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神經(jīng)變性病科考前培訓神經(jīng)變性病科王展1a神經(jīng)變性病科考前培訓神經(jīng)變性病科王展1a培訓內(nèi)容問病史查體定位診斷定性診斷鑒別診斷診療計劃2a培訓內(nèi)容問病史2a問病史
3a問病史3a3×4+用藥4a3×4+用藥4a3×4+用藥美多芭:一天幾次,每次多少劑量,飯前或飯后服用,持續(xù)時間,有無異動或劑末息寧(卡左雙多巴控釋片)珂丹片(恩他卡朋片)安坦片(鹽酸苯海索片)森福羅(鹽酸普拉克索片)泰舒達(吡貝地爾緩釋片)金剛烷胺5a3×4+用藥美多芭:一天幾次,每次多少劑量,飯前或飯后服用,既往史常規(guī)問診:高血壓等慢性病史另外:腦外傷史、腦炎病史、腦卒中病史、抗精神病藥物使用、毒物接觸史、CO中毒病史、家族史、個人(吸煙、飲酒史)、女性月經(jīng)生育史6a既往史常規(guī)問診:高血壓等慢性病史6a查體
7a查體7a一般內(nèi)科檢查臥立位血壓心肺腹查體(聽診器)8a一般內(nèi)科檢查臥立位血壓8a高級皮層功能認知功能:簡單的定向力、計算力、記憶力(早上吃了什么)9a高級皮層功能9a顱神經(jīng)十二對顱神經(jīng)按順序來
嗅(說)
視(視力、視野、眼底)
動眼、滑車、外展(眼動、瞳孔對光、調(diào)節(jié)輻輳反射)
三叉(咀嚼肌運動、面部感覺、角膜反射)
面(表情肌運動、味覺說)
聽(音叉)
舌咽、迷走(“啊”運動、壓舌板反射)
副(聳肩、轉(zhuǎn)頭)
舌下(伸舌、頂頰)10a顱神經(jīng)十二對顱神經(jīng)按順序來10a運動系統(tǒng)肌容積肌張力肌力(輕癱試驗時同時不自主運動)共濟運動(指鼻和跟膝脛)11a運動系統(tǒng)11a感覺系統(tǒng)(閉眼)淺感覺(針刺覺、棉簽觸覺)深感覺(音叉振動覺)符合感覺(實體覺、圖形覺)12a感覺系統(tǒng)(閉眼)12a反射檢查深反射(腱反射)病理反射(上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征)淺反射(腹壁反射)13a反射檢查13a腦膜刺激征頸強直Kernig征14a腦膜刺激征14a立位(步態(tài)姿勢+Romberg等)臥立位血壓步態(tài)姿勢:走兩步、轉(zhuǎn)彎Romberg征后拉試驗15a立位(步態(tài)姿勢+Romberg等)15a定位診斷16a定位診斷16a定位診斷錐體外系:癥狀表現(xiàn)(運動遲緩、震顫、肌強直、步態(tài)姿勢異常),查體體征表現(xiàn)(對應癥狀),且患者四肢肌力正常,考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。其他:比如自主神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層、小腦、錐體束、腦干17a定位診斷17a定性診斷18a定性診斷18a定性診斷帕金森病診斷標準:英國腦庫診斷標準(三部曲:帕金森綜合征除外帕金森疊加、繼發(fā)帕金森綜合征、遺傳性帕金森綜合征帕金森病中8條標準中的3條或以上)多系統(tǒng)萎縮診斷標準:自主神經(jīng)功能受累(臥立位血壓差30/15或尿失禁)+左旋多巴不敏感的錐體外系(MSA-P型)或小腦受累的癥狀體征(MSA-C型)19a定性診斷帕金森病診斷標準:英國腦庫診斷標準(三部曲:帕金森綜鑒別診斷20a鑒別診斷20a鑒別診斷帕金森病——帕金森疊加綜合征
支持點、不支持點21a鑒別診斷21a診療計劃22a診療計劃22a診療計劃完善一般常規(guī)檢查帕金森相關(guān)檢查:黑質(zhì)超聲、頭部核磁、震顫分析、肛門括約肌肌電圖、DAT-PET非運動癥狀評估:睡眠、心理、認知藥物測評個體特異性檢查和治療23a診療計劃23a輔助檢查黑質(zhì)超聲:黑質(zhì)強回聲面積(帕金森病大于0.24cm2),級別按照強回聲面積/中腦面積獲得頭部核磁:腦橋十字征——多系統(tǒng)萎縮,中腦鳥嘴征——進行性核上性麻痹,海馬萎縮——阿爾茨海默氏病震顫分析:帕金森病典型的震顫4-6Hz交替性肛門括約肌肌電圖:時限延長、衛(wèi)星電位超過20%提示肛門括約肌神經(jīng)源性受損——MSADAT-PET:雙側(cè)殼核后部攝取減低——PD美多芭測評:改善率超過30%——PD24a輔助檢查黑質(zhì)超聲:黑質(zhì)強回聲面積(帕金森病大于0.24cm2治療治療原則:1、病情嚴重程度,H-Y分級2、年齡,65歲分界3、癥狀類型4、
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