疫治療：使用左旋咪唑、干擾素、干擾素誘導(dǎo)劑等。22感謝你的觀看2019年5月8日十六、皰疹（HSV&VZV）（二）水痘—帶狀皰疹（VZV）⒈緩解神經(jīng)痛：服用止痛藥，配合較大劑量的維生素B12，紫外線照射，液氮噴霧冷凍以及神經(jīng)根封閉法效果顯著。⒉抗病毒藥物：病毒唑、阿糖胞苷、無(wú)環(huán)鳥苷。⒊轉(zhuǎn)移因子、干擾素治療。⒋外用藥物：１％樟腦、５％硫黃爐甘石水粉劑、0.5％新霉素軟膏。⒌板藍(lán)根注射液。

23感謝你的觀看2019年5月8日十七、壓瘡（pressuresores）對(duì)于壓瘡的處理主要原則是以預(yù)防為主，經(jīng)常觀察病人的皮膚變化。對(duì)于存在壓瘡易感性的病人，應(yīng)經(jīng)常翻身，另外病人用的床單應(yīng)保持清潔干燥，病人的內(nèi)衣應(yīng)為柔軟的純棉質(zhì)地，以減少因摩擦產(chǎn)生皮膚破損。采用可調(diào)節(jié)壓力的床墊或坐墊，使用氣墊床或氣圈可改善局部組織受壓的狀況。此外還應(yīng)改善病人的全身癥狀，盡可能糾正高危因素。對(duì)于已經(jīng)形成創(chuàng)面的病人，應(yīng)保持創(chuàng)面的無(wú)菌濕潤(rùn)狀態(tài)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)加速創(chuàng)面愈合。此時(shí)應(yīng)勤換敷料，并用雷凡諾濕敷，或用抗菌素油膏，也可根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗菌素。壓瘡周圍壞死組織應(yīng)盡快清除，然后使用促進(jìn)肉芽組織形成、干燥創(chuàng)面、促進(jìn)表皮再生的藥物。對(duì)于難治性創(chuàng)面可考慮采用高壓氧方法治療。24感謝你的觀看2019年5月8日十八、高血鈣癥（hypercalcaemia）高血鈣癥是惡性腫瘤病人常見(jiàn)的代謝性并發(fā)癥，臨床上以乳腺癌、骨腫瘤、軟組織腫瘤、肺癌、宮頸癌、惡性淋巴瘤和白血病病人多發(fā)生高血鈣癥。臨床表現(xiàn)幾乎涉及所有器官系統(tǒng)：胃腸表現(xiàn)為惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹脹、腹痛等；神經(jīng)系統(tǒng)可有虛弱、煩躁、神經(jīng)行為異常、反應(yīng)遲鈍、昏睡等；心血管系統(tǒng)有心動(dòng)過(guò)緩、心率紊亂、心電圖改變；泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，如腎小管性酸中毒、鈉丟失、鉀丟失、高尿酸血癥、氮質(zhì)血癥等。

25感謝你的觀看2019年5月8日十八、高血鈣癥（hypercalcaemia）由于惡性腫瘤并發(fā)高血鈣癥屬于腫瘤急癥。治療原則應(yīng)針對(duì)原發(fā)腫瘤，包括綜合使用手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、內(nèi)分泌治療、生物效應(yīng)調(diào)節(jié)劑等。同時(shí)采用對(duì)癥治療，病人應(yīng)限制活動(dòng)，對(duì)于可能引起血清鈣升高的藥物（如噻唑類、維生素A、維生素D、維甲類藥物、三苯氧胺等）應(yīng)停用。如有明顯的腎病和氮質(zhì)血癥，可根據(jù)病情酌情使用血液透析或腹膜透析。還應(yīng)大量補(bǔ)液以擴(kuò)充血容量，使腎小球過(guò)濾提高，阻止近端腎曲管對(duì)鈣的重吸收。在液體補(bǔ)足后應(yīng)使用利尿劑阻止鈣的重吸收，加強(qiáng)補(bǔ)液的排鈣作用。抑制骨吸收一般采用骨磷（1500單位單次使用或每天300mg連續(xù)5天使用）和帕米瞵酸鈉（30～90mg/次）。26感謝你的觀看2019年5月8日十九、血栓（thrombosis）有50％以上的惡性腫瘤病人存在凝血系統(tǒng)異常，其高血凝狀態(tài)可導(dǎo)致凝血機(jī)能障礙，表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血，當(dāng)此癥狀局限化時(shí)，在臨床上表現(xiàn)為血栓形成。血栓形成是許多腫瘤或腫瘤治療后發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥。臨床上腫瘤病人尤其是胰腺癌病人最容易發(fā)生游走性血栓靜脈炎，肺癌、腸癌、膀胱癌和卵巢癌等也容易導(dǎo)致血栓形成。腫瘤病人血栓形成的部位經(jīng)常發(fā)生在其他原因血栓形成不常累及的部位，如上肢、頸部和胸部。臨床上可見(jiàn)受累肢體腫脹、靜脈曲張、皮膚顏色改變、難治性潰瘍形成等病理改變。皮下靜脈硬如條索，可伴有疼痛、壓痛和活動(dòng)后疼痛，血栓影響到血供時(shí)還會(huì)出現(xiàn)局部皮膚溫度降低的現(xiàn)象。如果血栓形成于動(dòng)脈，可有脈搏改變甚至出現(xiàn)無(wú)脈現(xiàn)象。27感謝你的觀看2019年5月8日十九、血栓（thrombosis）晚期惡性腫瘤病人臥床或大手術(shù)時(shí)，處于高凝血狀態(tài)的病人極易形成深部靜脈栓塞和非栓塞，一般用肝素和口服抗凝劑（如華法令）作預(yù)防性治療。對(duì)于腫瘤病人血栓的治療，應(yīng)重視原發(fā)腫瘤的治療，如手術(shù)切除腫瘤，對(duì)放化療敏感的腫瘤，在有效治療后可消除或暫時(shí)降低血栓形成的幾率。對(duì)于已經(jīng)形成的血栓，可在有效監(jiān)測(cè)下用鏈激酶或尿激酶等藥物進(jìn)行溶栓治療。28感謝你的觀看2019年5月8日二十、肌萎縮（）腫瘤病人肌萎縮的治療一般采用區(qū)別原因和綜合治療的原則。對(duì)于惡液質(zhì)所致的肌萎縮，應(yīng)保證病人的營(yíng)養(yǎng)需要，入量不足的病人應(yīng)從多種途徑設(shè)法補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于缺乏食欲的病人可酌情給予孕酮制劑（甲孕酮、甲地孕酮）以增加食物攝取量和充分消化食物獲取營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于由于腫瘤壓迫造成的肌萎縮，應(yīng)進(jìn)行腫瘤消融治療，以緩解壓迫。由于活動(dòng)受限所致的肌萎縮，對(duì)病人進(jìn)行按摩