中國陰道炎診治課件

中國陰道炎診治衛(wèi)生部生殖道感染繼續(xù)教育陰道微生態(tài)外陰及陰道的解剖及生理正常菌群內(nèi)分泌局部免疫陰道內(nèi)正常微生物群正常狀態(tài)下,陰道內(nèi)存在著多種微生物,包括細(xì)菌、真菌、病毒、原蟲。陰道內(nèi)最重要的成員是乳桿菌。正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)厭氧菌與需氧菌的比例為5~10:1。乳桿菌革蘭陽性桿菌厭氧或兼性厭氧菌生長最適溫度：30～40℃最適pH3.0～4.8健康婦女陰道內(nèi)能檢出產(chǎn)H2O2乳桿菌。主要產(chǎn)H2O2的菌種為卷曲乳桿菌、格氏乳桿菌、詹氏乳桿菌和嗜酸乳桿菌。

標(biāo)本中細(xì)菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升標(biāo)本中的菌落數(shù)。分級標(biāo)準(zhǔn)(放大倍10×100觀察每視野平均細(xì)菌數(shù))I級（記為“+”）1個～9個

II級（記為“++”）

10個～99個

III級（記為“+++”）

100個以上

IV級（記為“++++”）細(xì)菌聚集成團

菌群中細(xì)菌種類的多少。分級標(biāo)準(zhǔn)

I級（記為“+”）能辨別1～3種細(xì)菌；

II級（記為“++”）

能辨別4～6種細(xì)菌；

III級（記為“+++”）能辨別7～10種細(xì)菌；

IV級（記為"++++"）能辨別11種以上細(xì)菌。真菌滴蟲菌群的密集度優(yōu)勢菌菌群的多樣性病原微生物陰道微生態(tài)環(huán)境的評價

----形態(tài)學(xué)檢測：革蘭染色鏡檢陰道微生態(tài)環(huán)境的評價

----功能檢測乳桿菌功能：過氧化氫厭氧菌：唾液酸苷酶白細(xì)胞功能：白細(xì)胞酯酶陰道pH值現(xiàn)在有更多的預(yù)成酶檢測正在進入陰道微生態(tài)評價體系中

常見陰道感染

常見感染其他細(xì)菌性陰道病(BV)需氧菌陰道炎外陰陰道念珠菌病(VVC)混合感染滴蟲性陰道炎(TV) 幼女性陰道炎

老年性陰道炎

滴蟲性陰道炎

病原：陰道毛滴蟲主要通過性交直接傳播。屬性傳播感染診斷要點癥狀：陰道分泌物增多、外陰瘙癢、灼熱感，部分患者有尿頻等癥狀。少數(shù)女性表現(xiàn)輕微，甚至沒有癥狀。體征：外陰陰道黏膜充血，陰道分泌物多呈泡沫狀、黃綠色實驗室診斷方法---任一可確診懸滴法

：敏感性僅為60%-70%。培養(yǎng)法

：準(zhǔn)確率達98％。對于臨床可疑而懸滴法結(jié)果陰性的女性，可做滴蟲培養(yǎng)。

治療中的注意事項

對于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者,可選擇陰道局部用藥，但療效低于口服用藥。服用甲硝唑24小時內(nèi)或在服用替硝唑72小時內(nèi)應(yīng)禁酒。應(yīng)治療性伴,并告知治愈前應(yīng)避免無保護性交。治療后無臨床癥狀者不需隨訪。特殊處理

妊娠期：治療方案：可選擇甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服藥后12-24小時內(nèi)避免哺乳；服用替硝唑者，服藥3天內(nèi)避免哺乳。滴蟲陰道炎關(guān)鍵點屬STI主要分泌物性狀及癥狀體征治療原則及藥物特殊期的處理外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）是最常見的陰道感染。病原菌：白假絲酵母菌為主，少數(shù)為光滑假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、近平滑假絲酵母菌等。多為內(nèi)源性感染。多有好發(fā)因素臨床表現(xiàn)

癥狀外陰瘙癢、灼痛，還可伴有尿痛以及性交痛等癥狀白帶增多體征外陰潮紅、水腫，可見抓痕或皸裂，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物，陰道內(nèi)可見較多的白色豆渣樣分泌物，可呈凝乳狀。VVC的臨床分類單純性VVC：指正常非孕宿主發(fā)生的散發(fā)由白假絲酵母菌所致的輕中度VVC。復(fù)雜性VVC：包括：復(fù)發(fā)性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假絲酵母菌所致的VVC或宿主為未控制的糖尿病、免疫低下者。

評分項目

0123瘙癢無偶有發(fā)作，可被忽略能引重視持續(xù)發(fā)作，坐立不安疼痛無輕中重充血、水腫無<1/3陰道充血1/3-2/3陰道壁充血>2/3陰道壁充血抓痕、皸裂、糜爛無有分泌物量無較正常稍多量多，無溢出量多，有溢出

