急診科腦出血學(xué)習(xí)

腦出血學(xué)習(xí)急診科：鄭華學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容1、腦出血的概念2、腦出血病因、臨床表現(xiàn)3、腦出血護(hù)理相關(guān)查體3、腦出血患者的急救措施4、腦出血患者的用藥護(hù)理5、腦出血患者潛在并發(fā)癥的觀察及處理6、腦出血患者的飲食指導(dǎo)

腦出血的概念*指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血*約占全部腦卒中的20-30％

根據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間分類(lèi)TIA----------------------不足24小時(shí)腦卒中-------------------超過(guò)24小時(shí)根據(jù)病理性質(zhì)分類(lèi)腦卒中缺血性（腦梗死）出血性腦血栓腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血硬膜外出血硬膜下出血什么原因會(huì)導(dǎo)致腦出血呢？高血壓--是最常見(jiàn)病因其他病因血液病、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦動(dòng)脈炎、腦腫瘤、抗凝或溶栓治療等。一般的臨床表現(xiàn)是什么呢？50歲以上的高血壓患者多見(jiàn)多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病起病前多無(wú)預(yù)感，僅少數(shù)患者有頭痛等表現(xiàn)發(fā)病突然，一般數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)達(dá)到高峰

多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁不同部位出血的特征性表現(xiàn)腦部血管的組成常見(jiàn)出血部位

腦干10%小腦10%腦室3-5%丘腦10%基底節(jié)60%腦出血

殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)基底節(jié)區(qū)CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（右側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影）殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)①內(nèi)囊受壓可出現(xiàn)典型的“三偏”征②可出現(xiàn)凝視麻痹（雙眼看向病灶側(cè)）③病灶位于優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)④出血量大可有意識(shí)障礙丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)①可有內(nèi)囊出血“三偏”征，但以深感覺(jué)障礙較明顯，上下肢癱瘓較均等②眼球凝視鼻尖（落日征）CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影伴中線偏移）1、一側(cè)腦干少量出血，表現(xiàn)為交叉性癱瘓；頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)，呈凝視癱肢狀。（少見(jiàn)或一過(guò)性）2、多數(shù)累及兩側(cè)橋腦，出血破人第四腦室，出現(xiàn)①深昏迷②雙側(cè)瞳孔針尖樣③四肢癱④中樞性高熱（特征性體征）3、可出現(xiàn)中樞性呼吸障礙和去腦強(qiáng)直，多于數(shù)天內(nèi)死亡。腦干出血

護(hù)理相關(guān)查體瞳孔觀察的內(nèi)容瞳孔的大?。褐睆?-5mm、<2mm縮小、>5mm散大瞳孔的形狀：圓形瞳孔的反應(yīng)：靈敏、遲鈍、消失兩側(cè)瞳孔是否對(duì)稱(chēng)：等大等圓瞳孔變化的臨床意義兩側(cè)瞳孔散大：可見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、藥物影響、瀕死狀態(tài)、兩側(cè)瞳孔縮?。嚎梢?jiàn)于中毒（有機(jī)磷中毒）、腦干出血兩側(cè)瞳孔不等大:常提示顱內(nèi)疾?。X外傷、腫瘤、腦疝）兩側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失：可見(jiàn)于昏迷的患者兩側(cè)瞳孔散大固定對(duì)光反射消失：可見(jiàn)于呼吸心跳驟停的患者腦膜刺激征檢查格拉斯哥昏迷評(píng)分法？睜眼運(yùn)動(dòng)言語(yǔ)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4分定向力正常5分能按指令動(dòng)作6分言語(yǔ)呼喚后睜眼反應(yīng)3分應(yīng)答錯(cuò)誤4分對(duì)針痛能定位5分痛刺激后睜眼反應(yīng)2分言語(yǔ)錯(cuò)亂3分對(duì)針痛能躲避4分痛刺激后無(wú)睜眼反應(yīng)1分言語(yǔ)難辨2分刺痛肢體屈曲反應(yīng)3分無(wú)言語(yǔ)反應(yīng)1分刺痛肢體過(guò)伸反應(yīng)2分肢體無(wú)反應(yīng)1分腦出血醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)相關(guān)急救措施重點(diǎn)說(shuō)非手術(shù)治療1.絕對(duì)臥床，床頭抬高30度，保持呼吸道通暢，不宜多搬動(dòng)病人，以免加重出血，躁動(dòng)患者給予保護(hù)性約束。2.控制腦水腫降低顱內(nèi)壓，用藥后密切觀察尿量。是急性期處理的