神經(jīng)外科帶教示范

神經(jīng)外科學(xué)習(xí)資料瞳孔的觀察及意義

正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，邊緣整齊，在自然光線下直徑2～5mm，對(duì)光反射靈敏。（1）雙側(cè)瞳孔散大：瞳孔直徑>5mm，稱瞳孔散大，見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高，瀕死狀態(tài)等。（2）雙側(cè)瞳孔縮?。和字睆?lt;2mm，稱為瞳孔縮小，常見(jiàn)于嗎啡、巴比妥類中毒等。（3）一側(cè)瞳孔散大：見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，小腦幕切跡疝。（4）一側(cè)瞳孔縮?。阂?jiàn)于腦疝發(fā)生早期、頸交感神經(jīng)麻痹。（5）雙側(cè)瞳孔大小不等：提示顱內(nèi)病變，如腦外傷，腦腫瘤等昏迷格拉斯評(píng)分

睜眼反應(yīng)（E）

語(yǔ)言反應(yīng)（V）

肢體運(yùn)動(dòng)（M）

4分：自然睜眼5分：回答正確6分：遵囑動(dòng)作3分：呼喚睜眼4分：回答錯(cuò)誤5分：定位動(dòng)作2分：刺痛睜眼3分：可說(shuō)出單字4分：刺激回縮1分：刺激無(wú)反應(yīng)2分：可發(fā)出聲音3分：疼痛屈曲C分：腫脹睜不開(kāi)1分：無(wú)任何反應(yīng)2分：刺激伸直T分：插管或氣切無(wú)法發(fā)聲

1分：無(wú)任何反應(yīng)

分值越高，則意識(shí)狀態(tài)越好。15分，表示意識(shí)清楚；14分為嗜睡；9-13分為意識(shí)障礙；8分及以下為昏迷；分?jǐn)?shù)越低則意識(shí)障礙越重。臨床工作中評(píng)分較前低于兩分要及時(shí)匯報(bào)0級(jí)：完全癱瘓，肌力完全喪失

1級(jí)：可見(jiàn)肌肉輕微收縮但無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)2級(jí)：可移動(dòng)位置但不能抬起3級(jí)：肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力

4級(jí)：能做對(duì)抗阻力的運(yùn)動(dòng)，但肌力減弱5級(jí)：肌力正常

肌力評(píng)分壓瘡評(píng)分項(xiàng)目1分2分3分4分感覺(jué)完全受限非常受限輕度受限未受限潮濕持續(xù)潮濕潮濕有時(shí)潮濕很少潮濕活動(dòng)力限制臥床可以坐椅子偶爾行走經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無(wú)法移動(dòng)嚴(yán)重受限輕度受限未受限營(yíng)養(yǎng)非常差可能不足夠足夠非常好摩擦力和剪切力有問(wèn)題有潛在問(wèn)題無(wú)明顯問(wèn)題危險(xiǎn)分級(jí)：□＜9分（極度危險(xiǎn)）□10～12分（高度危險(xiǎn)）□13～14分（中度危險(xiǎn)）□15～18分（輕度危險(xiǎn)）正常解剖

腦可分為大腦、間腦、中腦、腦橋和延髓。通常把中腦、腦橋和延髓合稱為腦干。腦的組成Page

7顱骨正側(cè)面額骨顳骨顴骨頂骨顳骨蝶骨枕骨翼點(diǎn)

額骨

顴弓上頜骨下頜骨Page

8頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷在強(qiáng)力的牽扯下將頭皮自腱膜下隙全層撕脫，使顱骨裸露。失血多、休克。復(fù)位、植皮皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫頭皮單純裂傷頭皮復(fù)雜裂傷頭皮撕裂傷“帽子”冷熱敷、加壓、抽吸切割傷、平直、僅限頭皮、清創(chuàng)縫合鈍器傷、不規(guī)則、骨折、慎移異物頭皮的皮下組織層是頭皮的血管、神經(jīng)和淋巴匯集部位，傷后易于出血、水腫。體積小、張力高、疼痛明顯，無(wú)特殊治療。頭皮常見(jiàn)損傷顱骨常見(jiàn)損傷Page

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顱骨骨折顱蓋骨骨折顱底骨折線性為主線性骨折無(wú)特殊骨膜下血腫（小兒）

硬膜外血腫凹陷性骨折復(fù)位術(shù)清創(chuàng)術(shù)修補(bǔ)術(shù)癲癇粉碎性骨折清創(chuàng)術(shù)修補(bǔ)術(shù)前顱窩骨折熊貓眼鑒別眼部擦傷

鼻漏視覺(jué)嗅覺(jué)障礙中顱窩骨折鼻漏咽喉壁淤血耳漏

大量鼻出血耳后淤斑后顱窩骨折頸部肌肉腫脹乳突區(qū)淤斑

延髓呼吸人工減壓腦外傷急救護(hù)理腦外傷急救護(hù)理一、急救護(hù)理措施簡(jiǎn)單了解受傷經(jīng)過(guò)1制動(dòng)減少搬動(dòng),平臥位,頭偏向一側(cè)。2維持有效呼吸及循環(huán)首先要保持呼吸道通暢,及時(shí)清除呼吸道血塊,異物及分泌物,吸氧,必要時(shí)做好氣管插管,人工氣囊輔助呼吸，氣管切開(kāi)和使用呼吸機(jī)吸氧?？焖僮懔垦a(bǔ)液,改善微循環(huán),維持血壓腦外傷急救護(hù)理3抓緊顱內(nèi)血腫與開(kāi)放性損傷的救治

積極配合醫(yī)生開(kāi)放性損傷止血清創(chuàng)縫合,如有手術(shù)指征,立即準(zhǔn)備手術(shù)治療。4降低顱內(nèi)壓,控制腦水腫短時(shí)間內(nèi)大量使用脫水劑可能導(dǎo)致心、腎、肺功能急性衰竭,導(dǎo)致腦缺血、缺氧進(jìn)一步加重。因此要適度的采用20%甘露醇、速尿、激素、高滲糖等脫水劑,通常采用單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用的方法。腦外傷急救護(hù)理5急救觀察

密切觀察病人變化每15~30min監(jiān)測(cè)一次生命體征。觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、尿量、肢體活動(dòng)等,并詳細(xì)記錄。及時(shí)采集標(biāo)本送檢,有負(fù)性變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。腦外傷急救護(hù)理二、根據(jù)病情發(fā)展規(guī)律,做好預(yù)防性觀察護(hù)理1高熱的護(hù)理.2保持氣道通暢,及時(shí)消除口腔及呼吸道分泌物,協(xié)助拍背咳痰,給予口腔護(hù)理,防止病人有誤吸、窒息的可能3調(diào)整好靜脈輸液速度。保持水電解質(zhì)平衡,防止低血容量性休克。4注意嘔吐胃內(nèi)容物的性狀,預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。腦外傷急救護(hù)理5密切注意觀察有否發(fā)生腦疝的可能。6保持皮膚清潔,定時(shí)翻身,按摩受壓處,保持