內(nèi)科危重病人相關(guān)安全

內(nèi)科危重病人安全管理內(nèi)四科-----何艾容1患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題。2在發(fā)達(dá)國家每10名患者即有1名在接受治療時受到傷害。3在發(fā)展中國家患者受到傷害的可能性高于工業(yè)化國家。4在每一個時段，世界上約有140萬人在醫(yī)院里受到感染。5發(fā)展中國家至少有50%的醫(yī)療設(shè)備不能或只能部分使用。十個事實

WHO公布關(guān)于患者安全的10個事實：WHO公布關(guān)于患者安全的10個事實：6有些國家，使用未經(jīng)消毒的注射器或針頭進(jìn)行的注射。7手術(shù)是最復(fù)雜的衛(wèi)生干預(yù)措施之一。8增進(jìn)患者安全有很重大的經(jīng)濟(jì)效益。

9風(fēng)險較高的行業(yè)都比衛(wèi)生保健行業(yè)有更好的安全記錄。

10患者的經(jīng)驗及其健康是患者安全運(yùn)動的核心。

十個事實全球面臨患者安全問題的挑戰(zhàn)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年的乙肝患者約32%是由于不安全注射引起的，每年醫(yī)院感染的死亡人數(shù)都在大幅度上升，僅僅在美國就以每年20%的速度遞增，耐藥菌的感染百分之六七十是由于抗生素的錯誤使用造成的。不安全注射、醫(yī)院感染、亂用藥等問題已經(jīng)成為背離科技發(fā)展目的、嚴(yán)重影響患者安全的隱形殺手?！盎颊甙踩币言谌蚍秶鷥?nèi)引起廣泛重視。

中國醫(yī)療不良事件通報系統(tǒng)尚不健全

急性住院患者中大約3.5%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%-50%的不良事件被研究者認(rèn)為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的介入加以預(yù)防、避免。按照中國2004年入院患者4668萬人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163至755萬例。如果其中40%的不良事件可以通過強(qiáng)化安全管理得到預(yù)防的話，則每年可避免65～310萬例醫(yī)療不良事件的發(fā)生。中國的患者安全問題面臨著諸多問題

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其他行業(yè)。相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全。醫(yī)護(hù)人員有關(guān)患者安全知識的在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育滯后。高新技術(shù)及新材料的臨床應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度。存在著不合理用藥，尤其是濫用抗生素問題。在注射、血液方面的安全隱患問題也很嚴(yán)重。沒有形成醫(yī)療安全文化的氛圍。一、護(hù)理安全的定義是指在實施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)上或功能上的損害、障礙、缺陷或者死亡。它包括一切護(hù)理缺陷和一切不安全的隱患，涉及參與護(hù)理活動的每個人員及各個環(huán)節(jié)。從廣義的角度和現(xiàn)代護(hù)理管理的發(fā)展來看，還應(yīng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全，即護(hù)士在職業(yè)過程中不發(fā)生允許范圍及限度以外不良因素的影響和損害。

一項對某省99家醫(yī)院2002年1月～2007年1月的321例病人安全相關(guān)案例的調(diào)查顯示：病人用藥錯誤68例手術(shù)部位錯誤5例治療延遲58例病人跌倒或墜床26例輸血錯誤6例院內(nèi)自殺事件46例輸液相關(guān)不良事件89例新時期護(hù)理安全管理的現(xiàn)狀

護(hù)理安全的重要性

直接關(guān)系護(hù)理效果直接影響醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志你在工作中，護(hù)理病人時問過自己：

這對病人安全嗎？病人安全嗎？除顫儀沒有保持充電狀態(tài)病人床上有遺留的針帽和三通病人輸液沒解壓脈帶院內(nèi)感染事件Q12靜脈用藥未嚴(yán)格按照醫(yī)囑危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不夠昏迷病人用棉簽做口腔護(hù)理液體沒有做到現(xiàn)配現(xiàn)用