VVC評分標(biāo)準(zhǔn)懸滴法：10%KOH鏡檢，菌絲陽性率70%-80%。生理鹽水法陽性率低，不推薦。涂片法：革蘭染色法鏡檢，菌絲陽性率70%-80%。

培養(yǎng)法：RVVC或有癥狀但多次顯微鏡檢查陰性者，應(yīng)采用培養(yǎng)法診斷，同時進行藥物敏感試驗。實驗室檢查VVC治療原則VVC急性期間避免性生活同時治療其他STI強調(diào)治療的個體化長期口服抗真菌藥物要注意監(jiān)測肝、腎功能及其他有關(guān)毒副作用單純性VVC的處理單療程用藥局部用藥咪康唑：400mg，每晚一次，共3日；或200mg，每晚一次，共7日?？嗣惯颍?00mg，單次用藥；或100mg，每晚一次，共7日。制霉菌素：泡騰片

10萬U，每晚一次，共14日；或片劑

50萬U，每晚一次，共14日?？诜盟幏颠颍?50mg，頓服，共一次。伊曲康唑：200mg，2次／日，共1日。

重度VVC的處理首選口服用藥，癥狀嚴(yán)重者，局部應(yīng)用低濃度糖皮質(zhì)激素軟膏或唑類霜劑。如：氟康唑：

150mg，頓服，三日后重復(fù)一次。陰道用藥：應(yīng)在治療單純性VVC方案基礎(chǔ)上，延長療程。妊娠期VVC的處理早孕期權(quán)衡利弊慎用藥物。選擇對胎兒無害的唑類陰道用藥，而不選用口服抗真菌藥物治療。具體方案根據(jù)VVC病情。RVVC的處理治療原則包括強化治療和鞏固治療。在強化治療達到真菌學(xué)治愈后，給予鞏固治療至半年。根據(jù)培養(yǎng)和藥物敏感試驗選擇藥物。目前國內(nèi)、外沒有成熟方案。對VVC在治療結(jié)束后7-14天和1個月進行隨訪。對RVVC在治療結(jié)束后7-14天、1個月、3個月和6個月各隨訪一次。VVC治療后隨訪VVC的關(guān)鍵點VVC的主要癥狀體征，分泌物特點主要致病微生物VVC評分標(biāo)準(zhǔn)VVC的分類不同VVC的處理好發(fā)因素的去除中國BV診治規(guī)范

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會感染性疾病協(xié)作組細(xì)菌性陰道病是以陰道乳桿菌減少或消失，相關(guān)微生物增多為特征的臨床癥候群。與BV發(fā)病相關(guān)的微生物包括：陰道加德納菌、普雷沃菌屬、動彎桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌、陰道阿托普菌和人型支原體等。臨床表現(xiàn)癥狀：大約半數(shù)BV患者無臨床癥狀有癥狀者可表現(xiàn)為白帶增多伴腥臭味體征：外陰陰道黏膜無明顯充血等炎性反應(yīng)陰道分泌物均質(zhì)稀薄診斷標(biāo)準(zhǔn)主要根據(jù)臨床診斷（Amsel標(biāo)準(zhǔn)），下列4項臨床特征中至少3項陽性可診斷為BV：線索細(xì)胞陽性（必備條件）

氨試驗陽性

陰道pH值大于4.5

陰道均質(zhì)稀薄分泌物。有條件者可采用陰道涂片Nugent評分診斷。BV的治療治療指征：有癥狀患者、婦科和產(chǎn)科手術(shù)前患者、無癥狀孕婦。具體方案首選方案:甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑陰道片（栓）

200mg，每日1次，共5-7d。或2%氯潔霉素膏(5g)，陰道上藥，每晚1次，共7d。替換方案:氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7d。無須常規(guī)治療性伴治療后若癥狀消失，無需隨訪。妊娠期及哺乳期BV妊娠期無需對全部孕婦進行BV篩查，對有早產(chǎn)高危因素的孕婦篩查BV，以便及早治療BV和預(yù)防早產(chǎn)。首選方案:甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d。替換方案:氯潔霉素300mg，口服，每日2次，共7d。妊娠期應(yīng)用甲硝唑需采用知情選擇原則。哺乳期：選擇局部用藥，盡量避免全身用藥。BV關(guān)鍵點致病因素主要表現(xiàn)常用檢驗方法診斷標(biāo)準(zhǔn)處理其他陰道感染混合性陰道炎需氧菌陰道炎老年性陰道炎幼女性陰道炎混合性陰道炎同時存在至少2種病原;兩種都可造成異常的局部環(huán)境，而引起相應(yīng)癥狀和體征;兩者都需要