住院醫(yī)師培訓帕金森病病史查體課件

神經(jīng)變性病科考前培訓神經(jīng)變性病科王展1a神經(jīng)變性病科考前培訓神經(jīng)變性病科王展1a培訓內(nèi)容問病史查體定位診斷定性診斷鑒別診斷診療計劃2a培訓內(nèi)容問病史2a問病史

3a問病史3a3×４+用藥4a3×４+用藥4a3×４+用藥美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，持續(xù)時間，有無異動或劑末息寧（卡左雙多巴控釋片）珂丹片（恩他卡朋片）安坦片（鹽酸苯海索片）森福羅（鹽酸普拉克索片）泰舒達（吡貝地爾緩釋片）金剛烷胺5a3×４+用藥美多芭：一天幾次，每次多少劑量，飯前或飯后服用，既往史常規(guī)問診：高血壓等慢性病史另外：腦外傷史、腦炎病史、腦卒中病史、抗精神病藥物使用、毒物接觸史、CO中毒病史、家族史、個人（吸煙、飲酒史）、女性月經(jīng)生育史6a既往史常規(guī)問診：高血壓等慢性病史6a查體

7a查體7a一般內(nèi)科檢查臥立位血壓心肺腹查體（聽診器）8a一般內(nèi)科檢查臥立位血壓8a高級皮層功能認知功能：簡單的定向力、計算力、記憶力（早上吃了什么）9a高級皮層功能9a顱神經(jīng)十二對顱神經(jīng)按順序來

嗅（說）

視（視力、視野、眼底）

動眼、滑車、外展（眼動、瞳孔對光、調(diào)節(jié)輻輳反射）

三叉（咀嚼肌運動、面部感覺、角膜反射）

面（表情肌運動、味覺說）

聽（音叉）

舌咽、迷走（“啊”運動、壓舌板反射）

副（聳肩、轉(zhuǎn)頭）

舌下（伸舌、頂頰）10a顱神經(jīng)十二對顱神經(jīng)按順序來10a運動系統(tǒng)肌容積肌張力肌力（輕癱試驗時同時不自主運動）共濟運動（指鼻和跟膝脛）11a運動系統(tǒng)11a感覺系統(tǒng)（閉眼）淺感覺（針刺覺、棉簽觸覺）深感覺（音叉振動覺）符合感覺（實體覺、圖形覺）12a感覺系統(tǒng)（閉眼）12a反射檢查深反射（腱反射）病理反射（上肢Hoffmann+Rossolimo征+下肢巴氏征及等位征）淺反射（腹壁反射）13a反射檢查13a腦膜刺激征頸強直Kernig征14a腦膜刺激征14a立位（步態(tài)姿勢+Romberg等）臥立位血壓步態(tài)姿勢：走兩步、轉(zhuǎn)彎Romberg征后拉試驗15a立位（步態(tài)姿勢+Romberg等）15a定位診斷16a定位診斷16a定位診斷錐體外系：癥狀表現(xiàn)（運動遲緩、震顫、肌強直、步態(tài)姿勢異常），查體體征表現(xiàn)（對應癥狀），且患者四肢肌力正常，考慮上述癥狀和體征為錐體外系受累所致。其他：比如自主神經(jīng)系統(tǒng)、大腦皮層、小腦、錐體束、腦干17a定位診斷17a定性診斷18a定性診斷18a定性診斷帕金森病診斷標準：英國腦庫診斷標準（三部曲：帕金森綜合征除外帕金森疊加、繼發(fā)帕金森綜合征、遺傳性帕金森綜合征帕金森病中8條標準中的3條或以上）多系統(tǒng)萎縮診斷標準：自主神經(jīng)功能受累（臥立位血壓差30/15或尿失禁）+左旋多巴不敏感的錐體外系（MSA-P型）或小腦受累的癥狀體征（MSA-C型）19a定性診斷帕金森病診斷標準：英國腦庫診斷標準（三部曲：帕金森綜鑒別診斷20a鑒別診斷20a鑒別診斷帕金森病——帕金森疊加綜合征

支持點、不支持點21a鑒別診斷21a診療計劃22a診療計劃22a診療計劃完善一般常規(guī)檢查帕金森相關(guān)檢查：黑質(zhì)超聲、頭部核磁、震顫分析、肛門括約肌肌電圖、DAT-PET非運動癥狀評估：睡眠、心理、認知藥物測評個體特異性檢查和治療23a診療計劃23a輔助檢查黑質(zhì)超聲：黑質(zhì)強回聲面積（帕金森病大于0.24cm2），級別按照強回聲面積/中腦面積獲得頭部核磁：腦橋十字征——多系統(tǒng)萎縮，中腦鳥嘴征——進行性核上性麻痹，海馬萎縮——阿爾茨海默氏病震顫分析：帕金森病典型的震顫4-6Hz交替性肛門括約肌肌電圖：時限延長、衛(wèi)星電位超過20%提示肛門括約肌神經(jīng)源性受損——MSADAT-PET：雙側(cè)殼核后部攝取減低——PD美多芭測評：改善率超過30%——PD24a輔助檢查黑質(zhì)超聲：黑質(zhì)強回聲面積（帕金森病大于0.24cm2治療治療原則：1、病情嚴重程度，H-Y分級2、年齡，65歲分界3、癥狀類型4、