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2011熱性驚厥(FS)處理指南解讀新指南解讀1.定義2.住院標(biāo)準(zhǔn)3.輔助檢查4.治療5.熱性驚厥再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防6.家庭健康管理及教育定義單純性FS是指6個(gè)月-5歲小兒在發(fā)熱性疾病期間的全面性發(fā)作,持續(xù)時(shí)間小于15min,24h內(nèi)無(wú)反復(fù),除外其他神經(jīng)系統(tǒng)急癥,患兒無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)缺陷;復(fù)雜性FS是指局限或全面性發(fā)作,持續(xù)時(shí)間大于15min,24h內(nèi)發(fā)作大于1次,常有發(fā)作后Todd’s麻痹,或既往有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷;定義驚厥持續(xù)狀態(tài)是指一次驚厥發(fā)作時(shí)間大于30min或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識(shí)未恢復(fù)達(dá)30min.在復(fù)雜性FS定義中并無(wú)年齡的限定,可以認(rèn)為具有此定義特點(diǎn)的發(fā)作即為復(fù)雜性FS,但實(shí)際上可能包括一些癲癇的首次發(fā)作或其他神經(jīng)系統(tǒng)障礙。住院標(biāo)準(zhǔn)意大利抗癲癇協(xié)會(huì)FS處理指南中提到并不是FS患兒均需住院,但建議無(wú)可信家族史(無(wú)明確的FS家族史)的FS患兒需住院觀察,并強(qiáng)調(diào)應(yīng)給予無(wú)需住院患兒家長(zhǎng)充分的教育,并告知家長(zhǎng)出現(xiàn)何種情況時(shí)需到醫(yī)院治療FS的住院條件(1)不能除外正在進(jìn)行的發(fā)作是CNS感染等其他疾病癥狀時(shí);(2)年齡小于18個(gè)月的首次發(fā)作;(3)復(fù)雜性FS;(4)無(wú)明確的FS家族史的FS患兒輔助檢查意大利抗癲癇協(xié)會(huì)FS處理指南中指出單純性FS應(yīng)進(jìn)行有選擇的檢查,而復(fù)雜性FS需要較全面的檢查對(duì)于FS是否進(jìn)行腰穿,提出雖然腰穿價(jià)值待證實(shí),但在家長(zhǎng)可以接受的情況下年齡小于18個(gè)月的患兒應(yīng)進(jìn)行腰穿。

輔助檢查單純性FS不推薦常規(guī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、腦電圖檢查及神經(jīng)影像學(xué)檢查。復(fù)雜性FS應(yīng)積極尋找發(fā)熱原因,進(jìn)行血液生化檢測(cè),CT或MRI檢查尋找潛在的腦損傷,由于腦電圖對(duì)某些病毒性腦炎有較高的提示價(jià)值,應(yīng)盡早進(jìn)行。單純性FS是否進(jìn)行腰穿檢查需注意以下幾個(gè)方面:1.有腦膜炎癥狀時(shí)有必要進(jìn)行腰穿;2.如果驚厥發(fā)作前已進(jìn)行抗生素治療,需考慮到腦膜炎癥狀和體征可能被掩蓋;3.年齡小于18個(gè)月,雖然腰穿價(jià)值待證實(shí),但在這個(gè)年齡段,腦膜炎的癥狀和體征可能很輕微,至少仔細(xì)觀察24h是必需的;4.年齡大于18個(gè)月,腰穿不作為常規(guī),一般在這個(gè)年齡段CNS感染的癥狀和體征較易區(qū)分。治療意大利抗癲癇協(xié)會(huì)FS處理指南中指出單純性FS主要是阻止再發(fā)可能,而復(fù)雜性FS的治療依賴(lài)于病因、疾病分類(lèi)。對(duì)于大多數(shù)病例,單純性FS在2~3min自發(fā)停止,不需要治療,當(dāng)單純性FS持續(xù)大于3min時(shí),進(jìn)行藥物治療。復(fù)雜性FS治療依賴(lài)于病因、疾病分類(lèi)治療對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間的FS需住院治療,并解除呼吸道阻塞、建立靜脈通路、監(jiān)測(cè)生命體征、必要時(shí)吸氧、靜脈應(yīng)用地西泮等止驚藥物、控制血糖水平、尋求專(zhuān)科醫(yī)師幫助等。FS再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防意大利抗癲癇協(xié)會(huì)FS處理指南介紹了FS的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn),并指出可以在發(fā)熱初期間斷應(yīng)用止驚藥物,預(yù)防驚厥再發(fā),長(zhǎng)期的抗癲癇治療不能阻止隨后的癲癇發(fā)生。FS再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素FS總的再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為30%-40%,再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高低與下列因素有關(guān):1.起始年齡?。ㄐ∮?5個(gè)月);2.一級(jí)親屬中有癲癇;3.一級(jí)親屬中有FS;4.經(jīng)?;及l(fā)熱性疾??;5.起始發(fā)作時(shí)為低熱。FS再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素的再發(fā)率約為10%;具備1、2項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素的再發(fā)率為25%-50%;具備3項(xiàng)及以上風(fēng)險(xiǎn)因素的再發(fā)率為50%-100%。所有人群的癲癇患病率為0.5%,復(fù)雜性FS的癲癇患病率為1%-1.5%。FS的預(yù)防發(fā)熱初期,間斷肛門(mén)給予或口服地西泮能有效的阻止驚厥發(fā)生,但不良反應(yīng)不可避免;有證據(jù)顯示苯巴比妥和丙

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