膽總管結(jié)石查房

普外科楊柳護理查房：

膽囊結(jié)石膽囊炎+膽總管結(jié)石+右腎癌患者資料患者資料:38床王先寬男62歲住院號201314196診斷：膽囊結(jié)石伴膽囊炎、膽總管結(jié)石、右腎癌、肝囊腫、右束支阻滯于2013.07.03入院入院時生命體征：T37.6℃，P79次/分，R20次/分BP110/80mmHg現(xiàn)病史：患者一周前出現(xiàn)右上腹疼痛不適，一天前疼痛癥狀加重，疼痛放射至右肩背部，伴惡心，有畏寒發(fā)熱，皮膚鞏膜無黃染，無腰痛，無血尿。既往有高血壓病史。PE：右上腹壓痛（+）反跳痛（+）Murphy′s征（+）右腎區(qū)叩擊痛（+）患者資料：輔助檢查：WBC13.5*10^9/L尿常規(guī)：紅細胞++上腹部彩超：膽囊結(jié)石；膽總管輕度擴張；右腎低回聲占位MRI:右腎占位，考慮腎癌；膽囊炎、膽囊多發(fā)小結(jié)石；膽總管下端結(jié)石生化：鉀3.36mmol/L患者于2013.07.09在全麻下行膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流+右腎癌根治術(shù)。術(shù)后留置腹腔引流管2根，T管1根，尿管1根。現(xiàn)患者生命體征平穩(wěn)，腹腔引流管及尿管均已拔出，T管在位，已夾管，敷料干燥無滲出。護理計劃護理計劃：1、患者術(shù)前主訴疼痛較前緩解，在術(shù)后三日內(nèi)自述疼痛感逐漸減輕或緩解，舒適感增強。2、患者炎癥得到有效控制，體溫能維持在正常范圍內(nèi)，且水電解質(zhì)能保持平衡3、患者緊張焦慮情緒能得到緩解，能正確面對手術(shù)治療4、患者術(shù)后基本生活需要得到滿足，各引流管均能有效引流直至拔除，無管道脫落等不良事件發(fā)生。5、患者術(shù)后并發(fā)癥能得到有效預(yù)防或及時發(fā)現(xiàn)和處理6、患者能掌握護士給予的飲食指導(dǎo)及健康教育。術(shù)前護理診斷術(shù)前診斷：術(shù)前診斷：1、疼痛與膽汁排空受阻、炎癥反應(yīng)刺激及膽道梗阻有關(guān)2、體溫過高與炎癥反應(yīng)及腫瘤內(nèi)致熱源有關(guān)3、電解質(zhì)紊亂血鉀過低與攝入不足有關(guān)4、焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)術(shù)前護理措施術(shù)前護理措施：P疼痛與膽汁排空受阻、炎癥反應(yīng)刺激及膽道梗阻有關(guān)（7.3）I1、觀察疼痛的時間、部位及性質(zhì)，若出現(xiàn)腹膜炎或休克、神經(jīng)中樞受抑制的表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生予以緊急處理2、遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥物，并注意觀察藥物的副作用

3、遵醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素，以控制炎癥、減輕疼痛

4、給病人采取舒適的體位

5、給與心理安慰，分散注意力，減輕病人對疼痛的敏感性0患者主訴疼痛較前有所緩解（7.8）術(shù)前護理措施：P體溫過高與炎癥反應(yīng)及腫瘤內(nèi)致熱源有關(guān)（7.3-7.4）I1、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，以控制感染；

2、密切監(jiān)測體溫變化，根據(jù)病人體溫情況采取物理降溫和藥物降溫；3、協(xié)助患者溫水擦浴并更換潮濕的衣被，保持床單位整潔舒適。4、遵醫(yī)囑予以補液，以補充高熱消耗的水分，防止因出汗太多而虛脫。O患者體溫降至正常范圍（7.5）術(shù)前護理措施：P電解質(zhì)紊亂：血鉀過低與攝入不足有關(guān)（7.3-7.9）I1、遵醫(yī)囑定時抽血查看血電解質(zhì)的情況，并告知患者抽血的目的及血鉀的重要性2、遵醫(yī)囑予以靜脈補鉀，并注意補鉀四不宜即不宜過多、不宜過快、不宜過濃、不宜過早。3、靜脈補鉀時密切觀察穿刺處皮膚情況，如患者主訴疼痛明顯且皮膚有紅腫或靜脈炎情況，立即更換穿刺位置4、注意觀察患者全身情況O患者血鉀恢復(fù)正常值（7.9）術(shù)前護理措施：P焦慮與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)（7.3）I1、向患者解釋膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石疾病的相關(guān)知識，介紹麻醉方式及手術(shù)的大致過程；2、舉例手術(shù)成功病例，以增強患者的安全感、信任感和治療信心3、做好病人的心理護理，多了解和關(guān)心病人，囑病人家屬多陪伴并給予心理支持4、做好患者不知情疾病的保密工作O病人焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能夠安心手術(shù)（7.9）術(shù)后護理診斷術(shù)后診斷：1、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)2、生活自理缺陷與術(shù)后管道限制及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)3、排尿型態(tài)改變與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)4、清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多及切口疼痛無力咳嗽有關(guān)5、有引流效能下降的危險與管道護理不正確有關(guān)6、有液體不足的危險：與禁食及導(dǎo)管引流有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、膽瘺等術(shù)后護理措施術(shù)后護理措施：P1

疼痛與手術(shù)切口有關(guān)（7.9）I1、解釋切口疼痛原因，予以心理護理2、協(xié)助患者半臥位休息，減少切口張力；并告知患者半臥位的重要性，使之配合。

3、保持病房環(huán)境安靜舒適，指導(dǎo)家屬協(xié)助分散注意力。4、必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。O患者自述疼痛感減輕，偶有疼痛，可以耐受（7.12）術(shù)后護理措施：P2

生活自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后管道限制有關(guān)（7.9）I1、全麻清醒后，血壓平穩(wěn)即可給予有效半臥位，協(xié)助并鼓勵患者床上翻身活動，防止壓瘡、墜積性肺炎或腸粘連的發(fā)生；2、好各項基礎(chǔ)護理，如口腔護理、會陰護理、皮膚護理等，協(xié)助生活護理，及時滿足患者生活需要。3、做好各項安全護理，如防墜床防跌倒的護理，指導(dǎo)患者起床、下床時要由臥而坐，停一會兒，再由坐而立，動作要慢。

4、做好各引流管的護理，床上活動時勿使?fàn)坷?、打折，保持有效引流。下床活動時引流袋低于引流口，防止逆行感染；告之患者各引流管的重要性，使患者引起重視。0患者主訴術(shù)后基本生活需要能得到滿足；各引流管在位有效。（7.13）術(shù)后護理措施：P3排尿型態(tài)改變與術(shù)后留置導(dǎo)尿有關(guān)（7.9）I1、告知患者留置尿管期間，有尿道刺激癥狀屬于正?，F(xiàn)象，消除顧慮。2、保持留置尿管穩(wěn)妥固定，勿扭曲、牽拉，防止尿管脫出。3、留置尿管期間，保持尿