醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制

醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制神經(jīng)內(nèi)科

陳媛主要內(nèi)容

醫(yī)院感染爆發(fā)的定義醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防與控制醫(yī)院感染爆發(fā)1、概念：醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。(我院對短時(shí)間內(nèi)的設(shè)置是10天)嚴(yán)重危害：1、患者：延長住院日，增加病人痛苦甚至威脅生命（也包括醫(yī)務(wù)人員）。2、醫(yī)務(wù)人員：職業(yè)安全受到威脅、醫(yī)療糾紛增加、相關(guān)人員被處分，吊銷執(zhí)業(yè)資格……3、醫(yī)院：聲譽(yù)受損、行政處罰、停業(yè)整頓或關(guān)閉、經(jīng)濟(jì)賠償……4、社會：進(jìn)一步損害醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員形象，增加醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)。案例一

2008年9月西安交大新生兒院感事件（8名嬰兒死亡）存在的問題：1、新生兒使用的物品和器具消毒方法錯(cuò)誤；2、醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生清潔；3、用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識；4、醫(yī)務(wù)人員手、病房物體表面、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等檢測結(jié)果菌落嚴(yán)重超標(biāo)（金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌污染）；5、報(bào)告不及時(shí)。院感暴發(fā)事件深刻教訓(xùn)，警鐘長鳴！天?。∪绾晤A(yù)防與控制醫(yī)院感染爆發(fā)？

醫(yī)院感染暴發(fā)預(yù)防與控制

1.健全管理組織，明確管理責(zé)任2.完善制度，細(xì)化工作規(guī)范，制定暴發(fā)管理的制度或應(yīng)急預(yù)案3.加強(qiáng)重點(diǎn)部門的院感控制4.落實(shí)法律法規(guī)及規(guī)章制度，提高執(zhí)行力加強(qiáng)監(jiān)測報(bào)告及處置工作5.重點(diǎn)管理（耐藥菌管理、非結(jié)核菌分支桿菌院感控制）6.掌握侵入性操作的適應(yīng)癥7.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程8.合理使用抗菌藥物與免疫抑制劑9.加強(qiáng)防護(hù)（一）職業(yè)暴露（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（三）手衛(wèi)生專項(xiàng)工作

醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)防與控制1.報(bào)告與處置2.耐藥菌的管理3.職業(yè)暴露4.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防5.手衛(wèi)生醫(yī)院感染爆發(fā)的報(bào)告臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象立即報(bào)告到醫(yī)務(wù)處，醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染爆發(fā)的處置處置1、立即組織力量開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、核實(shí)、確認(rèn)。臨床醫(yī)生、藥劑、檢驗(yàn)、護(hù)理等盡快查清引起醫(yī)院感染暴發(fā)的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染源——傳播途徑——易感人群醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的處置

2、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查患者及陪伴和探視人員、醫(yī)務(wù)人員：手、咽、肛、血液、痰物表：床、床頭柜、操作臺、儀器、門把手用品：消毒劑、藥品、注射器、輸液器、器械、病原學(xué)標(biāo)本采樣。醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的處置3、并采取必要的控制措施⑴隔離病人對已發(fā)生醫(yī)院感染的病人立即進(jìn)行隔離，直至傳染期結(jié)束方可解除隔離。已發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)科室應(yīng)立即停止收容新病人，并做好隨時(shí)和終末消毒。對接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，直至超過該病的最長潛伏期為止。醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)的處置3、并采取必要的控制措施⑵切斷傳播途徑環(huán)境消毒：物表、簾子、空氣、地面。手衛(wèi)生：配置速干手劑（每床）、聽診器、體溫計(jì)等固定。⑶保護(hù)易感人群，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防⑷積極實(shí)施醫(yī)療救治，組織專家提供治療方案，保證醫(yī)療安全。⑸一次醫(yī)院感染暴發(fā)控制后，應(yīng)積極對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)吸取教訓(xùn)，防止今后類似事件的發(fā)生。耐藥菌管理

近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的管理，有效地預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》。監(jiān)測：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌、多重耐藥的鮑曼不動桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測。目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。耐藥菌管理

一、加強(qiáng)對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）提高病原菌送檢率各級臨床醫(yī)生是病原菌送檢的責(zé)任人，對有病原菌感染的病人，應(yīng)盡可能在抗生素使用前采集標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)。（二）嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)告制度1、檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌院內(nèi)感染病例時(shí)，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)生和醫(yī)院感染辦公室。耐藥菌管理

2、醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌院內(nèi)感染時(shí)，報(bào)告科室主任和護(hù)士長，并填寫醫(yī)院感染病例報(bào)告表，于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染辦公室。3、檢驗(yàn)科、臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染病例暴發(fā)時(shí)，按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置規(guī)范》要求報(bào)告。二、預(yù)防和控制多重耐藥的傳播（一）認(rèn)真實(shí)施消毒隔離措施1、隔離患者⑴首選單間隔離，相同病原體感染者安置在同一房間。耐藥菌管理

⑵不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制的患者安置在一起。⑶感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)3次標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)陰性，方可解除隔離。2、加強(qiáng)防護(hù)⑴遵循《手衛(wèi)生規(guī)范》在直接接觸患者前后、對患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或分泌物前后、摘掉手套后，接觸患者使用過的物品后以及從患者污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)實(shí)施手衛(wèi)生。耐藥菌管理

⑵加強(qiáng)診療護(hù)理操作防護(hù)醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療護(hù)理操作中，應(yīng)嚴(yán)格采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。在可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流物、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須脫去手套和隔離衣。3、嚴(yán)格消毒加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，嚴(yán)格按照《消毒隔離制度》，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備實(shí)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦試消毒。耐藥菌管理

出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。（二）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理操作中，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、靜脈留置針、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。耐藥菌管理四、加強(qiáng)抗菌藥物應(yīng)用管理（一）臨床醫(yī)生應(yīng)按照衛(wèi)生部要求嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。（二）臨床科室主任應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，指導(dǎo)臨床醫(yī)生合理使用抗生素，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。職業(yè)暴露（一）概念指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜，或者是被污染的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。（二）職業(yè)暴露方式1、皮膚針刺傷或銳器切割傷；

2、粘膜或破損皮膚（如皸裂、皮膚炎癥）接觸感染性材料；3、皮膚雖然完整無破損，但大面積或長時(shí)間（幾分鐘或更長）接觸感染性材料。（三）工作中存在的隱患操作時(shí)未戴口罩、帽子接觸病人體液、血液、手破損未戴手套針頭回套醫(yī)療廢物收集不規(guī)范用手直接接觸利器手衛(wèi)生執(zhí)行不力職業(yè)暴露的處理（一）局部處理