受害者？病人醫(yī)務(wù)人員管理者護(hù)理中的不安全因素護(hù)理人員因素物質(zhì)因素環(huán)境因素病人因素管理者因素護(hù)理人員因素專業(yè)技術(shù)因素工作責(zé)任心-----出工不出力法律意識服務(wù)態(tài)度護(hù)患溝通缺乏預(yù)見性護(hù)理程序的能力人員不足1、護(hù)理人員技術(shù)水平低、經(jīng)驗不足協(xié)作能力不強(qiáng)，沒有重視學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，違反技術(shù)操作規(guī)程，導(dǎo)致操作失誤或錯誤等因素都可能對患者的安全構(gòu)成威脅。2、工作責(zé)任心：觀察患者時粗心、不細(xì)致、不到位。人在護(hù)理崗位，但主要精力沒有放在護(hù)理工作上。工作馬馬虎虎，對病情的發(fā)展缺乏主動性和預(yù)見性。3、法律意識淡?。簣?zhí)行操作規(guī)程不認(rèn)真未嚴(yán)格按照規(guī)章制度執(zhí)行，在實行舉證責(zé)任倒置的今天，部分護(hù)理人員未充分認(rèn)識到，護(hù)理記錄的缺陷在醫(yī)療糾紛中承擔(dān)了本可以避免的法律責(zé)任。4、服務(wù)態(tài)度：服務(wù)態(tài)度不佳，對病人缺乏同情心，護(hù)理操作動作粗魯，說話帶有命令的口氣；只為工作而工作，不顧及病人心里感受。出現(xiàn)護(hù)理行為的不當(dāng)或者缺陷。5、護(hù)患溝通不良：護(hù)士不善于（不好意思）和患者溝通，缺乏溝通的技巧，說話措辭不當(dāng)，語氣生硬，對病人和家屬的問題解釋不清。護(hù)士工作繁忙，沒有足夠的時間和病人家屬進(jìn)行溝通。6、缺乏預(yù)見性護(hù)理程序的能力：導(dǎo)致病人出現(xiàn)了本可避免的并發(fā)癥（長期臥床的病人出現(xiàn)褥瘡，昏迷病人墜床等）1、設(shè)備方面：如果設(shè)備缺乏，性能不好，不配套或?qū)π碌脑O(shè)備不了解，特別是急救物品器材不到位或故障，都會影響護(hù)理技術(shù)水平的正常發(fā)揮，影響搶救及治療救護(hù)。2、物品發(fā)面：護(hù)理物品質(zhì)量差或者數(shù)量不足也是不安全因素之一（輸液器的漏滴、注射器的破損、濕化瓶漏氧）物質(zhì)因素1、設(shè)施布局：醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施，病區(qū)物品配置和布局不合理（急救室的位置，病房插線板的位置，地面過滑等）2、危險品的管理：醫(yī)用危險品的管理以及使用不當(dāng)（氧氣瓶的放置，高壓蒸氣鍋等潛在的不安全因素）環(huán)境因素1、思想教育不到位，安全意識不強(qiáng)。2、規(guī)章制度不健全3、業(yè)務(wù)水平低人員因素病人和家屬期望值過高病人家屬維權(quán)意識強(qiáng)病人要求過高對疾病缺乏足夠的認(rèn)識（導(dǎo)致遵醫(yī)行為的不落實）病人因素護(hù)理人員如何應(yīng)對1、建立統(tǒng)一和完善的護(hù)理安全質(zhì)量管理2、強(qiáng)化意識加強(qiáng)監(jiān)督檢查3、嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程及規(guī)章制度----是正常護(hù)理工作的保障4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高專業(yè)技術(shù)水平5、增強(qiáng)法律意識，提高護(hù)理文書的書寫提高責(zé)任心做到四勤：嘴勤，腳勤、手勤、眼勤提高交流溝通技巧因人而異----確保滿意切忌--------居高臨下避免-------生冷硬推通俗易懂-----確保理解提前認(rèn)錯------避免糾紛危重病人護(hù)理的安全管理一、危重病人的基礎(chǔ)護(hù)理1、昏迷、癱瘓病人防止溫度傷害并保持肢體功能位置。2、臥位舒適，防止褥瘡，約束用具的使用妥當(dāng)，防止墜床。3、重癥肌無力，鼻飼營養(yǎng)等病人存在誤吸危險的患者床旁被吸痰器。二、危重病人監(jiān)護(hù)安全1、監(jiān)護(hù)儀的定期保養(yǎng)，校檢，呈備用狀態(tài)。2、及時正確處理監(jiān)護(hù)儀的報警信息，不延誤病情判斷。3、定時檢查使用中的監(jiān)護(hù)儀的管道，防止脫落、受壓。4、搶救儀器：呼吸機(jī)使用過程中備呼吸氣囊，三腔二囊導(dǎo)管使用過程中備用剪刀。三、危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn)安全1、轉(zhuǎn)運(yùn)之前充分評估，對轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險做出預(yù)測，并與轉(zhuǎn)運(yùn)科室取得聯(lián)系，做好病人的接受準(zhǔn)備。2、轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免病人墜地。3、轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用監(jiān)護(hù)儀觀察生命體征，尤其在搬運(yùn)前后注意觀察患者意識以及血壓的變化。4、根據(jù)病人病情需要準(zhǔn)備各種搶救藥物、搶救器械。5、搬運(yùn)以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意各種管道的護(hù)理，防止脫落滑脫。四、危重病人治療的安全1、病人身份的識別（腕帶、床頭卡的使用）2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，尤其在病人昏迷，譫妄等意識障礙的情況下以及新生兒加強(qiáng)查對制度。3、特殊藥物如血管活性藥物，抗凝藥物，降壓降糖藥物、化療藥物、高濃度藥物等的使用時嚴(yán)格按要求使用，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行滴數(shù)的調(diào)整。